火龍罐結合肌筋膜觸發(fā)點治療慢性盆腔炎疼痛臨床研究

鐘燕月，黃少華，黎敏

貴港市人民醫(yī)院，廣西 貴港 537100

盆腔炎是婦科高發(fā)疾病，是女性生殖器官、周圍結締組織及盆腔腹膜組織的炎癥反應。通常慢性盆腔炎是由急性期患者未能得到及時救治或治愈率低、遷延難愈，導致周圍組織形成慢性炎癥[1-2]?，F(xiàn)代醫(yī)學一般采用抗生素、物理療法等治療，由于病情反復、病程遷延不愈，反復抗生素治療會引起菌群紊亂以及二次感染，使其整體效果欠佳[3]。中醫(yī)學認為該病病位在沖任二脈，對其治療宜調(diào)補沖任，益氣活血，并針對發(fā)病病機、病理，進行針對性治療[4]。有研究證實，針灸、中藥灌腸等方法對慢性盆腔炎的治療已得到認可，且優(yōu)于單純現(xiàn)代醫(yī)學療法[5-6]?；瘕埞奘羌颇谩⒐勿?、艾灸、按摩、點穴功能于一體，兼顧肌筋膜疼痛觸發(fā)點進行操作，集合中醫(yī)多種療法，其效果優(yōu)于推拿、拔罐等方法[7]。本研究給予火龍罐結合肌筋膜觸發(fā)點治療慢性盆腔炎，旨為臨床中西醫(yī)治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標準下腹墜痛、腰骶部不適感、白帶增多、月經(jīng)不調(diào)等表現(xiàn)，伴子宮活動受限或壓痛，附件區(qū)壓痛，符合《婦產(chǎn)科學》[8]（第8 版）中慢性盆腔炎標準；中醫(yī)診斷標準符合《實用中醫(yī)婦科學》[9]疾病標準；精神狀態(tài)良好，認知清晰；局部皮膚完好無破損；知情研究，簽署知情同意書。

1.2 排除標準妊娠期或哺乳期女性；伴心、肝、腦等臟器疾??；伴精神分裂癥、認知障礙；近4 周服用抗生素等藥物治療；伴子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢囊腫等其他婦科疾?。缓喜盒阅[瘤、全身感染、凝血機制障礙；研究期間主動退出；接觸性過敏或艾煙過敏。

1.3 一般資料選取2019 年4 月—2020 年4 月貴港市人民醫(yī)院收治的84 例慢性盆腔炎患者，按奇偶數(shù)分組法分為對照組及觀察組各42 例。對照組年齡25～65 歲，平均（39.89±5.93）歲；病程6 個月～3 年，平均（11.68±3.43）個月；輕度16 例，中度25 例，重度1 例。觀察組年齡25～68 歲，平均（40.15±6.03）歲；病程6 個月～3 年，平均（12.04±3.45）個月；輕度14 例，中度26 例，重度2 例。2 組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對照組采用現(xiàn)代醫(yī)學常規(guī)治療。布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司，國藥準字H20013062），口服，每次服用1 粒，每粒0.4 g，于月經(jīng)來潮前10 d 服用，連續(xù)10 d 作為1 個治療周期，1 個療程為3 個周期，共1 個療程；甲硝唑注射液（必康制藥江蘇有限公司，國藥準字H32022187），護士進行灌腸，加溫37～38 ℃，于直腸內(nèi)灌入，側臥位保存30 min，保留灌腸60 min，每天1 次，于月經(jīng)來潮前10 d 開始治療，連續(xù)10 d 作為1 個治療周期，1 個療程為3 個周期，共1 個療程。

