• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    經(jīng)皮穴位電刺激改善單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能療效及下肢靜脈血栓影響因素分析

    2023-10-17 03:46:12白天宇李紫閣邱佳明王宏杰危一飛王舒婭溫冠楠程桯
    中國中醫(yī)藥信息雜志 2023年10期
    關(guān)鍵詞:康復(fù)功能手術(shù)

    白天宇 ,李紫閣 ,邱佳明 ,王宏杰 ,危一飛 ,王舒婭 ,溫冠楠 ,程桯,

    1.中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院,北京 100102; 2.中國中醫(yī)科學(xué)院針灸研究所,北京 100700;3.中醫(yī)正骨技術(shù)北京市重點實驗室,北京 100102

    全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)是治療重度膝骨關(guān)節(jié)炎的根治性治療手段,多數(shù)患者疼痛及關(guān)節(jié)活動受限都可得到有效緩解,明顯提高了患者的生活質(zhì)量。但仍有部分患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較為緩慢,關(guān)節(jié)活動受限,遠(yuǎn)期療效欠佳[1]。下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)形成為TKA術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一,其中以下肢肌間靜脈血栓(muscular calf vein thrombosis,MCVT)最為多見,MCVT屬深靜脈血栓的周圍型,雖風(fēng)險較低,但具有向DVT發(fā)展的趨勢[2]。若不進(jìn)行有效的抗凝預(yù)防治療,TKA術(shù)后MCVT形成的發(fā)生率高達(dá)40%~50%[3]。研究表明,下肢DVT是急性肺栓塞的主要發(fā)病因素之一,約90%以上的急性肺栓塞由下肢靜脈血栓所致,其中MCVT有5%~50%的可能性導(dǎo)致急性肺栓塞,一旦發(fā)生則危及患者生命[4]。血栓發(fā)生后的常規(guī)制動會影響患者早期功能康復(fù),延緩關(guān)節(jié)功能活動[5]。通過有效的治療手段降低MCVT,促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)尤為重要[6]。但目前對TKA術(shù)后MCVT發(fā)生的危險因素尚未明確,若確定相關(guān)危險因素,即可在TKA圍手術(shù)期采取措施,以避免MCVT。

    經(jīng)皮穴位電刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation,TEAS)是在經(jīng)絡(luò)腧穴理論指導(dǎo)下的一種非侵入式電刺激治療手段,具有無創(chuàng)、操作簡單、作用持久等優(yōu)點,可緩解疼痛,促進(jìn)功能康復(fù),已逐漸應(yīng)用于TKA圍手術(shù)期[7]。前期研究表明,TEAS聯(lián)合多模式鎮(zhèn)痛方案可緩解TKA術(shù)后疼痛,促進(jìn)術(shù)后早期關(guān)節(jié)功能活動,并可改善術(shù)后血液高凝狀態(tài)[8-9],但對TKA術(shù)后遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能的影響及TKA術(shù)后MCVT發(fā)生的影響因素尚不清楚。本研究采用TEAS聯(lián)合圍手術(shù)期常規(guī)方案及單純應(yīng)用常規(guī)方案干預(yù)TKA,觀察術(shù)后疼痛及遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能情況,分析TKA術(shù)后患者M(jìn)CVT發(fā)生的相關(guān)影響因素,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2021年8月—2022年7月中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科行TKA手術(shù)的患者100例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組及對照組各50例,對照組脫落1例,試驗組脫落3例。對照組女性34例、男性15例,平均年齡(67.30±4.59)歲,平均病程(12.52±8.23)年,平均手術(shù)時間(126.08±17.38)min;試驗組女性32例、男性15例,平均年齡(68.78±4.18)歲,平均病程(13.83±9.02)年,平均手術(shù)時間(125.73±17.26)min。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批(WJEC-KT-2022-038-P002)。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):按照美國風(fēng)濕病學(xué)會制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]:①近1個月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛;②X線片(站立或負(fù)重位)示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和/或囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成;③關(guān)節(jié)液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2 000個/mL;④中老年患者(≥40歲);⑤晨僵≤30 min;⑥活動時有骨摩擦音(感)。符合①或②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可診斷。

    影像學(xué)分級標(biāo)準(zhǔn):參照Kellgren-Lawrence分級方法[11]。0級:正常;Ⅰ級:可能有骨贅,膝關(guān)節(jié)間隙有可疑狹窄;Ⅱ級:有明顯骨贅,膝關(guān)節(jié)間隙有可疑狹窄;Ⅲ級:中等量骨贅,膝關(guān)節(jié)間隙狹窄較為明確,有硬化性改變;Ⅳ級:關(guān)節(jié)間隙明顯變窄,軟骨下骨硬化。

    TKA手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[12]:膝關(guān)節(jié)間隙2個間室以上存在病變,或單一間室關(guān)節(jié)病變嚴(yán)重,無微創(chuàng)治療指征;經(jīng)保守治療療效欠佳者。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和TKA手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),且影像學(xué)分級為Ⅲ~Ⅳ級者;②年齡58~78歲;③患者精神及智力正常,依從性好;④本人自愿簽署知情同意書。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

