森田療法結(jié)合閱讀療法對(duì)潛艇海員心理異常的干預(yù)效果

孟憲勇,馮小力,張 禁,賈志龍

海勤人員軍事作業(yè)環(huán)境極其特殊,不僅易引起皮膚病、風(fēng)濕病和關(guān)節(jié)炎等疾病,還可導(dǎo)致焦慮和抑郁等心理疾病的發(fā)生[1,2]。對(duì)于遠(yuǎn)航海員,非戰(zhàn)斗減員直接影響潛艇戰(zhàn)斗力。在海員心理治療方面,很多干預(yù)方法存在海員積極性和主動(dòng)性偏低、配合程度偏差等問(wèn)題。針對(duì)以上問(wèn)題,筆者在潛艇海員療養(yǎng)期間,采取森田療法結(jié)合閱讀療法對(duì)其開(kāi)展系統(tǒng)的心理治療干預(yù)。治療后,海員心理焦慮和抑郁等明顯緩解,睡眠質(zhì)量得到有效改善,同時(shí)也提高了海員心理治療方面的滿意度。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2022年2-8月在武警武漢特勤療養(yǎng)中心療養(yǎng)的143例海員為治療對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)男性;(2)年齡20～35歲;(3)工作年限≥1年;(4)對(duì)本次治療知情,并自愿參與;(5)漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)和漢密頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)評(píng)分均>7分。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近3個(gè)月接受心理治療人員;(2)未完成完整心理治療人員;(3)心理情況較差,需用藥干預(yù)的人員等。根據(jù)海員的心理治療意愿,將海員分為對(duì)照組、森田療法組、閱讀療法組和結(jié)合組,依次有35、37、34、37例。4組海員年齡和潛艇工作年限比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,表1)。

表1 各組海員年齡和工作年限比較

表1 各組海員年齡和工作年限比較

組別例數(shù)年齡/歲工作年限/年對(duì)照組3529.27±3.206.11±1.15森田療法組3728.50±3.776.37±1.11閱讀療法組3428.98±4.276.35±1.52結(jié)合組3730.47±4.515.97±1.70F1.0020.906P0.9470.440

1.2 治療方法 4組海員均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)心理干預(yù),如組織團(tuán)體心理輔導(dǎo),向海員講解心理健康相關(guān)的知識(shí)和注意事項(xiàng)。通過(guò)多種方式,包括大聲呼喊、趣味運(yùn)動(dòng)和仿真人擊打等,引導(dǎo)海員及時(shí)宣泄內(nèi)心的情緒。

1.2.2 森田療法組 在常規(guī)心理干預(yù)基礎(chǔ)上增加森田治療。醫(yī)師主要采取訪談和談話的方式展開(kāi)治療。具體如下:(1)引導(dǎo)海員以現(xiàn)在療養(yǎng)階段的心理和生活情況為起點(diǎn),即只關(guān)注現(xiàn)在,不去刻意地思考過(guò)去,尤其不回憶水下的訓(xùn)練和生活環(huán)境;(2)指導(dǎo)海員主觀上忽略心理焦慮、抑郁等癥狀,把自己視為健康人,樂(lè)觀地融入集體生活,并配合療養(yǎng);(3)幫助海員分析現(xiàn)階段的不良生活習(xí)慣和認(rèn)知情況,制定個(gè)性化的解決方法;(4)幫助海員合理認(rèn)識(shí)和辨析自身的性格和情緒的優(yōu)缺點(diǎn),對(duì)于性格和情緒的優(yōu)點(diǎn),需繼續(xù)保持,缺點(diǎn)需逐漸改正;(5)要求海員每日填寫心理治療日記,以便于治療師隨時(shí)掌握海員的心理治療和改善情況。每周治療1次,每次治療時(shí)間為30 min。

1.2.3 閱讀療法組 在常規(guī)療法基礎(chǔ)上增加閱讀療法治療。治療師遵循以下原則為海員選擇圖書,具體如下:(1)圖書的內(nèi)容需要與海員的心理特點(diǎn)相匹配,如對(duì)于心理焦慮的海員,需閱讀能夠緩解心理焦慮方面的書籍;(2)圖書的內(nèi)容符合海員以往的閱讀興趣,向喜好國(guó)學(xué)、軍事和人文歷史的海員,推送相關(guān)種類和內(nèi)容的圖書;(3)以圖書為主,但不僅僅局限于圖書范圍,如期刊、電子讀物等,均在選擇范圍內(nèi),在海員讀書過(guò)程中,治療師應(yīng)給予合理引導(dǎo),如需保持安靜,不受干擾,確保有效閱讀時(shí)間等。

