我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及公共場(chǎng)所呼吸道傳染病主要感染控制措施分析

鄧樂(lè)樂(lè)　李桂蓮　陳濤　韓雅俊　王金龍　張慧　成君　何廣學(xué)

摘要：呼吸道傳染病威脅著人們身體健康和生命安全，感染控制是預(yù)防呼吸道傳染病和阻斷傳播最有效的手段之一。本文收集我國(guó)自2018年1月1日起有關(guān)感染控制的文獻(xiàn)和資料，從組織管理、管理控制、環(huán)境與工程控制和個(gè)人防護(hù)等方面分析感染控制取得的成績(jī)和存在的不足。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在感染控制組織管理、管理控制、環(huán)境與工程控制和個(gè)人防護(hù)等方面存在不同程度的薄弱環(huán)節(jié)，不同地區(qū)、層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)感染控制工作開(kāi)展不均衡，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公共場(chǎng)所感染控制工作有待加強(qiáng)，亟需加大感染控制工作的執(zhí)行力度，把感染控制工作做實(shí)做細(xì)做到位。一是科學(xué)合理地應(yīng)用現(xiàn)有的感染控制產(chǎn)品；二是應(yīng)用現(xiàn)代高新技術(shù)研發(fā)高效、便捷的感染控制新工具；三是創(chuàng)建數(shù)字化/智慧化感染控制監(jiān)測(cè)與研發(fā)應(yīng)用平臺(tái)，以更有效地遏制傳染病的發(fā)生和流行。

關(guān)鍵詞：感染控制；疾病預(yù)防控制；呼吸道傳染病

中圖分類(lèi)號(hào)： R183+4文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A文章編號(hào)：1000-503X（2023）02-0171-07

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15111

Main Infection Control Measures for Respiratory Infectious Diseases in Medical Institutions and Public Places in China

DENG Lele LI Guilian CHEN Tao HAN Yajun WANG Jinlong ZHANG Hui CHENG Jun HE Guangxue

ABSTRACT：Respiratory infectious diseases （RID） are the major public health problems threatening the peoples lives and health.Infection control （IC） is one of the effective tools to contain the occurrence and spread of RID.We collected the articles and data on IC published since January 1，2018 and summarized the achievements，problems，and challenges of IC from administrative control，management control，environment and engineering control，and personal protection in the medical institutions and public places in China.The efforts for IC vary in different regions and medical institutions of different levels.There are still links to be improved for IC from administrative control，management control，environment and engineering control，and personal protection，especially in community-level medical institutions and public areas.It is urgent to strengthen the implementation of IC policies and conduct IC precisely according to local situations.We proposed the following suggestions.First，the existing IC products and tools should be applied to precisely implement the IC measures；second，modern high technology should be employed to develop efficient and convenient IC products and tools；finally，a digital or intelligent IC platform should be built for monitoring infections，so as to contain the occurrence and spread of RID.

Key words：infection control；disease prevention and control；respiratory infectious diseases