    ①對酒精、麻醉鎮(zhèn)痛、抗炎藥有過敏史;②術(shù)后患者生命體征不平穩(wěn),或出現(xiàn)嚴(yán)重DVT,危及生命;③出現(xiàn)假體周圍感染、假體松動、假體周圍骨折及切口周圍肌腱斷裂;④伴嚴(yán)重心、肺、腎功能不全及神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎菥植科つw條件差,對電極貼片過敏;⑥易出血傾向,患有血液系統(tǒng)類疾病。

    1.5 治療方法

    2組手術(shù)均由課題組醫(yī)師主刀完成,安裝同型假體(PS型)。參照《AAOS手術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床實踐指南》,對照組予圍手術(shù)期常規(guī)方案[13-14]:①術(shù)前宣教;②術(shù)中使用“雞尾酒”聯(lián)合鎮(zhèn)痛(羅哌卡因100 mg,腎上腺素0.3 mg,復(fù)方倍他米松5 mg,用生理鹽水稀釋為60 mL),于關(guān)節(jié)切口周圍注射;③手術(shù)結(jié)束使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵至術(shù)后48 h,鎮(zhèn)痛藥物由麻醉師統(tǒng)一配制(舒芬太尼150 μg加生理鹽水至150 mL),患者自控單次給藥劑量1 mL,背景持續(xù)輸注1~2 mL/h;④術(shù)后患者不能耐受疼痛且疼痛視覺模擬評分法(VAS)評分>6分時,給予鹽酸布桂嗪注射液肌肉注射;⑤返回病房后將患肢中立位抬高20 cm,術(shù)后6 h待患者清醒后開始行踝泵運(yùn)動,150次/d;⑥術(shù)后1 d開始予那曲肝素鈣注射液0.4 mL皮下注射,在術(shù)后復(fù)查X線假體對位良好的情況下,鼓勵患者助行器輔助下嘗試下地;⑦術(shù)后2~7 d:增加股四頭肌等長收縮肌肉康復(fù)鍛煉;⑧術(shù)后2周以后:在上述康復(fù)鍛煉的基礎(chǔ)上,練習(xí)拄拐正常行走,若可耐受則嘗試上下樓梯訓(xùn)練。

    試驗組在上述圍手術(shù)期常規(guī)方案基礎(chǔ)上,聯(lián)合TEAS治療:術(shù)后1 d,由課題組固定醫(yī)師進(jìn)行TEAS治療,穴位取患側(cè)足三里、血海、梁丘、陰陵泉、陽陵泉、委中[15]。極片和穴位局部常規(guī)消毒后,將電極片置于相應(yīng)穴位,應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激儀(型號KD-2A,北京耀陽康達(dá)醫(yī)療儀器有限公司),局部電刺激,疏密波2/100 Hz,交替刺激各3 s,強(qiáng)度以患者可耐受最大震顫感,且局部無不適感,15~25 mA為宜。術(shù)后1~7 d持續(xù)治療,每日開始功能康復(fù)治療前行TEAS治療30 min 。

    1.6 觀察指標(biāo)

    1.6.1 疼痛視覺模擬評分法評分

    于術(shù)前及術(shù)后1、3、7 d應(yīng)用VAS評價2組患者術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)在助行器輔助行走時的疼痛程度,即活動痛[16]。

    1.6.2 西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分

    于術(shù)前及術(shù)后2、4、12周進(jìn)行西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)(WOMAC)評分,從疼痛、僵硬和關(guān)節(jié)功能3個方面評價膝關(guān)節(jié)功能,分?jǐn)?shù)越高表示程度越重[17]。

    1.6.3 血栓相關(guān)危險因素分析

    術(shù)后7 d對患者進(jìn)行檢測,將出現(xiàn)MCVT者納入MCVT組,無MCVT者納入正常組。根據(jù)《中國骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南》[18]并結(jié)合臨床實際納入術(shù)后MCVT常見危險因素,包括一般資料[性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙及飲酒史]、術(shù)前血清指標(biāo)[血小板(PLT)、D-二聚體(D-dimer)、纖維蛋白原(Fib)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)]、術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時間、引流量、術(shù)后下地時間、治療方式)。

    1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以表示,采用t檢驗;不符合則使用非參數(shù)檢驗。計數(shù)資料采用卡方檢驗;等級資料應(yīng)用秩和檢驗。針對可能誘發(fā)MCVT發(fā)生的影響因素進(jìn)行單因素分析,篩選具有統(tǒng)計學(xué)差異的單因素作為自變量,通過二元Logistic回歸分析術(shù)后MCVT的獨(dú)立危險因素。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組手術(shù)前后術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)活動狀態(tài)下疼痛視覺模擬評分法評分比較

    2組術(shù)前及術(shù)后1 d VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。試驗組術(shù)后3 d活動狀態(tài)下VAS評分低于術(shù)后1 d,術(shù)后7 d活動狀態(tài)下VAS評分低于術(shù)后3 d,術(shù)后VAS評分逐步降低(P<0.05);對照組術(shù)后3 d活動狀態(tài)下VAS評分低于術(shù)后1 d(P<0.05);與對照組術(shù)后同時點比較,試驗組術(shù)后3、7 d活動狀態(tài)下VAS評分均降低(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者TKA手術(shù)前后活動狀態(tài)下VAS評分比較(,分)

