卵巢早衰的中醫(yī)證治研究進展

章雅瓊　喻小燕　許春

【摘? 要】卵巢早衰是嚴重危害婦女身心健康的疾病，近年來發(fā)病率有逐年上升趨勢，并且逐漸年輕化。POF的病因主要有腎虛、血瘀、沖任虛衰、肝脾心肺功能失調(diào)幾方面。治療上在辨證論治的基礎(chǔ)上，聯(lián)合西藥、針灸、心理疏導(dǎo)等綜合療法，取得了良好的療效。

【關(guān)鍵詞】卵巢早衰;病因病機;中醫(yī)藥治療;綜述

【中圖分類號】R271.9?????????? 【文獻標識碼】A?????? 【文章編號】1004-7484（2019）06-0324-012

卵巢早衰（premature ovary failure， POF）是指月經(jīng)初潮正?；蚯啻浩谘舆t、第二性征發(fā)育正常的女性，在40歲以前出現(xiàn)持續(xù)性閉經(jīng)和性器官萎縮，并伴有卵泡刺激素（follicle stimulating homone， FSH）和黃體生成素（luteinizing hormone LH）升高、雌激素降低的綜合征。原發(fā)閉經(jīng)中POF占10%～28%，繼發(fā)閉經(jīng)中POF占4%～18%。國內(nèi)報道發(fā)病率為1%～3.8%，國外報道POF發(fā)病率為1%，對于本病的治療，西醫(yī)目前主要是采用雌、孕激素人工周期的替代療法以改善低雌激素水平引起的各種并發(fā)癥，尤其是骨質(zhì)疏松的防治需要長期用藥，但由于替代療法的副作用（尤其是對乳腺組織的不良刺激，使心血管事件、血栓栓塞性疾病發(fā)病率增高），使治療的持久性受到影響。中醫(yī)學(xué)古籍中沒有卵巢早衰的病名，但從其特點來看，將本病歸屬于“血枯”、“血隔”、“閉經(jīng)”、“不孕癥”、“婦人臟躁”等范疇，其主要病機是腎虛，肝郁、脾虛、沖任氣血失調(diào)也是本病的重要病機。近年來，中醫(yī)對POF的認識及臨床治療方面取得了一定的進展，顯現(xiàn)出獨特的優(yōu)勢，現(xiàn)概述如下。

1中醫(yī)對卵巢早衰病因病機的認識

現(xiàn)代醫(yī)家對POF病機的認識有所不同，但總以腎虛為主導(dǎo)，沖任衰少為基礎(chǔ)，肝脾心肺功能失調(diào)與腎虛互為因果，血瘀是發(fā)病的重要環(huán)節(jié)。張玉珍教授[1]認為卵巢早衰病機特點為腎脾虧虛、肝郁血瘀。何嘉琳教授認為本病主要與腎有關(guān)，另涉肝、脾、心功能的異常，基本病機為腎虛。尤昭玲[2]教授認為本病的主要病因病機為腎虛，同時也與心肝脾密切相關(guān)，強調(diào)“瘀”是主要的病理環(huán)節(jié)。謝亞莉教授[3]亦認為腎虛是卵巢早衰發(fā)病的主導(dǎo)，沖任衰少為發(fā)病基礎(chǔ)。李麗蕓教授[4]認為腎精匱乏、沖任虛衰是本病發(fā)病的基本病機;脾失健運、肝郁不疏是本病的促動因素。

2中醫(yī)藥治療

2.1 辨證治療? 各醫(yī)家多以補腎為主，兼以疏肝、健脾、活血、養(yǎng)血等治療。張玉珍教授將卵巢早衰分為肝腎陰虛血瘀、脾腎陽虛血瘀、血枯瘀阻三型，強調(diào)以補腎健脾為調(diào)治本病的首要治法，常選歸腎丸、四君子湯化裁。黃愛萍等[5]治療本病分為三型：腎陽虛弱型，治以二仙湯加減;肝郁腎虛型，治以柴胡疏肝散加減;血虛火旺型，治以二至丸合柴胡四物湯加減。

