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    5G遠程超聲會診在基層醫(yī)院臨床超聲診斷中的應用

    2023-10-16 20:19:35韓偉李智銘候雪琴高軍喜
    中國新通信 2023年14期
    關(guān)鍵詞:清晰度基層醫(yī)院高清

    韓偉?李智銘?候雪琴?高軍喜

    摘要:目的:探討基于5G通信技術(shù)的遠程超聲會診在基層醫(yī)院超聲臨床診斷中的應用效果。方法:收集2021年1月至2022年10月該院完成的121例基于5G技術(shù)的遠程超聲會診和基于傳統(tǒng)遠程超聲會診病例的相關(guān)資料,對兩種遠程方式的會診耗時、圖像分辨率、圖像延遲、語音延遲、會診符合率指標進行對比分析。結(jié)果:基于5G技術(shù)的遠程超聲會診病例61例,男性12例,女性49例,平均年齡51.9±14.7歲,平均費用93.7±29.0元。傳統(tǒng)的遠程超聲會診病例60例,男性35例,女性25例,平均年齡42.8±16.3歲,平均費用81.8±28.0元。兩者在會診耗時、圖像質(zhì)量、圖像延遲、語音延遲、會診符合率指標中均有統(tǒng)計學差異,P<0.05。結(jié)論:基于5G技術(shù)的遠程超聲會診明顯優(yōu)于傳統(tǒng)遠程超聲會診,不僅縮短了會診的時間,還提高了會診的效率和準確性。

    關(guān)鍵詞: 5G;遠程超聲;會診;基層醫(yī)院;臨床診斷

    基金來源:新疆維吾爾自治區(qū)自然科學基金面上項目,項目編號:2021D01C319。

    韓偉(1981.11-),男,漢族,四川,碩士,副主任醫(yī)師,研究方向:遠程超聲、臟器超聲造影;

    李智銘(1992.03-),男,漢族,新疆,碩士,住院醫(yī)師,研究方向:甲狀腺超聲造影;

    候雪琴(1987.12-),女,漢族,新疆,碩士,主治醫(yī)師,研究方向:肝臟及乳腺超聲造影;

    高軍喜(1974.09-),男,漢族,河南,碩士,主任醫(yī)師,研究方向:肝臟及乳腺超聲造影。

    一、引言

    超聲檢查已經(jīng)成為臨床診斷不可或缺的重要手段之一,由于醫(yī)療資源的分配不均,導致大部分優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中于省市級大型三甲醫(yī)院,而基層醫(yī)療機構(gòu)普遍存在超聲醫(yī)師緊缺及超聲醫(yī)師診斷水平不高,致使大部分疑難病例無法得到及時有效的診治。此外,不斷從基層醫(yī)院涌入上級醫(yī)療機構(gòu)的疑難病例患者,也增加了患者在三甲醫(yī)院看病的難度。因此,把三甲醫(yī)療機構(gòu)的優(yōu)質(zhì)超聲資源通過遠程會診的方式下沉到基層醫(yī)院,對于緩解患者無法獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的現(xiàn)狀有著重大的意義。

    在鑒別疑難病例時,超聲診斷對于超聲圖像信息的細節(jié)要求越來越高。雖然,傳統(tǒng)遠程超聲會診可以有效提高基層醫(yī)院超聲診斷水準,協(xié)助實現(xiàn)分級診療,使部分患者能夠就近就醫(yī)[1],但由于傳統(tǒng)遠程超聲會診基于普通寬帶網(wǎng)絡,尚不能提供實時高清的超聲圖像,影響了其診斷效能。目前最新的第五代移動通信技術(shù)(5th generation wireless systems,5G),正憑借其高數(shù)據(jù)傳輸速率、低延遲等優(yōu)點給移動通信及其他相關(guān)行業(yè)帶來重大變革[2]。本文主要討論基于5G通信技術(shù)開展區(qū)域遠程超聲會診,通過提供實時高清無延遲的超聲圖像信息(分辨率≥1080p),達到提高遠程超聲的診斷效能的目的,以此進一步促進實施分級診療。

