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    高齡結(jié)直腸癌患者手術(shù)治療效果的評(píng)價(jià)

    2023-10-19 07:27:40薛大偉張念杰馬志衛(wèi)
    當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2023年18期
    關(guān)鍵詞:高齡直腸年齡

    梁 敏,薛大偉,張念杰,馬志衛(wèi)

    (河北三河燕郊福合第一醫(yī)院外科,河北 三河 065201)

    隨著人口日益老齡化、現(xiàn)代不良飲食習(xí)慣、吸煙、體育鍛煉不足和肥胖等相關(guān)危險(xiǎn)因素的增加,近年來(lái)結(jié)直腸癌(colorectal cancer,CRC)的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)。CRC 是老年人常見(jiàn)的惡性腫瘤,74 歲以上人群CRC 的發(fā)病率是50 ~74 歲人群的3 倍[1]。隨著人群預(yù)期壽命的增加,高齡(≥80 歲)CRC 的預(yù)后開(kāi)始受到更多的關(guān)注。目前,對(duì)于高齡CRC 患者的治療策略仍缺乏共識(shí)。手術(shù)切除是CRC 治療的基石,由于高齡CRC 患者臨床癥狀隱匿,部分患者急性起病,往往有多種風(fēng)險(xiǎn)因素,且可能并存多種合并癥,因此其常被視為高危的手術(shù)患者[2]。本研究對(duì)高齡CRC 患者的臨床特征及手術(shù)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象

    回顧性分析2015 年6 月至2018 年1 月在河北三河燕郊福合第一醫(yī)院接受手術(shù)治療的261 例CRC 患者的臨床資料。CRC 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)發(fā)布的《中國(guó)結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2015 版)》。所有病人的診斷均有病理或細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果的支持。

    1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥18 歲;(2)接受手術(shù)治療的CRC 患者。排除標(biāo)準(zhǔn):接受單純姑息治療、低位直腸腫瘤局部切除術(shù)和息肉切除術(shù)的患者。

    1.3 方法

    將患者分為高齡組(≥80 歲)38 例和非高齡組(<80 歲)223 例。收集患者的臨床資料,包括:年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、吸煙史、飲酒史、基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸? 型糖尿病、冠心?。?、手術(shù)方式(開(kāi)腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù))、腫瘤部位(結(jié)腸、直腸)、腫瘤TNM 分期(Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期)、術(shù)后并發(fā)癥(吻合口瘺、吻合口出血、腹腔感染、肺部感染等)[3]?;颊叱R?guī)行根治性結(jié)直腸切除和淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)后患者接受營(yíng)養(yǎng)支持及運(yùn)動(dòng)鍛煉指導(dǎo),以促進(jìn)康復(fù)。術(shù)后每6 個(gè)月隨訪1 次,隨訪至術(shù)后5 年。隨訪項(xiàng)目包括癌胚抗原檢測(cè)、結(jié)腸鏡、計(jì)算機(jī)斷層掃描、磁共振成像檢查,評(píng)估患者有無(wú)病情復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及其生存情況。觀察兩組的手術(shù)資料和術(shù)后生存期(總生存時(shí)間和無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間)有無(wú)差異??偵鏁r(shí)間:接受CRC 手術(shù)至死亡或末次隨訪的時(shí)間。無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間:接受CRC 手術(shù)至復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析,正態(tài)分布定量數(shù)據(jù)以±s表示,樣本均數(shù)間比較采用F檢驗(yàn);非正態(tài)分布定量數(shù)據(jù)以中位數(shù)( 四分位數(shù)間距) 表示,組間比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示,樣本率的比較采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 高齡組與非高齡組臨床特征的比較

    高 齡 組(≥80 歲)38 例,年 齡80 ~95 歲,平 均86 歲。 非 高 齡 組(<80 歲)223 例, 年 齡31 ~79 歲,平均68 歲。兩組比較,性別、吸煙史、飲酒史、CRC 家族史、結(jié)直腸息肉史均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。高齡組的BMI 高于非高齡組,其中存在高血壓、2 型糖尿病、冠心病患者的占比均高于非高齡組(P<0.05)。兩組的腫瘤部位、腫瘤分期無(wú)顯著差異(P>0.05)。高齡組中接受新輔助化療患者的占比低于非高齡組(28.95% VS 50.67%,P=0.013)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組一般臨床特征的比較