1.2.4 結(jié)合組 采取對(duì)照組+森田療法+閱讀療法結(jié)合的方法進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 HAMA評(píng)分 HAMA量表由14個(gè)題目組成,總分56分。判斷閾值為7分?；颊咴u(píng)分越高,表示焦慮情況越重[3]。

1.3.2 HAMD評(píng)分 HAMD量表由17個(gè)題目組成,總分54分。判斷閾值為7分?；颊咴u(píng)分越高,表示抑郁情況越重[4]。

1.3.3 睡眠情況 以睡眠狀況自評(píng)量表(rating scale of sleep,SRSS)進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分結(jié)果為10～50分,評(píng)分越高,表示睡眠情況越差[5]。

1.3.4 滿意度 海員療養(yǎng)期間,對(duì)心理治療服務(wù)的滿意度比較。根據(jù)心理治療的干預(yù)和執(zhí)行情況,自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷。調(diào)查結(jié)果分為優(yōu)、良、中、差,總滿意率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 各組海員HAMA、HAMD及SRSS評(píng)分比較 4組海員治療前HAMA、HAMD及SRSS評(píng)分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4組海員治療后HAMA、HAMD及SRSS評(píng)分均低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);森田療法組和閱讀療法組評(píng)分均低于對(duì)照組,結(jié)合組評(píng)分低于對(duì)照組、森田療法組和閱讀療法組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2)。

表2 各組海員HAMA、HAMD及SRSS評(píng)分比較 分)

2.2 各組海員對(duì)心理治療滿意度比較 結(jié)合組海員對(duì)心理治療總滿意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表3)。

表3 各組海員對(duì)心理治療滿意度比較 (n;%)

3 討 論

海員易發(fā)心理焦慮、抑郁和睡眠質(zhì)量欠佳的原因如下:(1)生活空間狹小,加之艇內(nèi)布滿各種管道,增加海員心理層面的壓抑感;(2)內(nèi)部結(jié)構(gòu)和設(shè)備復(fù)雜,其在工作和運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程中,必然夾雜各種噪音、振動(dòng);(3)海員每次訓(xùn)練或執(zhí)行任務(wù)時(shí),水下航行長(zhǎng),基本斷絕了與家人、朋友的聯(lián)系和溝通,官兵處于孤立狀態(tài)。以上因素疊加,導(dǎo)致海員與其他職業(yè)軍人或人群比較,心理健康狀態(tài)不容樂(lè)觀[6]。

軍人心理健康水平?jīng)Q定著部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的高低,也是影響軍事作業(yè)績(jī)效的重要因素之一[7]。因此各國(guó)軍隊(duì)非常重視官兵的心理干預(yù)工作。如在外軍心理干預(yù)方面,法國(guó)和英國(guó)等以潛在危險(xiǎn)職業(yè)的官兵為對(duì)象,對(duì)其施以早期戰(zhàn)斗精神訓(xùn)練,以預(yù)防海員心理焦慮的發(fā)生[8];美軍與哈佛大學(xué)共同制定了軍人幸福課程教育訓(xùn)練體系,通過(guò)人性化的心理關(guān)懷,提高軍隊(duì)的凝聚力[9]。我軍現(xiàn)階段主要采取兩類方法緩解海員心理異常的狀態(tài):一類是以心理健康宣教為主,開(kāi)展團(tuán)體心理輔導(dǎo)。在組織實(shí)施過(guò)程中,通過(guò)團(tuán)體內(nèi)人際交往互動(dòng),促使個(gè)體在交往中觀察、學(xué)習(xí)、體驗(yàn),幫助海員認(rèn)識(shí)自我,探索自我,調(diào)整改善與他人關(guān)系[10]。另一類是采取心理宣泄的方式方法,對(duì)心理異常情緒加以疏導(dǎo)。心理宣泄屬于一種個(gè)性化治療方法,治療原理是引導(dǎo)海員將過(guò)去某個(gè)情景或時(shí)段受到的心理創(chuàng)傷和不良情緒,充分發(fā)泄出來(lái),以此緩解和消除不佳情緒[11]。

近年來(lái),隨著心理醫(yī)學(xué)的發(fā)展,心理治療方法已不再局限于團(tuán)體心理輔導(dǎo)等常規(guī)方法。如以森田療法為例,其核心理論為精神交互理論,即受治者某種感覺(jué)越集中,則該感覺(jué)就越處于過(guò)敏狀態(tài)。同時(shí)敏感狀態(tài)又會(huì)促使感覺(jué)進(jìn)一步集中,以此進(jìn)入惡性循環(huán)[12,13]。簡(jiǎn)單地說(shuō),受治者應(yīng)該順其自然思考當(dāng)下,去做該做的事情,則可以打破精神交互作用,促使心理向良性發(fā)展[14,15]。在具體應(yīng)用方面,如劉仲霞等[16]在海員療養(yǎng)期間,采取森田療法對(duì)官兵進(jìn)行心理治療干預(yù),有效改善了海員的心理應(yīng)激反應(yīng),提高了睡眠質(zhì)量。