Acta Acad Med Sin，2023，45（2）：171-177

在人類(lèi)與疾病斗爭(zhēng)的歷史長(zhǎng)河中，呼吸道傳染病給人類(lèi)健康和社會(huì)發(fā)展造成嚴(yán)重影響，是人類(lèi)所面臨的重要挑戰(zhàn)和亟需解決的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)報(bào)道的呼吸道傳染病約十幾種，包括肺鼠疫、肺結(jié)核、新型冠狀病毒感染、人感染高致病性禽流感、麻疹、肺炭疽、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩紅熱、甲型H1N1流感、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹等。呼吸道傳染病一般經(jīng)空氣飛沫、氣溶膠、飛沫核和接觸等方式傳播，部分呼吸道傳染病傳播方式簡(jiǎn)單、傳播速度快、傳播范圍廣、控制難度大，如果不及時(shí)采取措施，極易出現(xiàn)疾病暴發(fā)或流行，尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)更易發(fā)生。一項(xiàng)全國(guó)醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查顯示，2014年我國(guó)醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.67%［1］。據(jù)報(bào)道，2018年我國(guó)醫(yī)院感染的患病率為3.12%［2］。其中，流感是我國(guó)最常見(jiàn)的院內(nèi)感染疾?。?］。醫(yī)院感染給患者和醫(yī)院帶來(lái)較大的經(jīng)濟(jì)損失。有研究指出，醫(yī)院感染直接導(dǎo)致患者住院費(fèi)用增加13 839元［4］。感染控制是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公共場(chǎng)所等重點(diǎn)區(qū)域預(yù)防呼吸道傳染病和阻斷傳播最有效的手段之一。感染控制包括組織管理和3項(xiàng)預(yù)防控制措施，預(yù)防控制措施主要為管理控制、環(huán)境與工程控制和個(gè)人防護(hù)［5］。2006年，我國(guó)發(fā)布《醫(yī)院感染管理辦法》，明確了組織管理的具體內(nèi)容及職責(zé)，強(qiáng)調(diào)了組織管理的重要性［6］。2018年，我國(guó)發(fā)布《醫(yī)院感染預(yù)防與控制評(píng)價(jià)規(guī)范》［7］，規(guī)定了感染控制評(píng)價(jià)內(nèi)容及要求，涵蓋組織管理、管理控制、環(huán)境與工程控制和個(gè)人防護(hù)等方面措施。為了解我國(guó)感染控制現(xiàn)狀，探索提高我國(guó)感染控制能力的手段和方法，本研究聚焦2018年1月1日后發(fā)表的有關(guān)我國(guó)感染控制的國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，從4個(gè)方面對(duì)我國(guó)的感染控制能力進(jìn)行分析和綜述，并提出改進(jìn)建議。

資料來(lái)源

應(yīng)用中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方中文數(shù)據(jù)庫(kù)和PubMed外文數(shù)據(jù)庫(kù)，以感染控制、感染預(yù)防與控制、醫(yī)院感染、呼吸道傳染病、個(gè)人防護(hù)、消毒、infection control、infection prevention and control、hospital infection、respiratory infectious diseases、personal protection、disinfection等為關(guān)鍵詞進(jìn)行查閱，收集有關(guān)我國(guó)感染控制的文獻(xiàn)和資料。文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究類(lèi)型為定量研究或定性研究；（2）調(diào)查研究具有一定代表性，排除僅對(duì)某一家或某幾家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的調(diào)查；（3）發(fā)表時(shí)間為2018年1月1日以后；（4）調(diào)查1項(xiàng)或多項(xiàng)感染控制措施實(shí)施情況。本文共納入文獻(xiàn)22篇，包括中文文獻(xiàn)18篇，英文文獻(xiàn)4篇（表1）。

我國(guó)呼吸道傳染病主要感染控制措施實(shí)施情況

我國(guó)已經(jīng)開(kāi)展感染控制工作多年，一些大醫(yī)院在許多方面都已經(jīng)取得很好的成效［8］。據(jù)報(bào)道，我國(guó)呼吸道傳染病感染控制工作在不同地區(qū)、不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間發(fā)展不均衡，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公共衛(wèi)生場(chǎng)所等重點(diǎn)區(qū)域感染控制工作不到位，存在一定潛在隱患［9-10］。

組織管理 組織管理是有效開(kāi)展感染控制工作的前提，主要包括制定相關(guān)政策、規(guī)范、制度及計(jì)劃；成立感染控制委員會(huì)或部門(mén)并明確職責(zé)；感染控制效果監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)；人員和經(jīng)費(fèi)配置；培訓(xùn)與健康教育等方面。幾十年來(lái)，我國(guó)感染控制組織管理工作有了長(zhǎng)足的進(jìn)展，取得了一定的成績(jī)，但也存在一些不足，主要表現(xiàn)如下。

