經(jīng)皮穴位電刺激改善單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后遠期關(guān)節(jié)功能療效及下肢靜脈血栓影響因素分析

白天宇 ，李紫閣 ，邱佳明 ，王宏杰 ，危一飛 ，王舒婭 ，溫冠楠 ，程桯，

1.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京 100102； 2.中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所，北京 100700；3.中醫(yī)正骨技術(shù)北京市重點實驗室，北京 100102

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）是治療重度膝骨關(guān)節(jié)炎的根治性治療手段，多數(shù)患者疼痛及關(guān)節(jié)活動受限都可得到有效緩解，明顯提高了患者的生活質(zhì)量。但仍有部分患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較為緩慢，關(guān)節(jié)活動受限，遠期療效欠佳[1]。下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）形成為TKA術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，其中以下肢肌間靜脈血栓（muscular calf vein thrombosis，MCVT）最為多見，MCVT屬深靜脈血栓的周圍型，雖風(fēng)險較低，但具有向DVT發(fā)展的趨勢[2]。若不進行有效的抗凝預(yù)防治療，TKA術(shù)后MCVT形成的發(fā)生率高達40%～50%[3]。研究表明，下肢DVT是急性肺栓塞的主要發(fā)病因素之一，約90%以上的急性肺栓塞由下肢靜脈血栓所致，其中MCVT有5%～50%的可能性導(dǎo)致急性肺栓塞，一旦發(fā)生則危及患者生命[4]。血栓發(fā)生后的常規(guī)制動會影響患者早期功能康復(fù)，延緩關(guān)節(jié)功能活動[5]。通過有效的治療手段降低MCVT，促進關(guān)節(jié)功能康復(fù)尤為重要[6]。但目前對TKA術(shù)后MCVT發(fā)生的危險因素尚未明確，若確定相關(guān)危險因素，即可在TKA圍手術(shù)期采取措施，以避免MCVT。

經(jīng)皮穴位電刺激（transcutaneous electrical acupoint stimulation，TEAS）是在經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下的一種非侵入式電刺激治療手段，具有無創(chuàng)、操作簡單、作用持久等優(yōu)點，可緩解疼痛，促進功能康復(fù)，已逐漸應(yīng)用于TKA圍手術(shù)期[7]。前期研究表明，TEAS聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛方案可緩解TKA術(shù)后疼痛，促進術(shù)后早期關(guān)節(jié)功能活動，并可改善術(shù)后血液高凝狀態(tài)[8-9]，但對TKA術(shù)后遠期關(guān)節(jié)功能的影響及TKA術(shù)后MCVT發(fā)生的影響因素尚不清楚。本研究采用TEAS聯(lián)合圍手術(shù)期常規(guī)方案及單純應(yīng)用常規(guī)方案干預(yù)TKA，觀察術(shù)后疼痛及遠期關(guān)節(jié)功能情況，分析TKA術(shù)后患者MCVT發(fā)生的相關(guān)影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021年8月—2022年7月中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科行TKA手術(shù)的患者100例。采用隨機數(shù)字表法分為試驗組及對照組各50例，對照組脫落1例，試驗組脫落3例。對照組女性34例、男性15例，平均年齡（67.30±4.59）歲，平均病程（12.52±8.23）年，平均手術(shù)時間（126.08±17.38）min；試驗組女性32例、男性15例，平均年齡（68.78±4.18）歲，平均病程（13.83±9.02）年，平均手術(shù)時間（125.73±17.26）min。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批（WJEC-KT-2022-038-P002）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]：①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛；②X線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和/或囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2 000個/mL；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時有骨摩擦音（感）。符合①或②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可診斷。

影像學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn)：參照Kellgren-Lawrence分級方法[11]。0級：正常；Ⅰ級：可能有骨贅，膝關(guān)節(jié)間隙有可疑狹窄；Ⅱ級：有明顯骨贅，膝關(guān)節(jié)間隙有可疑狹窄；Ⅲ級：中等量骨贅，膝關(guān)節(jié)間隙狹窄較為明確，有硬化性改變；Ⅳ級：關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，軟骨下骨硬化。

