一例犬子宮蓄膿的診治

章蓓雯 李鴻喜 劉子怡 陳洪博

（1.龍巖學(xué)院生命科學(xué)學(xué)院 福建龍巖 364000；2.福建農(nóng)林大學(xué)動(dòng)物科學(xué)學(xué)院 福州 350002）

子宮蓄膿是母犬常見的生殖系統(tǒng)疾病， 多發(fā)于未絕育的中、老年母犬。 該病危害性較為嚴(yán)重，雖然致死率不高，但若不及時(shí)治療可引起敗血癥，導(dǎo)致患犬死亡[1]。 最好的治愈方法是切除子宮、卵巢[2]，單側(cè)的子宮蓄膿可以僅切除單側(cè)以保留犬的生育能力[3]。 另外要注重術(shù)后護(hù)理尤其是抗感染治療。

根據(jù)子宮頸是否開放可將犬子宮蓄膿分為開放型和閉鎖型兩種[4]。 臨床上治療子宮蓄膿選擇子宮卵巢摘除術(shù)，對(duì)寵物身體來說是最好的，否則，由子宮蓄膿引起敗血癥可能會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致腎臟的灌注不良，毒素堆積體內(nèi)會(huì)引起動(dòng)物死亡[5]。

從發(fā)病原因來看， 犬子宮蓄膿是一種激素介導(dǎo)性疾病，孕酮延長(zhǎng)或反復(fù)刺激子宮內(nèi)膜會(huì)產(chǎn)生CEH（膽固醇脂水解酶），如果此時(shí)發(fā)生細(xì)菌感染，則會(huì)導(dǎo)致子宮蓄膿[6]。 排卵后增加孕酮濃度（＞40 mg/mL）、促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)（子宮內(nèi)膜增生），腺分泌導(dǎo)致子宮腺分泌積累，為細(xì)菌生長(zhǎng)提供良好的環(huán)境[7]。

1 病例情況

日本柴犬黑豆，9 歲11 個(gè)月，雌性，體重7.5 kg，未絕育，無既往病史，未驅(qū)蟲。近日精神萎靡不振，走路軟綿無力，進(jìn)食少或幾乎不進(jìn)食，無嘔吐和腹瀉，腹圍膨大，體溫偏高，會(huì)陰有紅色分泌物。

2 診 斷

2.1 一般檢查 肛溫38.9 ℃， 心率120 次/min，呼吸36 次/min，CRT （毛細(xì)血管再充盈時(shí)間）＞2 秒；被毛暗淡無光，結(jié)膜蒼白，陰門腫大，陰戶有暗紅色惡臭黏液流出；觸診腹部充盈緊張，脂肪充盈；輕度脫水，精神沉郁；聽診無異常。

2.2 血液常規(guī)檢查 血常規(guī)檢查結(jié)果見表1， 紅細(xì)胞和血紅蛋白均偏低，推斷可能存在缺鐵性貧血；白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞偏高，推斷可能有炎癥。

表1 血液血常規(guī)檢查結(jié)果

2.3 血液生化檢查 血液生化檢查結(jié)果見表2。 尿素氮低于正常值，提示一些慢性消耗??；總蛋白高于正常值，提示脫水、肝、腎或胃腸道疾??；球蛋白高于正常值，提示可能有慢性炎癥如細(xì)菌感染等。

表2 血液生化檢查結(jié)果

2.4 C 反應(yīng)蛋白 （CRP） 檢查 測(cè)得CRP 值為99.7 mg/L，正常值范圍應(yīng)在0～10 mg/L，范圍在10～30 mg/L 為輕微或中度炎癥；≥30 mg/L 為明顯炎癥，顯而易見，該犬測(cè)得的CRP 值高于正常值范圍，提示體內(nèi)存在嚴(yán)重感染。

