內(nèi)蒙古地區(qū)居民非處方藥使用現(xiàn)狀調(diào)研分析Δ

高優(yōu)恒，李夢(mèng)嵐，蘇雅拉圖，包永青，于 蕾#（.內(nèi)蒙古自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥學(xué)部，呼和浩特 0000；.阿拉善盟蒙醫(yī)醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 阿拉善盟 75000；.興安盟蒙醫(yī)醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 興安盟 7400）

非處方（over the counter，OTC）藥是指不需要憑醫(yī)生處方，消費(fèi)者可自行購(gòu)買和使用的藥品。2000 年，我國(guó)開始實(shí)施《處方藥與非處方藥分類管理辦法》，實(shí)現(xiàn)了藥品分類管理[1]。經(jīng)過20多年的發(fā)展，許多藥物從處方藥轉(zhuǎn)變成OTC藥品，“大病上醫(yī)院，小病進(jìn)藥店”的觀念逐步普及，越來越多的患者優(yōu)先考慮去藥店購(gòu)買OTC藥品進(jìn)行自我藥療。與處方藥相比，OTC藥品雖然屬于相對(duì)安全的藥品，但同樣具有藥品的屬性，不合理地使用可能發(fā)生藥品不良反應(yīng)、藥物相互作用以及重復(fù)用藥等問題[2]。我國(guó)區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展具有不平衡性[3]，其中內(nèi)蒙古自治區(qū)（以下簡(jiǎn)稱“我區(qū)”）地廣人稀，發(fā)展不平衡、地區(qū)差異大的特點(diǎn)突出，特別是農(nóng)牧區(qū)的基本醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展處于中等偏下水平[4]。本研究通過調(diào)查問卷的形式，了解我區(qū)7 個(gè)盟市居民對(duì)OTC 藥品的認(rèn)知程度、日常用藥習(xí)慣以及使用時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，為進(jìn)一步指導(dǎo)內(nèi)蒙古地區(qū)居民合理用藥科普干預(yù)工作提供依據(jù)。

1 研究資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為我區(qū)7個(gè)盟市19歲及以上的居民，主要包括呼和浩特市、烏海市、鄂爾多斯市、赤峰市、興安盟、呼倫貝爾市、阿拉善盟。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

本問卷采用德爾菲法（Delphi technique）進(jìn)行設(shè)計(jì)：首先設(shè)計(jì)調(diào)查問卷初稿，使用問卷初稿進(jìn)行問卷預(yù)調(diào)研，之后結(jié)合臨床專家、藥學(xué)專家的意見及在初步預(yù)調(diào)研時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題，確定正式調(diào)查問卷。主要內(nèi)容包括被調(diào)查對(duì)象的基本情況、對(duì)OTC 藥品的認(rèn)知度、日常用藥習(xí)慣以及使用風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。其中涉及OTC 藥品認(rèn)知度的問題共4項(xiàng)，涉及OTC藥品日常用藥習(xí)慣的問題共5項(xiàng)，涉及OTC藥品用藥風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的問題共6項(xiàng)。

1.3 調(diào)查方法

采取近似隨機(jī)抽樣的方法，利用“問卷星”小程序向我區(qū)7個(gè)盟市發(fā)放在線調(diào)查問卷。對(duì)省份來源、填寫時(shí)長(zhǎng)進(jìn)行設(shè)置，要求用戶IP 所在省份為內(nèi)蒙古，填寫所花時(shí)間＞120 s。調(diào)查時(shí)間為2021年6—8月。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

使用Excel 2013軟件整合數(shù)據(jù)，采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以±s或M（P25，P75）表示；若數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布和方差齊性采用t檢驗(yàn)或方差分析進(jìn)行組間比較分析，若不滿足正態(tài)分布或方差齊性則采用非參數(shù)Kruskal-Wallis檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般情況

此次調(diào)查問卷填寫人數(shù)共611 人，有效填寫人數(shù)為571人，有效填寫率為93.45%。被調(diào)查對(duì)象的一般人口學(xué)特征見表1。

