化瘀解毒法治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究

馮 謙

山東省棗莊市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科，山東棗莊 277000

潰瘍性結(jié)腸炎作為一種慢性非特異性炎癥疾病，其針對(duì)患者直腸以及結(jié)腸黏膜產(chǎn)生的影響顯著，其表現(xiàn)主要集中于黏液血便、里急后重、腹痛、腹瀉癥狀等，病程通常＞6 周[1-2]。同時(shí)需將阿米巴腸病、細(xì)菌感染性腸病、腸結(jié)核、腸道血吸蟲病、缺血性腸病以及直腸性腸炎等系列疾病排除，于任何年齡段均可出現(xiàn)，無(wú)性別差異[3-4]。近年來(lái)，在生活水平逐漸提高，人們生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境發(fā)生變化，診斷技術(shù)顯著提高，對(duì)應(yīng)使?jié)冃越Y(jié)腸炎發(fā)病率明顯提升，其對(duì)人類健康會(huì)造成嚴(yán)重威脅，呈現(xiàn)出難以治愈的特點(diǎn)[5-6]。當(dāng)前就潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病誘因進(jìn)行分析，同遺傳、免疫、飲食、感染、精神心理因素等存在相關(guān)性。當(dāng)前針對(duì)此類患者在實(shí)施西醫(yī)治療期間，無(wú)法對(duì)病情發(fā)作進(jìn)行有效控制，尤其在復(fù)發(fā)、預(yù)防以及維持緩解方面，難以獲得理想效果，并且治療周期較長(zhǎng)，需終身服藥，且價(jià)格較貴，有一定藥物不良反應(yīng)，對(duì)此探求有效安全中醫(yī)藥治療方案，展開疾病治療，意義顯著[7-9]。近年來(lái)，針對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎患者在治療期間中醫(yī)藥治療優(yōu)勢(shì)逐漸凸顯。選取棗莊市中醫(yī)醫(yī)院（本院）2021 年4—11 月收治的80 例活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討對(duì)活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者采用化瘀解毒法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2021 年4—11 月收治的80 例活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為參照組（n=40）和研究組（n=40）。參照組男30 例、女10 例；年齡18 ～65 歲，平均（49.22±2.35）歲；病程1 ～11 年，平均（3.95±1.13）年。研究組32 男、女8 例；年齡19 ～64 歲，平均（49.33±2.38）歲；病程1 ～12 年，平均（3.88±1.16）年。兩組患者的性別、年齡以及病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 潰瘍性結(jié)腸炎疾病通過(guò)內(nèi)鏡檢查、臨床表現(xiàn)觀察以及病理組織學(xué)檢查，獲得確診；在將阿米巴痢疾、細(xì)菌性痢疾、腸結(jié)核、慢性血吸蟲病、艱難梭菌感染等系列放射性結(jié)腸炎、缺血性結(jié)腸炎以及感染性結(jié)腸炎等系列非感染性結(jié)腸炎排除基礎(chǔ)上，可依據(jù)下列幾方面展開對(duì)應(yīng)診斷：①患者臨床表現(xiàn)典型；②依據(jù)結(jié)腸鏡檢查、臨床表現(xiàn)以及鋇劑灌腸檢查等檢查手段表現(xiàn)出診斷特征；③對(duì)于上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，同手術(shù)切除標(biāo)本組織病理學(xué)特征以及黏膜組織活檢特征加以結(jié)合[10]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 主癥：①患者表現(xiàn)出急驟發(fā)病的特點(diǎn)；②發(fā)熱；③腹痛拒按；④瀉下不爽；⑤腹痛拒按，并且痛有定處。次癥：①腹脹；②口渴；③面色晦暗；④小便黃赤；⑤腹部存在包塊。局部2項(xiàng)主癥，或者具有1 項(xiàng)或者2 項(xiàng)次癥，參考理化檢查以及舌脈象，即可明確診斷[11]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合潰瘍性結(jié)腸炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，屬于活動(dòng)期，病情范圍輕度以及中度；②對(duì)患者實(shí)施中醫(yī)辨證，表現(xiàn)為瘀毒內(nèi)蘊(yùn)證；③年齡18 ～65 歲；④在治療過(guò)程中，遵循醫(yī)囑，停止同本研究相關(guān)的西藥、中藥以及有關(guān)治療；⑤自愿參加本研究，完成知情同意書簽署；⑥患者精神狀態(tài)表現(xiàn)較佳，可以客觀準(zhǔn)確表達(dá)治療效果；⑦患者均能夠順利完成本次調(diào)查研究，未表現(xiàn)出失訪的情況。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①腸梗阻、局部狹窄、直腸息肉、腸穿孔、結(jié)腸癌、中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、肛門疾病以及直腸癌等系列嚴(yán)重并發(fā)癥；②哺乳期、正準(zhǔn)備妊娠或妊娠期婦女；③針對(duì)多種藥物過(guò)敏，或者屬于過(guò)敏體質(zhì)；④肝腎功能不全，嚴(yán)重心肺疾病或者其他感染性結(jié)合腸炎的現(xiàn)象；⑤無(wú)法堅(jiān)持此次治療，或不予以配合；⑥危重病情，無(wú)法對(duì)新藥的安全性以及有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5 方法

