膳食營(yíng)養(yǎng)行為護(hù)理聯(lián)合推拿手法對(duì)小兒厭食癥的應(yīng)用價(jià)值

陳蘭翠

山東省泰安市婦幼保健院營(yíng)養(yǎng)科，山東泰安 271000

厭食癥作為心理障礙性疾病一種，也屬于一種消化功能紊亂疾病。于兒童群體多發(fā)，即呈現(xiàn)出小兒厭食癥情況[1-3]。如長(zhǎng)時(shí)間患病，會(huì)導(dǎo)致患兒便秘以及便血等系列癥狀。對(duì)于厭食癥疾病而言，治療難度較大，病死風(fēng)險(xiǎn)較高，此種疾病近年來(lái)受到全球廣泛關(guān)注。一經(jīng)發(fā)病，患兒會(huì)表現(xiàn)出程度不同食欲減退、食量減少，甚至?xí)憩F(xiàn)出拒絕進(jìn)食的現(xiàn)象。對(duì)此需要研究有效的醫(yī)護(hù)方法給予對(duì)應(yīng)干預(yù)[4]。本研究選取泰安市婦幼保健院（本院）2020 年2 月至2022 年6 月小兒厭食癥患兒66 例展開(kāi)研究，分析在干預(yù)期間，膳食營(yíng)養(yǎng)行為護(hù)理以及推拿手法的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2020 年2 月至2022 年6 月的小兒厭食癥患兒66 例為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，33 例參照組中，男、女各20、13 例；年齡5 ～9 歲，平均（6.25±0.26）歲；病程3 個(gè)月～3 年，平均（1.39±0.22）年；33 例研究組中，男、女各21、12 例；年齡5 ～10 歲，平均（6.27±0.28）歲；病程4 個(gè)月～3 年，平均（1.42±0.25）年。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）。具有可比性。患兒以及家屬均同意本研究，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)均同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①小兒厭食癥通過(guò)超聲檢查胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、微量元素檢查以及癥狀觀察等，獲得證實(shí)；②患兒表現(xiàn)出顯著食欲減退癥狀，而且進(jìn)食量減少時(shí)間在2 個(gè)月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)出的營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象極為顯著；②呈現(xiàn)出肝腎功能情況。

1.3 方法

1.3.1 參照組 施以常規(guī)膳食營(yíng)養(yǎng)行為護(hù)理干預(yù)。對(duì)于患兒家屬支持充分獲取，就患兒病情發(fā)展?fàn)顩r詳細(xì)記錄，對(duì)患兒的精神狀態(tài)給予認(rèn)真觀察。尤其對(duì)患兒的面色情況、體溫水平、進(jìn)食情況以及意識(shí)情況給予充分明確。對(duì)于游戲以及動(dòng)畫(huà)片等鼓勵(lì)患兒積極參與，減輕心理壓力。就其厭食癥并發(fā)癥加以觀察，如呈現(xiàn)出感染或消化道癥狀，需要醫(yī)生及時(shí)通知，展開(kāi)對(duì)應(yīng)治療。此外，結(jié)合患兒喜好，合理完成膳食營(yíng)養(yǎng)認(rèn)真制訂。在飲食方面，需要確保飲食清淡、營(yíng)養(yǎng)豐富，并且通過(guò)對(duì)外觀形狀充分設(shè)計(jì)，對(duì)患兒給予充分吸引。粗細(xì)搭配、葷素搭配。并且合理進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)，將機(jī)體代謝提高，對(duì)患兒自主進(jìn)食給予促進(jìn)。共干預(yù)2 周。

1.3.2 研究組 在上述系列步驟基礎(chǔ)上。對(duì)于推拿手法合理展開(kāi)。均以雙手展開(kāi)，其中揉板門(mén)次數(shù)為300 次，補(bǔ)脾經(jīng)次數(shù)為200 次，揉足三里穴次數(shù)為300 次，運(yùn)內(nèi)八卦次數(shù)為300 次，清天河水次數(shù)為200 次，捏脊次數(shù)為6 遍。對(duì)于辨證取穴工作需要合理開(kāi)展，如患兒表現(xiàn)出脾胃不和的情況，則控制清胃經(jīng)的次數(shù)為100 次，揉足三里穴的次數(shù)為200 次。對(duì)于涌泉穴以及按揉頻率為50 次。如患兒呈現(xiàn)出脾胃氣虛的情況。則控制補(bǔ)脾經(jīng)的次數(shù)為200 次。如患兒呈現(xiàn)出脾虛肝旺的情況，則控制推天河水穴的次數(shù)為150 次。每天均實(shí)施推拿，共干預(yù)2 周。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 顯效：患兒轉(zhuǎn)為正常的食量，擁有充沛的精力，具有良好的精神狀態(tài)，具有充足體力，能夠保持面色紅潤(rùn)。有效：患兒上述狀態(tài)獲得改善。無(wú)效：患兒上述狀態(tài)無(wú)改善[5]?？傆行?顯效+有效。

1.4.2 檢查指標(biāo) 主要包括血鋅、血紅蛋白、尿D-木糖排泄率。

1.4.3 免疫功能指標(biāo) 指標(biāo)主要包括CD3+水平、CD4+水平以及CD4+/CD8+。

1.4.4 治療依從性評(píng)分及生活質(zhì)量 對(duì)于治療依從性，利用自制治療依從性量表展開(kāi)評(píng)定，評(píng)定范圍為0 ～100 分，Cronbach’s α=0.7，越高分值，對(duì)應(yīng)小兒厭食癥患兒越高治療依從性。在實(shí)施生活質(zhì)量評(píng)定期間，以生活質(zhì)量量表（the MOS item short form health survey，SF-36）展開(kāi)，最低分值為0 分，最高分值為100 分，分值高低，對(duì)應(yīng)生活質(zhì)量或高或低[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)由SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理總有效率比較