    表1 2組患者TKA手術(shù)前后活動狀態(tài)下VAS評分比較(,分)

    注:與本組術(shù)后1 d比較,*P<0.05;與本組術(shù)后3 d比較,△P<0.05;與對照組術(shù)后同時點比較,#P<0.05

    組別對照組試驗組術(shù)后7 d 3.57±1.69 2.33±1.21△#例數(shù)49 47術(shù)前5.86±2.43 6.13±2.72術(shù)后1 d 5.08±2.13 4.73±1.95術(shù)后3 d 4.05±1.72*3.26±1.78*#

    2.2 2組手術(shù)前后西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評分比較

    2組術(shù)前WOMAC評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。試驗組術(shù)后4周WOMAC評分低于術(shù)后2周,術(shù)后12周WOMAC評分低于術(shù)后4周,術(shù)后關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)(P<0.05);對照組術(shù)后12周WOMAC評分低于術(shù)后4周(P<0.05);組間同時點比較,試驗組術(shù)后2、4、12周WOMAC評分均低于對照組(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者TKA手術(shù)前后WOMAC評分比較(,分)

    表2 2組患者TKA手術(shù)前后WOMAC評分比較(,分)

    注:與本組術(shù)后2周比較,*P<0.05;與本組術(shù)后4周比較,△P<0.05;與對照組術(shù)后同時點比較,#P<0.05

    組別對照組試驗組術(shù)后12周32.76±5.75△24.15±4.98△#例數(shù)49 47術(shù)前62.36±12.61 61.83±10.92術(shù)后2周48.51±7.82 41.26±6.64#術(shù)后4周45.38±6.58 33.72±5.83*#

    2.3 術(shù)后下肢肌間靜脈血栓發(fā)生的單因素相關(guān)性分析

    對96例TKA手術(shù)患者進(jìn)行檢測,術(shù)后7 d 21例(21.9%)術(shù)肢出現(xiàn)MCVT,75例(78.1%)未出現(xiàn)。MCVT組與正常組患者性別、年齡、糖尿病史、吸煙史、飲酒史、引流量及術(shù)前血清指標(biāo)PLT、PT、APTT、Fib比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組BMI、高血壓史、高脂血癥史、手術(shù)時間、術(shù)后下地時間、術(shù)前血清D-dimer及治療方式比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表3 TKA術(shù)后MCVT發(fā)生單因素相關(guān)性分析

    2.4 術(shù)后下肢肌間靜脈血栓發(fā)生的多因素相關(guān)性分析

    為進(jìn)一步探究TKA術(shù)后MCVT發(fā)生的相關(guān)獨(dú)立影響因素,以患者是否于術(shù)后接受TEAS治療、是否合并高血壓或高脂血癥、BMI、手術(shù)時間、術(shù)后下地時間和術(shù)前血清D-dimer作為自變量,術(shù)后7 d有無出現(xiàn)MCVT作為因變量,應(yīng)用二元Logistic回歸進(jìn)行多因素相關(guān)性分析。研究表明,是否接受TEAS治療影響術(shù)后MCVT發(fā)生率(P=0.014),對照組術(shù)后MCVT發(fā)生率是試驗組的1.896倍;手術(shù)時間、術(shù)后下地時間及D-dimer影響TKA術(shù)后MCVT發(fā)生率(P<0.05),為MCVT發(fā)生的危險因素。是否合并高血壓、高脂血癥及BMI對術(shù)后MCVT影響不明顯(P>0.05)。見表4。

    表4 TKA術(shù)后MCVT發(fā)生多因素相關(guān)性分析

    3 討論

    隨著老齡化社會的進(jìn)程及TKA手術(shù)技術(shù)的完善與優(yōu)化,我國TKA手術(shù)量呈逐年上升趨勢[19]。據(jù)假體使用推算,2020年我國TKA手術(shù)量約達(dá)90萬例,并以每年10%~20%速率逐年遞增,圍手期問題也逐漸出現(xiàn)[20]。外科加速康復(fù)(enhanced recovery after surgery,ERAS)是指通過一系列圍手術(shù)期措施,減輕患者術(shù)后相關(guān)應(yīng)激反應(yīng),減少并發(fā)癥,促進(jìn)患者術(shù)后功能康復(fù),從而達(dá)到更好療效的目的,已逐漸應(yīng)用于TKA圍手術(shù)期[21]。ERAS推薦早期關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉有利于TKA患者遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。然而實際臨床中,早期康復(fù)鍛煉的實施常受到影響。一方面,因手術(shù)創(chuàng)傷等造成TKA術(shù)后大多伴有數(shù)日中度以上疼痛,且在關(guān)節(jié)屈伸活動過程中尤甚,患者常因懼怕疼痛而導(dǎo)致早期康復(fù)鍛煉不能按期進(jìn)行,延長術(shù)后下地時間,影響康復(fù)質(zhì)量[22]。另一方面,術(shù)后并發(fā)癥亦會影響術(shù)后康復(fù)鍛煉的實施,其中以MCVT最為多見。雖然部分學(xué)者認(rèn)為,MCVT可自然溶解消散,出現(xiàn)嚴(yán)重栓塞的風(fēng)險較低。有研究表明,肺栓塞患者約5%~33%與MCVT有關(guān),由于肺栓塞病情較為兇險且危及生命,故TKA術(shù)后MCVT受到越來越多的關(guān)注[23]。MCVT發(fā)生后,常規(guī)治療措施是在應(yīng)用低分子肝素等抗凝藥物基礎(chǔ)上,配合制動及減少下地活動,防止血栓脫落。這也延緩了患者術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的進(jìn)行,從而影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[24]。因此,積極的疼痛控制及圍手術(shù)期有效預(yù)防MCVT對術(shù)后早期康復(fù)鍛煉的開展尤為重要。

