健康中國背景下彝族定向醫(yī)學生培養(yǎng)困境與出路

岳 園 李輝源 李保國

1.成都醫(yī)學院公共教學中心，四川成都 610500；2.成都醫(yī)學院馬克思主義學院，四川成都 610500

健康是人類全面發(fā)展之需，是中國式現(xiàn)代化的應(yīng)有之意。黨的二十大報告強調(diào)健康中國建設(shè)，提出“把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置，完善人民健康促進政策”[1]，并對“推進健康中國建設(shè)”作出全面部署。此前的2016 年10 月，中共中央、國務(wù)院印發(fā)并實施《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，在國家層面提出健康領(lǐng)域中長期戰(zhàn)略規(guī)劃。四川省結(jié)合本省實際情況，制定《健康四川2030：規(guī)劃綱要》，在全省實施大衛(wèi)生大健康戰(zhàn)略。健康中國建設(shè)的難點和重點是西部民族地區(qū)。這些地區(qū)由于長期處于高寒地帶，存在生活習慣不良、醫(yī)療人才短缺等問題，嚴重影響當?shù)厝嗣袢罕姷慕】?。健康不僅影響生產(chǎn)，而且導(dǎo)致貧困，因病致貧、因病返貧問題突出，直接影響了民族地區(qū)現(xiàn)代化建設(shè)。針對此種情況，中央實施了健康扶貧工程[2]，加大對西部民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)支持力度，盡力保障民族地區(qū)人民的身心健康。在實施過程中，把重點放在培養(yǎng)民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力方面。為此，中央把健康扶貧、教育扶貧、金融扶貧等專項扶貧相融合，制訂一系列優(yōu)惠政策[3]，一方面，加大西部地區(qū)人才引進力度，推動醫(yī)藥衛(wèi)生人才向基層流動；另一方面，為農(nóng)村訂單定向免費培養(yǎng)醫(yī)學生，實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)生及縣辦醫(yī)院?？铺卦O(shè)崗位計劃。如《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕34 號）中明確規(guī)定[4]，為實施健康中國戰(zhàn)略的新任務(wù)，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)吸引力，需要進一步加強中西部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)本科定向醫(yī)學生；同時，為村衛(wèi)生室和邊遠貧困地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培養(yǎng)一批高職定向醫(yī)學生等。在上述背景下，民族地區(qū)定向醫(yī)學生培養(yǎng)工程在全國實施，各省醫(yī)學院校主要承擔培養(yǎng)任務(wù)。

1 彝族定向醫(yī)學生培養(yǎng)新實踐

四川省內(nèi)三州（涼山州、甘孜州、阿壩州）民族地區(qū)地廣人稀，群眾健康水平落后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院3 000多名專業(yè)技術(shù)人員中，?？埔陨蠈W歷不到10%。為解決民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺，四川省相繼出臺了一些政策措施，支持民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)。

1.1 彝族定向醫(yī)學生培養(yǎng)相關(guān)政策支持

四川省制訂的民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃，是彝族定向醫(yī)學生培養(yǎng)政策支持的主要依據(jù)，這些文件在健康中國戰(zhàn)略實施的時間段前后。主要文件：2010 年11 月，四川省委、省政府制定并實施《四川省民族地區(qū)教育發(fā)展十年行動計劃（2011—2020 年）》，該文件宏觀上規(guī)定：實行省內(nèi)高校面向民族地區(qū)定向招生、定向培養(yǎng)政策，多渠道、多形式為民族地區(qū)培養(yǎng)輸送各類急需人才。

自2012 年起，四川省衛(wèi)生健康委員會依據(jù)《四川省民族地區(qū)教育發(fā)展十年行動計劃（2011—2020年）》，每年牽頭制定《四川省民族地區(qū)定向醫(yī)學生（?？疲┟赓M培養(yǎng)項目實施方案》，明確規(guī)定對來自涼山、甘孜、阿壩三州衛(wèi)校農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生進行定向培養(yǎng)，主要由西南醫(yī)科大學、川北醫(yī)學院、成都中醫(yī)藥大學、成都醫(yī)學院四所高校承擔培養(yǎng)任務(wù)，實行省內(nèi)高校面向民族地區(qū)定向招生、定向培養(yǎng)政策。

健康中國戰(zhàn)略實施后，2021 年3 月，四川省人民政府依據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕34 號），制定了《四川省加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展實施方案》[5]，該方案規(guī)定在教育政策、財政支持方面對全科人才隊伍建設(shè)進行適當傾斜。在教育政策方面，強調(diào)系統(tǒng)建立全科醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后再教育和繼續(xù)教育銜接貫通的教學體系；在財政支持方面，強調(diào)要統(tǒng)籌中央和省級補助，推進農(nóng)村訂單定向本科、高職醫(yī)學生免費培養(yǎng)，逐步將定向醫(yī)學生違約信息納入社會信用監(jiān)管體系，更加嚴格地規(guī)定了定向醫(yī)學生的準出制度。

