經(jīng)橈動脈行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療急性心肌梗死的護理心得

劉瑜玲

【摘要】 目的：探討急性心肌梗死患者采取經(jīng)橈動脈行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)過程中的護理措施。方法：研究對象取2016年9月11日-2017年

7月23日筆者所在科室68例急性心肌梗死患者，以隨機原則均分為兩組，兩組均使用經(jīng)橈動脈行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)，對照組采取基礎(chǔ)干預(yù)，觀察組予以全面護理模式。結(jié)果：觀察組干預(yù)后物質(zhì)生活、社會關(guān)系、生理功能、心理狀態(tài)評分較對照組優(yōu)勢明顯，分別為（84.33±2.88）分、（86.11±3.24）分、（83.49±4.05）分、（80.99±3.21）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良事件發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在急性心肌梗死予以經(jīng)橈動脈行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療過程中，采取有效的護理措施可改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死； 經(jīng)橈動脈； 急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)； 護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.035 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）09-0071-03

Nursing Experience of Emergency Percutaneous Coronary Intervention Via Radial Artery in the Treatment of Acute Myocardial Infarction/LIU Yuling.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：71-73

【Abstract】 Objective：To investigate the acute myocardial infarction patients by transradial percutaneous coronary intervention nursing measures during operation.Method：68 cases of acute myocardial infarction patients from September 11th 2016 to July 23th 2017 in our hospital were randomly divided into two groups，two groups were treated by transradial percutaneous percutaneous coronary intervention，the control group was given basic intervention，the observation group received comprehensive nursing mode.Result：The observation group after the intervention of material life，social relations，physiological function，mental state score compared with the control group had obvious advantages，respectively （84.33±2.88）points，（86.11±3.24）points，（83.49±4.05）points，（80.99±3.21）points（P<0.05）.The adverse events of two groups had no significant differerce（P>0.05）.Conclusion：Patients with acute myocardial infarction after transradial percutaneous coronary intervention，in the treatment process，effective nursing measures can improve the prognosis.

【Key words】 Acute myocardial infarction； Transradial artery； Emergency percutaneous coronary intervention； Nursing care

First-authors address：Sun Yixian Memorial Hospital of Zhongshan University，Guangzhou 510120，China

急性心肌梗死主要是以冠狀動脈病變?yōu)榛A(chǔ)，表現(xiàn)為血供中斷或者急劇減少，進而導(dǎo)致心肌急性壞死。臨床以盡快緩解冠狀動脈閉塞，恢復(fù)心肌灌注，減少心肌梗死范圍為基本原則。其中急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)效果確切，在促使心肌灌注方面具有明顯優(yōu)勢。在予以必要治療的同時，有效的護理干預(yù)措施極為必要，可減少意外事件發(fā)生風(fēng)險[1-2]。本文旨在探討急性心肌梗死患者采取經(jīng)橈動脈行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)過程中的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在科室2016年9月11日-2017年7月23日的急性心肌梗死患者中抽取68例進行此次研究，所有患者均實施經(jīng)橈動脈行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療，依據(jù)完全隨機原則，將其分為兩組，對照組和觀察組。對照組：男女比例為20∶14（共34例）；急性閉塞血管方面，12例右冠狀病變，

2例左主干病變，5例回旋支病變，15例前降支病變；平均年齡（58.92±4.05）歲。觀察組：男女比例為18∶16（共34例）；急性閉塞血管方面，13例右冠狀病變，1例左主干病變，7例回旋支病變，13例前降支病變；平均年齡（59.25±4.12）歲。

兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊咧橥猓芯糠蟼惱韺W(xué)要求。

1.2 方法

對照組實施基礎(chǔ)干預(yù)，遵醫(yī)囑完成各項操作，告知患者及家屬相關(guān)注意事項。

觀察組采取全面護理模式，主要包括：（1）心理干預(yù)。因持續(xù)性疼痛、疾病認(rèn)知不足等因素，患者可能會出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼、擔(dān)憂等不良情緒，術(shù)前緊張則會使去甲腎上腺素增加，引起橈動脈痙攣收縮，進一步造成心絞痛，對疾病康復(fù)及手術(shù)順利實施具有不利影響，護理人員應(yīng)密切注意患者語言、行為變化，以此評估其心理狀態(tài)，并予以針對性疏導(dǎo)，加強健康宣教，告知患者及家屬疾病相關(guān)知識，重點強調(diào)手術(shù)的先進性及安全有效性，并為患者介紹主治醫(yī)生的豐富經(jīng)驗，消除其認(rèn)知誤區(qū)及心中顧慮，適當(dāng)采取撫觸、音樂療法、注意力轉(zhuǎn)移等方式緩解患者情緒，針對過分緊張者可予以藥物鎮(zhèn)靜。（2）加強監(jiān)測。做好靜脈通道建立、藥敏試驗等術(shù)前準(zhǔn)備工作，加強心電監(jiān)測、冠脈內(nèi)壓力監(jiān)測，患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定，極易合并竇性心動過緩、低血壓、心源性休克、高度房室傳導(dǎo)阻滯等癥狀，特別是血管閉塞開始恢復(fù)時期，出現(xiàn)心肌再灌注性反應(yīng)風(fēng)險較高，可見血壓驟降、惡心嘔吐等表現(xiàn)，護理人員應(yīng)注意加強監(jiān)護，密切注意生命體征變化，做好急救準(zhǔn)備工作，針對惡心嘔吐者，確保其頭部偏向左側(cè)，以防影響手術(shù)或者誤吸，保證除顫器、起搏器等處于良好工作狀態(tài)，若病情變化，立即予以藥物搶救；冠脈造影過程中，可能會出現(xiàn)意外事件，若存在開口病變，則會導(dǎo)致心臟驟停等嚴(yán)重后果，故護理人員應(yīng)加強職業(yè)道德感建設(shè)，保持敏銳的觀察力，解除嵌頓、壓力下降等問題，另外，球囊導(dǎo)管的使用也可造成冠脈內(nèi)壓力下降，造成心律失常，臨床應(yīng)加強此類情況的監(jiān)測。（3）并發(fā)癥護理。造影劑過敏者以皮膚瘙癢、皮疹、呼吸困難及過敏性休克等為主要癥狀，心包填塞主要表現(xiàn)為心率加快、血壓降低等，護理人員應(yīng)保持高度警惕，配合急救工作，在使用肝素過程中，應(yīng)注意出血傾向，適當(dāng)活動手指關(guān)節(jié)或抬高術(shù)側(cè)手臂，促使靜脈回流，保證壓迫適宜，減少意外事件發(fā)生風(fēng)險，采取水化治療、脂肪攝入控制、體重控制、戒除煙酒等措施鞏固療效[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量及不良事件發(fā)生情況。

生活質(zhì)量以GQOL-74量表評估，百分制，共74個條目，主要涉及社會關(guān)系、生理功能、心理狀態(tài)及物質(zhì)生活，共20個因子，1個為總體生活質(zhì)量因子，社會關(guān)系、生理功能及心理狀態(tài)各包含5個因子，物質(zhì)生活含有4個因子，得分越高表示情況越佳，采取自評式調(diào)查，可由同一護理人員詢問協(xié)助完成，或通過詢問家屬，根據(jù)患者實際情況填寫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0軟件進行分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組生活質(zhì)量對比

在生活質(zhì)量方面，兩組干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組物質(zhì)生活、社會關(guān)系、生理功能、心理狀態(tài)評分分別為（84.33±2.88）、（86.11±3.24）、（83.49±4.05）、（80.99±3.21）分，均較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況對比

研究發(fā)現(xiàn)，觀察組不良事件發(fā)生概率僅為2.94%，較對照組低，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

在急性心肌梗死治療中，經(jīng)經(jīng)橈動脈行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)效果確切，同時配合有效的護理措施可促使病情康復(fù)、挽救患者生命[5-6]，常規(guī)護理模式效果不佳，本文觀察組采取全面護理干預(yù)，收獲效果較佳。

此次主要是通過術(shù)前心理干預(yù)，疏導(dǎo)患者緊張等負(fù)性心理，采取音樂療法、撫觸等多種方式，提高患者配合度，促使其心理舒適性的同時，保證手術(shù)順利實施[7-9]。另外，加強術(shù)中監(jiān)測，可全面提高手術(shù)安全性，醫(yī)院應(yīng)定期培訓(xùn)、學(xué)習(xí)、考核，確保護理人員熟練掌握疾病特點、危險事件應(yīng)對措施等，針對不同并發(fā)癥采取相應(yīng)處理措施[10-13]。此次結(jié)果可見，經(jīng)不同護理，兩組生活質(zhì)量均有所改善，其中觀察組物質(zhì)生活、社會關(guān)系、生理功能、心理狀態(tài)評分分別為（84.33±2.88）、（86.11±3.24）、（83.49±4.05）、（80.99±3.21）分，較對照組均更優(yōu)（P<0.05）；兩組不良事件對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，在急性心肌梗死予以經(jīng)橈動脈行急診經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)治療過程中，采取有效的護理措施可提高患者預(yù)后，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險。

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（收稿日期：2017-10-09）