計(jì)劃行為理論指導(dǎo)下的健康管理模式對短暫性腦缺血發(fā)作患者的影響

沈鳳麗,饒靜,宋鳳嬌

周口市第一人民醫(yī)院,河南 周口 466700

短暫性腦缺血發(fā)作(Transient ischemic attack,TIA)是一種中風(fēng)類型,是由腦或視網(wǎng)膜局部缺血導(dǎo)致的短暫性神經(jīng)功能缺損綜合征[1],一般24小時內(nèi)可完全緩解。流行病學(xué)研究結(jié)果顯示,我國TIA的發(fā)病率約2.27%[2-3]。由于TIA極易復(fù)發(fā),通常采用醫(yī)生—護(hù)士—家庭三位一體護(hù)理模式實(shí)施干預(yù),但因患者及家屬專業(yè)知識相對不足,對疾病認(rèn)知存在欠缺,三位一體護(hù)理模式的臨床作用并不明顯[4]。有臨床研究提出基于計(jì)劃行為理論的健康管理模式可以提高患者對自身病情的認(rèn)知程度,提高治療依從性[5]。本研究旨在探究以計(jì)劃行為理論為基礎(chǔ)的健康管理模式對短暫性腦缺血發(fā)作患者健康行為、血脂水平及癥狀改善的影響。

1 材料與方法

1.1 對象 選取我院2017年12月至2020年12月收治的81例TIA患者,隨機(jī)分為2組,對照組40例,觀察組41例。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合TIA診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡≥18周歲。排除標(biāo)準(zhǔn):①先天性心臟病;②肝腎功能異常;③出現(xiàn)腦栓塞、腦梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥。本研究經(jīng)倫理委員會審核通過,患者知情同意。

1.2 方法 兩組患者均干預(yù)3個月。

1.2.1 對照組 給予醫(yī)生—護(hù)士—家庭三位一體護(hù)理模式:醫(yī)生實(shí)施相關(guān)對癥治療,護(hù)士關(guān)注患者的生理和心理變化,家庭成員關(guān)注患者的飲食健康、情緒和病情變化,醫(yī)生、護(hù)士、家庭相互配合。

1.2.2 觀察組 在三位一體護(hù)理模式的基礎(chǔ)上,增加基于計(jì)劃行為理論的健康管理模式:成立專業(yè)團(tuán)隊(duì),針對患者自身情況制定干預(yù)措施;于出院前2～3天向患者及其家屬說明TIA的疾病嚴(yán)重性,鼓勵患者正確面對疾病,鼓勵家屬參加病情分享座談會;加強(qiáng)監(jiān)督和隨訪,給出專業(yè)指導(dǎo)和幫助,督促患者改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 癥狀改善 干預(yù)后對比兩組患者的干預(yù)有效率、TIA發(fā)生次數(shù)及持續(xù)時間。干預(yù)有效的標(biāo)準(zhǔn):頭暈、頭痛等臨床癥狀基本消失或明顯改善。

1.3.2 血脂水平 干預(yù)前后抽取患者空腹靜脈血5 mL,應(yīng)用全自動生化儀(南京科進(jìn)實(shí)業(yè)有限公司)檢測三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

1.3.3 健康行為 干預(yù)前后分別應(yīng)用健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP-Ⅱ)進(jìn)行評估。量表包含責(zé)任感、運(yùn)動鍛煉、營養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、壓力管理6個維度,得分越高說明其健康行為水平越高。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 對照組,男26例,女14例,平均年齡(59.56±9.33)歲,有家族史8例,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)>27.5的12例,高血壓20例;觀察組,男25例,女16例,平均年齡(59.87±9.42)歲,有家族史7例,BMI>27.5的10例,高血壓24例。兩組上述特征比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。

2.2 癥狀改善比較 干預(yù)3個月后,對照組發(fā)生TIA(4.46±1.04)次,平均持續(xù)時間(4.43±1.41)min,有效率75.00%(30/40);觀察組發(fā)生TIA(3.39±0.93)次,平均持續(xù)時間(3.31±1.01)min,有效率97.56%(40/41)。觀察組TIA發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時間均低于對照組,干預(yù)有效率高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.88、4.10,χ2=8.78,P值均<0.01)。

2.3 血脂水平比較 干預(yù)前,兩組4項(xiàng)血脂指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)3個月后,兩組4項(xiàng)血脂指標(biāo)均有所改善,且觀察組TG、TC、LDL-C水平均低于對照組,HDL-C水平高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血脂水平比較

2.4 健康行為比較 干預(yù)前,兩組6項(xiàng)健康行為指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均>0.05)。干預(yù)3個月后,兩組6項(xiàng)血脂指標(biāo)均有所改善,且觀察組責(zé)任感、運(yùn)動鍛煉、營養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、壓力管理6個維度得分均高于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后健康行為比較分

3 討論

本研究顯示,干預(yù)3個月后,觀察組干預(yù)有效率高于對照組,TIA發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時間均低于對照組,證明基于計(jì)劃行為理論的健康管理模式可改善臨床癥狀,有助于患者正確認(rèn)知自身病情、掌握預(yù)防措施、規(guī)避疾病誘發(fā)因素,進(jìn)而促使病情朝有利方向發(fā)展。

研究還發(fā)現(xiàn),干預(yù)3個月后,兩組4項(xiàng)血脂指標(biāo)均有所改善,且觀察組TG、TC、LDL-C水平均低于對照組,HDL-C水平高于對照組,證明基于計(jì)劃行為理論的健康管理模式可有效改善血脂水平。觀察組通過控制患者的行為和自覺行為,提高患者對疾病風(fēng)險的認(rèn)知,增強(qiáng)自我控制;并通過增加醫(yī)護(hù)人員的隨訪和監(jiān)督,對患者日常生活、飲食進(jìn)行專業(yè)化指導(dǎo),有利于患者合理膳食,降低血脂水平。觀察組責(zé)任感、運(yùn)動鍛煉、營養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、人際關(guān)系、壓力管理6個維度得分均高于對照組,佐證了基于計(jì)劃行為理論的健康管理模式具有提高患者健康行為水平的作用。