上述一系列連貫性的政策措施，是四川省為貫徹落實國務(wù)院決策部署，立足省情，以民族地區(qū)需求為導(dǎo)向，不斷完善民族地區(qū)醫(yī)學人才培養(yǎng)制度的體現(xiàn)。這些政策措施的實施離不開相關(guān)部門、高校的支持，其根據(jù)省委、省政府的相關(guān)要求，不斷調(diào)整優(yōu)化四川省醫(yī)學人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)，積極推進政策措施落地[6]。

成都醫(yī)學院作為承擔培養(yǎng)任務(wù)的高校之一，依據(jù)相關(guān)政策要求，對彝族定向醫(yī)學生從入學到定向就業(yè)，進行層層把關(guān)，嚴格落實培養(yǎng)要求，下面以成都醫(yī)學院為例進行審視，了解彝族定向醫(yī)學生培養(yǎng)實施情況。

1.2 彝族定向醫(yī)學生培養(yǎng)實施概況

根據(jù)四川省的相關(guān)政策與要求，成都醫(yī)學院嚴格落實民族地區(qū)定向醫(yī)學生的培養(yǎng)要求，主要是招收來自三州（涼山州、甘孜州、阿壩州）衛(wèi)校的畢業(yè)生，認真做好定向醫(yī)學生的培養(yǎng)工作。2012—2020 年共招收民族地區(qū)定向醫(yī)學生（?？疲?64 名，其中，彝族定向醫(yī)學生324 名，占總數(shù)的42.4%。彝族定向醫(yī)學生主要是來自涼山州衛(wèi)校，按照分工涼山州衛(wèi)校負責考生報名、政考、體檢、考試、志愿填報、資格審核和建檔工作，學校負責民族地區(qū)定向醫(yī)學生（?？疲┱猩浫　⒔虒W培養(yǎng)和學籍管理，對彝族定向醫(yī)學生具體培養(yǎng)實施情況包含以下幾個方面。

1.2.1 彝族定向醫(yī)學生入學情況 民族地區(qū)定向醫(yī)學生（專科）招生工作由涼山州招考辦統(tǒng)一組織，實行全省統(tǒng)考，招收對象為農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)應(yīng)屆畢業(yè)生。考試范圍由省招考委、教育廳規(guī)定，包含文化課和專業(yè)課兩部分，總分為750 分?？荚嚱Y(jié)束后，考生依據(jù)涼山州招考辦統(tǒng)一規(guī)定填報志愿，按照“學校負責、招辦監(jiān)督”的要求，從高分到低分，擇優(yōu)錄取。擬錄取考生及監(jiān)護人需與涼山州衛(wèi)生健康委員會簽訂培養(yǎng)協(xié)議，并在報到注冊時供成都醫(yī)學院審驗登記。

1.2.2 彝族定向醫(yī)學生教學培養(yǎng)情況 學校依據(jù)臨床醫(yī)學普通?？茖W生培養(yǎng)目標設(shè)置彝族定向醫(yī)學生人才培養(yǎng)方案[7]，包含專業(yè)人才培養(yǎng)方案的培養(yǎng)目標、培養(yǎng)要求、知識目標、技能目標、主干學科和主要課程以及實踐教學等。培養(yǎng)方案增加農(nóng)村常見病診療技術(shù)、中醫(yī)藥等課程，使學生掌握醫(yī)學基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識和全科醫(yī)療基本技能。專業(yè)學分要求為133 學分，必修課為91 學分，選修課為13 學分，專業(yè)能力與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)課程為5 學分，其中畢業(yè)實習48 周，在第三學年進行，學分為24。

在校學習期間，大部分彝族定向醫(yī)學生希望走出民族地區(qū)接受高等教育，融入普通高等教育體系中，但因為客觀存在的差異，其在學習、生活及心理方面會陷入困境。

畢業(yè)實習期間，彝族定向醫(yī)學生留在成都周邊醫(yī)院的居多，如青白江區(qū)人民醫(yī)院、彭州市人民醫(yī)院等。大部分彝族定向醫(yī)學生認為實習有所收獲，且多數(shù)學校學習課程能用于實踐中，但存在基礎(chǔ)理論課程與臨床實踐課程不能很好地銜接；認為四川省民族地區(qū)定向醫(yī)學生培養(yǎng)政策好，既能幫助家鄉(xiāng)培養(yǎng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才，一定程度上緩解人才短缺問題，又能減輕彝族大學生就業(yè)壓力；認為獲得學歷提升或其他學習機會比較難。