    二、資料與方法

    (一)一般資料

    選取2021年1月至2022年10月在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院完成的基于5G技術(shù)的遠程超聲會診病例和基于傳統(tǒng)遠程超聲會診病例共121例,其中基于5G技術(shù)的遠程超聲會診病例61例,基于傳統(tǒng)遠程超聲會診病例60例,男47例,女74例,年齡范圍8~81歲,平均年齡47.4±16.1歲。

    (二)遠程超聲會診流程

    1.5G遠程超聲會診

    在硬件方面,包括超聲診斷儀、高清攝像頭、話筒、支持5G網(wǎng)絡的移動通信設備、高清數(shù)據(jù)連接線及5G路由器,軟件為支持高清圖像傳輸?shù)膶I(yè)會診軟件。由新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院超聲科牽頭,與有意愿進行遠程協(xié)作的基層醫(yī)院掛牌簽約成立區(qū)域超聲專科聯(lián)盟,合作運行管理的方式以協(xié)議的形式進行確定,雙方約定,自愿原則,構(gòu)建雙方緊密合作關(guān)系,目前共簽約8家基層醫(yī)院。當基層醫(yī)院超聲醫(yī)師發(fā)現(xiàn)疑難病例時,聯(lián)盟內(nèi)基層醫(yī)院超聲科在安裝有遠程會診的診室,通過遠程會診軟件向上級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)送基于5G網(wǎng)絡的會診請求,院會診專家移動設備端即時收到遠程會診申請,并通過移動設備進行實時動態(tài)高畫質(zhì)遠程會診,會診結(jié)束后,由會診雙方各自填寫相關(guān)會診記錄。

    2.傳統(tǒng)遠程超聲會診

    在硬件方面,包括超聲診斷儀、高清攝像頭、話筒、移動通信設備、高清數(shù)據(jù)連接線、傳統(tǒng)有線寬帶網(wǎng)絡或4G網(wǎng)絡,軟件為支持高清圖像傳輸?shù)膶I(yè)會診軟件。

    當基層醫(yī)院超聲醫(yī)師發(fā)現(xiàn)疑難病例時:

    方式一,提前與新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院超聲科醫(yī)師聯(lián)系,確定好時間后,基層醫(yī)院超聲科在基層醫(yī)院超聲會診中心基于普通網(wǎng)絡,通過遠程會診軟件與上級醫(yī)療機構(gòu)超聲科遠程會診中心進行會診對話。

    方式二,基層醫(yī)院通過手機與新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院超聲專家進行視頻會診。

    方式三,基層醫(yī)院將患者圖片和視頻資料發(fā)送至微信會診群,由會診專家進行會診,給出會診意見。

    (三)統(tǒng)計學方法

    采用SPSS 22.0版統(tǒng)計學軟件進行分析,計數(shù)資料以頻率表示,采用卡方檢驗比較兩者差異性,計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗比較兩者差異性,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    三、結(jié)果

    (一)會診構(gòu)成

    基于5G技術(shù)的遠程超聲會診病例61例,男性12例,女性49例,平均年齡51.9±14.7歲,平均費用93.7±29.0元,其中膽囊1例,子宮及附件4例,肝臟5例,淺表腫塊3例,甲狀腺29例,乳腺15例,腎臟4例。

    傳統(tǒng)的遠程超聲會診病例60例,男性35例,女性25例,平均年齡42.8±16.3歲,平均費用81.8±28.0元,其中膽囊2例,子宮及附件3例,肝臟9例,淺表腫塊3例,甲狀腺34例,乳腺6例,腎臟3例。

    (二)觀察指標

    對兩組間的會診符合率、會診耗時、圖像質(zhì)量、圖像延遲以及語音延遲指標進行對比分析:

