顳下頜關(guān)節(jié)3種高清類動(dòng)態(tài)序列成像質(zhì)量評(píng)價(jià)

高萍 金川 王磊 吳濤 李娟 高鑫 陳鈺 王琪 王玉紅 薛華丹 金征宇

摘要：目的 比較3種磁共振高清類動(dòng)態(tài)檢查方法評(píng)價(jià)顳下頜關(guān)節(jié)盤及髁突運(yùn)動(dòng)情況的圖像質(zhì)量。方法 對(duì)25例疑診顳下頜關(guān)節(jié)功能紊亂患者進(jìn)行單次激發(fā)快速自旋回波序列（SSFSE）、穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)平衡序列（FIESTA）、擾相梯度回波序列（SPGR）的斜矢狀位檢查。由2名放射科診斷醫(yī)師采用雙盲法分別對(duì)圖像進(jìn)行主客觀評(píng)價(jià)，主觀評(píng)價(jià)內(nèi)容包括髁突、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)盤周圍軟組織、翼外肌的信號(hào)強(qiáng)度，關(guān)節(jié)盤與髁突、周圍軟組織間的對(duì)比度，髁突、關(guān)節(jié)盤及其運(yùn)動(dòng)的顯示情況；客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)包括圖像的信號(hào)強(qiáng)度、信噪比（SNR）及對(duì)比噪聲比（CNR），并對(duì)3種序列圖像質(zhì)量的主客觀指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果 關(guān)節(jié)盤SSFSE序列信號(hào)強(qiáng)度顯著低于FIESTA和SPGR序列（P均＜0.001），髁突和周圍軟組織SSFSE序列信號(hào)強(qiáng)度顯著高于FIESTA和SPGR序列（P均＜0.001），翼外肌SPGR序列信號(hào)強(qiáng)度顯著高于SSFSE和FIESTA序列（P=0.017、P＜0.001）；3種序列中，關(guān)節(jié)盤結(jié)構(gòu)在SSFSE序列顯示最清晰（χ2=41.952，P＜0.001），關(guān)節(jié)盤與髁突（χ2=35.379，P＜0.001）、關(guān)節(jié)盤與周圍軟組織對(duì)比度（χ2=27.324，P＜0.001）在SSFSE序列最明顯；關(guān)節(jié)盤運(yùn)動(dòng)在SSFSE序列最清晰（χ2=44.655，P＜0.001）；SSFSE、FIESTA序列清晰顯示關(guān)節(jié)盤移位及復(fù)位的比例明顯高于SPGR序列（P均＜0.001）。SSFSE、FIESTA和SPGR序列CNR（χ2=21.400，P<0.001）、SNR（χ2=34.880，P<0.001）、髁突信號(hào)強(qiáng)度值（F=337.151，P<0.001）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中，SSFSE序列CNR顯著高于FIESTA序列（P<0.001），但與SPGR序列相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.472），而SNR和信號(hào)強(qiáng)度值均顯著高于FIESTA和SPGR序列（P均<0.001）。結(jié)論 SSFSE動(dòng)態(tài)序列具有較好的圖像質(zhì)量，能清晰顯示顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)情況，可作為動(dòng)態(tài)序列掃描的首選。

關(guān)鍵詞：顳下頜關(guān)節(jié)；髁突；關(guān)節(jié)盤；關(guān)節(jié)盤運(yùn)動(dòng)；信號(hào)強(qiáng)度；信噪比

中圖分類號(hào)： R445.2? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A? 文章編號(hào)：1000-503X（2023）01-0050-07

DOI：10.3881/j.issn.1000-503X.15078

Quality Evaluation of Temporomandibular Joint Images from 3 High-resolution Dynamic Sequences

GAO Ping1，JIN Chuan1，WAGN Lei1，WU Tao2，LI Juan1，GAO Xin1，CHEN Yu1，WANG Qi3，WANG Yuhong1，XUE Huadan1，JIN Zhengyu1