1.2.3 彝族定向醫(yī)學生畢業(yè)就業(yè)情況 彝族定向醫(yī)學生完成高等醫(yī)學教育專科培養(yǎng)計劃，并考試和考核合格者，取得普通高等醫(yī)學院校臨床醫(yī)學專業(yè)?？飘厴I(yè)證書，由培養(yǎng)高校將畢業(yè)生檔案直接郵寄往定向縣衛(wèi)健局統(tǒng)一保管。彝族定向醫(yī)學生可以定向就業(yè)于涼山州所轄的越西縣、鹽源縣等地，各縣由衛(wèi)生健康局負責定向就業(yè)安置。

2 彝族定向醫(yī)學生培養(yǎng)面臨的困境

通過調(diào)研，了解到四川省開展民族地區(qū)定向醫(yī)學生（專科）培養(yǎng)取得了很好的成效，自2012 年以來，向涼山州所轄17 個縣（市）輸送了316 名定向醫(yī)學生，一定程度上緩解了基層醫(yī)療衛(wèi)生人才短缺的現(xiàn)象，但仍然存在一定培養(yǎng)困境。

2.1 彝族定向醫(yī)學生學習動力不足

彝族定向醫(yī)學生學習動力不足主要表現(xiàn)：一是學習倦怠，聽課不專心；二是缺乏對知識的濃厚興趣，缺乏刻苦學習的精神。分析其原因主要有兩個方面：一方面，學習起點低于普通高考?？其浫∩?。因民族優(yōu)惠政策，其考試科目和錄取分數(shù)沒有全國普通高考錄取嚴格，第一組平行志愿投檔過程中，如線上生源不足，均可在醫(yī)藥衛(wèi)生類免費醫(yī)學生（專科）錄取控制分數(shù)線下20 分內(nèi)降分投檔。因此，一旦彝族定向醫(yī)學生考試成績不理想，發(fā)現(xiàn)自己與他人差距，會失去學習自信，出現(xiàn)學習倦態(tài)。另一方面，由于生活環(huán)境不同，民族習慣、語言差異等因素，其在學習現(xiàn)有統(tǒng)編教材內(nèi)容時，比較吃力，理解不深刻，久而久之，對知識的探索和學習的興趣減弱。

2.2 理論課程與臨床實踐銜接不暢

彝族定向醫(yī)學生在見習、實習過程中存在基礎(chǔ)醫(yī)學課程不能更好地服務(wù)于臨床實踐[8]。主要表現(xiàn)：一是理論知識與臨床實踐脫節(jié)；二是各課程間缺乏關(guān)聯(lián)性，且教學內(nèi)容重復(fù)。分析其主要原因：課堂教學注重理論知識的傳授，對實踐操作講授相對較少，彝族定向醫(yī)學生無法將理論與實踐良好結(jié)合[9]；同時，課程設(shè)置不合理，難以使彝族定向醫(yī)學生對學習內(nèi)容形成體系[10]。

2.3 彝族定向醫(yī)學生學歷提升有難度

彝族定向醫(yī)學生進行學歷深造很難，需依據(jù)培養(yǎng)協(xié)議到所在的縣衛(wèi)健局報到后，在定向所在縣醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)連續(xù)服務(wù)滿6 年后方可在縣域外醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)流動。畢業(yè)后6 年是彝族青年成家立業(yè)、職業(yè)發(fā)展的重要時期，如不能在期間獲得深造機會，以后再進行學歷提升較難。

彝族定向醫(yī)學生學歷提升難的最主要原因是政策困境。入學前彝族定向醫(yī)學生需與涼山州衛(wèi)生健康委員會簽訂培養(yǎng)協(xié)議，協(xié)議中明確規(guī)定了彝族定向醫(yī)學生服務(wù)于民族地區(qū)的年限，一旦沒有達到服務(wù)年限，將按照違約處理。之所以政策要求服務(wù)6 年，是因為民族地區(qū)定向醫(yī)學生培養(yǎng)工程旨在培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的基層衛(wèi)生人才，而如何“留得住”，常常是政策制定者思考的問題。因此，在培養(yǎng)協(xié)議中寫入了6 年服務(wù)年限。

3 彝族定向醫(yī)學生培養(yǎng)出路設(shè)想

傳統(tǒng)少數(shù)民族高等教育主要是指以獨立設(shè)置的民族院校、民族地區(qū)的普通高校及民族班、預(yù)科班三種形式來培養(yǎng)少數(shù)民族專門人才。近年來，學術(shù)界呼吁擴大少數(shù)民族高等教育概念的外延，即增加少數(shù)民族進入普通高校接受高等教育作為第四種形式[11]。文章講述的彝族定向醫(yī)學生便是屬于新增部分。

