運(yùn)動(dòng)對(duì)改善老年人輕度認(rèn)知功能障礙作用的Meta分析

嚴(yán)華瑾 山西省體育科學(xué)研究所

伴隨著我國(guó)新生兒出生率不斷下降，老年人所占人口比例逐步攀升，人口老齡化已經(jīng)成為中國(guó)社會(huì)面臨主要問(wèn)題之一。老年人生活幸福指數(shù)與健康程度密切相關(guān)，但是根據(jù)生理發(fā)展規(guī)律，人體機(jī)能隨著年齡的增加而逐漸下降，基礎(chǔ)病逐漸顯現(xiàn)，在認(rèn)知能力方面表現(xiàn)尤為突出，認(rèn)知能力包括注意力、思維速度、記憶力、口述和新知識(shí)習(xí)得等方面。輕度認(rèn)知功能障礙（mildcognitiveimpairment，MCI）是介于生理性衰老與老年性癡呆之間的一種過(guò)渡狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輕度認(rèn)知功能障礙對(duì)老年性癡呆的發(fā)病有較強(qiáng)的預(yù)警作用[1]。研究運(yùn)動(dòng)對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙的影響，對(duì)運(yùn)動(dòng)能否干預(yù)老年性癡呆有相關(guān)性較強(qiáng)的作用。蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)是依托臨床經(jīng)驗(yàn)并參考MMSE(簡(jiǎn)明精神狀態(tài)檢查)認(rèn)知項(xiàng)目和評(píng)分而修訂[2]。該量表是一個(gè)用來(lái)篩查認(rèn)知功能異常進(jìn)行的簡(jiǎn)易工具。主要囊括了八個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域方面的問(wèn)題和十一個(gè)檢查項(xiàng)目，包括了記憶、語(yǔ)言、注意與集中、結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、執(zhí)行功能、視、運(yùn)算和方向感。MoCA 量表總計(jì)30 分，大于等于26 分判定為狀態(tài)正常，小于26 分為異常，該量表對(duì)認(rèn)知障礙反應(yīng)能力強(qiáng)，覆蓋較為重要的認(rèn)知領(lǐng)域，測(cè)試用時(shí)短。但被試文化程度和學(xué)歷，使用MoCA 的次數(shù)和頻率，檢查時(shí)周圍的環(huán)境、被試者在測(cè)試當(dāng)時(shí)的情緒好壞和精神狀態(tài)是否良好等都會(huì)對(duì)分值產(chǎn)生直接影響，更能有效篩查輕度認(rèn)知功能障礙。國(guó)內(nèi)外研究者多用MoCA 聯(lián)合MMSE 評(píng)估認(rèn)知程度，從而確定被試是否存在輕度認(rèn)知功能障礙的問(wèn)題。

運(yùn)動(dòng)對(duì)于老年人的認(rèn)知功能有著顯著的促進(jìn)作用，越來(lái)越多的研究證明了這一點(diǎn)。運(yùn)動(dòng)可以幫助老年人提高專注力、思考速度和邏輯性等認(rèn)知能力，降低風(fēng)險(xiǎn)。本文旨在通過(guò)對(duì)比近幾年不同運(yùn)動(dòng)方式對(duì)改善老年人認(rèn)知功能障礙的文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)最優(yōu)運(yùn)動(dòng)方式。

1.研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

運(yùn)動(dòng)對(duì)改善老年人輕度認(rèn)知功能障礙作用。

1.2 文獻(xiàn)檢索方法

檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中國(guó)知網(wǎng)、維普資訊中文期刊服務(wù)，檢索時(shí)間為2023 年1 月至2023 年3 月。中文檢索詞為“輕度認(rèn)知障礙”“運(yùn)動(dòng)”“老年人”和“運(yùn)動(dòng)干預(yù)”，采用獨(dú)立檢索和聯(lián)合檢索同時(shí)進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

本文采用Reviewmanager5.3 軟件對(duì)納入其中的文獻(xiàn)進(jìn)行Meta 分析。

2.研究結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)的檢索與篩選

從3 個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中一共檢索到了696 篇相關(guān)的文獻(xiàn)，有123篇存在重復(fù)的情況，然后對(duì)題目和摘要進(jìn)行分析，剔除和本論文不相關(guān)的378 篇，然后進(jìn)行全文閱讀，排除不合格的190 篇文獻(xiàn)，最終一共納入研究的文獻(xiàn)有5 篇[2][3][4][5][6]。

2.2 納入研究的基本特征

在納入的5 篇文獻(xiàn)中，包括實(shí)驗(yàn)組147 人，對(duì)照組150 人，總計(jì)297 人。采用的運(yùn)動(dòng)形式包括：多模式運(yùn)動(dòng)、八段錦（兩篇）、抗阻運(yùn)動(dòng)、有氧舞蹈。運(yùn)動(dòng)周期最長(zhǎng)的24 周，最短的8 周。

尹麗琴(2023)對(duì)73.83±7.51 歲的老年人進(jìn)行了多模式運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的平均心率為（104.08±36.45）次/min，每周運(yùn)動(dòng)三次，每次60 分鐘，共監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)20 周。