閱讀療法是一種與閱讀有關(guān)的選擇性活動(dòng)。這種選擇是患者與圖書之間雙向的選擇關(guān)系,只有當(dāng)圖書與患者的心理狀態(tài)符合后,才能通過(guò)閱讀圖書的方式,幫助患者引導(dǎo)、疏導(dǎo)心理和情緒[17-19]。鑒于閱讀療法實(shí)施簡(jiǎn)單、易于患者接受等優(yōu)勢(shì),在部隊(duì)療養(yǎng)院等機(jī)構(gòu)得到廣泛應(yīng)用。如許文婧等[20]在官兵療養(yǎng)期間采取閱讀療法進(jìn)行心理疏導(dǎo)和心理干預(yù),結(jié)果證實(shí),閱讀療法能夠有效緩解患者的心理焦慮等不良心理狀態(tài)。

森田療法與閱讀療法之間具有一定的相互促進(jìn)的關(guān)系。如閱讀療法是在海員閱讀圖書過(guò)程中,是對(duì)圖書作者的觀點(diǎn)和內(nèi)容加以認(rèn)同,進(jìn)而達(dá)身心平衡之態(tài)。但由于海員個(gè)人的閱讀和理解能力各異,對(duì)于部分理解能力略差的海員,可能需要更多的時(shí)間才能夠體會(huì)到閱讀療法的效果。此時(shí)結(jié)合森田療法的開(kāi)展,可以幫助海員將思維和專注力更有效地集中在閱讀方面,森田療法能夠引導(dǎo)海員針對(duì)性地接受和理解積極向上的內(nèi)容。而森田療法若想更好地發(fā)揮其作用和價(jià)值,需要首先建立一個(gè)合理、有效的切入點(diǎn),即通過(guò)哪種形式讓官兵“順其自然、思考當(dāng)下”。書籍的作者在生活閱歷和生活感悟等方面多優(yōu)于海員,閱讀本身也是一種簡(jiǎn)單和易于接受的學(xué)習(xí)、娛樂(lè)活動(dòng)。因此,從閱讀圖書的角度入手,選擇適合的圖書作為森田療法實(shí)施的工具,海員可以在書籍作者已經(jīng)形成的感悟和認(rèn)知下,使自己的心理和心態(tài)趨于良性發(fā)展。

本研究提示森田療法和閱讀療法與常規(guī)的心理干預(yù)方法比較,能夠進(jìn)一步改善海員的心理情況和睡眠質(zhì)量,與劉仲霞等[16]和許文婧等[20]研究結(jié)果基本一致。本研究結(jié)果證實(shí),森田療法與閱讀療法具有一定的相互促進(jìn)關(guān)系,即閱讀療法可作為森田療法有效的實(shí)施工具,同時(shí)森田療法也有助于官兵閱讀專注力的提高。

本研究中,發(fā)現(xiàn)以下問(wèn)題。如在森田療法實(shí)施方面,其核心的治療目的是使受治者快樂(lè)地生活在當(dāng)下,不去主動(dòng)、有意地思考病因等。但部分海員由于自身理解等原因,可能出現(xiàn)將其理解為不治療或逐漸形成放棄治療的錯(cuò)誤理念。因此在森田療法的實(shí)施階段,需實(shí)時(shí)注意患者的反饋,若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)如上問(wèn)題,則及時(shí)加以引導(dǎo)和糾正。在閱讀療法的實(shí)施過(guò)程中,出現(xiàn)的問(wèn)題則多集中在部分海員在療養(yǎng)前未養(yǎng)成良好的圖書閱讀習(xí)慣,導(dǎo)致在閱讀過(guò)程中,存在配合度較差、參與度不高等問(wèn)題。對(duì)于以上患者,醫(yī)師可從強(qiáng)化閱讀引導(dǎo)工作入手,如可在療養(yǎng)院內(nèi)建立專門的電子圖書室或閱覽室,且在室內(nèi)開(kāi)展讀書交流活動(dòng)等,以鼓勵(lì)療養(yǎng)員更好地閱讀圖書,使閱讀療法發(fā)揮應(yīng)用的意義和價(jià)值。

綜上所述,在海員療養(yǎng)期間,采取森田療法和閱讀療法進(jìn)行治療干預(yù),可以有效緩解患者的心理焦慮、抑郁等心理狀態(tài),改善睡眠質(zhì)量,提高療養(yǎng)期間的心理治療干預(yù)的滿意度,建議進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。