急性心肌梗死伴瓣膜反流患者焦慮情緒與心理彈性、領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)性分析

劉金玉,楊然,王簡

鄲城縣中心醫(yī)院,河南 周口 477150

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的急性冠狀動(dòng)脈綜合征,致殘致死率極高[1]。據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),約74%～90%的急性心肌梗死患者有不同程度的焦慮,對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響[2]。瓣膜反流也是常見的一種心臟疾病,合并瓣膜反流的急性心肌梗死患者病情更加兇險(xiǎn),焦慮情緒尤為嚴(yán)重,采取針對(duì)性干預(yù)措施緩解患者焦慮情緒是不可忽視的治療環(huán)節(jié)。心理彈性和領(lǐng)悟社會(huì)支持水平是當(dāng)前心理臨床研究熱點(diǎn),本研究選擇95例急性心肌梗死伴瓣膜反流患者作為研究對(duì)象,調(diào)查其焦慮的影響因素,并分析心理彈性、領(lǐng)悟社會(huì)支持水平與焦慮的相關(guān)性,旨在為臨床醫(yī)護(hù)人員制定針對(duì)性心理干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象 選取我院2020—2021年急性心肌梗死伴瓣膜反流患者95例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《急性ST短抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)》[3]中急性心肌梗死診斷;②均伴有瓣膜反流癥;③認(rèn)知正常,具備良好溝通交流能力;④已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①精神障礙疾病;②惡性腫瘤疾病;③伴肝腎等重要臟器損害;④病情危重,無法配合調(diào)查。本研究已通過我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查 自制調(diào)查表,收集患者年齡、性別、文化程度、病情嚴(yán)重程度、家庭月平均收入、是否與家人同住、是否合并其他慢性疾病等情況。

1.2.2 廣泛焦慮性量表(Generalized Anxiety Disorder-7,GAD-7)[4]調(diào)查焦慮狀況,包含7個(gè)問題,每題0～3分,總分21分,0～4分為沒有焦慮;5～9分為輕微焦慮;10～13分為中度焦慮;14～18分為中重度焦慮;19～21分為重度焦慮。

1.2.3 心理彈性量表簡化版(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)[5]調(diào)查心理彈性水平,包含25個(gè)條目,每條目0～4分,總分100分。50分以下為心理彈性低,50～80分為心理彈性一般,81～100分為心理彈性高。

1.2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived social support scale,PSSS)[6]調(diào)查領(lǐng)悟社會(huì)支持水平,包含12個(gè)條目,每條目1～7分,總分84分。12～36分為低支持水平;37～60分為中等支持水平;61～84分為高支持水平。

1.3 調(diào)查方法 選擇5名醫(yī)學(xué)院學(xué)生作為調(diào)查者,培訓(xùn)考核合格后開始實(shí)施調(diào)查工作。調(diào)查者對(duì)研究對(duì)象詳細(xì)講解本次研究的目的和意義,現(xiàn)場發(fā)放一般資料調(diào)查表、GAD-7、CD-RISC、PSSS等量表,采用統(tǒng)一指導(dǎo)語引導(dǎo)患者正確填寫調(diào)查表,檢查無誤后全部收回。共發(fā)放調(diào)查表380份,有效回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 95例患者中,男59例,女36例,平均年齡(59.31±6.20)歲,<60歲38例,≥60歲 57例;文化程度:初中及以下30例、高中47例、大專及以上18例;病情嚴(yán)重程度,輕、中、重分別為23、57、15例;家庭月平均收入,<3000元39例,3000～5000元26例,>5000元30例;與家人同住65例,不與家人同住30例;合并其他慢性疾病61例,無其他慢性疾病34例。

2.2 焦慮狀態(tài) 95例患者GAD-7量表平均得分為(14.89±3.51)分,其中沒有焦慮3例(3.16%),輕微焦慮19例(20.00%),中度焦慮22例(23.16%),中重度焦慮35例(36.84%),重度焦慮16例(16.84%)。