    TEAS已廣泛應(yīng)用于胃腸、顱腦、骨科等手術(shù)的圍手術(shù)期,逐漸成為ERAS理念下圍手術(shù)期管理的重要組成部分[25]。TEAS不僅能緩解TKA術(shù)后患者疼痛,還可促進(jìn)股四頭肌肌力恢復(fù)及調(diào)節(jié)循環(huán)[26]。TEAS可調(diào)節(jié)顱腦中負(fù)責(zé)痛覺感知的腦區(qū),緩解TKA術(shù)后疼痛,提高患者舒適度,從而使患者更好地進(jìn)行早期康復(fù)功能鍛煉[27];TEAS可提高肌肉纖維的興奮性,喚醒因創(chuàng)傷等原因的神經(jīng)細(xì)胞,以促進(jìn)TKA術(shù)后股四頭肌的恢復(fù)[28];TEAS通過神經(jīng)傳導(dǎo)及肌肉收縮等可提高靜脈平均血流速度,降低術(shù)后凝血因子水平,緩解下肢腫脹,改善下肢血液循環(huán),起到預(yù)防術(shù)后MCVT或DVT的作用[29]。本研究中,足三里可疏通經(jīng)絡(luò),促進(jìn)氣血運(yùn)行,具有調(diào)節(jié)血液循環(huán)、提高肌肉興奮性的作用;血?;獮闅?、活血通絡(luò),可促進(jìn)脛動脈血流速,改善循環(huán)瘀血狀態(tài),與梁丘分別位于股四頭肌遠(yuǎn)端兩側(cè),局部作用以激發(fā)肌肉活性,改善肌肉收縮功能[30];陰陵泉、陽陵泉可舒筋活血、消腫止痛,逐漸應(yīng)用于外科術(shù)后鎮(zhèn)痛[31]。動物實驗表明,針刺陽陵泉可提高循環(huán)中P物質(zhì),調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮,促進(jìn)神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)[32]。本研究結(jié)果表明,試驗組術(shù)后3、7 d術(shù)肢膝關(guān)節(jié)活動狀態(tài)下VAS評分均低于同期對照組,且組內(nèi)比較VAS評分呈逐步降低趨勢,說明TEAS可緩解TKA患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動痛,減輕患者恐懼心理,以更好地進(jìn)行術(shù)后早期康復(fù)鍛煉。試驗組術(shù)后2、4、12周WOMAC評分亦低于對照組,且術(shù)后12周WOMAC評分下降更為明顯,表明TKA術(shù)后在有效鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上完成早期康復(fù)鍛煉,可加速遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能恢復(fù),起到積極作用。