1Department of Radiology，PUMC Hospital，CAMS and PUMC，Beijing 100032，China

2GE Healthcare MR Clinical Marketing，Beijing 100176，China

3Department of Stomatology，PUMC Hospital，CAMS and PUMC，Beijing 100032，China

Corresponding author：XUE Huadan Tel：010-69155509，E-mail：bjdanna95@163.com

ABSTRACT：Objective To compare the image quality of three high-resolution dynamic MRI methods for evaluating the motion of temporomandibular joint disc and condyle.Methods Twenty-five patients with suspected temporomandibular joint disorders were examined by single-shot fast spin-echo （SSFSE），fast imaging employing steady-state acquisition （FIESTA），and spoiled gradient echo （SPGR） on the oblique sagittal position.Two radiologists performed subjective and objective evaluation on the images with double-blind method.The subjective evaluation included the signal intensity of mandibular condyle，articular disc，soft tissue around articular disc，and lateral pterygoid muscle，the contrast between articular disc and condyle，the contrast between articular disc and surrounding soft tissue，condylar motion，and disc movement.The objective evaluation indexes included image signal intensity，signal-to-noise ratio （SNR），and contrast-to-noise ratio （CNR）.The subjective and objective indexes of the image quality were compared between the three sequences.Results The SSFSE sequence had lower signal intensity of articular disc and higher signal intensity of condyle and surrounding soft tissue than FIESTA and SPGR sequences （all P<0.001）.The SPGR sequence showed higher signal intensity of lateral pterygoid muscle than the SSFSE and FIESTA sequences （P=0.017，P<0.001）.Among the three sequences，SSFSE sequence showed the clearest articular disc structure （χ2=41.952，P<0.001），the strongest contrast between articular disc and condyle （χ2=35.379，P<0.001），the strongest contrast between articular disc and surrounding soft tissue （χ2=27.324，P<0.001），and the clearest movement of articular disc （χ2=44.655，P<0.001）.SSFSE and FIESTA sequences showed higher proportion of disc displacement and reduction than SPGR sequence （all P<0.001）.The CNR （χ2=21.400，P<0.001），SNR （χ2=34.880，P<0.001），and condyle signal intensity （F=337.151，P<0.001） demonstrated differences among SSFSE，F(xiàn)IESTA，and SPGR sequences.The CNR of SSFSE sequence was higher than that of FIESTA sequence （P<0.001），while it had no significant difference between SSFSE and SPGR sequences （P=0.472）.In addition，the SSFSE sequence had higher SNR and signal intensity than FIESTA and SPGR sequences （all P<0.001）.Conclusion The best image quality can be observed from SSFSE sequence where both the structure and movement of temporomandibular joint are well displayed.Therefore，SSFSE is preferred for the examination of temporomandibular joint movement.

Key words：temporomandibular joint；mandibular condyle；articular disc；articular disc movement；signal intensity；signal-to-noise ratio

Acta Acad Med Sin，2023，45（1）：50-56

顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病（temporomandibular disorder，TMD）好發(fā)于中青年，發(fā)病高峰為20～40歲，女性多見，可累及總?cè)丝诘?%［1］。臨床上常表現(xiàn)為顳下頜關(guān)節(jié)的疼痛、運(yùn)動(dòng)受限、關(guān)節(jié)彈響等，不僅會(huì)給患者造成困擾，影響患者的工作和生活質(zhì)量，還可能對(duì)其心理健康方面造成不利影響。MRI能夠很好地顯示顳下頜關(guān)節(jié)形態(tài)或結(jié)構(gòu)的異常改變，諸如關(guān)節(jié)盤移位和變形、關(guān)節(jié)腔積液、骨質(zhì)增生或侵蝕、翼外肌異常改變等，已被公認(rèn)為是評(píng)估顳下頜關(guān)節(jié)盤-髁突關(guān)系及軟組織改變的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。但是，由于顳下頜關(guān)節(jié)是個(gè)活動(dòng)非常頻繁的關(guān)節(jié)，傳統(tǒng)的靜態(tài)MRI檢查序列不能觀察關(guān)節(jié)盤和髁突的連續(xù)運(yùn)動(dòng)，而動(dòng)態(tài)影像對(duì)發(fā)現(xiàn)開口運(yùn)動(dòng)過程中的病變具有一定的優(yōu)勢［3］。為了在獲取較好圖像質(zhì)量的同時(shí)還能觀察顳下頜關(guān)節(jié)盤和髁突的運(yùn)動(dòng)情況，本研究采用單次激發(fā)快速自旋回波序列（single-shot fast spin-echo，SSFSE）、穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)平衡序列（fast imaging employing steady-state acquisition，F(xiàn)IESTA）、擾相梯度回波序列（spoiled gradient echo，SPGR），比較3個(gè)動(dòng)態(tài)MRI序列對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)盤及其周圍結(jié)構(gòu)的顯示情況，以期明確顳下頜關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)掃描方案。

