軍事訓(xùn)練傷所致前交叉韌帶撕裂情況分析

陳 帥,王丹丹,張聯(lián)合

近年來(lái),軍事訓(xùn)練傷的防治逐步受到重視,作為最常見(jiàn)的訓(xùn)練傷類型,膝關(guān)節(jié)損傷一直是防治的重點(diǎn)。膝關(guān)節(jié)損傷中,前交叉韌帶是最常見(jiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)損傷,往往同時(shí)合并有骨折、半月板損傷及內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷,且損傷后關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠缺,活動(dòng)功能受限,治療不及時(shí)可進(jìn)展為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎[1]。因此,對(duì)前交叉韌帶損傷及合并傷的早期診斷及治療便顯得尤為重要。本研究對(duì)軍事訓(xùn)練傷所致前交叉韌帶撕裂情況進(jìn)行調(diào)查研究,觀察其合并傷情況,并針對(duì)其發(fā)生機(jī)制提出相應(yīng)預(yù)防措施,對(duì)臨床防治前交叉韌帶撕裂及合并傷提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021-01至2022-12我院收治的59例軍事訓(xùn)練傷致膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂患者的臨床及影像學(xué)資料。59例均為男性,年齡19～39歲,平均(25.07±5.67)歲。

1.2 方法 所有患者入院后均接受MRI檢查,檢查前仔細(xì)詢問(wèn)患者訓(xùn)練傷病史,最終結(jié)果以關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。MRI檢查使用德國(guó)SIEMENS公司Essensa 1.5T超導(dǎo)型MRI機(jī),分別行膝關(guān)節(jié)矢狀位、冠狀位、軸位T2WI-STIR序列,矢狀位T1WI。所有患者在入院7 d內(nèi)行關(guān)節(jié)鏡檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者按致傷科目分組,觀察前交叉韌帶撕裂的MRI表現(xiàn),合并傷情況,包括膝關(guān)節(jié)有無(wú)新鮮骨折、內(nèi)外側(cè)半月板損傷表現(xiàn)及其他韌帶損傷情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)數(shù)資料以%表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 致傷科目 木馬訓(xùn)練與400 m障礙訓(xùn)練是導(dǎo)致前交叉韌帶撕裂的主要訓(xùn)練科目,其他受傷原因見(jiàn)表1。

表1 軍事訓(xùn)練所致前交叉韌帶撕裂59例致傷科目分析

2.2 MRI影像學(xué)表現(xiàn) 前交叉韌帶撕裂可分為部分性撕裂和完全性撕裂,其中部分性撕裂24例,完全性撕裂35例。部分性撕裂時(shí),前交叉韌帶FS PDWI序列局部呈高信號(hào),韌帶迂曲變細(xì),其間可見(jiàn)部分連續(xù)的纖維束。完全撕裂時(shí),前交叉韌帶FS PDWI序列呈彌漫性高信號(hào),韌帶增粗、不連續(xù),其內(nèi)無(wú)完整連續(xù)的纖維束,部分患者冠狀位及矢狀位前交叉韌帶難以顯示,附著端可有回縮改變。同時(shí),一些間接征象也提示了前交叉韌帶撕裂,包括后交叉韌帶迂曲、脛骨前移、股骨外側(cè)髁凹陷征、Segond骨折等(圖1)。

圖1 典型病例MRI圖像

合并骨折患者中,10例為股骨凹陷性骨折伴骨軟骨損傷,5例為脛骨平臺(tái)撕脫性骨折,4例為脛骨髁間棘撕脫性骨折,2例為股骨撕脫性骨折;合并半月板損傷患者中,外側(cè)半月板損傷18例,內(nèi)側(cè)14例,同時(shí)損傷11例;合并內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷患者中,內(nèi)側(cè)副韌帶9例,外側(cè)副韌帶8例,同時(shí)損傷13例。根據(jù)致傷科目,將59例患者分為3組,分別為木馬訓(xùn)練組(24例)、障礙訓(xùn)練組(21例)及其他訓(xùn)練組(14例)。其中,木馬訓(xùn)練組骨折發(fā)生率、內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷率均高于障礙訓(xùn)練組與其他訓(xùn)練組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2),3組之間半月板損傷率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 軍事訓(xùn)練所致前交叉韌帶撕裂合并傷發(fā)生率分析 (n;%)

將合并傷發(fā)生多少作為訓(xùn)練受傷程度的評(píng)定指標(biāo),訓(xùn)練受傷程度分為無(wú)合并傷、1種(半月板損傷、骨折、內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷發(fā)生1種)、2種(半月板損傷、骨折、內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷發(fā)生2種)和3種合并傷(半月板損傷、骨折、內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷均發(fā)生),3組之間合并傷發(fā)生程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.004,表3),其中木馬訓(xùn)練組合并傷最重,較易發(fā)生3種合并傷;障礙訓(xùn)練組合并傷次之,較易發(fā)生2種合并傷。

表3 軍事訓(xùn)練所致前交叉韌帶撕裂合并傷受傷程度分析 (n;%)

3 討 論

軍事訓(xùn)練傷主要包括骨關(guān)節(jié)損傷、軟組織損傷和器官損傷等其他類型損傷,其中骨關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率最高[2],在骨關(guān)節(jié)損傷中,又以膝關(guān)節(jié)損傷為著[3]。前交叉韌帶作為膝關(guān)節(jié)內(nèi)部最容易損傷的韌帶,發(fā)生斷裂后,患者膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性減弱、功能受限,如未及時(shí)治療,可導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生[4,5],因此,如何對(duì)前交叉韌帶撕裂進(jìn)行有效防治一直是基層訓(xùn)練傷防治的重難點(diǎn)。