TKA手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[12]：膝關(guān)節(jié)間隙2個間室以上存在病變，或單一間室關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重，無微創(chuàng)治療指征；經(jīng)保守治療療效欠佳者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和TKA手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，且影像學(xué)分級為Ⅲ～Ⅳ級者；②年齡58～78歲；③患者精神及智力正常，依從性好；④本人自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①對酒精、麻醉鎮(zhèn)痛、抗炎藥有過敏史；②術(shù)后患者生命體征不平穩(wěn)，或出現(xiàn)嚴(yán)重DVT，危及生命；③出現(xiàn)假體周圍感染、假體松動、假體周圍骨折及切口周圍肌腱斷裂；④伴嚴(yán)重心、肺、腎功能不全及神經(jīng)系統(tǒng)疾??；⑤局部皮膚條件差，對電極貼片過敏；⑥易出血傾向，患有血液系統(tǒng)類疾病。

1.5 治療方法

2組手術(shù)均由課題組醫(yī)師主刀完成，安裝同型假體（PS型）。參照《AAOS手術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床實踐指南》，對照組予圍手術(shù)期常規(guī)方案[13-14]：①術(shù)前宣教；②術(shù)中使用“雞尾酒”聯(lián)合鎮(zhèn)痛（羅哌卡因100 mg，腎上腺素0.3 mg，復(fù)方倍他米松5 mg，用生理鹽水稀釋為60 mL），于關(guān)節(jié)切口周圍注射；③手術(shù)結(jié)束使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵至術(shù)后48 h，鎮(zhèn)痛藥物由麻醉師統(tǒng)一配制（舒芬太尼150 μg加生理鹽水至150 mL），患者自控單次給藥劑量1 mL，背景持續(xù)輸注1～2 mL/h；④術(shù)后患者不能耐受疼痛且疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分＞6分時，給予鹽酸布桂嗪注射液肌肉注射；⑤返回病房后將患肢中立位抬高20 cm，術(shù)后6 h待患者清醒后開始行踝泵運動，150次/d；⑥術(shù)后1 d開始予那曲肝素鈣注射液0.4 mL皮下注射，在術(shù)后復(fù)查X線假體對位良好的情況下，鼓勵患者助行器輔助下嘗試下地；⑦術(shù)后2～7 d：增加股四頭肌等長收縮肌肉康復(fù)鍛煉；⑧術(shù)后2周以后：在上述康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上，練習(xí)拄拐正常行走，若可耐受則嘗試上下樓梯訓(xùn)練。

試驗組在上述圍手術(shù)期常規(guī)方案基礎(chǔ)上，聯(lián)合TEAS治療：術(shù)后1 d，由課題組固定醫(yī)師進行TEAS治療，穴位取患側(cè)足三里、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、委中[15]。極片和穴位局部常規(guī)消毒后，將電極片置于相應(yīng)穴位，應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激儀（型號KD-2A，北京耀陽康達醫(yī)療儀器有限公司），局部電刺激，疏密波2/100 Hz，交替刺激各3 s，強度以患者可耐受最大震顫感，且局部無不適感，15～25 mA為宜。術(shù)后1～7 d持續(xù)治療，每日開始功能康復(fù)治療前行TEAS治療30 min 。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 疼痛視覺模擬評分法評分

于術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d應(yīng)用VAS評價2組患者術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)在助行器輔助行走時的疼痛程度，即活動痛[16]。

1.6.2 西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分

于術(shù)前及術(shù)后2、4、12周進行西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評分，從疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能3個方面評價膝關(guān)節(jié)功能，分?jǐn)?shù)越高表示程度越重[17]。

1.6.3 血栓相關(guān)危險因素分析

術(shù)后7 d對患者進行檢測，將出現(xiàn)MCVT者納入MCVT組，無MCVT者納入正常組。根據(jù)《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》[18]并結(jié)合臨床實際納入術(shù)后MCVT常見危險因素，包括一般資料[性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙及飲酒史]、術(shù)前血清指標(biāo)[血小板（PLT）、D-二聚體（D-dimer）、纖維蛋白原（Fib）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）]、術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、引流量、術(shù)后下地時間、治療方式）。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以表示，采用t檢驗；不符合則使用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗；等級資料應(yīng)用秩和檢驗。針對可能誘發(fā)MCVT發(fā)生的影響因素進行單因素分析，篩選具有統(tǒng)計學(xué)差異的單因素作為自變量，通過二元Logistic回歸分析術(shù)后MCVT的獨立危險因素。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)前后術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)活動狀態(tài)下疼痛視覺模擬評分法評分比較

