主動脈夾層術后患者衰弱現(xiàn)狀及影響因素分析

裴麗君

山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院血管外科，山西太原 030001

主動脈夾層（aortic dissection，AD）是一種罕見但可能致命的疾病，由主動脈壁內(nèi)膜撕裂引起，多發(fā)生于65 ～75 歲，發(fā)病率為（2.8 ～6.3）/10 萬，根據(jù)標準分類可分為兩種亞型：Stanford A 型和Stanford B 型，夾層A 型累及升主動脈，夾層B 型則僅累及降主動脈[1-2]。目前大部分AD 患者仍以手術為主，但由于不同的患者主動脈受損位置及程度各不相同，以往使用的開放性手術或單腔內(nèi)隔離術等方式已經(jīng)不能很好地適應某些患者的需要[3]。衰弱是以機體易損性增加和維持自身穩(wěn)態(tài)能力降低為主要特征的一種老年性疾病，其主要特征是多種生理學指標降低[4]，其發(fā)病率隨年齡的增長而逐漸升高，目前我國老年患者已達22.4%[5]。所以，及早發(fā)現(xiàn)患者的衰弱，并對其進行針對性的干預，對于預防和延遲衰弱的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義。目前，我國針對AD 術后患者的衰弱研究很少，而且對衰弱的評估方法不一致，使發(fā)生衰弱情況也存在差異。本研究對術后患者衰弱狀況進行調(diào)查，并對影響衰弱狀況的因素進行分析，以期為醫(yī)護人員進行衰弱干預提供可靠依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2022 年1 月山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院（本院）血管外科收治的100 例AD 術后患者。其中男75 例，平均年齡（72.37±7.21）歲；女25 例，平均年齡（73.64±8.42）歲。納入標準：①所有患者術前均經(jīng)過嚴格臨床診斷包括病史、典型體征、心臟彩色超聲、主動脈CT 血管造影等檢查，符合AD 診斷標準[6]；②年齡≥65 歲；③意識清楚，有基本的溝通能力，能完成身體評估測試；④所有患者均行手術治療。排除標準：①術前衰弱；②有視覺或語言交流障礙；③有認知障礙或其他精神疾病史；④合并血液系統(tǒng)病、惡性腫瘤、感染性疾病及自身免疫性疾病者；⑤合并其他器官嚴重功能障礙者；⑥術前或術中死亡者；⑦臨床資料不完整無法評價者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理審查委員會核準和批準（編號：科審201801-202201）。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 使用自編一般資料統(tǒng)計分析表，由受過統(tǒng)一專業(yè)訓練的調(diào)查員收集，包含性別、年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、文化程度、經(jīng)濟條件、婚姻狀況、吸煙（3 d 內(nèi)最少吸1 支煙）、飲酒（1 周內(nèi)飲酒超過50 ml）、心功能等級、病史（糖尿病、高血壓）、入院時重要體征（心率、血壓）、術前各項實驗室指標[白蛋白（albumin，ALB）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、糖化血紅蛋白（glycosylated hemoglobin，HbAlc）、肌鈣蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）、B 型鈉尿肽（B-type natriuretic peptide，BNP）、左心室射血分數(shù)（left ventricular ejection fraction，LVEF）]、手術時間、體外循環(huán)時間、主動脈阻塞時間等。

1.2.2 FRAIL 篩查量表 《老年人衰弱預防中國專家共識（2022）》[7]提出，F(xiàn)RAIL 篩選量表是目前國際上最常見的一種老人身體衰弱的自我評價量表，包括活力、阻力上升/耐力下降、自由活動能力降低、疾病（患有5 種以上疾?。?、體重減輕等5 項，答“是”為1，答“否”為0，得分從0 到5，得分0 為沒有身體衰弱，1 ～2 是衰弱前期，3 ～5 是衰弱。本研究將0 ～2 分患者納入非衰弱組，≥3 分納入衰弱組，分析AD 術后患者衰弱的獨立影響因素。