本研究對(duì)導(dǎo)致前交叉韌帶撕裂的訓(xùn)練科目進(jìn)行了初步統(tǒng)計(jì),發(fā)現(xiàn)木馬訓(xùn)練、400 m障礙訓(xùn)練是導(dǎo)致?lián)p傷的主要訓(xùn)練科目。木馬訓(xùn)練作為近年來(lái)新增加的訓(xùn)練科目,部分官兵會(huì)出現(xiàn)慌亂心理,導(dǎo)致前沖速度不夠,起跳不敢發(fā)力,雙腳不敢張開(kāi),身體不能完全越過(guò)木馬,與木馬撞擊后失去平衡,此時(shí)膝關(guān)節(jié)處于內(nèi)旋伸膝位,股四頭肌強(qiáng)烈收縮,落地時(shí)突然減速停止,軟墊對(duì)膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生巨大沖力,同時(shí)對(duì)前交叉韌帶產(chǎn)生巨大剪切力[6],導(dǎo)致前交叉韌帶損傷。400 m障礙訓(xùn)練頻繁往返于高板、云梯、獨(dú)木橋、高墻、壕溝之間,落地瞬間對(duì)膝關(guān)節(jié)有較大沖擊力,若出現(xiàn)脫力未站穩(wěn)情況,膝關(guān)節(jié)外展、外旋,即發(fā)生前交叉韌帶損傷[7]。

關(guān)節(jié)鏡一般為前交叉韌帶撕裂檢查的金標(biāo)準(zhǔn),但由于其有創(chuàng)性,臨床上一般采用MRI作為診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的主要手段[8]。MRI檢查具有無(wú)創(chuàng)、軟組織對(duì)比度高、多方位掃描等優(yōu)勢(shì),能清晰顯示韌帶組織、半月板、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)等關(guān)節(jié)內(nèi)外情況,對(duì)患者術(shù)前手術(shù)方案制定有重要參考價(jià)值[9]。前交叉韌帶撕裂常同時(shí)伴有內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷、半月板損傷及骨折發(fā)生[10-12],若不及時(shí)治療合并傷或僅處理前交叉韌帶損傷,將進(jìn)一步導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)失去穩(wěn)定性、軟骨磨損、關(guān)節(jié)退變等[13-15]。因此,前交叉韌帶損傷合并傷的防治也是訓(xùn)練傷防治的重點(diǎn)。本研究中,軍事訓(xùn)練傷所致前交叉韌帶撕裂合并骨折發(fā)生率為35.59%,半月板損傷發(fā)生率為72.88%,內(nèi)外側(cè)副韌帶發(fā)生率為50.85%,其中木馬訓(xùn)練組骨折發(fā)生率、內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷發(fā)生率均高于其他兩組,且更易合并半月板損傷、骨折、內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷同時(shí)發(fā)生,障礙訓(xùn)練組發(fā)生率次之。究其原因,木馬及400 m障礙訓(xùn)練對(duì)于參訓(xùn)人員的協(xié)調(diào)性、爆發(fā)力、專注力均有較高要求,且落地面多為訓(xùn)練墊,訓(xùn)練墊雖有較好的緩沖效果,但由于其摩擦力較大且易在地面滑動(dòng),使膝關(guān)節(jié)在屈伸過(guò)程中同時(shí)又有扭轉(zhuǎn)內(nèi)外翻動(dòng)作,產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)剪切力導(dǎo)致了前交叉韌帶撕裂、半月板損傷、骨折、內(nèi)外側(cè)副韌帶等損傷[16]。

筆者認(rèn)為,可采取以下措施加以預(yù)防:(1)木馬訓(xùn)練可采用縮短起跳距離及訓(xùn)練墊替代木馬的輔助方式,訓(xùn)練過(guò)程中不斷增加起跳距離,增加訓(xùn)練墊高度,直至能安全順利躍過(guò)起跳距離及高度與標(biāo)準(zhǔn)木馬一致的訓(xùn)練墊后,再進(jìn)行下一步訓(xùn)練;400 m障礙可采用單個(gè)障礙練習(xí)的方式幫助參訓(xùn)者不斷克服心理障礙,建立信心。(2)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量不足易導(dǎo)致關(guān)節(jié)受損,因此要有節(jié)奏有規(guī)律地訓(xùn)練小腿及大腿肌肉,多采用貼墻靜蹲、相撲式深蹲鍛煉膝關(guān)節(jié)周圍肌肉群,增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉力量,加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)自身保護(hù);同時(shí)訓(xùn)練前強(qiáng)化對(duì)肩、膝、踝關(guān)節(jié)的熱身活動(dòng),確保關(guān)節(jié)周圍肌肉充分動(dòng)員[17]。(3)木馬訓(xùn)練可以選擇在沙坑進(jìn)行,既可以減少落地時(shí)的沖擊力,又沒(méi)有軟墊打滑的風(fēng)險(xiǎn);400 m障礙訓(xùn)練可在幾個(gè)落地點(diǎn)改成沙地設(shè)置。

綜上所述,木馬訓(xùn)練及400 m障礙訓(xùn)練易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶撕裂的發(fā)生,同時(shí)伴有半月板損傷、骨折、內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷。應(yīng)加深對(duì)這兩項(xiàng)訓(xùn)練科目的認(rèn)識(shí),采用循序漸進(jìn)的訓(xùn)練方式,日常強(qiáng)化膝關(guān)節(jié)周圍肌肉訓(xùn)練,合理設(shè)置場(chǎng)地,減少前交叉韌帶撕裂的發(fā)生。