Peplau人際關(guān)系理論下的家庭訪視在T2DM患者出院后指導(dǎo)中的應(yīng)用

姚 靜,程 丹,楊 斌,李雅娟

(1.上饒衛(wèi)生學(xué)校 江西上饒334600;2.上饒市廣豐區(qū)人民醫(yī)院)

2型糖尿病(T2DM)為臨床內(nèi)分泌科較常見的慢性病,病程長,目前尚無法根治,臨床主要表現(xiàn)為高血糖,而長期高血糖狀態(tài)會誘發(fā)患者出現(xiàn)糖尿病(DM)視網(wǎng)膜病變、DM腎病、足底皮膚潰爛等一系列并發(fā)癥,目前臨床多采用藥物控制患者血糖,但大多數(shù)患者出院后依然不注意自我護(hù)理、服藥依從性差,導(dǎo)致血糖控制不佳,因此出院后延續(xù)性護(hù)理是控制血糖的關(guān)鍵[1]。延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的補(bǔ)充,可預(yù)防患者病情惡化,其特點(diǎn)是簡單、成本低、實(shí)用,但缺乏針對性[2]。Peplau人際關(guān)系理論以人際關(guān)系為中心,強(qiáng)調(diào)護(hù)士和患者之間的互動,以基于Peplau人際關(guān)系理論的家庭訪視,要求護(hù)患保持良好人際溝通,護(hù)士主動進(jìn)行上門隨訪,面對面指導(dǎo)患者,可針對性地幫助患者改善健康狀況,其在高血壓、冠心病、癌癥等延續(xù)性護(hù)理研究領(lǐng)域應(yīng)用較多,但應(yīng)用于T2DM家庭訪視中的研究相對較少[3]。2020年5月1日～2021年12月31日,我們將Peplau人際關(guān)系理論下的家庭訪視應(yīng)用于25例T2DM患者出院后指導(dǎo)中,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期在我院住院治療病情穩(wěn)定控制后出院的T2DM患者50例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合臨床T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②精神正常,能正常溝通者;③日常生活能自理,且有一定執(zhí)行力者;④受教育程度小學(xué)以上,可以自己獨(dú)立完成問卷者;⑤肝、腎功能正常者。排除標(biāo)準(zhǔn):①繼續(xù)住院治療者;②不能獨(dú)立活動者;③近期有心血管手術(shù)史者。終止標(biāo)準(zhǔn):家庭訪視過程中患者不配合。采用隨機(jī)信封法分為對照組和觀察組各25例。觀察組男16例、女9例,年齡(56.51±3.42)歲;病程(5.61±0.83)年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(25.35±1.67);受教育程度:小學(xué)2例,中專8例,高中9例,大專及以上6例。對照組男15例、女10例,年齡(55.89±3.38)歲;病程(5.48±0.52)年;BMI(25.05±1.14);受教育程度:小學(xué)3例,中專8例,高中8例,大專及以上6例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意,患者本人已簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)延續(xù)性護(hù)理。①護(hù)士于每日9:00在患者微信群推送 T2DM相關(guān)知識、健康飲食方法、合理運(yùn)動方式和時間、足部保暖和護(hù)理方法等相關(guān)內(nèi)容,每周3次。②護(hù)士在微信群內(nèi)每天早上提醒患者在家用血糖儀測定空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、按時服藥。③護(hù)士在微信群內(nèi)鼓勵患者每天進(jìn)行慢走運(yùn)動、少量多餐,對患者提出的相關(guān)護(hù)理問題進(jìn)行解答。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用Peplau人際關(guān)系理論下的家庭訪視指導(dǎo),具體內(nèi)容如下。①團(tuán)隊成立和任務(wù)分配:挑選我院年輕骨干護(hù)理人員成立專門的針對T2DM患者出院后的家庭訪視團(tuán)隊,由主管護(hù)士2名、執(zhí)行護(hù)士8名外加2名專業(yè)心理咨詢師組成。主管護(hù)士負(fù)責(zé)對團(tuán)隊內(nèi)護(hù)士進(jìn)行Peplau人際關(guān)系理論下的家庭訪視培訓(xùn),統(tǒng)籌協(xié)調(diào)團(tuán)隊事務(wù),指導(dǎo)家庭訪視,評估護(hù)士家庭訪視執(zhí)行情況;執(zhí)行護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行具體護(hù)理方案;專業(yè)心理咨詢師負(fù)責(zé)輔導(dǎo)患者心理健康和針對性心理教育。②家庭訪視頻率:按照排班表格,由2名護(hù)士與1名心理咨詢師,每周對患者進(jìn)行1次家庭訪視,時間35 min左右,每例患者訪視>10次。③Peplau人際關(guān)系理論下的家庭訪視過程:a.認(rèn)識期。