2.2 觀察組在對照組治療基礎上采用火龍罐結合肌筋膜觸發(fā)點治療。選取合適型號的火龍罐，罐口無破損，于罐體內(nèi)放置定制的蘄艾炷并點燃。①于腰骶部、八髎穴區(qū)域均勻涂抹蘄艾精油，于腰方肌、髂腰肌、臀肌處，用半握雙手指背對肌筋膜疼痛觸發(fā)點進行推拿按摩松解。待罐口溫度適宜及艾炷燃燒升溫均勻，將火龍罐置于腰骶部（長強至腰陽關）、八髎穴部位。操作者手掌小魚際接觸腰骶部、八髎穴區(qū)后落罐，用揉推法先督脈后兩側膀胱經(jīng)來回運罐，產(chǎn)生溫熱感，熱力滲透至肌表；用閃法加速艾炷燃燒，增加熱力，旋刮法將罐口尖銳部位作用于肌筋膜觸發(fā)點，藥力滲透肌里，緩解肌肉緊張，解除肌肉痙攣，操作20 min。②沿恥骨由中間向兩側查找觸發(fā)點，火龍罐于下腹氣海、關元、中級、子宮穴區(qū)用推法、揉法、震法，操作10 min，做至微微出汗，局部皮膚紅潤，患者自覺透熱至腹中，感覺溫暖舒適。③三陰交區(qū)用揉法操作5 min。操作時根據(jù)罐內(nèi)溫度變化，調(diào)整運罐速度，注意觀察患者神情變化，詢問其感受，操作結束后，用干凈紙巾擦去皮膚表面精油。叮囑患者注意保暖防寒，操作4 h 后不可洗澡、接觸冷水冷飲等。月經(jīng)前10 d 開始，2 d 1 次行火龍罐治療，5 次1 個療程，月經(jīng)期間停止治療，連續(xù)治療3 個療程。

3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

3.1 觀察指標①比較2 組臨床療效。②疼痛改善程度評分。采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）對2 組下腹、腰骶進行疼痛評分，量表分值分別計0～10 分，0 分：無痛；1～3 分：疼痛輕微，患者均可耐受；4～6 分：疼痛中度，患者無法耐受；7～10 分：疼痛明顯，患者需要用藥治療。③中醫(yī)證候評分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[10]擬定，主癥：下腹疼痛、腰骶不適、帶下異常，計分：0 分：無癥狀；2 分：輕度；4 分：癥狀中度；6 分：癥狀重度；次癥：神疲乏力、經(jīng)行腹痛加重、胸肋乳房脹痛、大便溏泄等，按嚴重程度計0～3 分；總分值與中醫(yī)證候標準呈正比，分值越高代表癥狀越嚴重。④癥狀改善時間。由專人記錄2 組癥狀具體改善時間，包括腰骶疼痛、白帶異常、下腹墜脹、盆腔腫塊。

3.2 統(tǒng)計學方法應用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

4 療效標準與治療結果

4.1 療效標準參照中醫(yī)證候標準評分評價。顯效：下腹疼痛、腰骶不適等表現(xiàn)消失，評分下降率≥95%；有效：下腹疼痛、腰骶不適等表現(xiàn)減輕，評分下降率50%～94%；無效：下腹疼痛、腰骶不適等變化輕微，評分下降率＜50%。

4.2 2 組臨床療效比較見表1。觀察組臨床療效總有效率為95.24%，對照組為76.19%，2 組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2 組臨床療效比較 例

4.3 2 組治療前后疼痛改善程度評分比較見表2。治療前，2 組下腹部、腰骶部VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組下腹部、腰骶部VAS 評分均較治療前下降（P＜0.05），觀察組上述2 項評分均低于對照組（P＜0.05）。

表2 2 組治療前后疼痛改善程度評分比較（）分

表2 2 組治療前后疼痛改善程度評分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

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4.4 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較見表3。治療前，2 組中醫(yī)證候評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，2 組中醫(yī)主癥、次癥證候評分均較治療前下降（P＜0.05），觀察組上述2 項中醫(yī)證候評分均低于對照組（P＜0.05）。

表3 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較（）分

表3 2 組治療前后中醫(yī)證候評分比較（）分

注：①與本組治療前比較，P＜0.05

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4.5 2 組癥狀改善時間比較見表4。觀察組腰骶疼痛、白帶異常、下腹墜脹、盆腔腫塊改善時間均早于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表4 2 組癥狀改善時間比較（）d