首先，醫(yī)院感染控制體系日臻完善，國(guó)家先后發(fā)布《醫(yī)院感染管理辦法》《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》等一系列感染控制相關(guān)法律、規(guī)范和指南［6，11］，為我國(guó)醫(yī)院感染控制工作提供標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，為進(jìn)一步監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)感染控制效果，2018年國(guó)家發(fā)布了《醫(yī)院感染預(yù)防與控制評(píng)價(jià)規(guī)范》［7］，該規(guī)范明確了感染控制監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)的基本原則與要求。研究表明大部分省市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可按照相關(guān)要求制定感染控制規(guī)章制度、落實(shí)感染控制效果監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)［12］，但在一些基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中仍需加強(qiáng)［13-15］。

我國(guó)《醫(yī)院感染管理辦法》中規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門(mén)（住院床位數(shù)≥100）或指定分管感染管理工作的部門(mén)（住院床位數(shù)＜100）［6］。目前部分機(jī)構(gòu)未按照要求成立感染控制部門(mén)，或雖成立感染控制部門(mén)但其性質(zhì)、工作職責(zé)和內(nèi)容與感染控制相關(guān)性不大［11-16］。一項(xiàng)對(duì)2017年我國(guó)12省212家結(jié)防機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示，40%的機(jī)構(gòu)未設(shè)置感染控制部門(mén)，尤其是縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)［16］。一項(xiàng)對(duì)2018年廣東省144家結(jié)防機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示，6家未設(shè)置感染控制部門(mén)［14］；2020年一項(xiàng)對(duì)陜西省293家二級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示，19家機(jī)構(gòu)未設(shè)置感染控制部門(mén)［15］；2019年一項(xiàng)對(duì)廣東省184家二級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示，3.75%的三級(jí)機(jī)構(gòu)和8.65%的二級(jí)機(jī)構(gòu)未按照要求設(shè)置獨(dú)立的感染控制部門(mén)，同時(shí)，該研究顯示部分機(jī)構(gòu)雖成立感染控制部門(mén)但主要承擔(dān)職業(yè)暴露處置和傳染病上報(bào)等工作［12］。未成立感染控制部門(mén)的問(wèn)題在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)較為嚴(yán)重，一項(xiàng)對(duì)2019至2020年某市44家各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)查，結(jié)果顯示27家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中23家未成立感染控制部門(mén)［13］。

按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》要求，醫(yī)院應(yīng)按照每200～250張床位配備1名感染控制專(zhuān)職人員［10］。部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)面臨感染控制專(zhuān)職人員數(shù)量不足的困難，尤其是床位數(shù)多的大型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)［12，17］。一項(xiàng)對(duì)2019年我國(guó)31?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）320家二級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示，98家機(jī)構(gòu)的感染控制專(zhuān)職人員配備不足（尤其是床位數(shù)＞2000張的醫(yī)院）［17］。其次，感染控制人員專(zhuān)業(yè)構(gòu)成不合理，感染控制隊(duì)伍需進(jìn)一步優(yōu)化［12，15，17-19］。此外，一項(xiàng)對(duì)212家結(jié)防機(jī)構(gòu)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查和一項(xiàng)對(duì)我國(guó)感染控制現(xiàn)狀系統(tǒng)分析均發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)未設(shè)置感染控制專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)［9，16］。在一項(xiàng)對(duì)2021年浙江省222家二級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)感染控制情況調(diào)查顯示，79.7%的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置了感染控制經(jīng)費(fèi)［20］。在感染控制相關(guān)制度、監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)體系等方面，大部分省市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可按照要求執(zhí)行［12，16，21］，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)仍需進(jìn)一步加強(qiáng)［16］。

