延續(xù)護(hù)理服務(wù)提高宮頸癌幸存者復(fù)診率的效果

程春梅 李佳虹

1重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院婦科 401420；2重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院體檢科 401420

宮頸癌屬女性生殖系統(tǒng)中較為常見的惡性腫瘤疾病，其發(fā)病率及病死率位居女性惡性腫瘤第二〔1〕。有研究表明，隨著人們生活方式與飲食習(xí)慣的改變，宮頸癌的發(fā)病患者呈年輕化趨勢，25～40歲的發(fā)病率呈大幅度持續(xù)增加趨勢〔2〕。近年來宮頸癌治療技術(shù)發(fā)展迅速，手術(shù)治療、放療、化療、基因治療、免疫治療等諸多治療技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，以手術(shù)為主、放化療為輔的綜合治療可有效提升幸存者例數(shù)，延長其生命周期〔3〕。手術(shù)綜合治療是一種創(chuàng)傷性宮頸癌治療手段，術(shù)后易出現(xiàn)腸道功能紊亂、不孕、陰道萎縮、外觀改變等不良癥狀，促使幸存者產(chǎn)生焦慮、抑郁負(fù)性情緒，長期影響幸存者的治療積極性及生活質(zhì)量〔4〕。因此，亟需行之有效的護(hù)理措施提升幸存者的生存質(zhì)量及自我管理水平〔5〕。有關(guān)研究表明，延續(xù)護(hù)理服務(wù)為患者提供長期、持續(xù)、有效的護(hù)理服務(wù)措施，可提升患者的自我管理水平，改善其負(fù)面情緒，提高其生活質(zhì)量〔6〕。本研究旨在探討延續(xù)護(hù)理服務(wù)對提高宮頸癌幸存者復(fù)診率的應(yīng)用效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年2月至2020年2月重慶市綦江區(qū)人民醫(yī)院收治的宮頸癌幸存者228例為研究對象，按照整群隨機(jī)抽樣法將其分為參照組和研究組各114例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲，②經(jīng)手術(shù)治療、化療、放療后幸存的宮頸癌患者，③具備正常交流能力，④家屬簽訂同意書，⑤自愿參與該課題研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者，②腎、心、肝等重要臟器功能衰竭者，③語言溝通障礙者，④不配合研究者。兩組患者均為女性，研究組患者年齡22～68歲，平均(48.65±5.34)歲；文化程度：初中及以下35例，高中40例，大專及以上39例；疾病類型：腺癌55例，鱗癌 59例。參照組患者年齡23～69歲，平均(48.66±5.35)歲；文化程度：初中及以下 34例，高中41例，大專及以上39例；疾病類型：腺癌56例，鱗癌 58例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

參照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①健康宣教：住院期間發(fā)放健康宣教手冊，為其普及乳腺癌危害、治療意義、康復(fù)管理、婦科普查等相關(guān)知識(shí)。②藥物指導(dǎo)：告知患者藥物功效及不良反應(yīng)，講解藥物的用法及用量，為其分析藥物合理使用的重要性。③飲食生活指導(dǎo)：手術(shù)患者術(shù)后以流質(zhì)食循序漸進(jìn)轉(zhuǎn)為普食，合理補(bǔ)充富含微量元素、維生素、植物雌激素等營養(yǎng)食物，早期禁食人參、當(dāng)歸、黨參等大補(bǔ)食物。注意作息規(guī)律，避免重體力活動(dòng)。④并發(fā)癥預(yù)防：密切監(jiān)視患者陰道出血情況，加強(qiáng)會(huì)陰清潔，婦炎潔沖洗會(huì)陰(2次/d)，適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)胃腸功能平衡。出院指導(dǎo)：告知患者出院相關(guān)事宜，為其發(fā)放出院康復(fù)指導(dǎo)書，囑咐其參照指導(dǎo)書進(jìn)行康復(fù)管理及按時(shí)復(fù)診。研究組在此基礎(chǔ)上給予延續(xù)護(hù)理服務(wù)干預(yù)，具體如下。