    兩組在會診符合率、會診耗時、圖像質(zhì)量、圖像延遲以及語音延遲指標中有統(tǒng)計學差異,P<0.05;其中基于5G技術(shù)的遠程超聲會診診斷符合率95.1%(58/61),傳統(tǒng)的遠程超聲會診診斷符合率83.3%(50/60),見表1。

    四、討論

    現(xiàn)階段,我國醫(yī)療健康行業(yè)仍然存在醫(yī)療診斷效率偏低、資源分布不均勻、地區(qū)發(fā)展不平衡等問題,這成為影響實施健康中國戰(zhàn)略的瓶頸之一[3]。隨著遠程醫(yī)療的不斷成熟和普及,遠程超聲在臨床醫(yī)學中的多個領域被證實是可行的,且具有媲美傳統(tǒng)超聲和 CT 檢查的診斷能力[4],有研究表明,遠程超聲檢查與傳統(tǒng)超聲檢查具有相似的敏感性和特異性[5]。由于超聲診斷主要基于超聲圖像信息來診斷疾病,其圖像的清晰度對于診斷結(jié)果的準確性有很大的影響。傳統(tǒng)的遠程超聲會診可以支持普通清晰度的超聲圖像,但當遇到疑難病例時,往往需要通過超聲造影進一步鑒別,而超聲造影的診斷主要通過仔細觀察病灶的動態(tài)造影特征過程來判斷,部分病灶之間的差異可能在毫厘之間,因此,對于動態(tài)圖像的清晰度有很高的要求,然而,傳統(tǒng)的遠程超聲尚不能實現(xiàn)傳輸實時動態(tài)高清圖像,這對于會診結(jié)論的判定有很大的影響。

    5G通信技術(shù)的到來給遠程醫(yī)療帶來更多的可能性,尤其憑借其高數(shù)據(jù)傳輸速率、低延遲等特點,有利于遠程超聲會診的高清圖像傳輸,提高遠程超聲會診的診斷符合率。本研究中,基于5G技術(shù)的遠程超聲會診與傳統(tǒng)的遠程超聲會診主要集中在甲狀腺、乳腺、肝臟、腎臟等器官,與之前的報道一致[6]。本研究發(fā)現(xiàn),這些部位的超聲會診常常需要進行超聲造影檢查,而超聲造影檢查主要通過觀察病灶的動態(tài)微灌注特征來進行診斷,可見,動態(tài)超聲圖像的清晰度可能對會診結(jié)論的準確性有一定的影響。本組會診診斷中,基于5G的遠程超聲會診診斷符合率為95.1%(58/61),傳統(tǒng)遠程超聲會診的診斷符合率為83.3%(50/60),兩組比較有統(tǒng)計學差異,P<0.05,表明基于5G技術(shù)的遠程超聲會診是要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的遠程超聲會診,動態(tài)超聲圖像的清晰度可以直接影響會診專家的判斷,高分辨率的遠程超聲動態(tài)圖像可以有效提高遠程超聲診斷的符合率,從而達到提高基層醫(yī)療機構(gòu)的診斷水平的目的,使部分患者能夠就近就醫(yī),減少患者往返于大醫(yī)院的時間及交通費用,為患者減輕經(jīng)濟負擔。