1.2.3 Barthel 評定量表 用Barthel 評定量表對患者生活自理的能力進行評估。其內(nèi)容包括：大便、小便、飲食、洗澡、穿衣、轉移、行走、上下樓等10 個生活日?；顒禹椖浚允欠裥枰獛椭鸀橐罁?jù)計分，根據(jù)各項目的完成情況可得15、10、5、0 分，合計0 ～100 分，得分越高則代表患者生活自理能力就越好[8]。

1.2.4 醫(yī)院焦慮-抑郁量表 患者的精神狀態(tài)以醫(yī)院的焦慮-抑郁癥量表為評估指標。分成兩個維度（焦慮-抑郁），分別有7 個條目，各維度得分均為0 ～21 分，≥8 分表明存在焦慮或抑郁，＜8 分為無焦慮或抑郁[9]。

1.2.5 資料收集 由經(jīng)過統(tǒng)一訓練的調(diào)查人員現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，對受試者當面詢問、填寫問卷并及時回收。本研究共發(fā)放問卷100 份，回收100 份，問卷有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，采用t檢驗，不符合正態(tài)分布的用[M（P25，P75）]表示，采用秩和檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；分析AD 術后患者衰弱的影響因素采用logistic 回歸法。P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 AD術后兩組患者衰弱情況比較

按FRAIL 篩查量表評估結果，將100 例患者分為衰弱組（n=81）和非衰弱組（n=19），衰弱組FRAIL 評分[（4.06±0.57）分]高于非衰弱組[（1.38±0.42）分]，差異有統(tǒng)計學意義（t=19.272，P=0.000）。

2.2 AD術后患者衰弱情況單因素分析

單因素分析結果顯示，不同年齡、學歷、婚姻情況、吸煙、飲酒、心功能分級和Barthel 指數(shù)評分AD術后患者，發(fā)生的心力衰竭情況差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 AD術后患者衰弱情況單因素分析

2.3 多因素分析

將術后患者衰弱在單因素分析中差異有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，自變量賦值見表2。多因素分析結果顯示，年齡大，初中及以下學歷，婚姻狀況為未婚/離婚/喪偶，吸煙，飲酒，心功能分級為Ⅲ級以及Barthel 指數(shù)評分較低都是導致患者術后出現(xiàn)衰弱的危險因素（P＜ 0.05），見表3。

表2 變量賦值表

表3 多因素logistics回歸分析

3 結論

AD 是一種具有高發(fā)病率和高病死率的外科急癥，是由于主動脈內(nèi)膜完整性遭到破壞，血管腔中的血液進入中膜層，導致主動脈擴張甚至破裂[10]，屬于急性主動脈綜合征，是一種對人類生命和健康構成嚴重危害的心腦血管疾病[11]。AD 年發(fā)病率約為（2.8 ～6.0）/10 萬，國際AD 注冊研究顯示，AD患者的平均年齡是63 歲，其中65%是男性；而中國AD 注冊研究則顯示，AD 患者的年齡是51 歲左右，中國患者的平均年齡比歐美等發(fā)達國家要小，但我國AD 的發(fā)病率在近幾年呈上升趨勢[12]。衰弱通常是由多種慢性或嚴重疾病及某個急性事件引起，到現(xiàn)在為止，還未找到可以鑒別衰弱的最好生物標志物[13]。隨著人體的衰老，機體的組織器官也會發(fā)生退行性的變化，而變化的器官與系統(tǒng)相互作用，致使機體的儲備進一步減少，隨著機體的儲備消耗累積達到一定程度，機體的脆弱性就會顯著增加，就會出現(xiàn)衰弱[14]。

