心臟起搏器植入后的十二個問題

文/鄧海燕 喬增勇（上海市奉賢區(qū)中心醫(yī)院心內(nèi)科） 編輯/蘇二

心臟起搏器是一種植入體內(nèi)的電子設(shè)備，通過脈沖發(fā)生器發(fā)射的低能量脈沖刺激心肌，使心臟激動和收縮。簡單來說，它能給心臟發(fā)射跳動信號，并控制心跳，使其維持正常的狀態(tài)。現(xiàn)在，心臟起搏器已從單純治療心動過緩，擴展到治療快速性心律失常、心力衰竭等領(lǐng)域，對改善患者生活質(zhì)量、延長壽命發(fā)揮了極大的作用。以下總結(jié)回答了在臨床工作中碰到的有關(guān)心臟起搏器的問題，以期幫助患者了解心臟起搏器。

如何知道我植入的心臟起搏器的品牌？

心臟起搏器剛剛植入時，醫(yī)生會發(fā)放一張簡單的起搏器識別卡，這是起搏器的臨時“身份證”。植入術(shù)后1～3個月，廠家會制作起搏器識別卡，上面詳細(xì)記錄起搏器的廠家、型號、導(dǎo)線類型、植入日期、植入醫(yī)院、擔(dān)保年限以及是否能進行磁共振掃描。建議外出時隨身攜帶，便于出現(xiàn)意外時為診治提供信息。外出過安檢的時候，安檢系統(tǒng)可能會報警，起搏器識別卡所提供的信息能讓過安檢更方便。

心臟起搏器植入術(shù)后日常生活中需要注意什么？

目前植入的有導(dǎo)線的起搏器電極大部分為主動電極，植入術(shù)后4～6小時局部沙袋壓迫，術(shù)后6小時可下床活動。

植入早期，上肢應(yīng)當(dāng)進行適當(dāng)活動，有利于傷口部位的血液循環(huán)，促進切口愈合。一般日常活動、家務(wù)、運動（比如打太極拳等）均不受影響，體力活動要適量，應(yīng)循序漸進。但要盡量避免植入側(cè)做用力過度或者幅度過大的動作，如提重物、拉單杠、拖地、鋤地、打羽毛球等類似的動作，以免電極磨損。日常生活中勿玩弄起搏器，也無需用紗布或者自制特殊材料覆蓋。

起搏器植入術(shù)后切口愈合期可以適當(dāng)加強蛋白質(zhì)、蔬菜、水果的攝入，有助于切口愈合。后期切口愈合良好后，無需特殊飲食。

植入起搏器后可以做CT、MRI檢查嗎？

起搏器主要依靠內(nèi)部的電子元器件來工作，這些電子元器件容易受到強磁場和高電壓的影響，因此需要遠(yuǎn)離雷達天線、廣播電視發(fā)射天線、大型電機、高壓設(shè)備、變電站、發(fā)電廠限制區(qū)域、電鋸、除草機、部分磁療儀、電弧焊接設(shè)備、磁共振等。但家庭生活用電，如電磁爐、移動電話等一般不影響起搏器工作，在使用過程中，需要留意是否有胸悶、頭暈等不適，一旦有不適癥狀發(fā)生，應(yīng)停止使用，立即離開現(xiàn)場或不再使用該種電器，并盡快到醫(yī)院進行起搏器程控檢查。建議平時將電話放置在遠(yuǎn)離起搏器至少15厘米的口袋內(nèi)，撥打或接聽電話時采用對側(cè)耳。

起搏器植入后可行 X 射線、CT檢查。非兼容核磁的起搏器不建議行磁共振檢查（MRI），以免損壞起搏器引起心臟不良事件。如果安裝了能兼容核磁的起搏器，在行MRI檢查前應(yīng)至心內(nèi)科程控為MRI允許模式，確定掃描條件是1.5T還是3.0T，磁共振掃描完成后返回心內(nèi)科程控為日常工作模式。如果未程控為磁共振模式的情況下進行磁共振掃描，應(yīng)該盡快至心內(nèi)科程控起搏器常規(guī)參數(shù)，明確起搏器能否正常工作。