2.3 心理彈性水平 95例患者CD-RISC量表平均得分為(61.49±9.62)分,其中心理彈性水平低的24例(25.26%),一般的53例(55.79%),高的18例(18.95%)。

2.4 領(lǐng)悟社會(huì)支持水平 95例患者PSSS量表平均得分為(59.83±7.50)分,其中領(lǐng)悟社會(huì)支持水平低的24例(25.26%),中等的56例(58.95%),高的15例(15.79%)。

2.5 心理彈性、領(lǐng)悟社會(huì)支持與焦慮的相關(guān)性 Pearson相關(guān)性分析表明,CD-RISC評(píng)分與GAD-7評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.428,P<0.001);PSSS評(píng)分與GAD-7評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(r=-0.482,P<0.001)。

2.6 焦慮影響因素分析 分析表明,不同年齡、不同文化程度、不同病情嚴(yán)重程度、不同家庭月平均收入、是否與家人同住、是否合并其他慢性疾病的急性心肌梗死伴瓣膜反流患者GAD-7評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 95例急性心肌梗死伴瓣膜反流患者焦慮的單因素分析分

2.7 焦慮多因素分析 以是否有焦慮為應(yīng)變量,單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的變量因素為自變量,進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析,結(jié)果顯示,年齡、文化程度、病情嚴(yán)重程度、家庭月平均收入、是否與家人同住、是否合并其他慢性疾病均為急性心肌梗死伴瓣膜反流患者焦慮狀態(tài)的影響因素(P值均<0.05)。見表2。

表2 95例急性心肌梗死伴瓣膜反流患者焦慮狀態(tài)的logistic回歸分析

3 討論

本研究對(duì)急性心肌梗死伴瓣膜反流患者焦慮現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果顯示,受訪患者GAD-7量表評(píng)分為(14.89±3.51)分,CD-RISC量表得分為(61.49±9.62)分,其焦慮水平為中重度,心理彈性水平為一般。有柏林學(xué)者對(duì)心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室的急性心肌梗死患者進(jìn)行焦慮與抑郁調(diào)查后顯示,多數(shù)急性心肌梗死患者普遍存在不同程度焦慮情緒[7]。分析原因認(rèn)為,急性心肌梗死伴瓣膜反流是一種危急重癥,經(jīng)歷過的患者通常有一種瀕死感,即使疾病轉(zhuǎn)歸患者也有非常強(qiáng)烈的恐懼感,且該疾病有極高復(fù)發(fā)率,隨時(shí)威脅患者的生命安全,造成極大心理壓力,因此患者常伴隨較嚴(yán)重焦慮情緒,時(shí)刻擔(dān)憂疾病再次復(fù)發(fā),對(duì)不良事件的心理接受能力變差,進(jìn)而影響其心理彈性。

本研究調(diào)查結(jié)果還顯示,急性心肌梗死伴瓣膜反流患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持水平處于中等水平,高于林淑怡等[8]研究中宮頸癌術(shù)后化療患者的低水平,有一定提升空間。領(lǐng)悟社會(huì)支持是指個(gè)體感覺到受尊重、被支持、被理解的一種情感體驗(yàn)和滿意程度。急性心肌梗死伴瓣膜反流患者接受過緊急救治后能感受到專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的支持,親朋好友給予更多陪伴和關(guān)懷,一定程度上能提升患者的知覺支持,但患者因受疾病影響可能存在逃避、拖累、恐懼等情緒,影響其接受社會(huì)支持和改善心理體驗(yàn)。

