無(wú)痛分娩那些事

■魏義勇 喻守佳

（1 上海健康醫(yī)學(xué)院附屬金山區(qū)中心醫(yī)院；2 上海市第六人民醫(yī)院金山分院；3 上海市金山區(qū)中心醫(yī)院）

孕婦在懷孕階段，除了關(guān)心胎兒的健康情況以外，另一極為關(guān)注的問(wèn)題就是分娩方式的選擇，很多孕婦在剖宮產(chǎn)和順產(chǎn)方式中間搖擺不定。讓孕婦猶豫不決的重要因素就是順產(chǎn)分娩的疼痛，順產(chǎn)所帶來(lái)的疼痛感畢竟很難忍受。而在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域發(fā)展過(guò)程中，無(wú)痛分娩走進(jìn)了大眾視野，無(wú)痛分娩使得孕婦在分娩過(guò)程中疼痛得到有效的緩解，這種分娩方式已然成了廣大自然分娩媽媽的福音。但是，目前很多人對(duì)無(wú)痛分娩并不十分了解，甚至對(duì)其有著錯(cuò)誤的認(rèn)知，導(dǎo)致這種方式在我國(guó)應(yīng)用的比例并不高?；诖?，本文就為您講講無(wú)痛分娩的那些事，以此來(lái)幫助更多人了解無(wú)痛分娩，幫助更多孕婦減輕分娩疼痛。

順產(chǎn)生孩子到底有多疼

順產(chǎn)到底有多疼，可能真的只有切身經(jīng)歷過(guò)的媽媽才知道，很多親身經(jīng)過(guò)的寶媽在回憶順產(chǎn)有多疼時(shí)，都會(huì)將其形容成用大錘擊打小腹、斷了十二根肋骨的程度。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，將疼痛劃分成為0 到10 級(jí)。0 級(jí)就屬于無(wú)痛；輕度疼痛在0 級(jí)到3 級(jí)；中度在疼痛4 級(jí)到6 級(jí)；重度疼痛在7 級(jí)以上，而10 級(jí)疼痛就屬于難以想象的劇烈疼痛。在順產(chǎn)時(shí)，有一半的孕婦都感受到了無(wú)法忍受的劇烈疼痛，也就是10 級(jí)疼痛，這也讓孕婦在生產(chǎn)過(guò)程中感到痛不欲生。無(wú)痛分娩的出現(xiàn)成了廣大準(zhǔn)媽媽在生產(chǎn)過(guò)程中的福音，可以幫助孕婦有效緩解生產(chǎn)時(shí)的疼痛感。但是，相對(duì)而言，還是國(guó)外采取無(wú)痛分娩方式的比率大，在我國(guó)這種生產(chǎn)方式的應(yīng)用是近10 來(lái)年才發(fā)展起來(lái)的。從我國(guó)無(wú)痛分娩應(yīng)用的情況來(lái)看，很多人對(duì)無(wú)痛分娩有著錯(cuò)誤的認(rèn)知，覺(jué)得這種方式會(huì)傷害到胎兒，并且很多老輩人認(rèn)為生孩子痛是應(yīng)該的，這種偏見(jiàn)嚴(yán)重漠視了作為母親的尊嚴(yán)。