彝族定向醫(yī)學生作為少數(shù)民族高等教育的一部分[12]，旨在為民族地區(qū)（四川省主要為涼山州）培養(yǎng)和輸送專門人才[13]，重新審視彝族定向醫(yī)學生培養(yǎng)所面臨的困境，為民族地區(qū)培養(yǎng)更多適合其發(fā)展的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才具有重要意義。

3.1 結(jié)合彝族定向醫(yī)學生的特點因材施教

彝族定向醫(yī)學生有其自身的特點，普適的教育理念并不能使學生發(fā)揮自身的優(yōu)勢[14]，其獨特的歷史背景和生活習慣，要求與之相適應(yīng)的教學內(nèi)容。

如何對彝族定向醫(yī)學生因材施教，通過兩個途徑：第一，允許彝族定向醫(yī)學生在高等教育階段與其他學生之間存在差異化[15]。彝族定向醫(yī)學生入學時相對其他普通?？茖W生起點較低，受困于民族地區(qū)教育資源匱乏，面臨教師知識面不夠廣和深，且教師專業(yè)結(jié)構(gòu)不合理等問題[16]。院校教育應(yīng)允許存在科學合理的差異，遵循學生成長發(fā)展的規(guī)律[17]，注重培養(yǎng)彝族定向醫(yī)學生的創(chuàng)新思維能力，激發(fā)他們的學習興趣。第二，增強中華優(yōu)秀文化的學習，有助于彝族定向醫(yī)學生理解現(xiàn)有的統(tǒng)編教材內(nèi)容[18]。教學過程中應(yīng)注重中華文化的傳播和交流，使他們跳出本民族的思維限制，豐富的中華文化知識和背景可以幫助其深入理解教材內(nèi)容[19]。

3.2 提升彝族定向醫(yī)學生的專業(yè)技能

提升彝族定向醫(yī)學生的專業(yè)技能關(guān)鍵在促進基礎(chǔ)更好地服務(wù)于臨床，使兩者有效地銜接。基礎(chǔ)理論與臨床實踐有效銜接主要通過兩個方面：一是注重臨床實踐能力的培養(yǎng)。民族地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才更多面對的是常見病、多發(fā)疾病的診療工作[20]，院校教育應(yīng)適應(yīng)臨床實際需要，突出與基層臨床關(guān)系密切的常見病、多發(fā)病的診治教學[21]，圍繞課程設(shè)置和臨床實踐能力培養(yǎng)，合理改革人才培養(yǎng)模式[22]。二是優(yōu)化課程設(shè)置。優(yōu)化課程設(shè)置是改革人才培養(yǎng)模式的重要環(huán)節(jié)，課程設(shè)置應(yīng)考慮將原有的“基礎(chǔ)-臨床-實踐”三段式課程體系，改為“基礎(chǔ)與臨床一體化融合”課程體系，將人體解剖、組織、生理、病理、藥理等基礎(chǔ)醫(yī)學課程與內(nèi)外婦兒等課程進行整合[23]，并在整合課程中注入臨床實踐，使彝族定向醫(yī)學生的臨床實踐前移，提高彝族定向醫(yī)學生的崗位勝任力。

3.3 拓展彝族定向醫(yī)學生學歷提升路徑

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，應(yīng)考慮彝族定向醫(yī)學生學歷提升。彝族定向醫(yī)學生畢業(yè)后學歷為專科，依據(jù)政策要求要在涼山州所轄縣衛(wèi)健局服務(wù)滿6年，6 年中是否可以獲得專升本機會，待到完成學業(yè)以后繼續(xù)服務(wù)民族地區(qū)，直到協(xié)議期滿為止。這一設(shè)想對于渴望獲得更多發(fā)展空間的彝族定向醫(yī)學生來說是機會。關(guān)于如何完善與實施，下一步思考是完善相應(yīng)的政策和激勵機制[24]，由四川省衛(wèi)生健康委員會牽頭，支持學?；蚴?nèi)其他醫(yī)學院校給予一定幫扶，鼓勵有意愿再深造的彝族定向醫(yī)學生參加專升本考試，運用“3+2”模式助力服務(wù)于涼山地區(qū)的彝族定向醫(yī)學生獲得學歷提升機會，運用所學知識更好地服務(wù)于涼山地區(qū)[25]。

4 小結(jié)

彝族定向醫(yī)學生的培養(yǎng)任重而道遠，如何培養(yǎng)彝族定向醫(yī)學生，是學校和政策制定者長期思考的問題[26]。學校結(jié)合彝族學生特點，不斷探索彝族定向醫(yī)學生的培養(yǎng)模式；同時，在省級相關(guān)政策加持下，不斷拓展彝族定向醫(yī)學生學歷提升路徑，使其在立足崗位的同時獲得學歷提升機會。學校、政策制定者等形成多方合力，共同建立健全健康中國戰(zhàn)略背景下服務(wù)民族地區(qū)的復(fù)合型人才培養(yǎng)機制。