資料和方法

資料來源 2019年4月至6月在北京協(xié)和醫(yī)院放射科行顳下頜關(guān)節(jié)MRI檢查的患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在顳下頜關(guān)節(jié)紊亂相關(guān)癥狀；（2）年齡15～55歲；（3）完成SSFSE、FIESTA和SPGR掃描。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因疼痛等原因不能配合檢查；（2）年齡<15歲或>55歲，配合意愿較差。最終納入25例患者，其中，男3例，女22例，平均年齡（30.4±7.6）歲（16～51歲）。

MRI檢查方法 采用美國GE公司Discovery 750w 3.0T磁共振掃描儀，使用頭頸線圈，掃描范圍包括顳下頜關(guān)節(jié)及周圍肌肉組織。掃描以軸位（髁突顯示最大截面）作為定位像，掃描線位于中心部，垂直于髁突內(nèi)外徑長軸方向，進(jìn)行單層掃描。掃描前先對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)以更好地配合檢查，掃描中要求患者按照數(shù)字1～5的指令從閉口逐漸開口至最大開口位，再按照數(shù)字6～10的指令逐漸閉口至口腔完全閉合。3種序列掃描參數(shù)分別是：（1）SSFSE序列：矩陣288×256，重復(fù)時(shí)間8000 ms，回波時(shí)間118 ms，層間距6 mm，層厚6 mm，視野24 cm×24 cm，反轉(zhuǎn)角90°，激勵(lì)次數(shù)0.5，像素帶寬244 Hz；（2）FIESTA序列：矩陣256×320，重復(fù)時(shí)間5.2 ms，回波時(shí)間2.4 ms，層間距6 mm，層厚6 mm，視野20 cm×20 cm，反轉(zhuǎn)角45°，像素帶寬390 Hz；（3）SPGR序列：矩陣224×192，重復(fù)時(shí)間8.5 ms，回波時(shí)間4.1 ms，層間距6 mm，層厚6 mm，視野24 cm×24 cm，反轉(zhuǎn)角15°，激勵(lì)次數(shù)2，像素帶寬75 Hz。

圖像分析 由2名具有20年以上臨床診斷經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)師采用雙盲法對(duì)3種序列的圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）髁突、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)盤周圍軟組織及翼外肌的信號(hào)強(qiáng)度，分為低、中低、中等、中高、高信號(hào)5級(jí)（1～5分）；（2）關(guān)節(jié)盤與髁突、關(guān)節(jié)盤及周圍軟組織間的對(duì)比度，分為明顯、尚可、不明顯3級(jí)（1～3分）；（3）髁突及關(guān)節(jié)盤結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)的顯示情況，分為良好、尚可、不能顯示3級(jí)（1～3分）；（4）關(guān)節(jié)盤移位及復(fù)位的顯示情況，與常規(guī)檢查質(zhì)子密度（proton density，PD）加權(quán)像比較，分為閉口位關(guān)節(jié)盤位置正常、閉口位關(guān)節(jié)盤前移位、開口位關(guān)節(jié)盤復(fù)位至髁突頂、開口位關(guān)節(jié)盤未復(fù)位、關(guān)節(jié)盤顯示不清5種情況（1～5分）。統(tǒng)計(jì)評(píng)價(jià)研究者間的一致性，對(duì)意見不一致結(jié)果由兩名醫(yī)師商討后得出統(tǒng)一結(jié)論?？陀^評(píng)價(jià)指標(biāo)包括圖像的信噪比（signal-to-noise ratio，SNR）、對(duì)比噪聲比（contrast-to-noise ratio，CNR）及髁突的信號(hào)強(qiáng)度。計(jì)算公式為：SNR=S/［（SD1+SD2+SD3+SD4）/4］，CNR=（S-Sb）/［（SD1+SD2+SD3+SD4）/4］，式中S為髁突的信號(hào)強(qiáng)度，Sb為翼外肌的信號(hào)強(qiáng)度，SD1～4為4個(gè)背景區(qū)域標(biāo)準(zhǔn)差。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，主觀評(píng)分有序分類變量比較采用Friedman秩和檢驗(yàn)，無序分類變量比較采用Cochrans Q檢驗(yàn)；客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)符合正態(tài)分布及方差齊性時(shí)多組間比較采用單因素重復(fù)測量方差分析，非正態(tài)分布采用Friedman秩和檢驗(yàn)。主觀評(píng)價(jià)得分觀察者間一致性采用kappa檢驗(yàn)（Kappa值以0.81～1.00為一致性良好，0.61～0.80為一致性好，0.41～0.60為一致性中等，<0.40為一致性欠佳）。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)? 果

