2014-2020年西安市慢性呼吸系統(tǒng)疾病過早死亡及潛在減壽變化趨勢分析

毋丹丹 趙國棟 崔彩巖 史劉輝 李文靜 張松杰

【提 要】 目的 分析2014-2020年西安市慢性呼吸系統(tǒng)疾病過早死亡率及潛在減壽年數(shù),了解過早死亡率的變化趨勢,為進(jìn)一步開展慢性呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)防控工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 基于中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)死因登記報(bào)告信息系統(tǒng)收集2014-2020年西安市所有慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡個案,計(jì)算構(gòu)成比、粗死亡率、標(biāo)化死亡率、過早死亡率、潛在減壽率、標(biāo)化潛在減壽率、平均潛在減壽年數(shù)、年度變化百分比等指標(biāo),采用Joinpoint回歸分析變化趨勢,率的比較采用卡方檢驗(yàn)。結(jié)果 2014-2020年西安市共報(bào)告慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡病例16226人,占總死亡人數(shù)的4.70%。死亡率由2014年的26.59/10萬下降至2020年的19.42/10萬,APC為-3.92%,變化趨勢差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.46,P>0.05)。隨著年齡的增加,慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率呈上升趨勢,APC為65.56%,變化趨勢差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.34,P<0.05)。慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的過早死亡率由2014年的1.03%下降到2020年的0.36%,且呈逐年下降趨勢,APC為-13.11%,年度變化趨勢差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.45,P<0.05)。慢性呼吸系統(tǒng)疾病的PYLL率由2014年的1.56‰下降至2020年的0.45‰,APC為-13.06%,變化趨勢差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.44,P=0.06)。結(jié)論 慢性呼吸系統(tǒng)疾病是影響西安市居民健康的主要疾病,其死亡率及過早死亡率均呈逐年下降趨勢,但其導(dǎo)致的平均減壽年數(shù)較高,今后應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)全市慢性呼吸系統(tǒng)疾病防控工作。

慢性呼吸系統(tǒng)疾病主要包括COPD、哮喘、慢性肺心病、慢性呼吸衰竭等,是危害人群健康、導(dǎo)致健康壽命損失的四類慢性病之一[1]。2018年中國肺健康研究結(jié)果顯示,我國20歲以上人群的慢阻肺患病率達(dá)8.6%,全國患者人數(shù)已接近1億,男性(11.9%)患病率顯著高于女性(5.4%),其中40歲及以上人群的患病率高達(dá)13.7%[2]。最新的中國疾病負(fù)擔(dān)報(bào)告顯示,我國慢阻肺的死亡率為68/10萬,位于我國居民死亡原因的第三位[3]。世界衛(wèi)生組織將降低主要慢性病(心血管疾病、惡性腫瘤、慢性呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病)導(dǎo)致的早死概率作為評價(jià)國家慢性病控制水平的重要指標(biāo)。與期望壽命及健康期望壽命類似,早死概率亦不受人口年齡構(gòu)成的影響,可以在不同時(shí)間及地區(qū)間進(jìn)行比較,故世界衛(wèi)生組織將早死概率作為評價(jià)國家慢性非傳染性疾病防控水平的重要指標(biāo)[3-4]。研究慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的過早死亡率變化情況可以評估其防治效果。本研究利用2014-2020年西安市常住居民死因監(jiān)測資料,分析慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率、早死概率、潛在減壽等變化情況,旨在為進(jìn)一步開展慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治工作提供理論依據(jù)。

對象與方法

1.資料來源

本研究數(shù)據(jù)來源于2014-2020年中國疾病預(yù)防控制中心人口死亡信息登記管理系統(tǒng)中上報(bào)的所有西安市常住居民死亡個案數(shù)據(jù)。從數(shù)據(jù)庫中提取慢性呼吸系統(tǒng)疾病(ICD-10進(jìn)行死因編碼,ICD編碼為J30～J98)、死亡時(shí)間為2014年1月1日至2020年12月31日的所有死亡個案。2014-2020年人口數(shù)據(jù)從西安市統(tǒng)計(jì)局獲得,標(biāo)準(zhǔn)人口采用全國第6次人口普查數(shù)據(jù)。