2.2 中藥人工周期療法??? 該療法以“腎主生殖”，生殖與“腎-天癸-沖任-胞宮”之間平衡為理論基礎(chǔ)，并結(jié)合中醫(yī)辨證論治的一種周期性用藥療法。謝亞莉教授提出“補腎調(diào)周”的學(xué)術(shù)觀點，將本病的治療過程分為3個周期：月經(jīng)先期，治以“補腎養(yǎng)血、益精填髓”逐漸提高患者體內(nèi)雌激素水平，促進子宮內(nèi)膜的生長;月經(jīng)期治以“借水行舟、調(diào)經(jīng)活血”促進子宮內(nèi)膜的脫落，促使經(jīng)血排出;月經(jīng)后期治以“滋腎養(yǎng)血、調(diào)補沖任”調(diào)整月經(jīng)周期及誘導(dǎo)排卵。楊鑒冰教授[6]亦主張從腎調(diào)周論治POF，自擬補腎育宮湯（熟地、紫河車、鹿角霜、山藥、山萸肉、枸杞子、菟絲子、制首烏、杜仲、川斷、茯苓、雞血藤、焦山楂、炙甘草）滋補先天之精，月經(jīng)期加用活血調(diào)經(jīng)藥，經(jīng)后期加用補益腎精藥，經(jīng)間期加補腎促排卵藥，經(jīng)后期加補腎促黃體藥。

2.3 中西醫(yī)結(jié)合治療?? 現(xiàn)代臨床觀察結(jié)果表明，中藥聯(lián)合西藥激素治療POF能夠恢復(fù)恢復(fù)正常月經(jīng)，改善癥狀，其療效優(yōu)于單純激素療法及中藥治療。丁青等[7]對治療POF的所有文獻進行統(tǒng)計，納入文獻16篇，包括1168例患者，Meta-分析結(jié)果顯示：合并OR=3.13，95%CI為[2.32，4.22]，合并效應(yīng)的檢驗Z=7.46（P<0.00001），說明中西醫(yī)結(jié)合治療方案在治療卵巢早衰方面優(yōu)于單純西醫(yī)激素治療。張新華將60例卵巢早衰患者隨機分為西藥對照組：采用雌孕激素人工周期方案，中西醫(yī)結(jié)合治療組：在對照組的基礎(chǔ)上服用中藥左歸丸加減，治療3個月經(jīng)周期后，治療組有效率為66.7%，高于對照組的有效率（55.0%），并且乳腺反應(yīng)小。

2.4 針灸治療??? 現(xiàn)代研究認為，針灸能調(diào)整下丘腦-垂體-卵巢的功能，使生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)恢復(fù)正常生理的動態(tài)平衡。可采用辨證分型取穴、耳穴、電針、埋線、按摩、針藥并用等治療方法。李樹香[8]采用辨證分型取穴進行針灸治療，聯(lián)合應(yīng)用神厥穴隔姜灸，治療卵巢早衰患者32例，總有效率達90.6%，治愈率25%，治療后患者的失眠、煩躁、皮膚干燥等臨床癥狀也同時消失。

2.5 其它治療?? 張玉珍教授認為卵巢早衰適合服用膏方調(diào)治，治以滋腎補腎，組方上滋補腎肝常選用加減歸腎丸，并佐以溫通活血之品，同時兼顧兼癥的治療。

綜上所述，卵巢早衰相關(guān)病因及發(fā)病機理復(fù)雜，治療難度較大，祖國醫(yī)學(xué)從整體觀念、辨證論治出發(fā)，從多角度、多環(huán)節(jié)、多靶點來調(diào)治本病，采用辨證治療、中藥調(diào)周治療、中西醫(yī)結(jié)合治療、針灸治療等方法，較之于西醫(yī)單純激素補充有更好的療效，又能避免西醫(yī)治療的副作用。中醫(yī)藥治療卵巢早衰具有相當(dāng)大的潛力和發(fā)展前景，值得進一步深入研究。

參考文獻：

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[8]李樹香.針刺與隔姜灸治療卵巢早衰32例[J].四川中醫(yī)，2011，29（3）：118-119.