圖像質(zhì)量主觀評(píng)價(jià) 一致性檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩名放射科醫(yī)師主觀評(píng)分的一致性良好，kappa值為0.863±0.193（0.359～1.000）。髁突SSFSE序列信號(hào)強(qiáng)度顯著高于FIESTA和SPGR序列（P均＜0.001），關(guān)節(jié)盤SSFSE序列信號(hào)強(qiáng)度顯著低于FIESTA和SPGR序列（P均＜0.001），周圍軟組織SSFSE序列信號(hào)強(qiáng)度顯著高于FIESTA和SPGR序列（P均＜0.001），翼外肌SPGR序列信號(hào)強(qiáng)度顯著高于SSFSE和FIESTA序列（P=0.017、P＜0.001）（表1）。

在結(jié)構(gòu)顯示方面，髁突顯示在3種序列上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＜0.001，P>0.999）；關(guān)節(jié)盤顯示在SSFSE序列最清晰（χ2=41.952，P＜0.001）；關(guān)節(jié)盤與髁突對(duì)比度在SSFSE序列最明顯（χ2=35.379，P＜0.001）；關(guān)節(jié)盤與周圍軟組織對(duì)比度在SSFSE序列最明顯（χ2=27.324，P＜0.001），但與FIESTA序列相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.413），與SPGR序列相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）（表2、圖1）。

在運(yùn)動(dòng)情況顯示方面，髁突運(yùn)動(dòng)在SSFSE、FIESTA和SPGR序列評(píng)分分別為1（1，1）、1（1，1）、1（1，1），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000，P=0.135）；關(guān)節(jié)盤運(yùn)動(dòng)在SSFSE、FIESTA和SPGR序列評(píng)分分別為1（1，1）、2（1，2）、3（3，3），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=44.655，P＜0.001），且在SSFSE序列最清晰（圖2～4）。

在關(guān)節(jié)盤移位及復(fù)位顯示方面，PD、SSFSE、FIESTA和SPGR序列清晰顯示關(guān)節(jié)盤位置的比例分別為100%、88%、64%、0%，其中，PD、SSFSE、FIESTA序列間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），均明顯高于SPGR序列（P均＜0.001）；PD、SSFSE、FIESTA和SPGR序列清晰顯示關(guān)節(jié)盤復(fù)位的比例分別為100%、100%、68%、0%，其中，PD、SSFSE、FIESTA序列間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），均明顯高于SPGR序列（P均＜0.001）。

圖像質(zhì)量客觀評(píng)價(jià) SSFSE、FIESTA和SPGR序列CNR分別為55.24±28.96、20.79±17.28、39.21±16.26，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=21.400，P<0.001），其中，SSFSE序列CNR顯著高于FIESTA序列（P<0.001），但與SPGR序列相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.472），F(xiàn)IESTA序列CNR顯著低于SPGR序列（P=0.006）；SSFSE、FIESTA和SPGR序列SNR分別為127.82±41.15、62.49±34.86、54.78±15.40，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.880，P<0.001），其中，SSFSE序列SNR顯著高于FIESTA和SPGR序列（P均<0.001），但FIESTA和SPGR序列相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.999）；SSFSE、FIESTA和SPGR序列髁突信號(hào)強(qiáng)度值分別為2773.34±41.15，885.36±34.86，219.00±15.40，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=337.151，P<0.001），其中，SSFSE序列髁突信號(hào)強(qiáng)度值顯著高于FIESTA和SPGR序列（P均<0.001）。