研究組小兒厭食癥患兒護(hù)理總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理總有效率比較[n（%）]

2.2 兩組生化指標(biāo)比較

干預(yù)前兩組血鋅、血紅蛋白、尿D-木糖排泄率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后兩組血鋅、血紅蛋白、尿D-木糖排泄率水平比較，研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組生化指標(biāo)水平比較（）

表2 兩組生化指標(biāo)水平比較（）

注 同干預(yù)前比較，*P ＜ 0.05

?

2.3 兩組免疫功能指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組各種免疫功能指標(biāo)展開(kāi)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后，同參照組各種免疫功能指標(biāo)水平比較，研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組免疫功能指標(biāo)比較（）

表3 兩組免疫功能指標(biāo)比較（）

注 同干預(yù)前比較，*P ＜ 0.05

?

2.4 兩組治療依從性評(píng)分及SF-36評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組治療依從性評(píng)分及SF-36 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；干預(yù)后兩組的依從性評(píng)定及生活質(zhì)量評(píng)定比較，研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組治療依從性評(píng)分以及SF-36評(píng)分比較（分，）

表4 兩組治療依從性評(píng)分以及SF-36評(píng)分比較（分，）

注 SF-36：生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表；同干預(yù)前比較，*P ＜ 0.05

?

3 討論

小兒厭食癥發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)出極為顯著的提升，未經(jīng)及時(shí)、有效干預(yù)后，會(huì)使患兒出現(xiàn)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病、發(fā)育遲緩等癥狀，甚至?xí)霈F(xiàn)免疫系統(tǒng)疾病，對(duì)患兒成長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響較大[7-9]。對(duì)于此類(lèi)患兒具體在實(shí)施干預(yù)期間，膳食營(yíng)養(yǎng)行為護(hù)理方式有效運(yùn)用，可對(duì)患兒心理狀態(tài)給予一定程度改善，使其配合治療依從性獲得一定程度提高[10]。

在此基礎(chǔ)上采取推拿方式給予治療干預(yù)，能夠?qū)⒒純何改c功能顯著恢復(fù)，促進(jìn)其消化功能改善，對(duì)脾胃進(jìn)行有效調(diào)理，疏通經(jīng)脈，對(duì)胃腸功能恢復(fù)給予促進(jìn)，確保厭食癥獲得好轉(zhuǎn)[11]。同其他治療方法比較，對(duì)患兒給予推拿治療，可避免不適感產(chǎn)生，有效緩解痛苦感，促進(jìn)患兒康復(fù)，患兒接受度較高。在促進(jìn)體內(nèi)相關(guān)微量元素含量方面，發(fā)揮的價(jià)值顯著，使整體免疫力提高。膳食營(yíng)養(yǎng)行為干預(yù)方式的合理應(yīng)用，在攝取微量元素方面作用明顯，避免體內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重微量元素丟失的情況，能夠做好對(duì)應(yīng)的補(bǔ)充工作。增加鋅及鐵含量，對(duì)血紅蛋白恢復(fù)發(fā)揮的作用顯著。在促進(jìn)味覺(jué)功能恢復(fù)方面，也可以獲得較為理想的效果，從而改善患兒的食欲[12]；在患兒血紅蛋白有所恢復(fù)后，可對(duì)患兒免疫力提升給予促進(jìn)，從而對(duì)患兒進(jìn)一步康復(fù)給予促進(jìn)[13]；對(duì)于D-木糖而言，其屬于一種戊糖，人體在代謝期間，此種物質(zhì)通常不參與，小腸可對(duì)其吸收，從而呈現(xiàn)的排泄率較高。在此種情形下，證明患兒的胃腸功能恢復(fù)速度明顯，在改善自身消化功能方面，作用明顯[14]。通過(guò)綜合情況的改善，使患兒的SF-36 評(píng)分獲得顯著提高。

本研究結(jié)果顯示，研究組小兒厭食癥患兒護(hù)理總有效率為93.94%高于參照組的72.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），同王晶晶等[15]研究結(jié)論一致，此研究中觀察組小兒厭食癥患兒護(hù)理總有效率為92.5%，高于對(duì)照組的75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），進(jìn)一步表明對(duì)小兒厭食癥患兒給予膳食營(yíng)養(yǎng)行為護(hù)理以及推拿手法干預(yù)的作用價(jià)值。但在開(kāi)展本研究期間，未充分收集更多的樣本量，所以在樣本量方面，呈現(xiàn)出局限性特點(diǎn)，隨著樣本量增加，可將研究結(jié)果準(zhǔn)確性進(jìn)一步提升。

綜上所述，臨床對(duì)小兒厭食癥患兒在干預(yù)期間，合理給予膳食營(yíng)養(yǎng)行為護(hù)理+推拿手法干預(yù)，可使患兒的護(hù)理效果顯著增強(qiáng)，將血鋅、血紅蛋白、尿D-木糖排泄率有效提升，使免疫功能指標(biāo)獲得顯著改善，提升小兒治療依從性，提高其生活質(zhì)量。