    TKA術(shù)后并發(fā)MCVT會影響早期康復(fù)鍛煉、延長住院時間,降低患者醫(yī)療舒適度及滿意度。常規(guī)抗凝藥物預(yù)防用量不易把控,過量使用會誘發(fā)關(guān)節(jié)腔創(chuàng)面慢性出血、傷口滲液等,導(dǎo)致切口愈合緩慢,加重感染風(fēng)險[33]。研究表明,過量應(yīng)用抗凝藥物患者切口并發(fā)癥及臟器出血發(fā)生率明顯升高[34]。故針對TKA術(shù)后MCVT發(fā)生的相關(guān)危險因素規(guī)范用藥具有重要意義。雖然國內(nèi)外有研究學(xué)者對MCVT的危險因素進(jìn)行研究,但由于區(qū)域醫(yī)療差異,對TKA術(shù)后并發(fā)MCVT的影響因素相對缺乏,研究證據(jù)尚不充分。本研究通過二元Logistic回歸分析提示:手術(shù)時間、術(shù)后下地時間及術(shù)前D-dimer均為術(shù)后發(fā)生MCVT的獨(dú)立危險因素(P<0.05)。手術(shù)時間因素一方面是由于手術(shù)操作所致的血管內(nèi)皮損傷和術(shù)中出血,使體內(nèi)循環(huán)維持在高凝狀態(tài),靜脈回流受阻,血液淤積于肢體遠(yuǎn)端,阻塞靜脈管腔;另一方面是術(shù)中止血帶使用,時間較長容易增加MCVT發(fā)生風(fēng)險[35]。術(shù)中加壓止血帶會使肢體遠(yuǎn)端組織缺血、缺氧而致各種代謝產(chǎn)物堆積,而松開止血帶會導(dǎo)致缺血再灌注損傷,組織釋放大量氧自由基、血漿丙二醛、腫瘤壞死因子-α,誘發(fā)炎癥反應(yīng),加重血管內(nèi)皮損傷[36]。但由于個體病變差異,手術(shù)時間不易把控,可酌情縮短止血帶使用時間,若手術(shù)時間過長應(yīng)警惕術(shù)后發(fā)生MCVT的可能,可給予預(yù)防性抗凝。術(shù)后下地時間亦是術(shù)后MCVT發(fā)生的獨(dú)立危險因素,這恰恰符合ERAS術(shù)后早期康復(fù)鍛煉理念,故臨床中在符合TKA術(shù)后醫(yī)療安全的前提下,鼓勵患者積極下地,促進(jìn)全身血液循環(huán)、減輕下肢靜脈淤血,預(yù)防MCVT,還可增強(qiáng)術(shù)后患者心肺功能,預(yù)防墜積性肺炎、褥瘡等其他并發(fā)癥,提高術(shù)后舒適度[37]。術(shù)前D-dimer也是MCVT發(fā)生的重要因素之一,D-dimer是纖溶酶激活與交聯(lián)蛋白形成的重要標(biāo)志物,能客觀反映體內(nèi)纖溶活性與凝血狀態(tài),若患者術(shù)前D-dimer高于正常值,術(shù)后可酌情增加抗凝藥物用量[38]。本研究結(jié)果表明,TEAS為術(shù)后MCVT發(fā)生的影響因素,對照組術(shù)后MCVT的發(fā)生率是對照組的1.896倍,符合前期研究結(jié)果[8-9],說明TEAS可改善術(shù)后高凝狀態(tài),預(yù)防MCVT。

    綜上,TEAS可緩解TKA術(shù)后活動痛,促進(jìn)患者遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。MCVT是TKA術(shù)后常見并發(fā)癥,根據(jù)其危險因素進(jìn)行相應(yīng)的圍手術(shù)期預(yù)防治療,對減少M(fèi)CVT發(fā)生、確保早期康復(fù)鍛煉順利進(jìn)行以加速遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有重要意義。