2.方法

通過計(jì)算構(gòu)成比、粗死亡率、標(biāo)化死亡率、過早死亡率、標(biāo)化過早死亡率等指標(biāo)對研究人群的不同性別、不同年齡死亡情況及過早死亡情況進(jìn)行描述。潛在減壽情況通過計(jì)算潛在減壽率、標(biāo)化潛在減壽率、平均潛在減壽年數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行描述。具體計(jì)算公式如下:

5Q為某年齡組死亡概率,5Qx=(5Mx×5)/(1+5Mx×2.5),5Mx為某年齡組死亡率,5Mx=某年齡組死亡人數(shù)/某年齡組人口數(shù)[5]。

(2)潛在減壽年數(shù)(PYLL)

(3)潛在減壽率(PYLLR)

(4)標(biāo)化潛在減壽率(SPYLLR)

(5)平均潛在減壽年數(shù)(AYLL)

e:預(yù)期壽命(本研究定為70歲);i:年齡組(通常計(jì)算其年齡組中值);ai:剩余年齡,ai=e-(i+0.5),di:某年齡組的死亡人數(shù);N:人口總數(shù)。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用Excel 2007對所有個案數(shù)據(jù)進(jìn)行整理,用SPSS 18.0軟件對死亡數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,率的比較采用卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

死亡率和潛在減壽率等指標(biāo)的年度變化趨勢分析(年度變化百分比APC)采用Joinpoint軟件進(jìn)行回歸分析。本研究使用 Joinpoint Regression 4.8.0.1軟件進(jìn)行分析,該軟件擬合基于Possion分布的對數(shù)線性模型分析死亡率、標(biāo)化死亡率、潛在減壽率、標(biāo)化潛在減壽率等,通過蒙特卡洛置換檢驗(yàn)法判斷連接點(diǎn)個數(shù)、位置以及P值。假設(shè)率的時(shí)間趨勢沒有改變,即APC=0(無效假設(shè)),那么APC的統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)可以通過檢驗(yàn)回歸系數(shù)是否為0來實(shí)現(xiàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

結(jié) 果

1.慢性呼吸系統(tǒng)疾病總體死亡情況

2014-2020年西安市共報(bào)告慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡病例16226人,占總死亡人數(shù)的4.70%,其中男性死亡病例10395人,女性死亡病例5831人,男女死亡比例為1.78:1。2014-2020年慢性呼吸系統(tǒng)疾病平均死亡率為24.91/10萬,男性為31.02/10萬,女性為18.43/10萬。2014-2020年西安市慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡占人群總死亡的比例呈逐年下降趨勢,由2014年的5.46%下降至3.64%,變化趨勢差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2014-2020年西安市慢性呼吸系統(tǒng)疾病粗死亡率、標(biāo)化死亡率均呈逐年線性下降趨勢,分別由2014年的26.59/10萬、26.96/10萬下降至2020年19.42/10萬、15.27/10萬,APC分別為-3.92%和-8.04%,粗死亡率變化趨勢差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.46,P>0.05),標(biāo)化死亡率變化趨勢差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-3.51,P<0.05)。女性的慢性呼吸系統(tǒng)疾病粗死亡率、標(biāo)化死亡率也呈逐年線性下降趨勢,變化趨勢差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。歷年及年均男性慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率均高于女性,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1、圖1和圖2。

圖1 2014-2020年西安市慢性呼吸系統(tǒng)疾病粗死亡率的Joinpoint 趨勢圖

圖2 2014-2020年西安市慢性呼吸系統(tǒng)疾病標(biāo)化死亡率的Joinpoint 趨勢圖

表1 2014-2020年西安市慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡情況及變化趨勢

2.慢性呼吸系統(tǒng)疾病年齡別死亡情況

2014-2020年西安市慢性呼吸系統(tǒng)疾病平均死亡率隨著年齡的增加呈線性上升的趨勢,APC為65.56%,變化趨勢差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.34,P<0.05)。15～19歲年齡組平均死亡率最低,為0.22/10萬;85歲～年齡組平均死亡率最高,為1182.45/10萬。60歲之前平均死亡率上升趨勢緩慢,60歲以后平均死亡率呈快速上升趨勢。男性、女性慢性呼吸系統(tǒng)疾病平均死亡率也隨年齡增加呈線性上升趨勢,并且上升趨勢變化情況與整體研究人群變化情況相同,見表2。