馮金蘋（2022）對(duì)64.82±5.71 歲的老年人進(jìn)行了八段錦訓(xùn)練，每周運(yùn)動(dòng)五次，每次40 分鐘，共監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)8 周。

林秋（2017）對(duì)68.74±4.64 歲的老年人進(jìn)行了八段錦訓(xùn)練，每周運(yùn)動(dòng)六次，每次60 分鐘，共監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)24 周。

呂嬌嬌（2020）對(duì)69.00±3.83 歲的老年人進(jìn)行了抗阻運(yùn)動(dòng)（健身啞鈴）訓(xùn)練，每周運(yùn)動(dòng)三次，每次60 分鐘，共監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)12 周。

張玲（2020）對(duì)70.6±6.2 歲的老年人進(jìn)行了有氧舞蹈訓(xùn)練，每周運(yùn)動(dòng)三次，每次35 分鐘，共監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)12 周。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度控制在中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（最大心率的60%）。

以上五篇研究中的受試者均采用日常護(hù)理，未使用任何藥物。

初中生要得到物理思維的鍛煉，形成對(duì)物理問(wèn)題廣泛的獨(dú)特的認(rèn)識(shí)，就要從物理問(wèn)題分析的綜合性、嚴(yán)密性著手。以淺析動(dòng)態(tài)電路中局部與整體的聯(lián)系為例，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)一個(gè)物理問(wèn)題進(jìn)行完整、準(zhǔn)確的分析，予以增強(qiáng)學(xué)生分析問(wèn)題的綜合性、嚴(yán)密性。當(dāng)然，上述方法是解決動(dòng)態(tài)電路的一般思路，如果題目里面考查的問(wèn)題比較特殊，或者題目中只考查一兩個(gè)物理量的變化時(shí)，也不一定全部參照上述步驟，此時(shí)只需采用五個(gè)步驟中的兩、三個(gè)步驟即可。

2.3 偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

依據(jù)偏倚風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)，在所納入的5 篇文章中，均不存在數(shù)據(jù)不完整報(bào)道和選擇性報(bào)道。

3.Meta 分析結(jié)果

3.1 文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

本研究所涉及的每一篇文獻(xiàn)都對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行了如實(shí)的統(tǒng)計(jì)分析，采用的統(tǒng)計(jì)軟件均為spss，在試驗(yàn)過(guò)程中終止試驗(yàn)的受試者也寫明了終止原因和處理辦法，所以失訪偏倚較低。

3.2 運(yùn)動(dòng)干預(yù)后以不同運(yùn)動(dòng)模式及劑量對(duì)認(rèn)知功能的影響

3.2.1 MoCA 評(píng)分

納入的文獻(xiàn)當(dāng)中，其中有4 篇文獻(xiàn)中以運(yùn)動(dòng)進(jìn)行12 周及以上干預(yù)，干預(yù)前后均對(duì)患者進(jìn)行了MoCA 評(píng)分檢測(cè)。結(jié)果顯示，本研究分析的5 篇文獻(xiàn)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性(I2=94%，P ＜0.00001)。選取隨機(jī)效應(yīng)模型對(duì)結(jié)果進(jìn)行Meta 分析。結(jié)果顯示試驗(yàn)組的MoCA 量表評(píng)分高于對(duì)照組[MD=2.82，95%CI(2.28，3.36)，P ＜0.01]，見(jiàn)圖1。由此可見(jiàn)，規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)，無(wú)論采取何種運(yùn)動(dòng)形式，均可提高老年人MoCA 的得分，就改善輕度認(rèn)知障礙而言，多模式運(yùn)動(dòng)和有氧運(yùn)動(dòng)，優(yōu)于抗阻運(yùn)動(dòng)。

圖1 運(yùn)動(dòng)對(duì)改善輕度認(rèn)知障礙人群MoCa 評(píng)分影響圖

3.2.2 MMSE 評(píng)分

圖2 運(yùn)動(dòng)對(duì)改善輕度認(rèn)知障礙人群MMSE 評(píng)分影響圖

3.3 發(fā)表文獻(xiàn)偏倚分析

本研究最終納入研究分析的文獻(xiàn)一共5 篇，數(shù)量少于10篇，不適合采用漏斗圖來(lái)評(píng)估偏倚問(wèn)題。

4.討論

運(yùn)動(dòng)作為治療老年輕度認(rèn)知障礙的一種有效手段已得到廣泛認(rèn)可，并在實(shí)際中運(yùn)用。本文通過(guò)研究近5 年內(nèi)關(guān)于運(yùn)動(dòng)改善老年人輕度認(rèn)知障礙的中文文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，改善老年人群輕度認(rèn)知障礙的運(yùn)動(dòng)方式較為廣泛，包括多模式運(yùn)動(dòng)、有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)等，不同運(yùn)動(dòng)方式的改善效果可能不盡相同，但是運(yùn)動(dòng)可改善認(rèn)知障礙的正向作用多次被證實(shí)。

