終末期腎病患者實施血液透析與血液灌流聯(lián)合治療的效果

鄭文英

（貴陽市花溪區(qū)人民醫(yī)院血透室，貴州 貴陽 550025）

終末期腎臟?。‥SRD）是一種由多因素引起的臨床綜合征，就診時患者多有酸堿失衡、代謝產(chǎn)物潴留及全身各系統(tǒng)受累等表現(xiàn)癥狀，會增加患者身體負擔，需盡快接受治療[1-2]。血液透析（HD）是臨床常用治療方案，通過代替腎臟作用，將機體內(nèi)血液中存在的毒素、代謝產(chǎn)物等進行有效清除，能有效緩解疾病進展，提高患者的生存質(zhì)量[3]。但由于疾病進展至終末期，患者腎臟功能受損嚴重，僅通過HD 治療難以清除血液中各種中、大分子毒素，會出現(xiàn)皮膚瘙癢、頑固性高血壓、腎性骨病、尿毒癥性腦病等不良癥狀，需要引起重視。血液灌流（HP）通過吸附作用能對血液中的中大分子內(nèi)源性/外源性有毒物質(zhì)進行有效清除，解除毒素對人體造成的傷害，將兩組血液凈化治療技術(shù)進行有效串聯(lián)，可實現(xiàn)優(yōu)勢互補，達到最優(yōu)理想治療效果[4-5]。本研究，分析了終末期腎?。‥SRD）患者接受血液透析（HD）治療、血液透析聯(lián)合血液灌流（HD+HP）治療兩種方案下在臨床治療中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年12 月至2022 年6 月我院治療的58 例ESRD 患者，分為對照組與研究組各29 例。對照組男19 例，女10 例；年齡20～82 歲，平均（58.93±15.65）歲；患病時間1 年～8 年，平均（2.55±1.99）年。研究組男17 例，女12 例；年齡37～91 歲，平均（59.41±12.53）歲；患病時間1 年～8 年，平均（2.52±2.12）年。兩組一般資料可比（P＞0.05）

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受HD 治療，血液透析機器選擇德國費森尤斯醫(yī)療公司的4008B 型，透析器采用同一公司生產(chǎn)的空心纖維透析器FX8，血流量控制在200～250 ml/min，透析液流量控制在500 ml/min，治療4 h/次，3 次/w，連續(xù)治療3 個月。

1.2.2 研究組 接受HD+HP 治療采用的血液透析機器、透析器同對照組，血液灌流器選擇健帆生物科技集團股份有限公司生產(chǎn)的一次性使用血液灌流器（HA130）。將血液灌流器串聯(lián)到透析器前方，先后用0.9%生理鹽水500 mL、5%葡萄糖注射液500 mL、肝素濃度為5 U/mL 的生理鹽水1000 mL 預(yù)充灌流器、透析器及管路以排除空氣及微粒，最后用肝素濃度為25 U/mL 的生理鹽水500 mL 在密閉情況下進行20 min 循環(huán)以充分抗凝，透析治療前用0.9%生理鹽水300 mL 沖管以減少肝素在管路中的殘留。血流量控制在180～200 ml/min，經(jīng)血液透析聯(lián)合血液灌流治療2 h 后取下灌流裝置再進行HD 治療2 h，共計4 h，持續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標 比較兩組患者的臨床療效、血清數(shù)據(jù)差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS27.0 軟件處理。計量資料采用（±s）表示，采取t 檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床治療效果 研究組經(jīng)治療后總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率差異對比 [n（%）]

2.2 治療前后兩組實驗室指標差異比較分析 治療后兩組指標均有顯著改善，研究組UA、CysC、β2-MG 水平低于對照組（P＜0.05），兩組指標在P、BUN、Cr 水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組血清實驗室指標差異比較 （±s，n=29）

表2 兩組血清實驗室指標差異比較 （±s，n=29）

時間P/（mmol·L） BUN/（mmol·L）治療前1.79±0.5121.76±4.94組別研究組UA/（μmol·L）442.23±95.60 Cr/（μmol·L）816.43±229.23 CysC/（mg·L）5.75±0.86 β2-MG/（mg·L）25.39±4.75對照組473.61±123.10 t 值-1.0810.0020.221-1.1540.356-1.644 P 值0.2840.9980.8260.2540.7230.106治療后研究組115.44±32.930.74±0.256.98±2.26304.50±116.722.37±0.5511.14±3.53對照組140.91±46.230.79±4.277.6±4.27377.87±228.825.01±1.3427.00±6.79 1.79±0.8121.34±8.91918.53±417.885.64±1.5127.93±6.82 t 值-0.792-0.690-1.538-9.811 P 值-2.417 0.019 0.4320.493 0.130＜0.001-11.152＜0.001

3 討論

ESRD 是一種腎實質(zhì)損害疾病，會讓患者腎功能嚴重受損無法維持機體正常代謝，導(dǎo)致內(nèi)毒素增加、代謝產(chǎn)物蓄積情況，且腎病發(fā)展至終末期節(jié)點，疾病會累及全身其他器官組織，導(dǎo)致多臟器功能衰竭，會進一步危害患者生命安全[6]。臨床針對該疾病，主要以血液凈化治療為主，代替腎臟將機體血液中存在的代謝廢物及毒素進行清除，以此維持機體水電解質(zhì)、酸堿平衡，控制病情進展[7]。HD 是常見的血液凈化手段之一，應(yīng)用透析機器設(shè)備將患者體內(nèi)血液引流至體外，利用與正常血液濃度相似的電解質(zhì)溶液通過彌散、對流、超濾等原理完成物質(zhì)交換，可將血液中游離的小分子物質(zhì)有效去除，維持患者水、電解質(zhì)及酸堿平衡達到穩(wěn)定狀態(tài)，降低心臟和腎臟負荷狀、減少器官功能障礙，但無法達到清除中、大分子毒素作用治療效果，會引發(fā)ESRD 一系列相關(guān)并發(fā)癥，為此如何提高血液凈化治療效果成為探討重點。

研究結(jié)果顯示，兩組血液凈化治療手段應(yīng)用后，研究組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），研究組治療后UA、CysC、β2-MG 水平明顯低于對照組（P＜0.05）；提示HD+HP 治療能提高整體療效，使患者代謝物潴留、皮膚瘙癢等癥狀及血清檢測指標得到顯著改善。分析原因是HD 治療能將患者機體中的小分子物質(zhì)P、BUN、Cr 充分清除，但單純的HD 治療不會使患者體內(nèi)的尿酸（UA）、胱抑素C（CysC）、β2 微球蛋白（β2-MG）顯著降低；而HP 在治療中會使用到有固定吸附劑的灌流器，吸附樹脂有吸附容量大、生物相容性好、多孔等治療優(yōu)勢，能吸附清除血液中的中、大分子內(nèi)、外毒素，可有效彌補單一HD 治療方案存在的不足，使患者機體內(nèi)的分子產(chǎn)物（包括尿酸（UA）、胱抑素C（CysC）、β2 微球蛋白（β2-MG））顯著降低，改善機體存在的微炎癥反應(yīng)狀態(tài)，降低患者MIA 綜合征（營養(yǎng)不良-炎癥-動脈硬化綜合征）和淀粉樣病變等一系列相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生概率。

綜上，終末期腎病患者實施血液透析與血液灌流聯(lián)合治療能改善患者腎功能，有效控制病情進展，提高患者健康水平，利于改善患者預(yù)后。