表2 2014-2020年西安市慢性呼吸系統(tǒng)疾病年齡別死亡率(1/10萬)

3.慢性呼吸系統(tǒng)疾病過早死亡率及變化趨勢

西安市慢性呼吸系統(tǒng)疾病的過早死亡率由2014年的1.03%下降到2020年的0.36%,且呈逐年線性下降趨勢,APC為-13.11%,年度變化趨勢差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.45,P<0.05)。男性與女性慢性呼吸系統(tǒng)疾病過早死亡率總體均呈線性下降趨勢,APC分別為-11.35%和-17.76%,變化趨勢差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-4.99和-6.72,P<0.05)。歷年男性慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的過早死亡率均高于女性,見表3。

表3 2014-2020年西安市慢性呼吸系統(tǒng)疾病過早死亡率(%)

4.慢性呼吸系統(tǒng)疾病潛在減壽情況及變化趨勢

慢性呼吸系統(tǒng)疾病的PYLL率和SPYLL率分別由2014年的1.56‰和1.55‰下降至2020年的0.45‰和0.41‰,APC分別為-13.06%和-14.38%,SPYLL率的變化趨勢差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.73,P=0.04)。女性慢性呼吸系統(tǒng)疾病的PYLL率和SPYLL率均呈線性下降趨勢,APC分別為-13.89%和-15.21%,變化趨勢差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-2.71,P<0.05;t=-3.00,P<0.05)。AYLL最高是2014年的14.56年,最低的是2016年的9.58年,APC為-3.02%,變化趨勢差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-1.22,P=0.28)。男性慢性呼吸系統(tǒng)疾病造成的AYLL、PYLL率和SPYLL率均高于女性,見表4。

表4 2014-2020年西安市慢性呼吸系統(tǒng)疾病潛在減壽情況及變化趨勢

討 論

慢性呼吸系統(tǒng)疾病作為四大類慢性病之一,在西安市居民死因順位中排在第三位,在主要死因減壽順位中排在第四位,是影響西安市居民健康的主要疾病[6]。2014-2020年西安市慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率由26.59/10萬下降至19.42/10萬,年均下降3.92%,與廣東、重慶、寧波居民慢性呼吸系統(tǒng)疾病的死亡趨勢相一致[7-9],但是死亡率低于全國(101.02/10萬)、廣東(50.76/10萬)、重慶(61.84/10萬)、寧波(52.21/10萬)、北京(60.07/10萬)、天津(58.50/10萬)、南京(66.60/10萬)慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率[7-13]。這可能與西安市近年來頒布《西安市控?zé)煿芾磙k法》,不斷推進(jìn)煙頭革命,加大控?zé)熈Χ?嚴(yán)格落實(shí)公共場所禁煙以及積極開展環(huán)境治理等有關(guān)。另一方面,可能是因?yàn)橐陨厢槍β院粑到y(tǒng)疾病死亡趨勢的研究大多是2014年以前的研究,有些甚至是2010年以前的研究,因此缺乏同時(shí)間段的數(shù)據(jù)對比。張曉宇[6]2010-2014年的研究結(jié)果顯示西安市慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率為43.61/10萬,這在一定程度上也印證了以上推斷。

隨著年齡的增加,慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率呈上升趨勢。0～4歲組慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率呈現(xiàn)第一個小高峰,這可能與嬰幼兒由于食物和嘔吐物引起的肺炎、支氣管炎、肺水腫等的發(fā)生情況較多有關(guān)。5～40歲年齡組死亡率基本上趨于平穩(wěn),40歲以后死亡率明顯升高,60歲以后上升趨勢顯著,85歲以上死亡率達(dá)到峰值。這是因?yàn)槟挲g增長引發(fā)的身體各器官功能衰退,尤其是與肺功能退化以及免疫功能減低有關(guān)。早期就診能提高呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)現(xiàn)率,降低病死率,因此繼續(xù)強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)能力,尤其是提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的肺功能檢測及診斷能力,提高肺功能檢測率并將其納入各級相關(guān)部門的考核指標(biāo)對降低呼吸系統(tǒng)疾病死亡率、提高患者生命質(zhì)量具有非常重要的意義。

