價改的“市場”屬性

在醫(yī)改的諸多領域中，醫(yī)療服務價格改革一直都是最難啃的“硬骨頭”之一。其一頭連著民生，是“廣大人民群眾最關心、最直接、最現(xiàn)實的利益問題”，一頭連著服務供給方，是醫(yī)務人員勞務價值最直觀的反映。事關醫(yī)患雙方核心利益，讓價改顯得尤為敏感、復雜、艱巨。

在充分競爭的商業(yè)環(huán)境中，服務價格應該由服務提供方和服務購買方（即市場）共同決定，然而醫(yī)療服務畢竟不是常規(guī)意義上的服務或產(chǎn)品，而是公益屬性極強的公共服務，這構成了政府管制醫(yī)療服務價格的底層邏輯。

政府管制下的我國醫(yī)療服務價格長期處于相對較低的水平。過去，公立醫(yī)院日子好過，藥品、耗材加成和政府投入等，可很大程度上支撐醫(yī)院運營，服務價格改革的動力并不足。然而眼下，歷經(jīng)多年改革后，公立醫(yī)院的補償機制和運營模式已發(fā)生重大變化，價格改革成為“騰籠換鳥”的關鍵一招，其背后牽扯的更是公立醫(yī)院的補償機制、薪酬體系、醫(yī)療費用控制、醫(yī)保支付等一系列改革，可謂事關全局。

價改的急迫性和重要性日益凸顯，背后擱置的問題就不得不擺上臺面。醫(yī)療服務價格項目編制如何更科學，準入如何更快速便捷？醫(yī)療服務價格項目的內涵、計價單元如何更明確？醫(yī)療服務價格如何更加合理地體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值？科學有效的醫(yī)療服務價格管理模式如何建立？

很顯然，這些復雜的問題僅靠價格管制部門是無法解決的。2021年國家多部門聯(lián)合發(fā)布的高規(guī)格文件《深化醫(yī)療服務價格改革試點方案》，提出“分類管理、醫(yī)院參與、科學確定、動態(tài)調整”的理念，就是試圖解決上述問題。

文件首提“尊重醫(yī)院和醫(yī)生的專業(yè)性意見建議”，釋放了一個重要信號——價改不再僅僅是物價部門的事。從試點地區(qū)政策和實踐來看，價格管制部門向醫(yī)院讓渡部分定價權已成共識。換句話說，醫(yī)療服務提供方對自己提供的服務有了更大的話語權。硬幣的另一面，醫(yī)保部門（同時也是價格管理部門）作為醫(yī)療服務購買方，在價格改革中也以更加科學、規(guī)范的姿態(tài)參與到醫(yī)療機構的協(xié)同中。

也就是說，服務提供方和購買方正試圖通過協(xié)商確定服務項目和價格，使價格改革有了一定的“市場”屬性，這無疑是一大進步。