表1 被調(diào)查對(duì)象的一般人口社會(huì)學(xué)特征

2.2 內(nèi)蒙古居民OTC藥品安全用藥現(xiàn)狀及其影響因素

2.2.1 內(nèi)蒙古居民對(duì)OTC藥品的認(rèn)知度及影響因素

我區(qū)居民對(duì)OTC 藥品的認(rèn)知度情況見表2。從問卷調(diào)查結(jié)果來看，18.7%的居民對(duì)OTC藥品的概念完全不了解，17.5%的居民只聽說過這個(gè)詞，僅有37.7%的居民對(duì)其有些了解或非常了解。在是否知道OTC 的標(biāo)志方面，63.9%的居民表示知道，而36.1%的居民表示不知道。購(gòu)買藥品時(shí)，48.7%的居民會(huì)注意處方藥與OTC藥品的區(qū)別，而51.3%的居民則表示并不知道兩者的區(qū)別。在是否知道甲、乙類OTC藥品的區(qū)別（甲類：紅底白字；乙類：綠底白字）方面，僅有34.7%的居民表示知道，而65.3%的居民表示不知道。

表2 內(nèi)蒙古居民對(duì)OTC藥品的認(rèn)知度

為進(jìn)一步分析不同性別、年齡、民族、受教育程度、月收入、居住地的居民對(duì)OTC 藥品認(rèn)知度的差異，筆者對(duì)表2中問題進(jìn)行了量化打分[5]，賦分情況詳見表2。分值越高表明被調(diào)查者對(duì)OTC藥品的了解程度越高，量化評(píng)分結(jié)果見表3。由表3 可知，女性的得分較男性更高（P＜0.05），月收入越高的得分越高（P＜0.05），受教育程度越高者得分越高（P＜0.05），城鎮(zhèn)居民的得分較農(nóng)村居民更高（P＜0.05）。在不同民族、不同年齡組之間，對(duì)OTC藥品的認(rèn)知度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 內(nèi)蒙古居民OTC藥品認(rèn)知度的得分情況

2.2.2 內(nèi)蒙古居民日常使用OTC藥品習(xí)慣

我區(qū)居民日常使用OTC藥品習(xí)慣調(diào)查結(jié)果見表4。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，使用OTC 藥品時(shí)，超過50.0%的居民選擇在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下購(gòu)買使用，但仍有部分居民會(huì)依賴廣告、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)以及朋友推薦購(gòu)買使用OTC 藥品。在藥品廣告的可信度方面，僅7.5%的居民認(rèn)為藥品廣告完全可信，19.1%的居民認(rèn)為可信，超過50.0%的居民認(rèn)為應(yīng)視情況而定。此外，本調(diào)查結(jié)果顯示，仍有14.5%的居民在使用藥品時(shí)不會(huì)閱讀藥品說明書。在藥品說明書的各項(xiàng)內(nèi)容中，居民關(guān)注度相對(duì)較高的項(xiàng)目為適應(yīng)證、用法用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、有效期，而對(duì)藥物相互作用、儲(chǔ)藏條件等項(xiàng)目的關(guān)注度較低。

表4 內(nèi)蒙古居民日常使用OTC藥品的習(xí)慣調(diào)查情況

2.2.3 內(nèi)蒙古居民OTC藥品使用風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

我區(qū)居民OTC 藥品使用風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)如表5 所示。結(jié)果顯示，5.1%的居民存在長(zhǎng)期使用OTC藥品的情況，8.6%的居民表示服用過3 種及以上OTC 藥品。當(dāng)病情未好轉(zhuǎn)或癥狀加重時(shí)，12.8%的居民表示有時(shí)會(huì)自行添加功效相同的其他藥品，2.1%的居民則表示經(jīng)常會(huì)自行添加功效相同的其他藥品。當(dāng)病情未好轉(zhuǎn)或癥狀加重時(shí)，10.3%的居民有時(shí)會(huì)自行加大劑量服藥，2.2%的居民則表示經(jīng)常會(huì)加大劑量服藥。在服用OTC 藥品的同時(shí)，15.2%的居民服用過化學(xué)藥品，19.6%的居民服用過中藥制劑，22.6%的居民服用過蒙藥制劑，13.0%的居民服用過其他制劑。