    雖然常規(guī)遠程會診最高可支持1080P高清視頻,但存在實時性差、清晰度低和卡頓等問題[7]。5G時代的到來,將遠程醫(yī)療推動到更深層次的發(fā)展狀態(tài),5G通信技術(shù)理論下行速度為10Gitb/s(相當于下載速度達到1.25GB/s),因此,由于數(shù)據(jù)傳輸質(zhì)量導致的問題均可得到充分緩解[8-9],同時,傳統(tǒng)遠程超聲會診中傳輸動態(tài)高清圖像出現(xiàn)的各種問題也能迎刃而解。本研究中,基于5G的遠程超聲會診100%(61/61)為高清圖像,無圖像延遲及語音延遲,會診平均耗時9.88±1.59min,而傳統(tǒng)遠程超聲會診100%(60/60)為普通清晰度聲像圖,86.6%(52/60)存在圖像延遲,53.3%(32/60)存在語音延遲,兩者在這三個指標中有明顯的統(tǒng)計學差異,表明基于5G的遠程超聲會診在遠程超聲動態(tài)圖像傳輸中相較于傳統(tǒng)遠程超聲會診有明顯的優(yōu)勢,動態(tài)高清圖像可以完全呈現(xiàn)原始圖像信息,讓會診專家能夠仔細地辨別病灶的微灌注特征,提高對疾病診斷的信心。此外,由于遠程超聲會診圖像清晰度的提高,縮短了遠程會診時間,使得會診的效率也明顯提高,有研究顯示,5G遠程超聲診斷節(jié)省了受檢者輾轉(zhuǎn)前往上級醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟和時間成本,使患者可以及早獲得檢查診治[10]。

    五、結(jié)束語

    遠程超聲是分級診療在基層醫(yī)療機構(gòu)的實際應用,以往的遠程超聲會診雖然能夠基本實現(xiàn)基層醫(yī)療機構(gòu)的需求,但隨著超聲造影技術(shù)的普及,遠程超聲會診基本上都是基于超聲造影檢查,而超聲造影檢查的遠程會診依賴于動態(tài)圖像傳輸?shù)那逦龋逦仍礁?,會診的準確性越高。這種基于5G的遠程超聲會診實現(xiàn)了無延遲、無卡頓的高清晰動態(tài)圖像傳輸,縮短了會診的時間,提高了遠程超聲會診的效率和準確性,在一定程度上減少了基層醫(yī)院患者向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的數(shù)量,也減少了患者的醫(yī)療費用支出,無論是對患者、醫(yī)生還是醫(yī)療機構(gòu)甚至整個醫(yī)療行業(yè),都帶來重要的現(xiàn)實意義。

    作者單位:韓偉 李智銘 候雪琴 高軍喜

    新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院腹部超聲科

    參? 考? 文? 獻

    [1]許幼峰,胡貝,薛念余,等.超聲實時遠程會診系統(tǒng)在基層醫(yī)院分級診療中的作用[J].浙江醫(yī)學,2020,42(08):858-860.

    [2]田偉.5G技術(shù)應用于遠程醫(yī)療的探索與展望[J].中華外科雜志,2020,58(1):1-4.

    [3]任海英,沈劍峰,馮天宜,等.借力5G為智慧醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)賦能[J].信息通信技術(shù)與政策,2019(11):51-53.

    [4]王濤,劉紹祖,張興文.遠程超聲的臨床應用現(xiàn)狀及展望[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2021,23(04):306-308.

    [5]Pérez-Manchón D,Caramés-Sánchez C,Pfang B.An asynchronous telemedicine program three years experience with african patients treated in spain[J].J Telemed Telecare,2017,23(5):558-560.

    [6]許幼峰,毛鋒.同步遠程超聲會診在基層醫(yī)院超聲檢查和診斷中的應用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2020,27(05):57-58.

    [7]劉金鑫,靳澤宇,李雯雯,等.5G遠程醫(yī)療的探索與實踐[J].電信工程技術(shù)與標準化,2019,32(06):83-86.

    [8]賈斐,王雪梅,汪衛(wèi)國.5G通信技術(shù)在遠程醫(yī)療中的應用[J].信息通信技術(shù)與政策,2019(06):92-95.

    [9]劉義灝,呂發(fā)勤,黎檀實.5G 超聲時代來臨:遠程超聲應用的現(xiàn)狀及進展[J].中華超聲醫(yī)學雜志,2019,16(4):241-243.

    [10] 康輝,伍利,熊奕,等.5G遠程超聲診斷:提升醫(yī)療質(zhì)量、安全和可及性[J].醫(yī)學與哲學,2020,41(20):21-25.

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