1.5.1 參照組 接受美沙拉嗪腸溶片（葵花藥業(yè)集團(tuán)佳木斯鹿靈制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19980148，規(guī)格：0.25 g）治療。4 次/d，1.0 g/次，用藥方式為口服，共連續(xù)治療10 周。

1.5.2 研究組 在參照組用藥基礎(chǔ)上，接受化瘀解毒法治療。首先給予美沙拉嗪腸溶片治療，4次/d，1.0 g/次，用藥方式為口服，共連續(xù)治療10 周。此外在實(shí)施化瘀解毒法治療期間，主要以化瘀解毒作為治療目的，采用三黃七黛散展開治療。中藥處方：黃芩、黃連、清半夏、陳皮以及甘草各9 g，茜草以及黃柏各12 g，青黛5 g，白及、阿膠、厚樸各15 g，金銀花30 g。利用免煎顆粒制劑完成配置，2 次/d，1 劑/d，選擇200 ml，以1 包/次的劑量沖服，上、下午分別用藥一次。對(duì)于腹脹腹痛患者，加徐長(zhǎng)卿20 g、白芍30 g 以及檳榔9 g；對(duì)于出血多者，加赤芍15 g，苦參12 g 以及丹皮9 g；對(duì)于白多赤少患者，加藿香、茯苓各15 g，蒼術(shù)12 g；對(duì)于熱毒重患者，加白頭翁30 g、馬齒莧15 g 以及蒲公英15 g?？傊委煏r(shí)間為10 周。

1.6 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組患者的中醫(yī)證候療效[12]。以中醫(yī)證候積分法評(píng)價(jià)，臨床控制：患者中醫(yī)臨床癥狀、臨床體征基本消失，證候積分減少≥90%。顯效：患者體征以及中醫(yī)臨床癥狀表現(xiàn)為顯著改善，證候積分減少70%～89%。有效：患者體征以及中醫(yī)臨床癥狀表現(xiàn)為改善，證候積分減少30%～69%。無(wú)效：患者體征以及中醫(yī)臨床癥狀未獲得改善，甚至有所嚴(yán)重，患者證候積分減少＜30%?？傆行?（臨床控制+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者的腸鏡下病變改善效果[13]。顯效：對(duì)患者實(shí)施腸鏡復(fù)查，患者腸黏膜轉(zhuǎn)為正常，或者潰瘍病灶表現(xiàn)出瘢痕組織現(xiàn)象，或者腸黏膜病變有所恢復(fù)，程度＞2 級(jí)。有效：對(duì)患者實(shí)施腸鏡復(fù)查，患者腸黏膜病變獲得改善，程度＞1 級(jí)。無(wú)效：對(duì)患者實(shí)施腸鏡復(fù)查，患者腸黏膜病變無(wú)改善；總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者的綜合療效[14]。完全緩解：患者黏液膿血便、腹瀉、里急后重、腹痛、肛門墜脹、腸鳴、腹脹以及納呆等系列癥狀均轉(zhuǎn)為正常，對(duì)患者實(shí)施結(jié)腸鏡復(fù)查，患者黏膜表現(xiàn)為基本正常。有效：患者黏液膿血便、腹瀉、里急后重、腹痛、肛門墜脹、腸鳴、腹脹以及納呆等系列癥狀均獲得好轉(zhuǎn)，對(duì)患者實(shí)施結(jié)腸鏡復(fù)查，患者黏膜表現(xiàn)為假性息肉或者黏膜輕度炎癥現(xiàn)象。無(wú)效：患者黏液膿血便、腹瀉、里急后重、腹痛、肛門墜脹、腸鳴、腹脹以及納呆等系列癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)，對(duì)患者實(shí)施結(jié)腸鏡復(fù)查，患者黏膜無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?（完全緩解+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④比較兩組患者的臨床活動(dòng)指數(shù)[15]。分值≤2 分，證明癥狀獲得緩解；分值越高，證明疾病活動(dòng)越嚴(yán)重。⑤比較兩組患者的中醫(yī)證候積分[16]，利用中醫(yī)證候分級(jí)量化評(píng)分評(píng)估。主癥，腹瀉：無(wú)腹瀉為0 分，腹瀉≤2 次/d 為1 分，腹瀉3 ～4 次/d 為2 分，腹瀉5 ～7 次/d 為4 分，腹瀉≥8 次/d 為6 分。次癥，腹痛：無(wú)腹痛為0 分，偶爾腹痛為2 分，時(shí)常腹痛為4 分；黏液膿血便：無(wú)癥狀為0 分，發(fā)生黏液便，但無(wú)膿血癥狀為1 分；黏液便：表現(xiàn)出少量膿血癥狀為2 分，主要表現(xiàn)為膿血便為4 分，全部為便血或者膿血便為6 分；脘腹脹滿：無(wú)癥狀為0 分，腹脹輕微或者偶發(fā)為2 分，偶爾腹脹為4 分，持續(xù)腹脹，并且反復(fù)發(fā)作為6 分；肢倦懶言：無(wú)癥狀為0 分，有癥狀為1 分；食少納差：無(wú)癥狀為0 分，食量表現(xiàn)為減少1/4 為1 分，食量表現(xiàn)減少1/3 為2 分，食量表現(xiàn)為減少1/2 為3 分，舌脈不計(jì)分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中醫(yī)證候療效比較

