金黃散濕敷聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線干預(yù)對(duì)輸液所致靜脈炎老年患者的影響

湯良紅,繆鵬亮,巫小燕

(上海市黃浦區(qū)腫瘤防治院 上海市200126)

隨著人口老齡化的不斷發(fā)展,老年人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì),由于患者血管脆性大且彈性差,極易導(dǎo)致在輸液治療過程中出現(xiàn)液體外滲,故為滿足治療需求與減輕患者痛苦,臨床上使用靜脈留置針。但使用靜脈留置針易導(dǎo)致靜脈炎,因此,需對(duì)輸液所致靜脈炎采取一定措施[1]。靜脈炎是靜脈血管的急性無菌性炎癥,常見于靜脈輸液時(shí)因置管、藥物刺激等導(dǎo)致血管壁損傷產(chǎn)生的炎癥反應(yīng),臨床表現(xiàn)為輸注部位疼痛、紅腫并伴有硬結(jié),若不及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)會(huì)影響治療效果、增加患者痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),甚至引起敗血癥導(dǎo)致死亡[2]。目前,國內(nèi)臨床對(duì)靜脈炎護(hù)理方法眾多,包括硫酸鎂、乙醇等藥物外敷,龍珠軟膏、喜遼妥等藥物外涂,現(xiàn)階段使用水膠體外貼等,雖具有一定效果但仍存在刺激性強(qiáng)、費(fèi)用高等缺點(diǎn)[3]。金黃散與遠(yuǎn)紅外線在干預(yù)靜脈炎方面具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值,前者價(jià)格便宜、無不良反應(yīng);后者在減輕患者疼痛程度的同時(shí)增加舒適感[4]。但兩者聯(lián)合對(duì)靜脈炎的干預(yù)效果如何尚待探究,故本研究將采用金黃散濕敷聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線干預(yù)對(duì)老年患者輸液所致靜脈炎防治價(jià)值進(jìn)行探究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年3月1日～2021年9月1日由于靜脈輸液引起靜脈炎的80例老年患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合靜脈炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者;②年齡≥60歲者;③長(zhǎng)期靜脈輸液、輸入高濃度或刺激性強(qiáng)藥物者;④意識(shí)清楚,有感知能力者;⑤近期無急性感染、手術(shù)、創(chuàng)傷史者;⑥患者或家屬知悉同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①年齡<60歲者;②對(duì)金黃散及紅光過敏者;③精神行為異常者;④嚴(yán)重心肺疾病、水腫者;⑤糖尿病、嚴(yán)重皮膚病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照和觀察組各40例。對(duì)照組男23例、女17例,年齡61～84(71.68±5.17)歲;輸注左氧氟沙星5例,胺碘酮4例,卡文6例,七葉皂苷鈉9例,甘露醇6例,其他10例。觀察組男24例、女16例,年齡60～86(72.67±5.08)歲;輸注左氧氟沙星6例,胺碘酮3例,卡文5例,七葉皂苷鈉8例,甘露醇7例,其他11例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理要求。

1.2 方法 ①對(duì)照組:采用遠(yuǎn)紅外線照射進(jìn)行干預(yù),干預(yù)時(shí)間為1次/d,每次20 min。②觀察組:在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用金黃散濕敷,將金黃散用溫濃綠茶水調(diào)配后,浸濕無菌紗布,厚度為3～5 mm,覆蓋范圍為病變區(qū)域外延長(zhǎng)2 cm,單次持續(xù)時(shí)間為每次8 h,兩次間隔時(shí)間>14 h。將金黃散外敷后使用醫(yī)用塑料薄膜覆蓋并采用膠布固定。兩組干預(yù)14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)效果:注射部位灼熱、疼痛、紅腫等癥狀消失,條索狀紅線(靜脈走向)消失,硬結(jié)軟化,彈性恢復(fù)判定為治愈;注射部位癥狀顯著緩解,觸碰時(shí)有輕微壓痛,硬結(jié)縮小2/3判定為顯效;注射部位癥狀緩解,條索狀紅線變淺,硬結(jié)變軟判定為有效;癥狀及體征無顯著改善甚至加重認(rèn)為無效。干預(yù)有效率(%)=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②癥狀改善情況:對(duì)兩組患者干預(yù)前后觸痛、紅腫直徑及條索硬結(jié)長(zhǎng)度進(jìn)行統(tǒng)計(jì),其中采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估,分值范圍為0～10分,0～1分、2～3分、4～6分、7～9分、10分依次對(duì)應(yīng)無痛、輕微疼痛(無顯著痛感意識(shí))、中度疼痛(可以忍受)、重度疼痛(不可忍受)、劇痛;對(duì)紅腫大小直徑進(jìn)行度量;以靜脈炎靜脈上的串珠結(jié)節(jié)或索狀硬條為對(duì)比進(jìn)行度量。③靜脈炎分級(jí):根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)(INS)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[7]對(duì)兩組患者干預(yù)前后靜脈炎進(jìn)行分級(jí),其中無顯著癥狀為0級(jí);輸液部位發(fā)紅,伴或不伴疼痛為1級(jí);輸液部位疼痛并伴有紅腫為2級(jí);輸液部位疼痛并伴有紅腫,可觸及條索狀靜脈為3級(jí);輸液部位疼痛并伴有紅腫,可觸及>2.54 cm的條索狀靜脈,有膿液流出為4級(jí)。④疼痛持續(xù)時(shí)間及紅腫顯著消退時(shí)間:每4 h詢問與觀察1次,統(tǒng)計(jì)兩組患者疼痛持續(xù)時(shí)間及紅腫顯著消退時(shí)間(紅腫消退1/3～1/2為顯著消退)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)效果比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)效果比較