    猜你喜歡
    康復(fù)功能手術(shù)
    也談詩的“功能”
    中華詩詞(2022年6期)2022-12-31 06:41:24
    手術(shù)之后
    河北畫報(2020年10期)2020-11-26 07:20:50
    腦卒中患者康復(fù)之路
    特別健康(2018年2期)2018-06-29 06:13:44
    關(guān)于非首都功能疏解的幾點思考
    顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
    殘疾預(yù)防康復(fù)法制建設(shè)滯后
    補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合康復(fù)治療腦卒中35例
    中西醫(yī)結(jié)合治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥31例
    辨證施護(hù)在輕度認(rèn)知功能損害中的應(yīng)用
    中西醫(yī)干預(yù)治療腹膜透析置管手術(shù)圍手術(shù)期106例
    欧美 日韩 精品 国产| 欧美最新免费一区二区三区| 午夜日本视频在线| 大片电影免费在线观看免费| 精品一区二区三区视频在线| 亚洲图色成人| 不卡视频在线观看欧美| 精品久久久久久久久亚洲| 在线观看国产h片| 国产精品嫩草影院av在线观看| 中文字幕免费在线视频6| 久久亚洲国产成人精品v| av网站免费在线观看视频| 中国三级夫妇交换| 亚洲四区av| 中文在线观看免费www的网站| 女人久久www免费人成看片| 黄片无遮挡物在线观看| 黄色怎么调成土黄色| 免费在线观看成人毛片| 青春草视频在线免费观看| 国产男女超爽视频在线观看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 欧美一级a爱片免费观看看| 老司机影院毛片| 欧美日韩视频精品一区| 欧美性感艳星| 欧美 日韩 精品 国产| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 日韩电影二区| 亚洲av中文av极速乱| 国产黄a三级三级三级人| 国产成人a∨麻豆精品| 久久久久久久大尺度免费视频| 91在线精品国自产拍蜜月| 少妇人妻精品综合一区二区| 91狼人影院| 亚洲一区二区三区欧美精品 | 日韩国内少妇激情av| 久久99精品国语久久久| 91在线精品国自产拍蜜月| 婷婷色av中文字幕| 精品少妇黑人巨大在线播放| 久久久久精品久久久久真实原创| videossex国产| 亚洲美女搞黄在线观看| 日本免费在线观看一区| 有码 亚洲区| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲人成网站高清观看| 成年女人看的毛片在线观看| 97在线视频观看| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 99热这里只有是精品在线观看| 另类亚洲欧美激情| 91aial.com中文字幕在线观看| 久久影院123| 少妇 在线观看| 成人午夜精彩视频在线观看| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 少妇熟女欧美另类| 97超碰精品成人国产| 日日啪夜夜撸| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 女人被狂操c到高潮| 特级一级黄色大片| 哪个播放器可以免费观看大片| 观看美女的网站| 亚洲成人一二三区av| 欧美激情国产日韩精品一区| 精品国产三级普通话版| 欧美成人a在线观看| 高清毛片免费看| 久久女婷五月综合色啪小说 | 亚洲成人一二三区av| 一个人看视频在线观看www免费| 黄片无遮挡物在线观看| 精品久久久久久久末码| 精品人妻一区二区三区麻豆| 我的老师免费观看完整版| 一边亲一边摸免费视频| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲人成网站在线观看播放| 亚洲成人精品中文字幕电影| 免费大片18禁| 人妻 亚洲 视频| 国产乱人视频| 黄色怎么调成土黄色| 亚洲av不卡在线观看| 岛国毛片在线播放| 亚洲av成人精品一二三区| 美女内射精品一级片tv| 欧美97在线视频| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲欧洲日产国产| a级毛色黄片| 欧美人与善性xxx| 日本午夜av视频| 卡戴珊不雅视频在线播放| 直男gayav资源| 在线天堂最新版资源| 欧美精品国产亚洲| 免费在线观看成人毛片| 国产成人freesex在线| 男女下面进入的视频免费午夜| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频 | 夫妻午夜视频| 久久久久性生活片| 成人高潮视频无遮挡免费网站| eeuss影院久久| 91精品伊人久久大香线蕉| 高清在线视频一区二区三区| 三级国产精品欧美在线观看| 国产精品三级大全| 如何舔出高潮| 欧美三级亚洲精品| 欧美国产精品一级二级三级 | 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 午夜免费观看性视频| 日日啪夜夜撸| 好男人视频免费观看在线| av在线老鸭窝| 一区二区三区精品91| av国产精品久久久久影院| 九九爱精品视频在线观看| 国产有黄有色有爽视频| 亚洲最大成人av| 国产精品久久久久久精品古装| 亚洲色图av天堂| 日韩大片免费观看网站| 在现免费观看毛片| 高清视频免费观看一区二区| 我的女老师完整版在线观看| 国产美女午夜福利| 国产精品一区二区三区四区免费观看| www.色视频.com| 好男人在线观看高清免费视频| 午夜视频国产福利| 国产精品av视频在线免费观看| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲av中文av极速乱| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 亚洲高清免费不卡视频| 另类亚洲欧美激情| 精品久久久久久电影网| 少妇 在线观看| 久久鲁丝午夜福利片| 国产精品一及| 热re99久久精品国产66热6| 色综合色国产| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 99久久中文字幕三级久久日本| 国产淫片久久久久久久久| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 色吧在线观看| 人妻系列 视频| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 亚洲精品乱久久久久久| 国产一级毛片在线| 成人毛片60女人毛片免费| 在线观看国产h片| 亚洲美女搞黄在线观看| 国产黄色免费在线视频| 日韩免费高清中文字幕av| 久久久精品免费免费高清| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 国产免费视频播放在线视频| 少妇的逼水好多| 精华霜和精华液先用哪个| 美女cb高潮喷水在线观看| 另类亚洲欧美激情| 日韩大片免费观看网站| 国产精品久久久久久精品古装| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 在线观看一区二区三区| 精品一区二区三区视频在线| 成人亚洲精品一区在线观看 | 亚洲av一区综合| 伊人久久国产一区二区| 国产极品天堂在线| 大香蕉97超碰在线| 欧美人与善性xxx| 一级毛片 在线播放| 51国产日韩欧美| 欧美激情久久久久久爽电影| 