無(wú)痛分娩是什么

無(wú)痛分娩的概述 無(wú)痛分娩又被稱之為分娩鎮(zhèn)痛，通過(guò)麻醉的方式來(lái)幫助自然分娩的孕婦減輕或者是消除生產(chǎn)所帶來(lái)疼痛。這種方式最早起源于國(guó)外，在1847 年，英國(guó)的麻醉學(xué)家就第一次使用乙醚來(lái)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行了無(wú)痛分娩，以此來(lái)幫助產(chǎn)婦緩解在生產(chǎn)過(guò)程中的產(chǎn)痛。為什么說(shuō)無(wú)痛分娩也就是指鎮(zhèn)痛分娩呢？其實(shí)就是因?yàn)樵谏a(chǎn)過(guò)程中，麻醉醫(yī)生會(huì)控制麻醉藥的劑量，這個(gè)劑量通常只能將產(chǎn)婦的疼痛感從原來(lái)的十級(jí)降到二級(jí)或三級(jí)，以此來(lái)讓產(chǎn)婦處于輕度疼痛階段。那么為什么不直接將這種疼痛降到零級(jí)呢？之所以不將其降到零級(jí)就是因?yàn)樵谏砩?，分娩過(guò)程屬于正反饋。簡(jiǎn)而言之，疼痛的來(lái)源是因?yàn)閷m縮，而同時(shí)疼痛的存在也是為了促進(jìn)宮縮，只有達(dá)到一定程度的宮縮才可以將胎兒擠壓分娩出來(lái)。若是直接降到零級(jí)，完全不痛了，那么就會(huì)阻斷這一分娩過(guò)程，影響胎兒的娩出。在相應(yīng)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)疼痛降到二級(jí)或者是三級(jí)時(shí)，大多數(shù)產(chǎn)婦都是可以忍受的。現(xiàn)階段，無(wú)痛分娩在實(shí)施過(guò)程中采取的方式主要有兩種：一種就是藥物方式，比如注射鎮(zhèn)痛藥物，另一種就是非藥物手段，比如物理鎮(zhèn)痛法、呼吸鎮(zhèn)痛法等。

無(wú)痛分娩的優(yōu)勢(shì) 對(duì)于無(wú)痛分娩來(lái)說(shuō)，因?yàn)槠渌扇〉氖怯材ね饴樽矸绞?，這種麻醉方式很安全，并且這種方式對(duì)大部分產(chǎn)婦都比較適用。但是，并不是所有的產(chǎn)婦都適合無(wú)痛分娩。若是想要采取無(wú)痛分娩，那么首先應(yīng)確認(rèn)產(chǎn)婦是可以經(jīng)陰道分娩的。其次，若是產(chǎn)婦患有高血壓、凝血功能障礙、腰傷、脊柱畸形、妊娠期心臟病或者是麻醉藥物過(guò)敏等禁忌癥，在采取無(wú)痛分娩之前需要先咨詢醫(yī)生，這些產(chǎn)婦大概率是不能進(jìn)行硬膜外無(wú)痛分娩的。對(duì)于無(wú)痛分娩來(lái)說(shuō)，這種方式在產(chǎn)房就可以完成，不需要到手術(shù)室中操作。除此以外，對(duì)于無(wú)痛分娩來(lái)說(shuō)，其所使用的麻醉藥物只有剖宮產(chǎn)的百分之十，所以藥物進(jìn)入到胎盤(pán)以及母體血液中的劑量低級(jí)，幾乎可以忽略不計(jì)。因此，無(wú)痛分娩的應(yīng)用，不但不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦和胎兒造成影響，而且也不會(huì)對(duì)母乳喂養(yǎng)造成影響。另外，相對(duì)于剖宮產(chǎn)來(lái)說(shuō)，無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦能夠更快恢復(fù)，所承受的痛苦也比普通分娩小，由此可見(jiàn)，無(wú)痛分娩優(yōu)勢(shì)是非常明顯的。

無(wú)痛分娩真的可以緩解產(chǎn)痛嗎？

就現(xiàn)階段我國(guó)無(wú)痛分娩的應(yīng)用情況來(lái)說(shuō)，在普及率方面相對(duì)于西方國(guó)家還是比較低的。其實(shí)無(wú)痛分娩具備活動(dòng)方便、安全性高、舒適度高等優(yōu)勢(shì)，很適合順產(chǎn)媽媽分娩。在無(wú)痛分娩效果方面，研究表明，有80%以上的孕婦進(jìn)行無(wú)痛分娩之后，疼痛感得到了極大緩解，甚至感受不到疼痛，也有少部分孕婦感受到了輕微的疼痛，但是這種輕微疼痛是可以忍受的，這在很大程度上緩解了產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中的痛苦，由此可以發(fā)現(xiàn)無(wú)痛分娩對(duì)于自然分娩的產(chǎn)婦絕對(duì)是一種恩賜。

但是，對(duì)于產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，無(wú)痛分娩所發(fā)揮的鎮(zhèn)痛效果也是因人而異的，并不是所有產(chǎn)婦采用這種方式之后，就完全感受不到疼痛。大部分的產(chǎn)婦在進(jìn)行了無(wú)痛分娩之后，都可以將生產(chǎn)過(guò)程中的疼痛程度控制三到四級(jí)以下，孕婦一般都是在宮縮來(lái)臨的時(shí)候，出現(xiàn)肚子發(fā)緊的感覺(jué)，而疼痛感并不明顯。