本研究單因素分析結果顯示，不同年齡、學歷、婚姻狀況、吸煙、飲酒、心功能分級和Barthel指數(shù)評分的AD 術后患者，發(fā)生的心力衰竭情況差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05）。logistic 回歸分析結果顯示，年齡大、初中及以下學歷、婚姻狀況為未婚/離異/喪偶、吸煙、飲酒、心功能分級為Ⅲ級以及低Barthel 指數(shù)評分，這些都是導致AD 術后患者衰弱的危險因素（P＜ 0.05）。研究發(fā)現(xiàn)，年齡、受教育程度、婚姻狀況、是否吸煙、飲酒、心臟功能分級、Barthel 指數(shù)等都是衰弱發(fā)生的重要影響因素，因此，醫(yī)護人員應盡早篩查、鑒別患者的衰弱情況，并對患者的衰弱做出針對性的干預，減少患者衰弱及不良反應的發(fā)生。馬丹瑩等[15]也發(fā)現(xiàn)，隨著年齡的增長，人們更有可能出現(xiàn)衰弱，這與本研究的結論相吻合。其原因是老年患者自身的體質(zhì)比較差，他們的生活自理能力也比較差，尤其是到了高齡年紀的老年患者，他們的機體儲備能力已經(jīng)開始下降，導致他們的機體對外部和內(nèi)部環(huán)境的應激能力以及維持自身穩(wěn)定的能力下降，從而提高他們對應激事件的敏感。除此之外，由于心理防衛(wèi)功能，患者在遇到一點點的挫折時，他們的心理調(diào)節(jié)能力就會變得很差，這就造成了他們的心理負擔，所以他們更容易出現(xiàn)衰弱。翟紅麗等[16]研究發(fā)現(xiàn)，受過良好教育的人的衰弱程度偏向于降低，這和本研究結論相符?？赡苁怯捎诨颊呓邮苓^更高的教育，他們可以更好地使用醫(yī)學信息，對醫(yī)學和護理方面的信息也會有更深刻和全面的認識。而學歷較低的患者，他們對外部的知識的掌握相對有限，自我調(diào)整能力也不強，當他們遭遇到困難和挫折的時候，往往會很難對自己進行調(diào)整和使用相應的資源，而且衛(wèi)生保健意識也不強，從而增加了并發(fā)衰弱的危險。彭心雨等[17]的研究發(fā)現(xiàn)，喪偶或離婚的老人，衰弱發(fā)生率更高，這與本研究的結果相吻合。這可能是因為，配偶是他們最親密的人，生活中的各個方面彼此可以相互幫助，而相比于喪偶或者離婚，他們更容易得到情感上的支持。喪偶、離婚的患者負面情緒很難解決，所以出現(xiàn)衰弱的概率也增加。李娟等[18]研究結果表明，飲酒的AD 患者的衰弱發(fā)生率相對較高，與本研究結果一致。其原因可能是酒精可導致性腺毒素和骨質(zhì)丟失，從而導致患者的身體功能下降。雷鵬瓊等[19]研究表明，吸煙對患者衰弱的發(fā)展起著重要的作用，與本研究結果一致。香煙包含有使各種炎性介質(zhì)增加的多種有毒物質(zhì)，而這些皆可增大衰弱的風險。劉春香等[20]指出，心功能等級可以反映疾病的嚴重情況。心功能等級越高，衰弱情況越嚴重，與本研究結果一致。黃賽燕等[21]指出，Barthel 指數(shù)的得分低表明了老年人日?；顒幼岳砟芰档?，是預測老年人發(fā)生衰弱的重要方法。醫(yī)護人員可通過糾正患者的不良生活習慣、補充營養(yǎng)、適當進行運動訓練等提高老人的生活自理能力，減少AD 術后患者衰弱的發(fā)生。

綜上所述，AD 術后患者衰弱發(fā)生率高，因此臨床中，護理人員應高度重視對該人群衰弱的評估，建議護理人員盡早開展對該人群的管理，采取針對性的整體干預措施，特別是對于年齡高、文化程度低、Barthel 指數(shù)評分低的患者，以延緩衰弱的進程。但本研究的樣本量較少且為單中心研究，研究結果具有一定局限性，后續(xù)或可作進一步深入研究。