腸造口周?chē)つw問(wèn)題的居家護(hù)理

北京大學(xué)首鋼醫(yī)院 俞盈 曾慶敏 劉琳娜

腸造口又稱(chēng)人工肛門(mén)，即因治療需要，把一段腸管拉出腹壁，將其開(kāi)口縫合于腹壁上，排泄物從此開(kāi)口排出。人們通常形象地把這類(lèi)手術(shù)描述成改道（即改變了糞便的排泄路徑）手術(shù)，把患者的生活說(shuō)成帶著糞袋生活。在我國(guó)，永久性結(jié)腸造口患者每年新增約10萬(wàn)人，累計(jì)造口患者已超過(guò)100 萬(wàn)人，年增長(zhǎng)率為4.2%。造口護(hù)理的主要場(chǎng)所是家中，護(hù)理者大多是患者本人或是家中的主要照顧者。因造口沒(méi)有括約肌，不能控制糞便排放，患者及家屬在居家護(hù)理過(guò)程中也存在著一些困難，其中護(hù)理過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥為造口周?chē)つw并發(fā)癥（發(fā)生率為18%～60%）。一旦出現(xiàn)皮膚并發(fā)癥，可造成皮膚受損，增加造口護(hù)理的困難及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者的心理也會(huì)因此受到影響。下面介紹常見(jiàn)的幾種腸造口周?chē)つw問(wèn)題，幫助患者及家屬快速識(shí)別、護(hù)理并采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

刺激性（糞水性）皮炎

表現(xiàn) 造口周?chē)贡谄つw接觸排泄物，造口底盤(pán)上有糞便黏附，患者有燒灼感。接觸排泄物的腹壁皮膚初期表現(xiàn)為紅斑，嚴(yán)重的話(huà)可能會(huì)出現(xiàn)皮膚破潰。

識(shí)別 造口底盤(pán)處黏附糞便的位置與患者腹壁皮膚有燒灼感的位置一致，并且造口對(duì)應(yīng)位置的皮膚出現(xiàn)紅斑甚至破潰。

護(hù)理對(duì)策 使用不含酒精的濕巾或?qū)④浢碚簻厮?，清潔并擦拭造口周?chē)つw，待干，使用造口粉、皮膚保護(hù)劑保護(hù)皮膚，減少皮膚與黏膠及糞便的接觸機(jī)會(huì)。如造口周?chē)つw高度不一致，可使用防漏膏或防漏貼環(huán)填塞凹陷處皮膚。

預(yù)防措施

1.術(shù)后6～8 周水腫期，每次更換均應(yīng)測(cè)量造口的大小，底盤(pán)裁剪的孔徑以大于腸造口1～2毫米為宜。已度過(guò)水腫期的患者可保留剪得最好的一次的底盤(pán)黏膠處的背貼，可將背貼作為剪底盤(pán)的模板，每次用記號(hào)筆在新的底盤(pán)上以背貼為模板畫(huà)出需剪裁的部分，再用造口剪刀剪出合適的形狀和大小。

2.造口袋粘貼后應(yīng)保持體位10～15 分鐘，可用手掌加溫使得底盤(pán)與皮膚緊密貼合。

3.造口袋及造口底盤(pán)保存中避免陽(yáng)光直射，以防黏膠失去黏性，影響與皮膚的貼合。

4.當(dāng)造口袋內(nèi)的糞便為造口袋容量的1/3～1/2 時(shí)應(yīng)及時(shí)倒掉排空。

過(guò)敏性（接觸性）皮炎

表現(xiàn) 造口周?chē)つw瘙癢，伴隨出現(xiàn)紅斑、丘疹、水腫、脫皮、水皰。

識(shí)別 出現(xiàn)上述表現(xiàn)的皮膚范圍與所用產(chǎn)品（造口底盤(pán)、防漏膏等）的范圍一致。

護(hù)理對(duì)策 更換不同品牌的造口護(hù)理用品，使用不含酒精的皮膚保護(hù)膜。使用后可以在皮膚表面形成一層亮膜，使得造口產(chǎn)品不直接接觸皮膚，接觸的是這一層膜，起到了阻隔接觸過(guò)敏物的作用。

預(yù)防措施 出現(xiàn)皮膚瘙癢，要及時(shí)查找原因。重新更換造口袋及造口底盤(pán)，如未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，要及時(shí)更換不同品牌的造口產(chǎn)品。仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)要及時(shí)就診。

機(jī)械性損傷

表現(xiàn) 造口底盤(pán)下部分或全部皮膚發(fā)紅，皮膚出現(xiàn)破損且破損部位形狀不規(guī)則。

識(shí)別 表皮破損，破損處形狀不規(guī)則，患者感到對(duì)應(yīng)的破損部位疼痛，破損部位有時(shí)會(huì)有液體滲出。

護(hù)理對(duì)策 破損處皮膚使用水膠體敷料及藻酸鹽敷料保護(hù)，促進(jìn)破損處皮膚生長(zhǎng)，然后再貼造口底盤(pán)。待破損處皮膚完全愈合后，再使用常規(guī)方法更換造口袋及造口底盤(pán)。

預(yù)防措施 揭除底盤(pán)時(shí)，動(dòng)作要輕柔，切不可強(qiáng)行揭除，以免造成造口周?chē)つw破損，可一手固定造口底盤(pán)邊緣皮膚，一手將底盤(pán)慢慢揭除?？墒褂灭つz去除劑或松節(jié)油等溶解底盤(pán)黏膠以協(xié)助清潔。

真菌感染

表現(xiàn) 皮膚出現(xiàn)紅斑，呈衛(wèi)星狀，界限清楚，表面溢膿，皮膚瘙癢。

識(shí)別 皮膚紅斑分布不均勻但界限清楚，表面有膿性滲出。

護(hù)理對(duì)策 紅斑處遵醫(yī)囑使用抗真菌軟膏，涂抹10 分鐘后洗凈皮膚再貼造口袋。

預(yù)防措施 造口底盤(pán)下皮膚潮濕以致真菌滋生，因此需要及時(shí)更換造口袋，防滲漏，避免皮膚潮濕。

假疣性表皮增生

表現(xiàn) 鄰近造口周?chē)钠つw突起，皮膚增生，質(zhì)硬，色素沉積，呈灰色或紅棕色?；颊咧髟V疼痛，易出血。

識(shí)別 造口周?chē)つw較之前突出幾毫米以上，皮膚顏色有改變。

護(hù)理對(duì)策 使用凸面造口底盤(pán)壓迫增生處，嚴(yán)重者就醫(yī)。

預(yù)防措施 剪裁合適大小的造口底盤(pán)，減少或避免糞便接觸造口周邊皮膚。

銀屑病

表現(xiàn) 造口周?chē)つw表面出現(xiàn)銀屑，銀屑脫落后出現(xiàn)紅色斑塊，易出血，并伴有皮膚瘙癢。

識(shí)別 造口袋粘貼困難，滲漏明顯。

護(hù)理對(duì)策 每次更換造口袋前洗凈皮膚，去除銀屑，遵醫(yī)囑使用外用藥膏，藥膏涂抹10分鐘后清洗掉，再粘貼造口底盤(pán)。

預(yù)防措施 減少造口底盤(pán)成分及揭除底盤(pán)對(duì)皮膚造成的損傷，忌食海鮮、牛羊肉、辛辣食物。