工作人員培訓(xùn)是感染控制工作的重要保障，只有提高感染控制意識(shí)，才能從根本上落實(shí)感染控制措施。我國(guó)目前已建立國(guó)家和省級(jí)醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心，為開(kāi)展感染控制知識(shí)培訓(xùn)提供保障。但部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員感染控制知識(shí)培訓(xùn)或培訓(xùn)不到位［16，22-23］。一項(xiàng)對(duì)129家二級(jí)及以上綜合醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診的調(diào)查顯示，75.9%的醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染病防控知識(shí)掌握不到位［22］，醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)欠缺［22-23］。一項(xiàng)對(duì)2018年內(nèi)蒙古地區(qū)163所醫(yī)院4016名醫(yī)務(wù)人員知信行調(diào)查顯示，環(huán)境消毒措施、個(gè)人防護(hù)等相關(guān)知識(shí)的得分率為66.74%～78.11%，有待進(jìn)一步提高［24］。

管理控制 管理措施是感染控制的重要環(huán)節(jié)，主要通過(guò)采取一系列干預(yù)措施，如設(shè)置預(yù)檢分診、對(duì)患者進(jìn)行健康宣教等，從而盡可能防止患者將病原體排到外環(huán)境，減少病原體傳播的可能性。信息時(shí)代的到來(lái)為加強(qiáng)患者就診管理帶來(lái)了新方法，如網(wǎng)格化管理、線上分時(shí)預(yù)約、線上預(yù)檢分診等新產(chǎn)品和手段［25］?；颊呔驮\實(shí)行線上分時(shí)預(yù)約，縮短就診者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)與其他人員接觸時(shí)間，降低院內(nèi)交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同時(shí)進(jìn)一步與信息化結(jié)合，構(gòu)建線上快速預(yù)檢分診系統(tǒng)，將可疑患者提前預(yù)檢分流［26］。我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診工作發(fā)展迅速，但仍有部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)忽視預(yù)檢分診的重要性，未設(shè)置預(yù)檢分診，有的雖設(shè)置預(yù)檢分診但管理欠缺［18，22，27］。2020年我國(guó)發(fā)熱門(mén)診數(shù)量6000多家，全國(guó)發(fā)熱門(mén)診分布不均，其中15個(gè)省發(fā)熱門(mén)診可及性不足，有待進(jìn)一步提高［28］。另外，一項(xiàng)對(duì)129家二級(jí)及以上綜合醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診的調(diào)查顯示，83家發(fā)熱門(mén)診中規(guī)范設(shè)置預(yù)檢分診的11家，不規(guī)范的38家，未設(shè)置預(yù)檢分診的34家［22］。在感染控制宣教方面，大部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施較好，2017年一項(xiàng)對(duì)212家各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)調(diào)查中，81.1%的機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行咳嗽禮儀宣教，88.2%的機(jī)構(gòu)提供宣傳材料［16］。2018年一項(xiàng)對(duì)廣東省144家結(jié)防機(jī)構(gòu)調(diào)查顯示，95.8%的機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行咳嗽禮儀宣教，93.8%的機(jī)構(gòu)提供感染控制宣傳材料［14］。

環(huán)境與工程控制 環(huán)境和工程控制是指通過(guò)采取環(huán)境和工程相關(guān)措施降低病原體濃度，最終達(dá)到清除環(huán)境中病原微生物的目的，如科學(xué)、合理布局醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和部門(mén)，就診流程不交叉，有效通風(fēng)和消毒等。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)各地開(kāi)始新建、改建或擴(kuò)建醫(yī)院用于收治呼吸道傳染病患者。多數(shù)新建的大型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可按照規(guī)范合理規(guī)劃建筑布局，但有部分改建、擴(kuò)建的醫(yī)院由于建筑老舊，在改建擴(kuò)建中容易存在建筑布局不合理等問(wèn)題，應(yīng)引起注意。除以上問(wèn)題，多項(xiàng)研究顯示不少醫(yī)院仍存在布局不合理、區(qū)域劃分不嚴(yán)格、污染區(qū)與非污染區(qū)交叉存在的現(xiàn)象［16，21-22］。