本研究顯示,年齡、文化程度、病情嚴(yán)重程度、家庭月平均收入、是否與家人同住、是否合并其他慢性疾病均對(duì)患者的焦慮有影響,且心理彈性、領(lǐng)悟社會(huì)支持水平與患者的焦慮水平呈負(fù)相關(guān),良好的心理彈性、領(lǐng)悟社會(huì)支持水平是緩解患者焦慮情緒的保護(hù)性因素。原因分析如下:①急性心肌梗死伴瓣膜反流一旦確診,將影響患者的勞動(dòng)能力,長期從事高壓、高強(qiáng)度工作均能導(dǎo)致其病情復(fù)發(fā)[9]。60歲以下的患者仍然具有生活壓力,工作強(qiáng)度較大,若因疾病無法正常工作將造成嚴(yán)重心理焦慮。②文化程度是決定認(rèn)知和行為的關(guān)鍵因素,高學(xué)歷患者自我調(diào)節(jié)心態(tài)的能力較強(qiáng),會(huì)自主通過多種渠道學(xué)習(xí)健康管理知識(shí)和技能,強(qiáng)化自身正性心理,以良好的身心狀態(tài)面對(duì)生活和疾病[10]。③合并其他慢性疾病的患者通常病情嚴(yán)重程度較高,患者不僅需接受更長時(shí)間的治療,且需承受更多的生命安全威脅,相較于輕癥和單純急性心肌梗死伴瓣膜反流患者而言,其對(duì)疾病的焦慮程度更重[11]。④急性心肌梗死伴瓣膜反流患者不管是接受外科手術(shù)治療、介入治療還是藥物治療,均需承擔(dān)較高的醫(yī)療費(fèi)用,家庭收入水平低的患者因無力承擔(dān),因而焦慮情緒嚴(yán)重[12]。⑤與家人同住的患者在生活上能得到極大幫助,且家屬能給予患者充足的情感支持,促使患者感受到家庭溫暖,對(duì)減輕焦慮有積極影響[13]。⑥心理彈性是個(gè)體在面對(duì)應(yīng)激、壓力等不利環(huán)境時(shí)的良好應(yīng)對(duì)及適應(yīng)過程。良好的心理彈性能減輕個(gè)體的心理應(yīng)激反應(yīng) ,是個(gè)體心理健康的重要保護(hù)因子[12]。而心理彈性提升的前提是需要患者建立正性、積極的心理狀態(tài),焦慮情緒越少,患者心理彈性越強(qiáng)[13];領(lǐng)悟社會(huì)支持主要體現(xiàn)患者的一種心理感受,可能主觀感受與實(shí)際社會(huì)支持不完全一致,但往往患者體驗(yàn)到的支持能更加影響個(gè)體對(duì)支持行為的解釋和滿意度,能夠緩沖應(yīng)激和維持良好的情緒體驗(yàn)[14]。充足的領(lǐng)悟社會(huì)支持不僅在患者應(yīng)激狀態(tài)下起到緩沖作用,而且對(duì)其保持心理健康具有深遠(yuǎn)影響。研究表明,社會(huì)支持與焦慮、抑郁情緒呈負(fù)相關(guān),患者得到的社會(huì)支持越多,其焦慮、抑郁情緒則越少。本研究結(jié)果指出,急性心肌梗死伴瓣膜反流患者的焦慮與心理彈性和社會(huì)支持水平呈負(fù)相關(guān),CD-RISC量表評(píng)分和PSSS量表評(píng)分越高,急性心肌梗死伴瓣膜反流患者的GAD-7量表評(píng)分越低,說明心理彈性和社會(huì)支持是患者焦慮情緒的保護(hù)因素。

綜上,急性心肌梗死伴瓣膜反流患者存在中重度焦慮狀況,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視心理輔導(dǎo),基于影響因素積極解決解患者焦慮心理,改善預(yù)后。建議護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)詢問患者是否存在心理不適,與家屬加強(qiáng)溝通,以鼓勵(lì)、安慰的語言幫助患者調(diào)節(jié)身心狀態(tài);依據(jù)患者不同年齡、不同文化程度給予個(gè)性化健康宣教,詳細(xì)講解疾病和健康管理相關(guān)知識(shí),通過提高患者認(rèn)知和自護(hù)能力來提升治療效果,增強(qiáng)患者康復(fù)自信;從同伴支持活動(dòng)、社區(qū)健康教育等社會(huì)支持角度進(jìn)行護(hù)理策劃,促使患者能從多方面感受到溫暖和鼓勵(lì),減少內(nèi)心焦慮情緒。