2組術(shù)前及術(shù)后1 d VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。試驗組術(shù)后3 d活動狀態(tài)下VAS評分低于術(shù)后1 d，術(shù)后7 d活動狀態(tài)下VAS評分低于術(shù)后3 d，術(shù)后VAS評分逐步降低（P＜0.05）；對照組術(shù)后3 d活動狀態(tài)下VAS評分低于術(shù)后1 d（P＜0.05）；與對照組術(shù)后同時點比較，試驗組術(shù)后3、7 d活動狀態(tài)下VAS評分均降低（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者TKA手術(shù)前后活動狀態(tài)下VAS評分比較（，分）

表1 2組患者TKA手術(shù)前后活動狀態(tài)下VAS評分比較（，分）

注：與本組術(shù)后1 d比較，*P＜0.05；與本組術(shù)后3 d比較，△P＜0.05；與對照組術(shù)后同時點比較，#P＜0.05

組別對照組試驗組術(shù)后7 d 3.57±1.69 2.33±1.21△#例數(shù)49 47術(shù)前5.86±2.43 6.13±2.72術(shù)后1 d 5.08±2.13 4.73±1.95術(shù)后3 d 4.05±1.72*3.26±1.78*#

2.2 2組手術(shù)前后西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分比較

2組術(shù)前WOMAC評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。試驗組術(shù)后4周WOMAC評分低于術(shù)后2周，術(shù)后12周WOMAC評分低于術(shù)后4周，術(shù)后關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)（P＜0.05）；對照組術(shù)后12周WOMAC評分低于術(shù)后4周（P＜0.05）；組間同時點比較，試驗組術(shù)后2、4、12周WOMAC評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者TKA手術(shù)前后WOMAC評分比較（，分）

表2 2組患者TKA手術(shù)前后WOMAC評分比較（，分）

注：與本組術(shù)后2周比較，*P＜0.05；與本組術(shù)后4周比較，△P＜0.05；與對照組術(shù)后同時點比較，#P＜0.05

組別對照組試驗組術(shù)后12周32.76±5.75△24.15±4.98△#例數(shù)49 47術(shù)前62.36±12.61 61.83±10.92術(shù)后2周48.51±7.82 41.26±6.64#術(shù)后4周45.38±6.58 33.72±5.83*#

2.3 術(shù)后下肢肌間靜脈血栓發(fā)生的單因素相關(guān)性分析

對96例TKA手術(shù)患者進行檢測，術(shù)后7 d 21例（21.9%）術(shù)肢出現(xiàn)MCVT，75例（78.1%）未出現(xiàn)。MCVT組與正常組患者性別、年齡、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、引流量及術(shù)前血清指標(biāo)PLT、PT、APTT、Fib比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。2組BMI、高血壓史、高脂血癥史、手術(shù)時間、術(shù)后下地時間、術(shù)前血清D-dimer及治療方式比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 TKA術(shù)后MCVT發(fā)生單因素相關(guān)性分析

2.4 術(shù)后下肢肌間靜脈血栓發(fā)生的多因素相關(guān)性分析

為進一步探究TKA術(shù)后MCVT發(fā)生的相關(guān)獨立影響因素，以患者是否于術(shù)后接受TEAS治療、是否合并高血壓或高脂血癥、BMI、手術(shù)時間、術(shù)后下地時間和術(shù)前血清D-dimer作為自變量，術(shù)后7 d有無出現(xiàn)MCVT作為因變量，應(yīng)用二元Logistic回歸進行多因素相關(guān)性分析。研究表明，是否接受TEAS治療影響術(shù)后MCVT發(fā)生率（P=0.014），對照組術(shù)后MCVT發(fā)生率是試驗組的1.896倍；手術(shù)時間、術(shù)后下地時間及D-dimer影響TKA術(shù)后MCVT發(fā)生率（P＜0.05），為MCVT發(fā)生的危險因素。是否合并高血壓、高脂血癥及BMI對術(shù)后MCVT影響不明顯（P＞0.05）。見表4。