環(huán)境清潔與消毒是切斷呼吸道傳染病傳播的有效手段之一。一項(xiàng)對(duì)我國(guó)6個(gè)省154所醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查中，2001至2017年采用空氣清潔技術(shù)進(jìn)行消毒的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量逐年增加［29］。一項(xiàng)對(duì)全國(guó)6個(gè)省168所醫(yī)療機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示，大部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照規(guī)范要求進(jìn)行環(huán)境清潔和消毒工作，但存在消毒設(shè)施清潔不到位、未及時(shí)更換關(guān)鍵部位等問(wèn)題［30］。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中發(fā)現(xiàn)的消毒問(wèn)題較多，如消毒方法不規(guī)范、消毒設(shè)施過(guò)度使用或使用不足［16，30］、相關(guān)工作人員消毒知識(shí)掌握程度不高等［24，31-32］。

個(gè)人防護(hù) 科學(xué)個(gè)人防護(hù)是感染控制最有效的措施之一。近年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生人員感染控制意識(shí)與能力不斷提升［33］，但仍有部分醫(yī)療衛(wèi)生人員對(duì)防護(hù)知識(shí)理解不到位［31，34］，防護(hù)不足和過(guò)度防護(hù)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，存在醫(yī)用防護(hù)服和隔離衣疊穿、佩戴多層口罩和防護(hù)用品穿脫順序不正確等情況［35］。2020年一項(xiàng)對(duì)陜西省醫(yī)務(wù)人員在新型冠狀病毒感染疫情期間對(duì)醫(yī)院感染防控的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查顯示，2.9%的醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為防護(hù)用品穿的越多越好［31］。此外，還有部分醫(yī)療衛(wèi)生人員存在不知如何選擇醫(yī)用防護(hù)口罩，不注意佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩的密合性，口罩更換不及時(shí)，特別是佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩前未行適合性試驗(yàn)等現(xiàn)象［11，16，18，21，35-36］。一項(xiàng)關(guān)于北京市6所醫(yī)院320名醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩的適合性試驗(yàn)測(cè)試結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)自行調(diào)整口罩的定量密合性測(cè)試通過(guò)率僅為27.5%，低于通過(guò)專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)后的定量密合性測(cè)試通過(guò)率57.73%［37］。

醫(yī)療衛(wèi)生人員手衛(wèi)生執(zhí)行率是醫(yī)院感染控制評(píng)價(jià)的指標(biāo)之一，近年該指標(biāo)有所提高，但不同規(guī)模醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間存在差距。一項(xiàng)關(guān)于2019年全國(guó)1480所醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手衛(wèi)生調(diào)查的結(jié)果顯示，手衛(wèi)生依從率為79.54%，手衛(wèi)生執(zhí)行正確率為82.77%，高于2015年的調(diào)查結(jié)果［38］。有報(bào)道提出，我國(guó)有大量關(guān)于個(gè)人防護(hù)的規(guī)范和指南，但醫(yī)務(wù)人員不知如何選擇，尚缺乏完整統(tǒng)一的防護(hù)體系及醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)的具體實(shí)施細(xì)則［39］。目前關(guān)于特殊場(chǎng)所和環(huán)境、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染控制情況報(bào)道較少或未見(jiàn)報(bào)道，這方面值得高度關(guān)注。

對(duì)促進(jìn)我國(guó)呼吸道傳染病感染控制工作的建議

近年來(lái)，我國(guó)感染控制工作取得較好成績(jī)，特別是醫(yī)院感染控制方面，感染控制組織體系不斷發(fā)展完善，感染控制工作逐漸規(guī)范化、科學(xué)化［18］。但感染控制現(xiàn)狀尚不能滿足醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)高質(zhì)量高水平發(fā)展的需要，尤其是面對(duì)新型冠狀病毒感染疫情，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（特別是基層）感染控制面臨前所未有的難度和挑戰(zhàn)，同時(shí)暴露出一些問(wèn)題。我國(guó)的感染控制工作目前4個(gè)方面均存在不同程度的薄弱環(huán)節(jié)，不同地區(qū)、不同層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)感染控制工作發(fā)展不均衡，尤其是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)感染控制工作有待進(jìn)一步加強(qiáng)。結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況，提出以下改進(jìn)建議。