早死概率作為評價(jià)國家或地區(qū)慢性病控制水平的重要指標(biāo),對預(yù)防和控制人群過早死亡有重要意義,受到世界各國越來越多的關(guān)注[14]?！督】抵袊?030規(guī)劃綱要》提出到2030年重大慢性病過早死亡率要比2015年降低30%[10],《國務(wù)院關(guān)于實(shí)施健康中國行動的意見》提出到2030年70歲以下人群慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率要下降到8.1/10萬[10]。慢性呼吸系統(tǒng)疾病作為四大類慢性病之一,分析其過早死亡率的變化趨勢,對了解其防治水平并初步評估全市重大慢性病過早死亡率到2030年是否能達(dá)到健康中國行動指標(biāo)要求具有非常重要的意義。西安市慢性呼吸系統(tǒng)疾病過早死亡率從2014年的1.03%下降到0.36%,年均下降13.11%。西安市2015年慢性呼吸系統(tǒng)疾病過早死亡率低于全國同期平均水平(1.63%)[15],低于重慶市2015年的過早死亡率(2.11%)[8],與2015年廣東省的過早死亡率(1.13%)基本一致[7]。提示西安市慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治水平優(yōu)于全國平均水平,并且近年來也在不斷提升。但是慢性呼吸系統(tǒng)疾病過早死亡率下降速度較快,也可能與近幾年西安市不斷放寬落戶政策、大量引進(jìn)優(yōu)秀人才導(dǎo)致年輕人群所占比例增加有關(guān)。

2014-2020年西安市慢性呼吸系統(tǒng)疾病PYLLR最高是2014年的1.56‰,最低是2020年的0.45‰,2014年低于陜西省同年P(guān)YLLR(3.23‰)和重慶市(0.23%),高于同年南京市(0.89‰)和2012年濟(jì)南市(0.85‰)[8,13,16-17]。西安市慢性呼吸系統(tǒng)疾病平均減壽年數(shù)為11.28年,低于陜西省(31.32年),高于北京市(3.76年)和重慶市(8.67-9.34年)[8,11,16]。由此可見,慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的壽命損失較大,嚴(yán)重危害了西安市居民的生命健康并對人均期望壽命有較大影響。因此要繼續(xù)加強(qiáng)慢性呼吸系統(tǒng)疾病健康教育活動,尤其針對40歲以上居民,并且男性人群的早篩、早診、早治及干預(yù)措施必須作為重點(diǎn)強(qiáng)化內(nèi)容。眾多研究表明,吸煙是慢性呼吸系統(tǒng)疾病的危險(xiǎn)因素[2,18-19]。男性慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率、過早死亡率均高于女性,這與男性是吸煙的主要群體有很大關(guān)系,因此要持續(xù)推進(jìn)控?zé)熜袆?以開展控?zé)熜麄?、?chuàng)建無煙單位、落實(shí)處罰措施等工作為抓手,切實(shí)降低吸煙對居民健康的影響。同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)防融合,在成立西安市慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治中心的基礎(chǔ)上不斷完善慢性病防控工作。

本研究利用2014-2020年西安市死因監(jiān)測數(shù)據(jù),從粗死亡率、標(biāo)化死亡率、過早死亡率、潛在減壽率等指標(biāo)對慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡情況進(jìn)行了描述,指出西安市慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡負(fù)擔(dān)有所下降,可為制定《健康中國行動》等相關(guān)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病防控策略提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。但是本研究也存在一定的局限性,一是在死因監(jiān)測工作中,部分區(qū)縣死亡報(bào)告的完整性和準(zhǔn)確性較差,會影響整體死亡率及過早死亡率等指標(biāo)計(jì)算的準(zhǔn)確性和可比性;二是本研究僅描述了慢性呼吸系統(tǒng)疾病的死亡負(fù)擔(dān)指標(biāo),未分析反映居民生活現(xiàn)狀的傷殘調(diào)整壽命年的疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)。