    2.2 高齡組與非高齡組手術(shù)特征與預(yù)后的比較

    與非高齡組相比,高齡組接受腹腔鏡手術(shù)的比例較低(P=0.029),術(shù)后住院時(shí)間較長(zhǎng)(P=0.033),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高(P=0.002)。高齡組的總生存時(shí)間和無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間均短于非高齡組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組手術(shù)特征與生存期的比較

    3 討論

    CRC 發(fā)病率的升高與人群壽命普遍增加、大量飲酒、高脂飲食和缺乏運(yùn)動(dòng)等危險(xiǎn)因素有關(guān)[4]。據(jù)報(bào)道,到2050 年全球?qū)⒂薪?6% 的人口≥65 歲,老年CRC 患者的數(shù)量預(yù)計(jì)將進(jìn)一步增加。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步,高年齡患者接受手術(shù)治療和術(shù)后放化療的比例增加,相關(guān)手術(shù)的安全性和有效性開(kāi)始受到更多的關(guān)注。研究表明,年齡是影響惡性腫瘤治療效果及預(yù)后的主要因素。與非高齡患者相比,高齡患者通常有更多的合并癥,如心腦血管疾病、肺部合并癥及慢性腎功能不全等,可影響術(shù)后恢復(fù)和實(shí)施術(shù)后序貫放化療。高齡是CRC 術(shù)后出現(xiàn)院內(nèi)并發(fā)癥和死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[5]。80 歲以上的CRC 患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)較高。但也有學(xué)者通過(guò)比較高齡組( ≥80 歲) 和非高齡組( <80 歲) 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率發(fā)現(xiàn),年齡不是CRC 術(shù)后并發(fā)癥的影響因素[6]。相關(guān)研究報(bào)道,術(shù)后并發(fā)癥與術(shù)后住院時(shí)間延長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重、生活質(zhì)量降低和預(yù)后不良相關(guān)[7]。年齡是結(jié)直腸手術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的獨(dú)立影響因素。高齡CRC 患者的相關(guān)術(shù)后并發(fā)癥較多,包括心腦血管意外、肺部感染、深靜脈血栓形成和吻合口瘺等。此外,高齡患者的術(shù)后住院時(shí)間長(zhǎng)于非高齡患者。潛在的營(yíng)養(yǎng)不良和較差的愈合能力可能是導(dǎo)致這一結(jié)果的原因[8]。對(duì)于高齡患者而言,開(kāi)腹手術(shù)是引起并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素,手術(shù)時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間增加顯著相關(guān)。因此,對(duì)于高齡CRC 患者,推薦采用手術(shù)時(shí)間更短的腹腔鏡手術(shù)[9]。在本研究中,高齡組的BMI 高于非高齡組,其中存在高血壓、2 型糖尿病、冠心病患者的占比均高于非高齡組(P<0.05)。與非高齡組相比,高齡組接受腹腔鏡手術(shù)的比例較低(P=0.029),術(shù)后住院時(shí)間較長(zhǎng)(P=0.033),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高(P=0.002)。這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符。多數(shù)研究報(bào)道,≥80 歲的CRC 患者手術(shù)后死亡率較高。有研究指出,年齡<80 歲的Ⅰ~Ⅲ期結(jié)腸癌患者的3 年總生存率為85.5%,年齡≥80 歲的Ⅰ~Ⅲ期結(jié)腸癌患者的3年總生存率為78.6%[10]。衰老會(huì)導(dǎo)致多器官系統(tǒng)的功能儲(chǔ)備進(jìn)行性下降;因此,高齡患者的總生存時(shí)間較差。老年CRC 患者治療方式的選擇基于年齡、患者的預(yù)期壽命、對(duì)手術(shù)及放化療的耐受性等因素。高齡CRC 患者常合并有肝腎功能受損,可供選擇的腫瘤治療措施不足,導(dǎo)致其腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)較大,無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間較短[11]。本研究中高齡CRC 患者的總生存時(shí)間及無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間較非高齡患者差,這可能與高齡患者可供選擇的腫瘤治療措施不足有關(guān)。本研究的結(jié)果也顯示,高齡組中接受新輔助化療患者的占比低于非高齡組(28.95% VS 50.67%,P=0.013)。

    綜上所述,高齡CRC 患者手術(shù)后的預(yù)后較非高齡患者差。外科醫(yī)師應(yīng)謹(jǐn)慎對(duì)待高齡CRC 的治療,個(gè)體化選擇手術(shù)等治療方法,以改善高齡CRC 患者的預(yù)后。

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