討? 論

無論是在生理結(jié)構(gòu)上，還是在生物力學(xué)上顳下頜關(guān)節(jié)都是一個(gè)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)［4］。TMD是口腔頜面部最常見的慢性疼痛性疾病，主要異常改變就是盤髁關(guān)系失調(diào)。MRI目前是臨床常用的顳下頜關(guān)節(jié)影像檢查方法之一，并已成為評(píng)估顳下頜關(guān)節(jié)盤-髁突關(guān)系及軟組織異常的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。但由于顳下頜關(guān)節(jié)活動(dòng)非常頻繁，傳統(tǒng)的靜態(tài)MRI不能滿足對(duì)關(guān)節(jié)相關(guān)結(jié)構(gòu)運(yùn)動(dòng)情況的了解。有研究發(fā)現(xiàn)開口位關(guān)節(jié)盤的位置靜態(tài)序列與動(dòng)態(tài)序列并不一致［3，5］。Szopinski等［6］開發(fā)了顳下頜關(guān)節(jié)檢查的相關(guān)輔助裝置，用于顳下頜關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)MRI檢查。雖然近30年顳下頜關(guān)節(jié)的動(dòng)態(tài)MRI評(píng)價(jià)已取得一些進(jìn)展［7-13］，但大多數(shù)是在非生理情況下顳下頜關(guān)節(jié)盤和髁突的運(yùn)動(dòng)圖像［14］，屬于假動(dòng)態(tài)，且檢查時(shí)間較長［7］，并需使用輔助裝置以避免關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，不能真正反映生理狀態(tài)下的顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)情況。近年來一些新的MRI掃描技術(shù)應(yīng)用于動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)顳下頜關(guān)節(jié)掃描，動(dòng)態(tài)采集圖像時(shí)患者可自行開閉口［3，14-24］，因而幾乎可以實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)顳下頜關(guān)節(jié)的真實(shí)運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。但是，由于空間分辨率和SNR較低，圖像質(zhì)量尚不能令人滿意［3，14］。Sun等［14］認(rèn)為FIESTA序列用時(shí)少并可提高SNR，能夠較好地顯示關(guān)節(jié)盤和髁突的結(jié)構(gòu)及其運(yùn)動(dòng)，可作為靜態(tài)檢查的補(bǔ)充。但是，由于運(yùn)動(dòng)偽影明顯影響圖像質(zhì)量，下頜髁突的運(yùn)動(dòng)速度與運(yùn)動(dòng)偽影的產(chǎn)生具有相關(guān)性，因而需要限制顳下頜關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)速度，在緩慢運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下減少其運(yùn)動(dòng)偽影［18］。作為雙側(cè)偶合關(guān)節(jié)，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)可以互相影響和相互作用，特別是在病理狀態(tài)下。因此，對(duì)雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)進(jìn)行同時(shí)成像，可以更好地評(píng)價(jià)顳下頜關(guān)節(jié)疾病?；贛RI硬件及軟件的發(fā)展，Krohn等［23］應(yīng)用非線性逆重建等方法實(shí)現(xiàn)了單次開閉口狀態(tài)下評(píng)價(jià)雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，但是此方法對(duì)設(shè)備參數(shù)的需求較高。總之，目前仍然沒有一個(gè)公認(rèn)的能夠很好地評(píng)價(jià)顳下頜關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的方法，圖像的空間分辨率和SNR不能滿足評(píng)價(jià)要求是重要的原因之一。因此，本研究設(shè)計(jì)了類動(dòng)態(tài)掃描方法，在靜止?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行掃描，以期在獲得動(dòng)態(tài)圖像的同時(shí)擁有較好的圖像質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)對(duì)顳下頜關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)情況的評(píng)價(jià)，為準(zhǔn)確、全面診斷提供重要依據(jù)。本組所有患者均在檢查前接受培訓(xùn)以配合檢查，掃描過程中未使用任何輔助工具。所有患者都能遵照醫(yī)囑，高標(biāo)準(zhǔn)完成檢查，3種檢查序列均能很好地采集信息，并獲得良好的圖像質(zhì)量。結(jié)果顯示SSFSE序列SNR顯著高于FIESTA和SPGR序列，而FIESTA和SPGR序列間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本組掃描方法由于需要患者自主開閉口，開口的大小患者自行掌握，因此檢查前的培訓(xùn)尤為重要。