MoCA 量表總計(jì)30 分，得分位于18-26 區(qū)間判定為輕度認(rèn)知功能障礙（MCI），得分位于10-17 判定為中度，得分小于10 為重度。MCI 患者平均得分約22 分，AD 患者得分在11-21 分之間。如果被試受教育年限不足12 年或受教育程度低于高中水平，總分可加1 分，但最終分?jǐn)?shù)不能大于30 分。如果被試是文盲或文化水平過(guò)低，可以選擇基礎(chǔ)量表。測(cè)試過(guò)程中念詞語(yǔ)或數(shù)字時(shí)的語(yǔ)速為每秒1 個(gè)。如果受試者因身患?xì)埣不蚴軅荒軋?zhí)筆，則滿分記為25 分，最后根據(jù)比例折算為30 分制。

MMSE 能反映被試智力狀態(tài)及認(rèn)知功能。為治療以及研究提供科學(xué)依據(jù)。分?jǐn)?shù)在27-30 分，正常；分?jǐn)?shù)小于27 分，認(rèn)知功能障礙；21-26，輕度；10-20，中度；0-9，重度。該測(cè)試量表操作便捷，實(shí)用性高，國(guó)內(nèi)外受到廣泛認(rèn)可并大規(guī)模應(yīng)用，是篩查老年癡呆的首選方法之一。該量表包括七大項(xiàng)可以判斷受試者是否具備時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力，瞬時(shí)記憶能力，注意力及計(jì)算能力，延遲記憶能力，語(yǔ)言能力，視覺(jué)空間感知。一共30 個(gè)題目，每題回答正確加1 分，回答錯(cuò)誤或答不知道不得分，量表得分范圍為0 至30 分。測(cè)驗(yàn)成績(jī)與文化水平呈現(xiàn)正相關(guān)，正常界值劃分標(biāo)準(zhǔn)為:文盲為大于17 分且小于20 分，小學(xué)文化程度為大于20 分且小于24 分，初中及以上文化程度為大于等于24 分。

本研究Meta 分析的結(jié)果顯示出：8 周以上的規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可以顯著改善老年人的認(rèn)知情況，提升老年人的智力狀態(tài)，有效提高M(jìn)oCA、MMSE 得分。干預(yù)后患者M(jìn)MSE 評(píng)分比干預(yù)前高出2.77 分，MoCA 評(píng)分比干預(yù)前高出2.82 分。

掌握運(yùn)動(dòng)技能的過(guò)程本身就是一種認(rèn)知行為鍛煉的過(guò)程，能提高協(xié)調(diào)性，行動(dòng)力，增加注意力，記憶力。保證規(guī)律性的體育運(yùn)動(dòng)對(duì)于延緩老年人認(rèn)知功能衰退和改善認(rèn)知功能障礙具有極其重要的作用，是老年人動(dòng)態(tài)、連續(xù)健康管理過(guò)程中重要的干預(yù)措施。

5.結(jié)論與建議

運(yùn)動(dòng)干預(yù)能有效提高老年人認(rèn)知能力，提高M(jìn)oCA、MMSE 得分。老年人應(yīng)該有意識(shí)地增加自身的運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)，減少靜坐的時(shí)間。條件允許時(shí)增加戶外活動(dòng)的時(shí)間，可分多次進(jìn)行，條件不滿足戶外運(yùn)動(dòng)的老年人，應(yīng)增加室內(nèi)的有效運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)。同時(shí)，社會(huì)應(yīng)多為老年人提供運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)機(jī)會(huì)，促進(jìn)老年人進(jìn)行體育鍛煉。

不同的運(yùn)動(dòng)方式對(duì)老年人認(rèn)知能力的提高效率不同，多模式運(yùn)動(dòng)比單純的只做有氧運(yùn)動(dòng)或只進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)效果更顯著，有氧運(yùn)動(dòng)比抗阻運(yùn)動(dòng)的提高認(rèn)知能力效果明顯。選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式能更有效防治輕度認(rèn)知障礙，若老年人暫時(shí)并未表現(xiàn)出認(rèn)知障礙方面的問(wèn)題，也可進(jìn)行體育鍛煉，能推遲認(rèn)知障礙發(fā)生的時(shí)間，避免老年性癡呆。

根據(jù)本研究所得出的結(jié)論，體育鍛煉能夠有效預(yù)防和治療老年人輕度認(rèn)知障礙，老年人應(yīng)在避免運(yùn)動(dòng)損傷的基礎(chǔ)上選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方式，由易到難，逐漸增加鍛煉時(shí)長(zhǎng)，增強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度，提高鍛煉的頻率。老年人可從單一的有氧運(yùn)動(dòng)或抗阻運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐步過(guò)渡到多模式的體育運(yùn)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)有氧運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)同時(shí)進(jìn)行，以達(dá)到防治老年人輕度認(rèn)知障礙的最佳效果。

我國(guó)老年人口占比逐漸攀升，有效預(yù)防和改善老年人輕度認(rèn)知障礙，對(duì)我國(guó)社會(huì)發(fā)展和諧穩(wěn)定、對(duì)提高老年人生活質(zhì)量、對(duì)老年人安享晚年幸福生活具有重要的意義。