基于“四會”培養(yǎng)目標的軍校醫(yī)學研究生統(tǒng)計學授課效果分析*

解放軍總醫(yī)院研究生院統(tǒng)計學與醫(yī)學統(tǒng)計學教研室(100853) 賽曉勇 李瓊軒 張 欣 欒恒鈺 陳 巧

【提 要】 目的 探討基于“四會”培養(yǎng)目標下某軍校醫(yī)學研究生醫(yī)學統(tǒng)計學課程的授課效果及其影響因素,為提高軍事醫(yī)學研究生醫(yī)學統(tǒng)計學的授課效果提供參考。方法 基于橫斷面設計,通過整群抽樣方法選取某軍校2021年秋季學期選修了臨床研究設計課程的全體178名研究生作為研究對象進行在線問卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括基本情況、醫(yī)學統(tǒng)計學授課情況及滿意度,采用二元logistic回歸模型分析授課效果的影響因素。結果 共收集到160份有效問卷(89.9%),研究生最關注的前三位授課內(nèi)容為“常用概率分布(81.3%)”、“壽命表法與生存分析”(76.9%)和“定量/定性變量統(tǒng)計描述”(71.3%)。研究生對統(tǒng)計學內(nèi)容為理解及以上的為94人(58.8%),對教學滿意度為滿意及以上的有135人(84.4%);多因素分析顯示,常常閱讀相關課外書(OR=4.155,95% CI:1.919～8.993)、認為課時應增加(OR=0.395,95% CI:0.192～0.816)和授課評價8分及以上(OR=0.395,95% CI:0.192～0.816)與統(tǒng)計教學理解程度相關;常常閱讀相關課外書(OR=3.32,95% CI:1.338～8.24)、認為課時應增加(OR=3.391,95% CI:1.431～8.034)、授課評價8分以上(OR=4.262,95% CI:1.427～12.73)、是否統(tǒng)招(OR=0.293,95% CI:0.096～0.892)和對教學內(nèi)容感興趣(OR=3.14,95% CI:1.453～6.783)與授課滿意度相關。結論 應針對不同的研究生特點并結合軍校醫(yī)學研究生實際需求開展醫(yī)學統(tǒng)計學教學。

作為唯一的部隊醫(yī)院辦學單位,解放軍醫(yī)學院注重研究生的臨床科研方法學的素質(zhì)能力培養(yǎng),制定了“會設計、會統(tǒng)計分析、會質(zhì)量控制和會表達” 的“四會”培養(yǎng)目標。臨床科學研究的統(tǒng)計學知識應用能力對提升其科研素養(yǎng)至關重要[1-2],也將會對醫(yī)學生的職業(yè)發(fā)展產(chǎn)生深遠影響[3],堅實的統(tǒng)計基礎對于醫(yī)學生的科研路徑發(fā)展更是不可或缺[4]。醫(yī)學統(tǒng)計學是一門復雜理論和應用技巧兼?zhèn)涞膶W科,在教育和教學上具有一定的挑戰(zhàn)性[5]。為進一步提升我院研究生的醫(yī)學統(tǒng)計學授課效果,本研究授課效果調(diào)查旨在明確影響授課效果的因素,為后續(xù)優(yōu)化調(diào)整課程設置和教學內(nèi)容提供參考依據(jù)。

對象與方法

1.研究對象

采用整群抽樣的方法從解放軍總醫(yī)院研究生院選取選修2021年秋季臨床研究設計課程的178名研究生作為調(diào)查對象,調(diào)查時間為2021年12月14日至12月16日。研究對象對研究內(nèi)容知情同意并簽署知情同意書,醫(yī)院倫理批準號為S2023-264-01。

2.調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查內(nèi)容包括基本信息、研究生關注的統(tǒng)計學教學內(nèi)容、對教學內(nèi)容理解程度及其影響因素、滿意度及教學反饋意見。

(1)基本信息:包括年齡、性別、教育類型(統(tǒng)招、在職)、學位類型(碩士、博士)、年級(第一年、第二年、第三年及以上)、入學以來和最近一年發(fā)表的文章數(shù)量。