研究組中醫(yī)證候治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組中醫(yī)證候療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的腸鏡下病變改善效果比較

研究組腸鏡下病變改善總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的腸鏡下病變改善效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者綜合療效比較

研究組綜合治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者的臨床活動(dòng)指數(shù)比較

治療前，兩組臨床活動(dòng)指數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組臨床活動(dòng)指數(shù)低于治療前，且研究組臨床活動(dòng)指數(shù)低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者的臨床活動(dòng)指數(shù)比較（分，）

表4 兩組患者的臨床活動(dòng)指數(shù)比較（分，）

?

2.5 兩組中醫(yī)證候積分比較

治療前，兩組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后，兩組中醫(yī)證候積分均低于治療前，研究組中醫(yī)證候積分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）。見(jiàn)表5。

表5 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

表5 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，）

?

3 討論

潰瘍性結(jié)腸炎同克羅恩病均屬于炎癥性腸病，其作為慢性非特異性炎癥性疾病一種，對(duì)患者結(jié)腸黏膜、直腸黏膜、黏膜下層均會(huì)造成嚴(yán)重影響，其表現(xiàn)以腹痛、腹瀉、里急后重、黏液膿血便為主，臨床呈現(xiàn)出較大治愈難度，并且在緩解后較易復(fù)發(fā)，后期存在較高概率發(fā)生癌變，被世界衛(wèi)生組織列為疑難病[17]。此種疾病具有復(fù)雜病機(jī)，分析同環(huán)境、遺傳、免疫、飲食、精神、心理等存在相關(guān)性，并且呈現(xiàn)出多變量、多因素、多層次特點(diǎn)。依據(jù)其發(fā)病特點(diǎn)以及病程主要進(jìn)行慢性持續(xù)型、初發(fā)型、暴發(fā)型以及慢性復(fù)發(fā)型劃分，尤其以慢性復(fù)發(fā)型較為常見(jiàn)。依據(jù)其體征以及癥狀，于中醫(yī)學(xué)中主要被歸屬為泄瀉、痢疾等疾病范疇。西醫(yī)治療，以激素以及氨基水楊酸制劑等為主[18]。對(duì)于激素耐受者以及重度患者，則選擇生物制劑以及免疫抑制劑治療，可獲得較好效果，能夠?qū)⒉∏榫徑?。?dāng)前，新型制劑美沙拉嗪藥物獲得廣泛運(yùn)用，呈現(xiàn)出相對(duì)較少副作用。但停藥后較易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致副作用增加，尤其對(duì)于激素依賴性患者，長(zhǎng)時(shí)間選擇激素治療則會(huì)呈現(xiàn)出更多副作用。在此種情形下，中醫(yī)中藥治療獲得廣泛運(yùn)用，并且可獲得肯定療效，于疾病抗復(fù)發(fā)方面，能夠獲得極為理想治療效果[19-20]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組中醫(yī)證候治療總有效率高于參照組；研究組腸鏡下病變改善總有效率高于參照組；研究組綜合治療總有效率高于參照組；治療前，研究組臨床活動(dòng)指數(shù)同參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），治療后，研究組臨床活動(dòng)指數(shù)低于參照組；治療前，研究組中醫(yī)證候積分同參照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05）；治療后，研究組中醫(yī)證候積分低于參照組（P＜ 0.05）。美沙拉嗪腸溶片藥物應(yīng)用，雖然可獲得一定效果，將潰瘍性結(jié)合腸炎患者的癥狀表現(xiàn)改善，但需要長(zhǎng)時(shí)間用藥，在此種情形下，無(wú)法對(duì)患者的用藥安全性作出保證，導(dǎo)致患者用藥依從性降低，從而難以獲得理想效果，在此種情形下，中醫(yī)藥獲得廣泛應(yīng)用。三黃七黛散有生新解毒以及化瘀祛腐的效果，可顯著減少藥物副作用，增加體能、扶助人體正氣、托毒外出以及消極導(dǎo)滯的效果。調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)黏膜修復(fù)，且抑制異常免疫反應(yīng)，提高治愈率，達(dá)到緩急止痛以及疏利腸道氣機(jī)的效果；加強(qiáng)清熱解毒功效，活血化瘀、益氣健脾、解毒導(dǎo)滯，提升綜合療效。

綜上所述，化瘀解毒法較美沙拉嗪腸溶片可以獲得更佳治療效果，提示對(duì)活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎患者給予化瘀解毒法治療具有較好的臨床價(jià)值。但本研究收集數(shù)據(jù)有限，具有一定局限性，未來(lái)將擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更深入研究。