植入起搏器后會影響看牙科疾病或看其他疾病嗎？

心內(nèi)科以外的科室，比如口腔科、外科等科室診治時可能會使用電刀、超聲刀等設(shè)備，這可能會影響起搏器的工作，因為電刀、超聲刀發(fā)射的超聲波如果被心臟起搏器誤感知信號，可能會導(dǎo)致起搏器不工作，故需先至心內(nèi)科就診，調(diào)整模式后再去心內(nèi)科以外的科室診治。

植入起搏器后如何正確隨訪？

定期隨訪檢測起搏器工作是否正常。平時需要留心起搏器植入部位切口愈合情況、有無紅腫滲液、有無導(dǎo)線外露、囊袋局部有無變紅變黑變薄、植入側(cè)手臂有無腫脹等，一旦出現(xiàn)上述情況及時就醫(yī)。

部分患者植入起搏器后會出現(xiàn)腹部或囊袋局部跳動，如有該現(xiàn)象可就醫(yī)調(diào)整參數(shù)。起搏器植入術(shù)后第1、3、6、12個月程控一次，以后每年程控一次，剩余半年左右電量時，建議每1～3個月程控一次。

能否自己判斷起搏器功能正常與否？

建議學(xué)會自測脈搏，自我監(jiān)測起搏器工作情況。建議每天在同一狀態(tài)下，利用血壓計測量脈搏，如每天清晨醒后或睡前監(jiān)測。如發(fā)現(xiàn)脈率比設(shè)置頻率低或再次出現(xiàn)安裝起搏器前的癥狀時，及時就醫(yī)。

起搏器植入后需要保養(yǎng)嗎？

起搏器日常是不需要保養(yǎng)的，只需定期程控即可。目前的起搏器無法充電，也許在不久的未來，起搏器能和手機一樣反復(fù)充電，這需要科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展。起搏器電池耗竭后，如電極參數(shù)正常，只需要更換電池。相對來說，更換電池較初始植入起搏器時簡單快速。

起搏器多久需要更換？

每一臺起搏器都有擔(dān)保年限，一般是4～6年。更換起搏器的時間是根據(jù)程控的起搏器剩余電量以及內(nèi)部參數(shù)決定的，而不是說超過了預(yù)估年限就一定要更換。起搏器壽命主要取決于患者對起搏器的依賴程度，使用越多壽命相對越短，使用越少壽命相對越長。一般情況下，實際使用年限大多長于擔(dān)保年限，尤其是起搏器依賴度不高的患者，使用年限有時可超過10年。近年來，各起搏器廠家研發(fā)了“大電池長壽命”起搏器，理論壽命可達8～15年。

起搏器頻率可以調(diào)整嗎？

我們所說的起搏器頻率一般指的是基礎(chǔ)起搏頻率也就是下限頻率，一般設(shè)置為60次/分，不同患者對頻率的要求不同，有些患者已適應(yīng)較慢的心跳，設(shè)置頻率可以較出廠頻率稍慢。而有些植入起搏器的心衰患者，需要較快的心率滿足全身臟器的血流灌注。同時，還可以設(shè)置白天及夜間起搏頻率，夜間起搏頻率一般較白天慢10～15次/分。

起搏器會移位嗎？

對于有些體型偏瘦、皮下脂肪少的患者來說，可能隨著時間的延長，起搏器會逐漸往低垂部位移動，但只需確認(rèn)好電極與起搏器連接良好，電極位置固定，一般無須特殊處理。

植入起搏器后會心肌梗死嗎？

首先，心肌梗死是心臟冠狀動脈狹窄或閉塞造成的心肌缺血壞死，而起搏器起到給心臟發(fā)射跳動信號并控制心跳的作用，與冠脈疾病無關(guān)，所以不會導(dǎo)致心肌梗死。

起搏器植入術(shù)后是否還需要服藥？

植入起搏器本身是不用服藥的，比如“排異藥”“消炎藥”“抗凝血血栓藥”均不需要。但是大部分起搏器植入患者合并其他疾病，比如高血壓、快速性心律失常、冠心病等，所以常常需要服藥。

隨訪過程中發(fā)現(xiàn)有頭暈、乏力、黑蒙等情況可先程控起搏器查看各項參數(shù)是否正常，確定起搏器工作正常后，再考慮其他疾病，綜合考慮是否需要藥物治療。對于植入除顫器或三腔起搏器的患者，大部分存在嚴(yán)重的心臟基礎(chǔ)疾病，需要針對所患心臟疾病進行藥物治療。