2.2 兩組干預(yù)前后癥狀改善情況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后癥狀改善情況比較

2.3 兩組干預(yù)前后靜脈炎分級(jí)比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后靜脈炎分級(jí)比較[例(%)]

2.4 兩組疼痛持續(xù)時(shí)間及紅腫顯著消退時(shí)間比較 見表4。

表4 兩組疼痛持續(xù)時(shí)間及紅腫顯著消退時(shí)間比較

3 討論

靜脈炎是靜脈輸液治療中常見并發(fā)癥,其發(fā)病原因?yàn)殪o脈內(nèi)長(zhǎng)期輸入高濃度、刺激性強(qiáng)的藥物或放置刺激性大的導(dǎo)管而引起機(jī)械性或化學(xué)性局部炎癥,在輸液過程中存在無菌操作不合格的情況同樣會(huì)導(dǎo)致靜脈感染[8]。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,靜脈炎發(fā)生率為20%～80%,若處理不當(dāng)不僅延長(zhǎng)住院時(shí)間,還會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用與患者痛苦,且病情加重導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮膚潰瘍,對(duì)肢體功能產(chǎn)生影響[9]。傳統(tǒng)方式對(duì)靜脈炎的干預(yù)存在一定局限性,近年來隨著中醫(yī)的不斷發(fā)展,有關(guān)中醫(yī)干預(yù)靜脈炎的相關(guān)報(bào)道逐漸增多且在臨床實(shí)踐方面效果顯著。相關(guān)研究顯示,物理干預(yù)對(duì)靜脈炎具有一定效果,但相關(guān)報(bào)道及臨床實(shí)踐較少[10]。為提升干預(yù)效果與改善預(yù)后,本研究采用中醫(yī)金黃散與物理干預(yù)遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合對(duì)老年患者輸液所致靜脈炎進(jìn)行干預(yù),效果滿意。

本研究結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)有效率高于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后,兩組VAS評(píng)分、紅腫直徑、條索硬結(jié)長(zhǎng)度均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01);觀察組靜脈炎分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),表明采用金黃散與遠(yuǎn)紅外線聯(lián)合干預(yù)可提升療效與改善患者癥狀。中醫(yī)認(rèn)為,靜脈炎病因病機(jī)為氣滯血瘀、血脈濕熱蘊(yùn)結(jié)凝滯導(dǎo)致氣血、脈絡(luò)運(yùn)行不暢,因而,采用具備去腐生肌、消腫化瘀、清熱解毒等功效的藥物進(jìn)行外敷[11]。中藥外敷的作用原理即藥物通過外皮吸收作用于靜脈,以維持血藥濃度穩(wěn)定,起到鎮(zhèn)痛、散淤、消腫的作用,而黃金散為中藥復(fù)方制劑,其組方主要包括陳皮、天花粉、姜黃、黃柏、厚樸、大黃、生天南星、蒼術(shù)、白芷,其中天花粉具有清熱解毒之效,大黃、白芷具有較強(qiáng)抗菌作用,厚樸具寬胸行氣之效,多方合用則具有恢復(fù)血管彈性、促進(jìn)血液循環(huán)、保護(hù)血管內(nèi)皮、擴(kuò)張血管、降低血管通透性的作用[12]。魏世鴻等[13]采用金黃散對(duì)輸液所致靜脈炎患者進(jìn)行干預(yù),結(jié)果顯示采用金黃散對(duì)靜脈炎進(jìn)行干預(yù)治愈率高,與本研究結(jié)果一致。遠(yuǎn)紅外線作用原理為患處被紅光照射后,局部組織可對(duì)紅細(xì)胞表面類脂層進(jìn)行降解并恢復(fù)紅細(xì)胞膜電位,此時(shí)血流速度加快、微血管開放、血液黏稠度降低,進(jìn)而達(dá)到改善血管通透性、提高紅細(xì)胞攜氧能力、降低血栓形成發(fā)生率的作用,故兩者聯(lián)合對(duì)靜脈所致靜脈炎的老年患者進(jìn)行干預(yù),改善臨床癥狀。本研究結(jié)果顯示,觀察組疼痛持續(xù)時(shí)間、紅腫顯著消退時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.01)。究其原因:金黃散外敷后可激活吞噬細(xì)胞并對(duì)損傷部位細(xì)胞及組織壞死碎片及病原體進(jìn)行清除,達(dá)到滅菌、抗氧的作用,以促進(jìn)創(chuàng)傷快速修復(fù)。另外,經(jīng)遠(yuǎn)紅外線照射后紅光溫?zé)嵝Ч墒够颊吒械绞孢m,疼痛感減輕。但受本研究所用樣本量較少等因素的影響,導(dǎo)致結(jié)果可能存在一定的誤差,后續(xù)將通過擴(kuò)大樣本量等方式進(jìn)一步探究。

綜上所述,金黃散濕敷聯(lián)合遠(yuǎn)紅外線對(duì)老年患者輸液所致靜脈炎進(jìn)行干預(yù),可提升療效與改善癥狀,從而縮短疼痛持續(xù)時(shí)間及紅腫顯著消退時(shí)間。