無(wú)痛分娩的具體實(shí)施內(nèi)容

首先，當(dāng)孕媽媽處于孕38 周時(shí)，就可以詢問(wèn)產(chǎn)科醫(yī)生分娩方式的選擇，然后產(chǎn)科醫(yī)生再結(jié)合孕媽媽的檢查資料來(lái)確定其分娩方式以及是否可以進(jìn)行無(wú)痛分娩。之后當(dāng)孕婦正式入院準(zhǔn)備生產(chǎn)時(shí)，還會(huì)進(jìn)行產(chǎn)前的相關(guān)檢查，這時(shí)麻醉醫(yī)生就可以結(jié)合當(dāng)前的檢查結(jié)果和之前的病例來(lái)確定產(chǎn)婦是否可以進(jìn)行無(wú)痛分娩。等到所有的準(zhǔn)備工作都完成之后，就需要產(chǎn)婦開(kāi)始等待規(guī)律宮縮的出現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，大多數(shù)醫(yī)院都要求產(chǎn)婦的宮口開(kāi)到二到三指之后才可以進(jìn)入到分娩室中準(zhǔn)備接受無(wú)痛分娩。當(dāng)然也有部分醫(yī)院在產(chǎn)婦疼痛不能忍受的時(shí)候就可以進(jìn)入到分娩室中接受無(wú)痛分娩。

當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入到分娩室接受無(wú)痛時(shí)，醫(yī)生需要做的第一項(xiàng)工作就是開(kāi)放靜脈通道，也就是我們熟知的在手上預(yù)埋留置針。完成之后就需要將產(chǎn)婦生產(chǎn)過(guò)程必要的吸氧和心電監(jiān)護(hù)設(shè)備準(zhǔn)備好。所有的準(zhǔn)備工作完成之后就可以呼叫麻醉醫(yī)生進(jìn)行無(wú)痛分娩操作。

在無(wú)痛分娩具體操作時(shí)，要求產(chǎn)婦呈側(cè)臥位，然后彎腰抱住雙腿，通過(guò)這樣的方式來(lái)打開(kāi)產(chǎn)婦的脊椎間隙，便于之后的硬膜外操作。在操作時(shí)，麻醉醫(yī)生需要佩戴好手套，找到脊柱穿刺位置，植入硬膜外導(dǎo)管，給予麻醉藥物。一般來(lái)說(shuō)，給藥的劑量由產(chǎn)婦的身高和體重來(lái)決定。完成硬膜外操作之后，大概5分鐘麻醉藥物就會(huì)發(fā)揮作用，這時(shí)產(chǎn)痛會(huì)明顯緩解，產(chǎn)婦進(jìn)入到舒適的產(chǎn)程中迎接新生命。

無(wú)痛分娩過(guò)程中的注意事項(xiàng)

在分娩過(guò)程中，即便采取無(wú)痛分娩方式也需要用力生產(chǎn)。因?yàn)闊o(wú)痛分娩其實(shí)使用的是一種運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)分離的鎮(zhèn)痛藥（羅哌卡因），這種藥物只是對(duì)產(chǎn)婦的痛覺(jué)進(jìn)行有針對(duì)性的阻斷，但并不會(huì)影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，所以在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦依然可以保持清醒的意識(shí)，而且也可以自如活動(dòng)，子宮和腹肌來(lái)也始終保持在正常的收縮狀態(tài)。在分娩時(shí)也需要產(chǎn)婦自身用力才可以分娩出寶寶，如果單獨(dú)依靠寶寶是很難分娩出來(lái)的。采取無(wú)痛分娩方式可以緩解產(chǎn)婦的疼痛感，可以幫助產(chǎn)婦完全放松精神，更加有利于分娩。除此以外，在采取無(wú)痛分娩方式時(shí)，可能會(huì)在椎管內(nèi)穿刺置管時(shí)導(dǎo)致產(chǎn)婦感覺(jué)到輕微不適，但是這種不適感相對(duì)于子宮收縮帶來(lái)的疼痛來(lái)說(shuō)就是屬于小兒科的了。