(2)教學內(nèi)容包括:定量/定性資料的統(tǒng)計描述、常用概率分布、參數(shù)估計與假設檢驗、方差分析與卡方檢驗、非參數(shù)檢驗、簡單/多種線性回歸與相關、醫(yī)學研究的統(tǒng)計學設計、壽命表法與生存分析、logistic回歸分析和meta分析十個章節(jié),均為二分類變量。

(3)教學內(nèi)容理解程度及影響因素:對教學內(nèi)容的理解程度有4個選項,即完全理解、理解、一般、不理解,將完全理解和理解歸為理解及以上(記為1),將一般和不理解歸為一般及以下(記為0)。影響統(tǒng)計學內(nèi)容理解的因素包括:課外書閱讀頻率、課時是否增加、授課評價得分三個方面,均為二分類變量。

(4)教學內(nèi)容滿意度及反饋意見:分為5個選項,即很滿意、滿意、一般、不太滿意、很不滿意,將很滿意歸為滿意及以上(記為1),將滿意、一般、不滿意和很不滿意歸為一般及以下(記為0)。影響統(tǒng)計學內(nèi)容滿意度的因素包括:課外書閱讀頻率、課時是否增加、授課評價得分、年齡、是否統(tǒng)招、對教學內(nèi)容感興趣、統(tǒng)計學掌握情況、發(fā)文數(shù)量八個方面。

3.調(diào)查方法和質(zhì)量控制

采用問卷星在線發(fā)放問卷,研究生通過掃描二維碼進行答題。調(diào)查員經(jīng)過系統(tǒng)的流行病學培訓,答卷前由調(diào)查員向受試者說明本次調(diào)查的目的和內(nèi)容,并簽署知情同意書,采取線上填寫方式收集問卷。同時,問卷內(nèi)置了邏輯控制,以確保回答者不漏項和跳項,從而完整收集信息。問卷回收完畢由兩名質(zhì)控人員對問卷進行復核,剔除有重復、主要信息未填、應答有異常問卷后,數(shù)據(jù)經(jīng)人工整理導入Excel,由專人進行核查以確保數(shù)據(jù)的真實性、可靠性,并抽取100份問卷進行檢驗,數(shù)據(jù)一致率為99%。

4.統(tǒng)計學方法

定量資料采用平均值±標準差或中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示,定性資料采用頻數(shù)和百分比(%)表示。采用二分類logistic回歸多因素分析,采用SPSS 23.0軟件(授權號6b4543b2xxxxf3c69a68)進行數(shù)據(jù)分析,以P<0.05表示差異有顯著性。

(1)統(tǒng)計學內(nèi)容理解影響因素分析:以教學理解程度為因變量,以課外書閱讀頻率、課時是否增加、授課評價得分為自變量,納入模型;

(2)統(tǒng)計學教學滿意度的影響因素分析:以教學滿意度為因變量,以課外書閱讀頻率、課時是否增加、授課評價得分、年齡、是否統(tǒng)招、對教學內(nèi)容感興趣、統(tǒng)計學掌握情況、發(fā)文數(shù)量為自變量,納入模型。

結 果

1.基本信息

最終收集有效問卷160份(有效率89.9%)。結果表明,參與調(diào)查的研究生平均年齡為29.08±5.60歲,男性90人,占調(diào)查總人數(shù)的56.3%;其中統(tǒng)招生108人(67.5%)、在職生52人(32.5%);碩士91人(56.9%),博士69人(43.1%);1年級154人(96.3%),2年級及以上者6人(3.7%);入學以來平均發(fā)文量為0.75篇,最近1年平均發(fā)文量0.42篇。結果如表1所示。

表1 研究生基本信息

2.統(tǒng)計學內(nèi)容的關注度

研究生最關注的3個內(nèi)容是“常用概率分布”(81.3%)、“壽命表法與生存分析”(76.9%)和“定量/定性變量的統(tǒng)計描述”(71.3%);其次,非參數(shù)檢驗(66.9%)、meta分析(60.6%)、參數(shù)估計與假設檢驗(55.6%)和簡單/多重線性回歸與相關(55.0%)也是研究生比較關注的問題,結果見圖1。