組織管理方面需有力的政策支持，抓弱項(xiàng)、補(bǔ)短板，加大投入 目前，我國(guó)感染控制組織體系建設(shè)取得較大進(jìn)展，但仍有部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)不到位，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。一方面，可能由于人、財(cái)、物資源有限，感染控制工作有一定難度；另一方面，可能由于部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏有效的感染控制培訓(xùn)，醫(yī)療衛(wèi)生人員感染控制知識(shí)掌握不足。因此，需要有力的政策支持，加大感染控制經(jīng)費(fèi)投入和能力建設(shè)，嚴(yán)格壓實(shí)屬地、部門(mén)、單位和個(gè)人“四方”責(zé)任，認(rèn)真部署落實(shí)感染控制工作“四項(xiàng)機(jī)制”，形成分級(jí)、分層感染控制體系，健全感染控制組織機(jī)構(gòu)并落實(shí)其具體職責(zé)，進(jìn)一步完善感染控制制度及監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)體系，加強(qiáng)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員感染控制培訓(xùn)力度，確保感染控制措施得到有效落實(shí)并做到全覆蓋。另外，保衛(wèi)、保潔、后勤等處于高風(fēng)險(xiǎn)的工作人員也是重點(diǎn)關(guān)照的對(duì)象，亦需進(jìn)行宣教與適宜的培訓(xùn)，并配備相應(yīng)的防護(hù)用品，保障服務(wù)人員的身體健康，從而阻止感染和嚴(yán)防傳播。同時(shí)，還應(yīng)向廣大公眾和重點(diǎn)場(chǎng)所開(kāi)展有效適宜的感染控制宣教工作，提高公眾呼吸道傳染病的防治知識(shí)，促進(jìn)養(yǎng)成健康良好的衛(wèi)生習(xí)慣。疾控機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在抗擊新型冠狀病毒感染疫情中發(fā)揮了重要作用，應(yīng)進(jìn)一步做好做實(shí)做細(xì)感染控制工作。

管理控制方面需加強(qiáng)管理，使“四早”更早 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)檢分診設(shè)置及管理不完善，部分未設(shè)置預(yù)檢分診，或雖設(shè)置但管理不到位。加強(qiáng)管理仍是感染控制最有效的手段，可應(yīng)用網(wǎng)格化管理等新理念和方法，加強(qiáng)感染控制管理［25］。另外，可結(jié)合信息化技術(shù)，推行線上分時(shí)預(yù)約、線上預(yù)檢分診等現(xiàn)有感染控制產(chǎn)品和手段，從而盡早發(fā)現(xiàn)病例，減少患者就診時(shí)間，避免患者交叉，降低傳播風(fēng)險(xiǎn)［26］。部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)患者管理不到位。一方面，可采用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)監(jiān)測(cè)患者體溫，監(jiān)督患者就診過(guò)程中佩戴口罩。另一方面，可利用新媒體對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，促進(jìn)患者養(yǎng)成良好行為，增強(qiáng)保護(hù)他人的意識(shí)，如不去人群密集的場(chǎng)所、外出時(shí)佩戴口罩、咳嗽或打噴嚏時(shí)應(yīng)用紙巾蓋住口鼻或用肘部遮擋、接觸呼吸道分泌物后實(shí)施手衛(wèi)生、注意與其他人保持有效社交距離等。

環(huán)境與工程控制應(yīng)因地制宜，合理規(guī)劃改造，確保環(huán)境清潔 我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建筑布局不斷合理優(yōu)化，但部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局欠合理，通風(fēng)條件差。對(duì)于布局不合理的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，尤其是一些建筑較早的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可根據(jù)傳染病醫(yī)院設(shè)計(jì)相關(guān)要求，結(jié)合現(xiàn)有建筑的布局和特點(diǎn)重新規(guī)劃和改造。對(duì)于通風(fēng)條件差的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，可采用機(jī)械通風(fēng)和消毒設(shè)施，確保醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)空氣流通和環(huán)境清潔。部分醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)忽視對(duì)通風(fēng)和消毒設(shè)施的維護(hù)，應(yīng)指定專(zhuān)人定期清理、檢查和維護(hù)，并做好記錄。疾控機(jī)構(gòu)和公共場(chǎng)所等也應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況做好通風(fēng)和消毒工作。