表4 2 組癥狀改善時間比較（）d

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5 討論

慢性盆腔炎患者表現(xiàn)不適感明顯，生活質量明顯下降?，F(xiàn)代醫(yī)學對慢性盆腔炎的治療有一定效果，但在緩解患者臨床癥狀、局部炎癥狀態(tài)改善方面欠佳。目前，中醫(yī)對慢性盆腔炎的治療獲得極大進展，尤其是中醫(yī)藥對其治療效果得到肯定[11]。慢性盆腔炎歸屬于中醫(yī)癥瘕、腹痛、月經(jīng)病等范疇，認為素體氣血虧虛，六淫侵襲，病邪留滯胞中，造成沖任不調(diào)。通常機體攝生不慎、寒濕熱毒入侵，或經(jīng)期房事不節(jié)、勞逸失調(diào)，致濕熱毒邪留滯胞宮、沖任，氣血阻滯而形成血瘀，氣滯血瘀、不通則痛，久則呈癥瘕；或體虛氣虧，正氣虛損，而致癥瘕[12-13]。

肌筋膜觸發(fā)點是肌肉引發(fā)疼痛及放散痛的特定位置，可同時增加肌肉的緊張度，多位于骨骼肌肌腹中央，按壓時可誘發(fā)整塊肌肉的疼痛，并伴有遠處的牽扯痛[14]。當前中醫(yī)藥灌腸、中藥湯劑口服對慢性盆腔炎的治療得到認可，但關于火龍罐結合肌筋膜觸發(fā)點對慢性盆腔炎的治療缺乏報道。貴港市人民醫(yī)院自引進火龍罐技術后，對慢性盆腔炎的治療獲得一定效果?；瘕埞奘腔谕颇?、拔罐、艾灸、刮痧發(fā)展的一種特殊罐，于罐內(nèi)放置點燃的艾炷，起到舒筋通絡、活血化瘀、溫陽散寒的功效；同時結合肌筋膜觸發(fā)點，對腰骶部等區(qū)域進行揉、推、閃、旋刮等手法，用罐口外側推動肌肉、筋膜，可松弛周圍緊繃肌肉，避免傳統(tǒng)火罐造成疼痛、淤青；同時配合肌筋膜觸發(fā)點手法操作，推拿腹直肌、髂腰肌，能解除肌肉痙攣，消除腹膜炎癥，減緩腹腔、盆腔內(nèi)部張力，緩解下腹、腰骶部不適感；另外以火罐作用于八髎穴、下腹部、三陰交部位穴位，艾灸燃燒使機體產(chǎn)生溫熱感，藥力滲透至肌表，有溫經(jīng)通絡、散寒止痛的功效，可調(diào)控經(jīng)絡、補氣活血，結合溫灸可固本培元，改善機體血液循環(huán)，減少血液黏度，促進機體血流動力學的改善；而且對三陰交作用，能治療生殖泌尿系疾病[15]。

本研究中，觀察組治療總有效率95.24%高于對照組的76.19%，治療后下腹與腰骶部VAS 評分、主癥與次癥評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示火龍罐結合肌筋膜觸發(fā)點治療慢性盆腔炎，可提高疾病治療效果，減輕患者下腹與腰骶部疼痛不適感，緩解下腹疼痛、腰骶不適、帶下異常等臨床癥狀。同時觀察組腰骶疼痛、白帶異常、下腹墜脹、盆腔腫塊改善時間早于對照組（P＜0.05），表明火龍罐結合肌筋膜觸發(fā)點能在短時間內(nèi)緩解患者腰骶疼痛、白帶異常等癥狀，起效迅速，癥狀恢復快，使患者生活質量得到盡快改善。火龍罐結合肌筋膜觸發(fā)點的應用，結合推拿、刮痧、艾灸、按摩、點穴等操作方法為一體，推拿、刮痧具備開泄腠理、行氣活血、疏通經(jīng)絡、祛瘀生新的作用；艾灸有活血化瘀、溫經(jīng)通陽、散寒除濕的作用，可緩解機體疼痛程度，縮短腹痛、腰骶部不適等時間，提高臨床治療效果。

綜上所述，火龍罐結合肌筋膜觸發(fā)點治療慢性盆腔炎有顯著效果，疼痛改善明顯，臨床癥狀改善時間快，有積極推廣意義。但研究尚存在一定局限性，我們科室開展火龍罐技術時間短，研究病例數(shù)少，對其遠期效果尚未研究，因此仍需開展大宗病例、多中心研究，以此肯定火龍罐結合肌筋膜觸發(fā)點的應用價值。