1.2.1成立延續(xù)護(hù)理服務(wù)干預(yù)小組 由婦科主任1名、醫(yī)師2名、護(hù)士長1名及高年資專科護(hù)士5名組成延續(xù)護(hù)理服務(wù)小組，干預(yù)前對組員進(jìn)行延續(xù)護(hù)理技能、康復(fù)管理、隨訪技巧、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為2～3 d，30～45 min/d，考核通過者進(jìn)入實(shí)施階段，主任及護(hù)士長擔(dān)任組長(負(fù)責(zé)護(hù)理服務(wù)工作的統(tǒng)籌、協(xié)調(diào)、監(jiān)督考核)，?？谱o(hù)士、醫(yī)師負(fù)責(zé)護(hù)理服務(wù)措施實(shí)施(護(hù)士負(fù)責(zé)隨訪，主管醫(yī)生負(fù)責(zé)定期隨訪項(xiàng)目的分析處理及疑難問題的解答，值班醫(yī)生協(xié)助臨時(shí)解答電話疑問)。

1.2.2延續(xù)護(hù)理服務(wù)干預(yù)措施 ①出院前準(zhǔn)備：患者手術(shù)恢復(fù)期間，干預(yù)組員查閱相關(guān)資料，結(jié)合臨床工作經(jīng)驗(yàn)，制定延續(xù)性護(hù)理服務(wù)初方案(主要內(nèi)容隨訪流程、隨訪形式、時(shí)間安排、復(fù)診時(shí)間等)，護(hù)理服務(wù)需求問卷調(diào)查量表(初方案內(nèi)容以問卷形式調(diào)查方案可行性，并設(shè)置意見征詢欄供患者填寫護(hù)理服務(wù)建議)，?？谱o(hù)士為患者發(fā)放服務(wù)需求調(diào)查量表并講解填寫相關(guān)事項(xiàng)，患者完成后進(jìn)行問卷收集匯總，干預(yù)組員對問卷調(diào)查匯總資料以會(huì)議討論形式進(jìn)行分析，結(jié)合患者需求對延續(xù)護(hù)理服務(wù)初方案進(jìn)行修訂，為患者建立隨訪健康檔案，建立隨訪微信群/微信公眾號(hào)，制定隨訪流程、隨訪規(guī)范、隨訪考核制度等。②出院指導(dǎo)：待患者符合出院標(biāo)準(zhǔn)，登記患者家庭住址、聯(lián)系電話、微信號(hào)等，指導(dǎo)患者加入微信群，關(guān)注公眾號(hào)，為其提供咨詢熱線(主管醫(yī)師電話/微信號(hào)、值班室電話)；告知患者出院相關(guān)事宜，為其發(fā)放院外健康管理手冊(主要內(nèi)容疾病管理、康復(fù)鍛煉、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、復(fù)查指導(dǎo)等)，囑咐其參照學(xué)習(xí)并管理。③院外延續(xù)護(hù)理：依據(jù)患者的隨訪需求，給予其針對性院外護(hù)理措施，見表1。④監(jiān)督管理：護(hù)士長依據(jù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)每月對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督及考核，主要從查看患者隨訪檔案記錄表、護(hù)士延續(xù)護(hù)理隨訪規(guī)范及流程知曉程度，隨訪措施完成情況等方面進(jìn)行考核，依據(jù)考核評分標(biāo)準(zhǔn)評估責(zé)任護(hù)士的延續(xù)護(hù)理質(zhì)量，定期對延續(xù)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析整改，2次/年，逐步完善延續(xù)護(hù)理服務(wù)方案。

表1 院外延續(xù)護(hù)理具體措施

1.3 觀察指標(biāo)

①采用該院發(fā)放的復(fù)診率情況調(diào)查量表，通過對患者進(jìn)行干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的復(fù)診情況調(diào)查，比較兩組患者干預(yù)前后的復(fù)診率，患者的復(fù)診率越高、干預(yù)效果越好。②采用生活質(zhì)量量表(QOLS)〔7〕對兩組患者生活質(zhì)量進(jìn)行比較，該量表對生理、心理、社會(huì)3個(gè)方面進(jìn)行綜合評分，共16個(gè)條目，采用5級(jí)評分制，總分為80分，得分越高代表其生活質(zhì)量越高。③采用該院發(fā)放的護(hù)理服務(wù)滿意情況調(diào)查量表，比較兩組患者對護(hù)理工作的滿意度情況，該量表包括非常滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)指標(biāo)?？倽M意率=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%?？倽M意率越高代表患者對護(hù)理服務(wù)工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后的復(fù)診情況比較