個(gè)人防護(hù)方面需加強(qiáng)宣傳教育，提高個(gè)人防護(hù)意識(shí)和能力 目前部分醫(yī)療衛(wèi)生工作人員在個(gè)人防護(hù)上仍存在一些困惑和誤區(qū)，特別是口罩的使用［27］，將非醫(yī)用防護(hù)口罩作為醫(yī)用防護(hù)口罩使用，不適宜場(chǎng)合佩戴帶有呼氣閥的口罩以及同時(shí)佩戴多層口罩的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。需強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)用防護(hù)口罩必須是KN95/N95及以上防護(hù)等級(jí)的口罩，但KN95/N95口罩不都是醫(yī)用防護(hù)口罩，如防塵口罩等。針對(duì)上述現(xiàn)象，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生人員感染控制培訓(xùn)，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)為醫(yī)療衛(wèi)生人員配置防護(hù)用品并指導(dǎo)正確佩戴。另外，部分醫(yī)療衛(wèi)生人員佩戴口罩前未進(jìn)行口罩適合性試驗(yàn)，提示醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)定期指導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生人員進(jìn)行醫(yī)用防護(hù)口罩適合性試驗(yàn)，確保有效防護(hù)。手衛(wèi)生執(zhí)行情況在不同規(guī)模醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)存在差距，應(yīng)通過(guò)加強(qiáng)手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、加大培訓(xùn)力度、增加手衛(wèi)生設(shè)施等措施提高手衛(wèi)生正確執(zhí)行率。不同媒體來(lái)源的信息顯示，公眾在個(gè)人防護(hù)上不規(guī)范行為時(shí)有發(fā)生，不能起到真正的防護(hù)作用，如佩戴口罩時(shí)未罩住鼻子、口罩更換不及時(shí)、使用不合規(guī)口罩等情況，不能起到真正的防護(hù)作用。應(yīng)加大感染控制宣傳教育，讓公眾真正掌握個(gè)人防護(hù)基本知識(shí)，起到防護(hù)作用，科學(xué)合理有效落實(shí)佩戴口罩、手衛(wèi)生、防接觸、咳嗽禮儀、社交距離等常規(guī)防護(hù)措施。

綜上，近年我國(guó)感染控制工作取得較好成績(jī)，但仍存在不同程度的薄弱環(huán)節(jié)，特別是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和公共場(chǎng)所。亟需結(jié)合各地區(qū)和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，因地制宜、分層管理、精準(zhǔn)施策，把感染控制工作做實(shí)做細(xì)做到位，重點(diǎn)關(guān)注并加強(qiáng)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各方面的能力建設(shè)。同時(shí)，加大感染控制政策的執(zhí)行和投入力度，科學(xué)合理地應(yīng)用現(xiàn)有的感染控制產(chǎn)品和手段，應(yīng)用現(xiàn)代高新技術(shù)研發(fā)高效、適宜、便捷的感染控制新技術(shù)和新工具，創(chuàng)建數(shù)字化/智慧化感染控制監(jiān)測(cè)督導(dǎo)與研發(fā)應(yīng)用平臺(tái)，以更有效地遏制傳染病的發(fā)生和流行。由于條件所限，本文未進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，收集的文獻(xiàn)和資料多數(shù)為部分地區(qū)的調(diào)查研究，因此，研究結(jié)果有一定局限性，尚不能代表我國(guó)整體感染控制水平。

（志謝：感謝闞飚研究員和萬(wàn)康林研究員對(duì)本文給予的指導(dǎo)和幫助）

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（收稿日期：2022-05-09）

基金項(xiàng)目：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心病毒病預(yù)防控制所科研青年基金（2019HYDQNJJ05）