2.5 X 線檢查 如圖1 所示，X 光片拍攝子宮位置不明顯，疑似子宮膨大，內(nèi)有蓄膿或積液。

圖1 患犬腹部X 光檢查結(jié)果（a.腹背位； b.左側(cè)位）

2.6 B 超檢查 如圖2 所示，從B 超檢查結(jié)果可以清楚看到該患犬的子宮內(nèi)壁增厚， 含有暗區(qū)， 而且是無回聲的液性暗區(qū)。 子宮蓄膿典型的超聲征象是子宮壁增厚和腔內(nèi)液體蓄積， 所以可以確診為子宮蓄膿。

圖2 患犬腹部B 超檢查結(jié)果

2.7 診斷 根據(jù)對(duì)患犬的一系列檢查可以確診為子宮蓄膿。另外，因?yàn)樵撊年幉坑袗撼舢惓５酿ひ毫鞒觯?子宮頸呈開放狀態(tài)， 所以判斷為開放型子宮蓄膿。

3 治 療

3.1 治療原則 切除子宮，術(shù)后對(duì)癥治療，注重消炎、止血和止痛，防止繼發(fā)感染。

3.2 治療方案 子宮蓄膿可以通過保守治療或手術(shù)摘除，兩者的適用條件不同[8]。 保守療法是使用前列腺素治療調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平， 這種方法比較適合閉鎖型子宮蓄膿， 采用保守治療的犬容易免疫力低下且有可能會(huì)復(fù)發(fā)。對(duì)于一些出現(xiàn)開放式子宮積膿、器官功能正常且順從、 合理的主人的年輕母犬可能會(huì)為了保持其繁殖價(jià)值而接受前列腺素治療[9]，由于該患犬的子宮蓄膿已影響其精神、 食欲和身體機(jī)能的正常運(yùn)作，相對(duì)比較嚴(yán)重，而手術(shù)摘除子宮卵巢是治療子宮蓄膿最有效的方法，與主人溝通后，建議采取手術(shù)治療，切除卵巢及子宮。

3.2.1 手術(shù)治療 （1）術(shù)前調(diào)節(jié)好患犬機(jī)體內(nèi)環(huán)境的電解質(zhì)與酸堿平衡， 適當(dāng)時(shí)候可靜脈注射生理濃度的電解質(zhì)如5%葡萄糖、0.9%氯化鈉或乳酸鈉林格氏注射液。術(shù)前使用廣譜抗菌藥，待患犬精神與身體狀態(tài)支持手術(shù)后，即可開始手術(shù)。術(shù)前需對(duì)患犬禁食禁水6 h，皮下注射酚磺乙胺注射液2 mL 用于止血，頭孢喹肟200 mg（25 mg/kg 體重）用于抗菌消炎，氣管插管并連接呼吸麻醉機(jī)。 （2）對(duì)患犬進(jìn)行四肢張開的仰臥保定，四肢用紗布固定在手術(shù)臺(tái)上，在患犬的腹部由劍狀軟骨至恥骨前緣剃毛、 清潔和消毒， 放置無菌創(chuàng)巾進(jìn)行隔離。 在腹中線上切一個(gè)8 cm 左右長(zhǎng)的切口，縱向切開皮膚，鈍性分離皮下組織和肌肉，刀刃朝上反挑式切開腹膜。術(shù)者用兩根手指從創(chuàng)口探入腹腔，將子宮角慢慢牽出切口，為避免腹腔感染需將子宮與切口用紗布隔離開（紗布需要提前用溫生理鹽水浸潤(rùn)）。 對(duì)子宮動(dòng)脈和闊韌帶、卵巢動(dòng)脈和系膜進(jìn)行結(jié)扎，切除子宮體，摘除子宮和卵巢，斷端做內(nèi)翻縫合，取走隔離創(chuàng)巾，對(duì)切口端使用含慶大霉素的生理鹽水沖洗、 撒適量水溶性抗生素后還納腹腔。 （3）關(guān)閉腹腔，撒適量抗生素后外系繃帶。