表5 內(nèi)蒙古居民OTC藥品使用風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

3 討論與建議

近年我國(guó)OTC藥品市場(chǎng)發(fā)展迅速，患者除了能夠從藥店購(gòu)買OTC藥品外，還可以在便利店、超市、自動(dòng)售藥機(jī)以及互聯(lián)網(wǎng)等平臺(tái)輕松購(gòu)買OTC藥品，這為居民用藥提供了極大的便利。但隨著購(gòu)買渠道的豐富，不合理用藥的風(fēng)險(xiǎn)也進(jìn)一步提高。居民用藥知識(shí)的缺乏將導(dǎo)致不合理用藥現(xiàn)象的頻繁發(fā)生[6]，因此需要有針對(duì)性地對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行用藥教育，減少藥物不良事件的發(fā)生。根據(jù)本研究結(jié)果，我區(qū)居民對(duì)OTC 藥品的認(rèn)知度不高，36.2%的居民表示完全不了解或只聽說過這個(gè)詞，36.1%的居民表示不清楚OTC藥品的標(biāo)志，65.3%的居民表示不知道甲、乙類OTC 藥品的區(qū)別。因此，我區(qū)藥師應(yīng)加強(qiáng)OTC藥品安全使用的科普宣傳工作，應(yīng)注意處方藥與OTC 藥品的區(qū)別，藥品與保健品、功能性食品的區(qū)別及相對(duì)應(yīng)的標(biāo)識(shí)，OTC 藥品的分類等問題，有效引導(dǎo)消費(fèi)者正確購(gòu)買、使用OTC藥品，保障患者用藥安全。

有研究顯示，不同受教育程度、人均月收入、居住地的居民用藥風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知度方面的差異較大[7—8]，與本研究結(jié)果相似。這提示內(nèi)蒙古OTC 藥品科普宣傳工作需面向更為廣泛的居民群體，尤其是低文化程度、低收入、農(nóng)村牧區(qū)居民。本研究中，女性對(duì)OTC藥品的認(rèn)知度較男性更高，這可能與女性更為細(xì)心、更加重視健康信息等有關(guān)。數(shù)據(jù)顯示，女性較男性對(duì)于閱讀藥品說明書、了解藥品不良反應(yīng)、確認(rèn)藥品有效期及儲(chǔ)藏條件等方面更感興趣[8—9]。因此，在對(duì)我區(qū)OTC 藥品用藥科普宣傳方面，除了結(jié)合不同受教育程度、人均月收入、居住地方面進(jìn)行有針對(duì)性的科普外，還需針對(duì)不同性別的居民開展科普知識(shí)教育。

我區(qū)居民在選用OTC藥品時(shí)，38.6%的居民選擇憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)或者朋友推薦購(gòu)買使用，10.5%的居民則選擇聽從廣告購(gòu)買使用，缺乏一定的專業(yè)性和科學(xué)性。因此，居民選用OTC 藥品時(shí)需要藥師提供專業(yè)藥學(xué)服務(wù)。零售藥店仍是我區(qū)居民購(gòu)買OTC藥品的主要地點(diǎn)，但目前零售藥店藥師、執(zhí)業(yè)藥師存在整體學(xué)歷低、專業(yè)性較弱、藥學(xué)服務(wù)水平較低的情況[10]。因此，管理部門需加強(qiáng)藥店藥事監(jiān)管，提高零售藥店藥師專業(yè)能力，為患者提供個(gè)體化的用藥指導(dǎo)服務(wù)。

我區(qū)居民重復(fù)用藥、超劑量用藥現(xiàn)象較多。當(dāng)患者自行購(gòu)藥時(shí)藥師需要對(duì)其是否存在重復(fù)用藥、不合理用藥進(jìn)行審核。根據(jù)本次調(diào)查結(jié)果，我區(qū)居民在服用OTC藥品的同時(shí)還服用中藥制劑、蒙藥制劑以及其他制劑的比例高達(dá)55.2%，但僅有6.7%的居民會(huì)關(guān)注藥品說明書中藥物相互作用的內(nèi)容，具有一定的用藥風(fēng)險(xiǎn)。以上結(jié)果說明，我區(qū)居民對(duì)安全用藥知識(shí)的了解不全面，用藥風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有待提高。因此，藥師還需豐富藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容，除關(guān)注OTC藥品的適應(yīng)證、用法用量、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)等問題外，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物相互作用、藥品儲(chǔ)藏條件等知識(shí)的普及。

綜上所述，內(nèi)蒙古居民對(duì)OTC 藥品的認(rèn)知度不高，用藥習(xí)慣有待改善，重復(fù)用藥、超劑量用藥現(xiàn)象較多，需加強(qiáng)對(duì)OTC 藥品合理用藥科普宣傳工作。本研究尚存在一定局限性：首先，本調(diào)查問卷發(fā)放時(shí)間在2021 年6—8月，時(shí)效性存在一定偏差。其次，由于樣本量有限，未能很好地體現(xiàn)不同年齡、民族之間的差異。今后可延長(zhǎng)調(diào)查時(shí)間，擴(kuò)大樣本量，或在不同民族、不同年齡居民之間開展針對(duì)性的調(diào)研，從而全面地了解我區(qū)居民OTC藥品使用現(xiàn)狀。