五月玫瑰六月丁香| 欧美 日韩 精品 国产| 国产免费福利视频在线观看| 国产成人免费无遮挡视频| 成人美女网站在线观看视频| 又大又黄又爽视频免费| 亚洲精品成人av观看孕妇| 成年版毛片免费区| 久久久国产一区二区| 国产精品伦人一区二区| 交换朋友夫妻互换小说| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 欧美+日韩+精品| 中国三级夫妇交换| 青春草国产在线视频| 免费av不卡在线播放| 国产精品三级大全| av在线老鸭窝| 亚洲av成人精品一二三区| 日韩 亚洲 欧美在线| 黄色一级大片看看| 听说在线观看完整版免费高清| 国产久久久一区二区三区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 国产精品99久久99久久久不卡 | 午夜福利视频1000在线观看| 黄色一级大片看看| 国产高清国产精品国产三级 | 欧美日韩综合久久久久久| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产91av在线免费观看| 国产乱人视频| 久久久色成人| 九草在线视频观看| 久久久精品94久久精品| 亚洲av二区三区四区| 一边亲一边摸免费视频| 乱码一卡2卡4卡精品| av播播在线观看一区| 国产在视频线精品| 大香蕉久久网| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 男女那种视频在线观看| 五月伊人婷婷丁香| 青春草国产在线视频| 亚洲国产高清在线一区二区三| 99九九线精品视频在线观看视频| 日韩电影二区| 亚洲av免费在线观看| 超碰97精品在线观看| 亚洲av日韩在线播放| 国产黄片视频在线免费观看| 青春草视频在线免费观看| 26uuu在线亚洲综合色| 亚洲成人久久爱视频| 亚洲av二区三区四区| 我要看日韩黄色一级片| 青春草视频在线免费观看| 最新中文字幕久久久久| 韩国高清视频一区二区三区| 久久热精品热| 亚洲四区av| 色综合色国产| 日本爱情动作片www.在线观看| 一级毛片aaaaaa免费看小| 日本wwww免费看| 秋霞在线观看毛片| 中文天堂在线官网| 一本一本综合久久| 久久久久久久久久人人人人人人| 国产伦精品一区二区三区四那| 哪个播放器可以免费观看大片| 久久久久网色| 免费观看av网站的网址| 久久午夜福利片| 国产精品99久久久久久久久| 2018国产大陆天天弄谢| 最近最新中文字幕大全电影3| 五月伊人婷婷丁香| 三级国产精品片| 身体一侧抽搐| 一本久久精品| 波野结衣二区三区在线| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 午夜视频国产福利| 国产黄a三级三级三级人| 新久久久久国产一级毛片| 五月伊人婷婷丁香| 国产精品久久久久久精品古装| 22中文网久久字幕| 五月天丁香电影| 波野结衣二区三区在线| 男男h啪啪无遮挡| 中文资源天堂在线| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产成人精品一,二区| 视频区图区小说| 天堂俺去俺来也www色官网| 在线看a的网站| 性插视频无遮挡在线免费观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 亚洲不卡免费看| 欧美日韩在线观看h| 在线 av 中文字幕| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 免费观看无遮挡的男女| 看免费成人av毛片| 日本爱情动作片www.在线观看| 午夜视频国产福利| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 国产在线一区二区三区精| 婷婷色综合大香蕉| 欧美成人精品欧美一级黄| 2022亚洲国产成人精品| 97精品久久久久久久久久精品| 永久网站在线| 能在线免费看毛片的网站| 岛国毛片在线播放| 日日摸夜夜添夜夜爱| 中国美白少妇内射xxxbb| 麻豆国产97在线/欧美| av在线老鸭窝| 黑人高潮一二区| 97在线人人人人妻| 国产精品一及| 老女人水多毛片| 99热国产这里只有精品6| 欧美丝袜亚洲另类| 亚洲av国产av综合av卡| 免费黄色在线免费观看| 边亲边吃奶的免费视频| 在线免费十八禁| 欧美三级亚洲精品| 国内精品宾馆在线| 亚洲av日韩在线播放| 日韩免费高清中文字幕av| 久久女婷五月综合色啪小说 | 欧美日本视频| 久久影院123| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产男人的电影天堂91| 国产日韩欧美在线精品| 国产亚洲91精品色在线| 午夜精品一区二区三区免费看| 日韩大片免费观看网站| 亚洲人成网站高清观看| 亚洲av福利一区| 在线观看人妻少妇| 日韩大片免费观看网站| 一级爰片在线观看| 国产亚洲91精品色在线| 成人欧美大片| 久久久精品94久久精品| 97超碰精品成人国产| 中文在线观看免费www的网站| av免费观看日本| 又爽又黄无遮挡网站| 免费高清在线观看视频在线观看| 麻豆乱淫一区二区| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 亚洲欧美一区二区三区国产| 亚洲一区二区三区欧美精品 | 黄片wwwwww| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产综合精华液| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 观看美女的网站| 亚洲性久久影院| 国产精品女同一区二区软件| 不卡视频在线观看欧美| av国产精品久久久久影院| 日韩国内少妇激情av| 亚洲精品久久午夜乱码| 岛国毛片在线播放| 好男人视频免费观看在线| 波野结衣二区三区在线| 久久久久九九精品影院| av在线蜜桃| 日韩亚洲欧美综合| 日韩欧美 国产精品| 男人和女人高潮做爰伦理| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 最近手机中文字幕大全| 大话2 男鬼变身卡| 国产黄色视频一区二区在线观看| 国产极品天堂在线| 免费看日本二区| av免费观看日本| 中文字幕制服av| 日韩精品有码人妻一区| 高清在线视频一区二区三区| 亚洲精品色激情综合| 99热这里只有是精品50| 亚洲内射少妇av| 日韩一区二区视频免费看| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 在线观看一区二区三区激情| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 国产成人免费无遮挡视频| 成人免费观看视频高清| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 亚洲精品色激情综合| 天堂网av新在线| 一边亲一边摸免费视频| 日韩在线高清观看一区二区三区| 色视频在线一区二区三区| 十八禁网站网址无遮挡 | 亚洲最大成人av| 亚洲国产精品999| 一级毛片久久久久久久久女| 国产精品.