表4 TKA術(shù)后MCVT發(fā)生多因素相關(guān)性分析

3 討論

隨著老齡化社會的進程及TKA手術(shù)技術(shù)的完善與優(yōu)化，我國TKA手術(shù)量呈逐年上升趨勢[19]。據(jù)假體使用推算，2020年我國TKA手術(shù)量約達90萬例，并以每年10%～20%速率逐年遞增，圍手期問題也逐漸出現(xiàn)[20]。外科加速康復(fù)（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指通過一系列圍手術(shù)期措施，減輕患者術(shù)后相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，減少并發(fā)癥，促進患者術(shù)后功能康復(fù)，從而達到更好療效的目的，已逐漸應(yīng)用于TKA圍手術(shù)期[21]。ERAS推薦早期關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉有利于TKA患者遠期關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。然而實際臨床中，早期康復(fù)鍛煉的實施常受到影響。一方面，因手術(shù)創(chuàng)傷等造成TKA術(shù)后大多伴有數(shù)日中度以上疼痛，且在關(guān)節(jié)屈伸活動過程中尤甚，患者常因懼怕疼痛而導(dǎo)致早期康復(fù)鍛煉不能按期進行，延長術(shù)后下地時間，影響康復(fù)質(zhì)量[22]。另一方面，術(shù)后并發(fā)癥亦會影響術(shù)后康復(fù)鍛煉的實施，其中以MCVT最為多見。雖然部分學(xué)者認(rèn)為，MCVT可自然溶解消散，出現(xiàn)嚴(yán)重栓塞的風(fēng)險較低。有研究表明，肺栓塞患者約5%～33%與MCVT有關(guān)，由于肺栓塞病情較為兇險且危及生命，故TKA術(shù)后MCVT受到越來越多的關(guān)注[23]。MCVT發(fā)生后，常規(guī)治療措施是在應(yīng)用低分子肝素等抗凝藥物基礎(chǔ)上，配合制動及減少下地活動，防止血栓脫落。這也延緩了患者術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的進行，從而影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[24]。因此，積極的疼痛控制及圍手術(shù)期有效預(yù)防MCVT對術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的開展尤為重要。

TEAS已廣泛應(yīng)用于胃腸、顱腦、骨科等手術(shù)的圍手術(shù)期，逐漸成為ERAS理念下圍手術(shù)期管理的重要組成部分[25]。TEAS不僅能緩解TKA術(shù)后患者疼痛，還可促進股四頭肌肌力恢復(fù)及調(diào)節(jié)循環(huán)[26]。TEAS可調(diào)節(jié)顱腦中負(fù)責(zé)痛覺感知的腦區(qū)，緩解TKA術(shù)后疼痛，提高患者舒適度，從而使患者更好地進行早期康復(fù)功能鍛煉[27]；TEAS可提高肌肉纖維的興奮性，喚醒因創(chuàng)傷等原因的神經(jīng)細胞，以促進TKA術(shù)后股四頭肌的恢復(fù)[28]；TEAS通過神經(jīng)傳導(dǎo)及肌肉收縮等可提高靜脈平均血流速度，降低術(shù)后凝血因子水平，緩解下肢腫脹，改善下肢血液循環(huán)，起到預(yù)防術(shù)后MCVT或DVT的作用[29]。本研究中，足三里可疏通經(jīng)絡(luò)，促進氣血運行，具有調(diào)節(jié)血液循環(huán)、提高肌肉興奮性的作用；血?；獮闅?、活血通絡(luò)，可促進脛動脈血流速，改善循環(huán)瘀血狀態(tài)，與梁丘分別位于股四頭肌遠端兩側(cè)，局部作用以激發(fā)肌肉活性，改善肌肉收縮功能[30]；陰陵泉、陽陵泉可舒筋活血、消腫止痛，逐漸應(yīng)用于外科術(shù)后鎮(zhèn)痛[31]。動物實驗表明，針刺陽陵泉可提高循環(huán)中P物質(zhì)，調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮，促進神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)[32]。本研究結(jié)果表明，試驗組術(shù)后3、7 d術(shù)肢膝關(guān)節(jié)活動狀態(tài)下VAS評分均低于同期對照組，且組內(nèi)比較VAS評分呈逐步降低趨勢，說明TEAS可緩解TKA患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動痛，減輕患者恐懼心理，以更好地進行術(shù)后早期康復(fù)鍛煉。試驗組術(shù)后2、4、12周WOMAC評分亦低于對照組，且術(shù)后12周WOMAC評分下降更為明顯，表明TKA術(shù)后在有效鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上完成早期康復(fù)鍛煉，可加速遠期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，起到積極作用。