3.2.2 術(shù)后護(hù)理及用藥 （1）繃帶綁好后，繼續(xù)監(jiān)測(cè)TPR，待患犬麻醉藥效過后摘掉氣管插管，皮下注射美洛昔康0.8 mL（0.1 mg/kg 體重）用于止痛，做好防護(hù)以防止患犬蘇醒后由于傷口疼痛發(fā)癢而舔舐傷口。將術(shù)后的患犬放入加熱墊籠內(nèi)，每天早晚各清創(chuàng)1 次。注意觀察創(chuàng)口恢復(fù)、精神、食欲及排泄情況。年輕母犬一般7 d 左右拆線，由于該犬年齡較大，新陳代謝緩慢，恢復(fù)較慢，可酌情延后幾天拆線。（2）術(shù)后用藥詳見表3-表4。

表3 輸液處方

表4 皮下、肌肉注射處方

3.3 恢復(fù)情況 （1）術(shù)后第3 d 血常規(guī)檢查結(jié)果見表5：白細(xì)胞數(shù)目與術(shù)前相比減少，炎癥有緩和，紅細(xì)胞總數(shù)減少可能是因?yàn)樾g(shù)中失血過多， 且患犬有貧血。 （2）術(shù)后第3 d 測(cè)得 CRP 值為37.8 mg/L，體內(nèi)感染已經(jīng)好轉(zhuǎn)。

表5 術(shù)后第3 d 血常規(guī)檢查結(jié)果

4 討 論

1）導(dǎo)致犬子宮蓄膿的原因主要有兩個(gè)方面，一方面是母犬曾發(fā)生過難產(chǎn)， 由于母犬懷孕期間攝入的營養(yǎng)過?；虿煌贩N犬誤配， 尤其是公犬體型較大者，特別容易出現(xiàn)胎兒體型過大，此種情況下的生產(chǎn)易造成產(chǎn)道損傷和感染， 感染容易逆行至子宮導(dǎo)致子宮蓄膿； 另一方面是由于犬子宮蓄膿多數(shù)在黃體產(chǎn)生大量孕酮后期發(fā)生， 這個(gè)時(shí)期子宮對(duì)細(xì)菌感染較敏感，孕酮可誘發(fā)子宮腺體增生和分泌，有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。

2）子宮蓄膿越早發(fā)現(xiàn)越好治療，如果出現(xiàn)嚴(yán)重感染，會(huì)給手術(shù)治療帶來極大困難。如果犬出現(xiàn)以下現(xiàn)象需要特別注意：發(fā)燒，精神不佳，食欲下降；膨大的子宮壓迫膀胱造成尿頻、壓迫腸胃造成嘔吐、便秘或食欲下降；因?yàn)樯眢w炎癥脫水，狂愛喝水；肚子越來越大， 還能看到陰部有少量帶有臭味的灰色或紅褐色分泌物。

5 結(jié) 論

在子宮蓄膿的診斷中，B 超探查是最為直接、簡(jiǎn)單、有效的。通過摘除子宮和卵巢可以根除犬的婦科病，延長(zhǎng)犬的生命。 術(shù)后并發(fā)癥通常與術(shù)后敗血癥、內(nèi)毒素血癥或腹膜炎有關(guān)， 治療目的就是為了解決原發(fā)病并且控制繼發(fā)病， 對(duì)患犬進(jìn)行術(shù)后血液實(shí)驗(yàn)室檢查很關(guān)鍵。 通過這個(gè)病例提示我們應(yīng)提倡更加細(xì)節(jié)的預(yù)防疾病和疾病的臨床檢查， 越是年紀(jì)大的犬越要格外注意，作為獸醫(yī)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)疾病的了解，熟練的診斷溝通技巧， 以及對(duì)疾病的治愈方向準(zhǔn)確判斷，呼吁寵物主人對(duì)寵物絕育的重視。