久久久| av女优亚洲男人天堂| 91久久精品电影网| 秋霞在线观看毛片| 哪个播放器可以免费观看大片| 欧美极品一区二区三区四区| 99热国产这里只有精品6| 亚洲图色成人| 五月玫瑰六月丁香| 国产午夜精品一二区理论片| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 26uuu在线亚洲综合色| 国产久久久一区二区三区| 久久久久久伊人网av| 免费黄频网站在线观看国产| 麻豆国产97在线/欧美| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 最近中文字幕高清免费大全6| 精品酒店卫生间| 好男人视频免费观看在线| 全区人妻精品视频| 国产人妻一区二区三区在| 久久久午夜欧美精品| 成人鲁丝片一二三区免费| 欧美日韩精品成人综合77777| 日本三级黄在线观看| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 少妇丰满av| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 国产一区亚洲一区在线观看| 人妻 亚洲 视频| 99九九线精品视频在线观看视频| 少妇高潮的动态图| 亚洲欧美清纯卡通| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 如何舔出高潮| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 少妇的逼好多水| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 欧美激情在线99| 精品国产露脸久久av麻豆| 亚洲精品日本国产第一区| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 18禁动态无遮挡网站| 国产成人免费观看mmmm| 亚洲av中文字字幕乱码综合| a级毛片免费高清观看在线播放| 色5月婷婷丁香| 久久97久久精品| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲电影在线观看av| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| av网站免费在线观看视频| 人妻少妇偷人精品九色| 亚洲精品日韩av片在线观看| 中文在线观看免费www的网站| 日韩av免费高清视频| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 色网站视频免费| 热99国产精品久久久久久7| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产亚洲一区二区精品| 草草在线视频免费看| tube8黄色片| 亚洲国产欧美人成| 伊人久久精品亚洲午夜| 插阴视频在线观看视频| 国产午夜福利久久久久久| 午夜激情福利司机影院| 视频区图区小说| 免费少妇av软件| 我要看日韩黄色一级片| 波野结衣二区三区在线| 黄色视频在线播放观看不卡| 少妇人妻一区二区三区视频| 乱码一卡2卡4卡精品| 国国产精品蜜臀av免费| 亚洲最大成人中文| 亚洲欧美清纯卡通| 免费高清在线观看视频在线观看| 亚洲图色成人| 国国产精品蜜臀av免费| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 男人和女人高潮做爰伦理| av在线观看视频网站免费| 成年av动漫网址| av又黄又爽大尺度在线免费看| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 久久久久久久午夜电影| 国产成人一区二区在线| videossex国产| 国产永久视频网站| 国产v大片淫在线免费观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 赤兔流量卡办理| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 人妻夜夜爽99麻豆av| 美女高潮的动态| 亚洲av男天堂| 国产成人午夜福利电影在线观看| 性插视频无遮挡在线免费观看| 边亲边吃奶的免费视频| 欧美 日韩 精品 国产| 爱豆传媒免费全集在线观看| 亚洲国产精品999| 成人无遮挡网站| 日韩av在线免费看完整版不卡| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产成人精品婷婷| 亚洲最大成人中文| 亚洲精品日本国产第一区| 精品人妻视频免费看| av在线老鸭窝| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产熟女欧美一区二区| 少妇熟女欧美另类| 久久久久久久久大av| 18+在线观看网站| 美女内射精品一级片tv| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 91狼人影院| 一本久久精品| 国产精品福利在线免费观看| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 亚洲精品国产成人久久av| 黄色日韩在线| 51国产日韩欧美| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 日韩欧美一区视频在线观看 | 搡老乐熟女国产| 黄色日韩在线| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 夫妻午夜视频| 亚洲av二区三区四区| 狂野欧美激情性bbbbbb| 亚洲美女视频黄频| 赤兔流量卡办理| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 日韩一本色道免费dvd| 亚洲美女搞黄在线观看| 综合色av麻豆| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 国产乱来视频区| 国产成人免费观看mmmm| 国产成人一区二区在线| 亚洲av免费高清在线观看| 国产 一区精品| 久久久久久久亚洲中文字幕| 超碰av人人做人人爽久久| 亚洲电影在线观看av| 一级av片app| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 人妻少妇偷人精品九色| 国产伦精品一区二区三区视频9| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 一区二区三区免费毛片| 国产黄频视频在线观看| 99热这里只有是精品50| 久久97久久精品| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 亚洲美女搞黄在线观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 国产熟女欧美一区二区| 国产精品伦人一区二区| 九色成人免费人妻av| 少妇高潮的动态图| 免费黄色在线免费观看| 我的女老师完整版在线观看| 内射极品少妇av片p| 麻豆成人午夜福利视频| 一区二区av电影网| 国产伦理片在线播放av一区| 禁无遮挡网站| av国产免费在线观看| 人妻 亚洲 视频| 精品久久久精品久久久| 亚洲自拍偷在线| 青春草视频在线免费观看| 国产成人a∨麻豆精品| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产高清三级在线| 国精品久久久久久国模美| 国产永久视频网站| 亚洲天堂国产精品一区在线| 黄色怎么调成土黄色| 国产爱豆传媒在线观看| 新久久久久国产一级毛片| 天美传媒精品一区二区| 边亲边吃奶的免费视频| 日日啪夜夜爽| 日本av手机在线免费观看| 国产高潮美女av| 97在线人人人人妻| 日韩成人av中文字幕在线观看| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产乱人偷精品视频| 一级二级三级毛片免费看| 国产免费福利视频在线观看| 内地一区二区视频在线| 欧美性感艳星| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 日韩av免费高清视频| av天堂中文字幕网| 干丝袜人妻中文字幕| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 99热6这里只有精品|