TKA術(shù)后并發(fā)MCVT會影響早期康復(fù)鍛煉、延長住院時間，降低患者醫(yī)療舒適度及滿意度。常規(guī)抗凝藥物預(yù)防用量不易把控，過量使用會誘發(fā)關(guān)節(jié)腔創(chuàng)面慢性出血、傷口滲液等，導(dǎo)致切口愈合緩慢，加重感染風(fēng)險[33]。研究表明，過量應(yīng)用抗凝藥物患者切口并發(fā)癥及臟器出血發(fā)生率明顯升高[34]。故針對TKA術(shù)后MCVT發(fā)生的相關(guān)危險因素規(guī)范用藥具有重要意義。雖然國內(nèi)外有研究學(xué)者對MCVT的危險因素進行研究，但由于區(qū)域醫(yī)療差異，對TKA術(shù)后并發(fā)MCVT的影響因素相對缺乏，研究證據(jù)尚不充分。本研究通過二元Logistic回歸分析提示：手術(shù)時間、術(shù)后下地時間及術(shù)前D-dimer均為術(shù)后發(fā)生MCVT的獨立危險因素（P＜0.05）。手術(shù)時間因素一方面是由于手術(shù)操作所致的血管內(nèi)皮損傷和術(shù)中出血，使體內(nèi)循環(huán)維持在高凝狀態(tài)，靜脈回流受阻，血液淤積于肢體遠端，阻塞靜脈管腔；另一方面是術(shù)中止血帶使用，時間較長容易增加MCVT發(fā)生風(fēng)險[35]。術(shù)中加壓止血帶會使肢體遠端組織缺血、缺氧而致各種代謝產(chǎn)物堆積，而松開止血帶會導(dǎo)致缺血再灌注損傷，組織釋放大量氧自由基、血漿丙二醛、腫瘤壞死因子-α，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，加重血管內(nèi)皮損傷[36]。但由于個體病變差異，手術(shù)時間不易把控，可酌情縮短止血帶使用時間，若手術(shù)時間過長應(yīng)警惕術(shù)后發(fā)生MCVT的可能，可給予預(yù)防性抗凝。術(shù)后下地時間亦是術(shù)后MCVT發(fā)生的獨立危險因素，這恰恰符合ERAS術(shù)后早期康復(fù)鍛煉理念，故臨床中在符合TKA術(shù)后醫(yī)療安全的前提下，鼓勵患者積極下地，促進全身血液循環(huán)、減輕下肢靜脈淤血，預(yù)防MCVT，還可增強術(shù)后患者心肺功能，預(yù)防墜積性肺炎、褥瘡等其他并發(fā)癥，提高術(shù)后舒適度[37]。術(shù)前D-dimer也是MCVT發(fā)生的重要因素之一，D-dimer是纖溶酶激活與交聯(lián)蛋白形成的重要標(biāo)志物，能客觀反映體內(nèi)纖溶活性與凝血狀態(tài)，若患者術(shù)前D-dimer高于正常值，術(shù)后可酌情增加抗凝藥物用量[38]。本研究結(jié)果表明，TEAS為術(shù)后MCVT發(fā)生的影響因素，對照組術(shù)后MCVT的發(fā)生率是對照組的1.896倍，符合前期研究結(jié)果[8-9]，說明TEAS可改善術(shù)后高凝狀態(tài)，預(yù)防MCVT。

綜上，TEAS可緩解TKA術(shù)后活動痛，促進患者遠期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。MCVT是TKA術(shù)后常見并發(fā)癥，根據(jù)其危險因素進行相應(yīng)的圍手術(shù)期預(yù)防治療，對減少MCVT發(fā)生、確保早期康復(fù)鍛煉順利進行以加速遠期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有重要意義。