本研究結(jié)果顯示髁突的信號(hào)強(qiáng)度及其與關(guān)節(jié)盤的對(duì)比度在SSFSE序列上最明顯，與FIESTA和SPGR序列差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是因?yàn)镾SFSE序列一般是重T2加權(quán)成像，在水脂含量比較豐富的組織內(nèi)，SSFSE序列的信號(hào)最高；FIESTA和SPGR序列都是梯度回波，對(duì)組織均勻性敏感，越不均勻的組織信號(hào)越低，而髁突由于骨小梁、骨髓等結(jié)構(gòu)復(fù)雜，所以信號(hào)較低。關(guān)節(jié)盤的信號(hào)強(qiáng)度在SSFSE序列最低、SPGR序列最高，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是由于關(guān)節(jié)盤由纖維軟骨構(gòu)成，含水量較少，SSFSE回波時(shí)間很長，關(guān)節(jié)盤的T2值很短，所以在SSFSE序列上關(guān)節(jié)盤信號(hào)更低；而SPGR序列的回波時(shí)間很短，可以采集到短T2值的纖維軟骨的信號(hào)，在SPGR序列上表現(xiàn)為較高信號(hào)?；陉P(guān)節(jié)盤的更低信號(hào)和髁突的更高信號(hào)，在SSFSE序列上髁突與關(guān)節(jié)盤的對(duì)比度更明顯。

關(guān)節(jié)盤周圍軟組織信號(hào)強(qiáng)度在3種序列中均呈高信號(hào)，且在SSFSE序列上最強(qiáng)，與FIESTA和SPGR序列差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。關(guān)節(jié)盤周圍軟組織成分主要由疏松結(jié)締組織和脂肪組織構(gòu)成，水和脂肪的T2值都很長，由于SPGR序列偏重T1加權(quán)成像，SSFSE序列是重T2加權(quán)成像，且SSFSE的重聚脈沖打破了關(guān)節(jié)盤周圍軟組織內(nèi)的脂肪J偶聯(lián)效應(yīng)，使得脂肪的T2弛豫值更長，具有更高的信號(hào)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)盤周圍軟組織在SSFSE序列的信號(hào)強(qiáng)度顯著高于SPGR序列?；陉P(guān)節(jié)盤的更低信號(hào)和其周圍軟組織的更高信號(hào)，所以SSFSE較FIESTA和SPGR序列具有更好的對(duì)比度。

對(duì)于顳下頜關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的變化通常選取關(guān)節(jié)盤移位及復(fù)位情況來進(jìn)行評(píng)價(jià)。本研究采用的SSFSE、FIESTA、SPGR序列均能夠清晰顯示髁突的運(yùn)動(dòng)情況，與常規(guī)檢查PD序列比較，13例患者的SSFSE、FIESTA序列能夠清晰顯示關(guān)節(jié)盤位置及復(fù)位情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而SPGR序列不能清晰顯示關(guān)節(jié)盤位置及復(fù)位情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這是由于SPGR序列關(guān)節(jié)盤與周圍軟組織信號(hào)相似，對(duì)比度差所致。SSFSE、FIESTA序列分別有22、16例患者清晰顯示關(guān)節(jié)盤位置，25、17例患者清晰顯示關(guān)節(jié)盤復(fù)位情況，說明SSFSE較FIESTA序列更能清晰顯示關(guān)節(jié)盤位置和復(fù)位情況，但是兩者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與本組樣本量較小有關(guān)。

本研究存在以下局限性：首先，本研究病例數(shù)較少，其統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能存在偏倚性。其次，受限于病例數(shù)，本研究著重對(duì)所選掃描序列進(jìn)行評(píng)估，并僅對(duì)最常見的關(guān)節(jié)盤移位及復(fù)位情況進(jìn)行了評(píng)價(jià)，未針對(duì)TMD進(jìn)行診斷效能的全面評(píng)價(jià)，有待后續(xù)研究進(jìn)一步探討相應(yīng)技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上，本研究結(jié)果顯示，SSFSE、FIESTA和SPGR序列均能夠顯示顳下頜關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的運(yùn)動(dòng)，SSFSE序列較FIESTA和SPGR序列具有更高的圖像SNR及CNR，其髁突的信號(hào)強(qiáng)度更高、關(guān)節(jié)盤信號(hào)強(qiáng)度更低、關(guān)節(jié)盤與周圍軟組織的對(duì)比度更明顯，因此具有更好的圖像質(zhì)量和對(duì)比度，能夠較好地顯示顳下頜關(guān)節(jié)相關(guān)結(jié)構(gòu)的形態(tài)及運(yùn)動(dòng)，可作為顳下頜關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)序列掃描的首選。

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（收稿日期：2021-01-21）