圖1 某軍校160名研究生對統(tǒng)計學部分授課內(nèi)容的關注度

3.教學理解程度影響因素的多因素分析

對統(tǒng)計學內(nèi)容理解程度為理解及以上的有79例(49.4%),一般和不理解的有81例(50.6%)。二分類logistic回歸分析結果如表2所示。常常閱讀統(tǒng)計相關課外書統(tǒng)計學教學理解程度是不常閱讀的4.155倍(OR=4.155,95%CI:1.919～8.993);認為統(tǒng)計課時應增加的對統(tǒng)計學教學理解程度沒有優(yōu)勢(OR=0.395,95%CI:0.192～0.816);授課評價8分及以上的是7分及以下的3.446倍(OR=3.446,95%CI:1.368～8.68)。

表2 統(tǒng)計學教學理解程度影響因素的多因素分析

4.教學滿意度的多因素分析

對教學滿意度為滿意及以上的有135例(84.4%),一般及以下的有25例(15.6%)。多因素分析結果如表3所示,常常閱讀相關課外書教學滿意度是不常閱讀的3.32倍;認為課時應增加的滿意度是不增加課時組的3.391倍;授課評價8分以上的滿意度是7分以下的4.262倍,統(tǒng)招研究生教學滿意度低于同等學力研究生滿意度;研究生對統(tǒng)計學教學內(nèi)容越感興趣,對教學的滿意度越高。

表3 教學滿意度的多因素分析

5.研究生對教學反饋意見

在教學課程改革中希望增加的教學方法中,135人(84.4%)表示支持增加雙語教學,即教材或PPT等以英文呈現(xiàn);131人(81.9%)表示支持文獻評閱方式,即以教師理論講授為主,課后學員尋找和教學內(nèi)容方向相關文獻,分析文獻設計中的問題,以報告的形式上交;138人(86.3%)表示支持多媒體教學,即手機、網(wǎng)絡課程、虛擬實驗室平臺等多種方式結合的教學方式。38人(23.8%)支持案例教學,即以案例為基礎,從科研設計確定研究目標、研究對象、樣本量、研究因素收集到數(shù)據(jù)分析全過程,引導學生課堂討論;50人(31.3%)支持實踐教學,即針對某種研究設計類型理論授課后,由學生獨立設計相應部分,如研究對象選擇、變量定義及測量,數(shù)據(jù)庫建立,數(shù)據(jù)分析。

對綜合授課的興趣方面,157人(98.1%)表示較感興趣或非常感興趣。在課時設置方面,65.0%的研究生認為應該增加課時,31.9%的研究生認為不增不減。關于流行病學和統(tǒng)計學的授課方式方面,半數(shù)以上(56.9%)的研究生表示應該分開授課;授課效果打分上,平均分及標準差為9.56±1.30分,81.3%的研究生打分在8分及以上。

在課程的課時、師資、授課方式、需要增加的內(nèi)容及考核方式等方面改進建議和措施調(diào)查中,研究生再次表達了對當前的課程設計和授課方式的肯定。在具體的反饋意見方面,提出以下具體建議:(1)加強理論與實踐的結合,增加案例和實踐教學,加強課堂互動(18.75%);(2)希望獲取相關預習資料和教學錄播視頻,進行課前預習和課后復習(11.25%);(3)增加課時,尤其是基礎知識、軟件實操和疑難點(9.38%);(4)增加線下面授課,提高教學效果(4.38%);(5)其他:如引入高質(zhì)量文獻中的實驗設計講解,靈活設置考核方式等。

討 論

研究基于“四會”的培養(yǎng)理念,聚焦軍校醫(yī)學研究生的培養(yǎng)模式,通過收集學生的教學反饋意見,對于提升研究生的教學效果具有重要的借鑒價值。此外,本研究在部隊唯一醫(yī)院辦學單位開展,對提升該單位復合型軍事醫(yī)學科研人才的統(tǒng)計學能力具有指導意義。