實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)后，研究組患者干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月的復(fù)診率顯著高于參照組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后復(fù)診情況比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況比較

實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)后，研究組患者的干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月生活質(zhì)量評分顯著高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量情況比較(分，

2.3 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度情況比較

實(shí)施延續(xù)性護(hù)理服務(wù)后，研究組患者的總滿意率顯著高于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度情況比較〔n(%)〕

3 討論

宮頸癌是危害女性生命健康的社會(huì)公共問題，其臨床早期多表現(xiàn)為陰道接觸性出血、陰道排液體、無其他明顯癥狀，隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則陰道出血、貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀〔8〕。在早診早治政策的推行下，宮頸脫落細(xì)胞巴氏篩查技術(shù)廣泛應(yīng)用，宮頸癌患者的早期診斷準(zhǔn)確率明顯提高，患者的病死率顯著下降。宮頸癌患者的主要治療措施有手術(shù)、化療、放療等措施，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，宮頸癌患者的生存率及臨床預(yù)后均有所改善〔9〕。宮頸癌患者從診斷、治療至回歸居家生活的幸存者，經(jīng)歷手術(shù)應(yīng)激創(chuàng)傷、放療/化療副反應(yīng)等諸多傷害，導(dǎo)致患者的生殖功能、性功能、外表形態(tài)、內(nèi)心狀態(tài)均發(fā)生巨大改變，嚴(yán)重影響患者的身心健康〔10〕。目前臨床上對宮頸癌患者的研究更注重院內(nèi)問題，對回歸正常生活的幸存者護(hù)理問題關(guān)注不多〔11〕。宮頸癌幸存者年輕化及治療后生命周期延長，居家生活中涉及性生活、心理調(diào)節(jié)、功能恢復(fù)等諸多健康知識(shí)，特別是文化水平有限的中年女性，難以借助網(wǎng)絡(luò)、書本等渠道獲取相關(guān)知識(shí)，且宮頸癌疾病是婦女隱私問題，患者遇到問題通常礙于尷尬難以啟齒，影響患者的康復(fù)效果，甚至增加患者的復(fù)發(fā)再入院治療風(fēng)險(xiǎn)，降低患者的生存質(zhì)量〔12〕。因此，需要科學(xué)、有效的護(hù)理服務(wù)作為醫(yī)院護(hù)理的補(bǔ)充，以滿足患者居家生活的多方面服務(wù)需求〔13〕。

伴隨醫(yī)學(xué)護(hù)理服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，人們對護(hù)理人員提出優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)需求，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念為無縫隙、全程化服務(wù)，要求為護(hù)理對象提供持續(xù)性、全面的護(hù)理措施，延續(xù)護(hù)理服務(wù)滿足優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念〔14〕。延續(xù)護(hù)理是指醫(yī)護(hù)人員為患者在不同/同一護(hù)理場所設(shè)計(jì)一系列醫(yī)療及護(hù)理行動(dòng)服務(wù)，滿足患者的協(xié)作性及持續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求〔15〕。延續(xù)護(hù)理作為醫(yī)院護(hù)理的延伸，患者出院后可為其提供直接護(hù)理服務(wù)，從患者的疾病特點(diǎn)、心理狀況、生理狀況、健康管理等方面給予其專業(yè)指導(dǎo)與幫助，鼓勵(lì)患者及家屬積極參與疾病管理，提升其自我管理意識(shí)及技能，可有效控制患者的病情發(fā)展，改善患者臨床預(yù)后，提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度〔16〕。有關(guān)研究表明，延續(xù)護(hù)理服務(wù)可有效改善患者疾病相關(guān)癥狀，提高患者自我管理水平，提升患者遵醫(yī)囑復(fù)診的依從性，改善患者的生活質(zhì)量〔17〕。本研究結(jié)果表明，將延續(xù)護(hù)理服務(wù)對提升宮頸癌幸存者的復(fù)診率的應(yīng)用效果顯著，可顯著促進(jìn)患者的積極復(fù)診，改善患者生活質(zhì)量，提高患者對護(hù)理服務(wù)工作的滿意度。

綜上所述，將延續(xù)護(hù)理服務(wù)應(yīng)用于宮頸癌幸存患者護(hù)理中，能夠顯著改善患者的復(fù)診情況，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，提升患者對護(hù)理服務(wù)工作的滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突