教學反饋結果發(fā)現(xiàn),軍事醫(yī)學研究生對醫(yī)學統(tǒng)計學內(nèi)容的理解程度與研究生的閱讀相關課外書、認為是否增加課時和授課評分有關;而研究生常常閱讀相關課外書、認為課時應增加、授課評價8分以上、是否統(tǒng)招和是否對統(tǒng)計學課程感興趣與研究生教學滿意度相關。結果提示,加強相關課外書的閱讀對于增強研究生對統(tǒng)計學的理解程度非常關鍵。此外,充足的課時設置、靈活的授課方式以及培養(yǎng)學生的學習興趣對加強授課效果具有重要意義。

國內(nèi)外已有一些關于授課效果影響因素分析方面的研究。李雪蓮等[6]表明大多數(shù)學生都不重視課前預習環(huán)節(jié),而授課教師均認真積極地進行相關課前準備,教師一致認為學生在課前的認真準備有助于課堂上師生互動的順利展開[7]。王萍玉等[8]使用的Sandwich教學理念,強調(diào)上課教師和學生需做好充分的課前準備,多樣化的課堂教學形式,也有可能提高教學質(zhì)量。胡靜等[9]表明Sandwich教學方法不適合大班教學,且要求教師有很好的對課堂節(jié)奏的把控力。課題組前期[10]的研究表明增加課后實踐,可以鞏固授課效果,提高研究生解決臨床醫(yī)學統(tǒng)計學問題的能力,從而增加學生學習臨床醫(yī)學統(tǒng)計學的信心。杜宏偉等則提出采取臨床實踐教學和見實習結合等多種授課方式并舉,合理安排課時促進教學效果[11]。馬菲等[12]運用TBL方法對醫(yī)學統(tǒng)計學教學效率和質(zhì)量均有改善作用。

提升課程滿意度和教學質(zhì)量的核心是增強學生在課堂的參與度。許多研究表明,學生對課程的深度參與,如參與具體的科研項目設計和實施,基于問題的教學模式(PBL)等[13-15],對提升學生發(fā)現(xiàn)科學問題的自主性,以及科研思維的訓練和培養(yǎng)具有十分顯著的效果。在教學模式提升方面,Padilha等人的研究表明,MOOC在線教學平臺[16]、案例教學[17]和翻轉課堂[18-19]等方式有助于學生深度參與課堂及相關項目的設計和實施過程,有助于提高學生自主學習、綜合分析和解決實際問題的能力,并能夠有效拓寬學習范圍。此外,同伴教學[20-21]以及基于團隊的學習模式[22]也是非常有效的手段,能夠引導學生互相學習,通過有效互動增進學生的信心以及對專業(yè)的理解程度,對教師和學生均產(chǎn)生積極的效果[23-24]。

為了提高統(tǒng)計學授課效果及學生對課程的滿意程度,結合本次調(diào)研提出以下建議:(1)在研究生的醫(yī)學統(tǒng)計學授課中,教職人員應結合學生的統(tǒng)計基礎和實際需求,調(diào)整授課內(nèi)容安排,循序漸進分層次授課,從而使學生深入淺出地理解授課內(nèi)容,掌握專業(yè)知識;(2)在適當增加醫(yī)學統(tǒng)計課時及授課次數(shù)的同時,加強課程模式創(chuàng)新和多元化教學方式探索,激發(fā)學生的學習興趣和提高學生的參與度;(3)進行教學創(chuàng)新,增加課程趣味,以提高學生對課程的興趣;(4)引導學生課前預習、參與課堂互動和課堂練習,以及課后復習和交流討論,以促進研究生對專業(yè)知識的融會貫通。

本研究存在一定局限性。首先樣本量較少,代表性相對不足,但在設計環(huán)節(jié)和問卷發(fā)放環(huán)節(jié)盡可能確保問卷的有效率并進行質(zhì)量控制。其次,橫斷面研究設計,未進行多個時點的不同人群的比較,有待擴大樣本量進行分析,以幫助醫(yī)學研究生掌握統(tǒng)計學知識、完善醫(yī)學統(tǒng)計學課程設置和提高授課效果提供更多有價值的參考依據(jù)。