拉近護(hù)患關(guān)系、介紹本次研究方案、心理咨詢師幫助患者釋放心理負(fù)擔(dān),護(hù)士角色對患者而言為陌生人、T2DM護(hù)理代言人,護(hù)理過程中詢問患者出院后遇到的問題和血糖控制情況;評估分析訪視獲得關(guān)于患者病情的信息量。b.確認(rèn)期。確定患者疾病控制情況,與患者共同制訂日常生活護(hù)理方式,給予專業(yè)護(hù)理幫助,護(hù)士角色為T2DM護(hù)理健康顧問、T2DM護(hù)理資源提供者、T2DM護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者、T2DM護(hù)理代言人;護(hù)理過程用通俗易懂的語言向患者介紹T2DM疾病知識、日常飲食注意要點(diǎn)、休閑放松運(yùn)動方式、睡眠狀態(tài)不佳改善方法、血糖監(jiān)測對控制疾病重要性、按時服藥重要性、足部護(hù)理(每天用≤37 ℃溫水浸泡不超過10 min,擦干凈,厚涂保濕霜);心理咨詢師給予心理積極性干預(yù),增強(qiáng)患者自我護(hù)理信心和決心。c.進(jìn)展期。護(hù)患關(guān)系進(jìn)一步加強(qiáng),護(hù)士和心理咨詢師提供專業(yè)幫助;護(hù)士角色為T2DM健康顧問、T2DM護(hù)理資源提供者、T2DM護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)者、T2DM護(hù)理代言人;護(hù)士在家庭訪視講解T2DM注意事項(xiàng),如日常飲食注意要點(diǎn)、休閑放松運(yùn)動方式(慢走、跳廣場舞等)、血糖監(jiān)測方法等后,讓患者進(jìn)行知識的歸納總結(jié),便于護(hù)士了解患者對講解內(nèi)容掌握程度,有疑問現(xiàn)場進(jìn)行答疑解惑,心理咨詢師對患者心理健康加強(qiáng)輔導(dǎo)。d.解決期。對家庭訪視進(jìn)行總結(jié),患者可將護(hù)士角色當(dāng)作日常朋友;護(hù)理過程評價是否達(dá)到與患者共同制訂的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn),如果達(dá)到目標(biāo),家庭訪視可以結(jié)束,如不理想可以增加訪視次數(shù),可按情況調(diào)整護(hù)理方案,對患者薄弱處加強(qiáng)宣教與學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖水平:比較兩組出院時及出院后30 d、出院后90 d FPG、2 hPG與糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。FBG、2 hPG采取手指血用VGM17血糖儀(杭州微策生物技術(shù)股份有限公司,浙械注準(zhǔn)20152221003)檢測,HbA1c水平抽取上臂靜脈血3 ml,應(yīng)用HbA1c LD-160分析儀測定。②自我護(hù)理能力:出院時及出院后30 d、出院后90 d通過自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)[4]評價患者自我護(hù)理能力,包括自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平、自我護(hù)理技能、自我概念,共43個條目,每個條目5個選項(xiàng),每條目得分范圍0～4分,滿分172分,得分越高表示自我護(hù)理能力越好。③服藥依從性:應(yīng)用Moriky-Green測量表[5]評價依從性,量表內(nèi)容:1.您是否有忘記服藥經(jīng)歷?2.您是否有時候?qū)Ψ幉蛔⒁?3.當(dāng)您自覺癥狀改善時,你是否發(fā)生過自行停藥?4.當(dāng)您自覺癥狀更差時,以前是否發(fā)生過停藥?(備注:得分范圍0～4分,“是”為1分,“否”為0分)。比較出院后30、90 d服藥依從性,分?jǐn)?shù)越高表示表明依從性越差。④健康生活方式:采用健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP-Ⅱ)[6]評價兩組出院時、出院后90 d健康行為情況,HPLP-Ⅱ分為自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、人際關(guān)系、運(yùn)動、壓力管理、營養(yǎng)6個方面,52條選項(xiàng),采用1～4級評分法,每條4個選項(xiàng),每條得分范圍0～4分,滿分208分。得分越高表示健康行為越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院時及出院后30 d、出院后90 d血糖水平比較 見表1。

表1 兩組出院時及出院后30 d、出院后90 d血糖水平比較

2.2 兩組出院時、出院后90 d HPLP-Ⅱ評分比較 見表2。

表2 兩組出院時、出院后90 d HPLP-Ⅱ評分比較(分,

2.3 兩組出院時及出院后30 d、出院后90 d ESCA評分比較 見表3。

表3 兩組出院時及出院后30 d、出院后90 d ESCA評分比較(分,

2.4 兩組出院后30 d、出院后90 d服藥依從性比較 見表4。

表4 兩組出院后30 d、出院后90 d服藥依從性比較(分,

3 討論

T2DM是臨床內(nèi)分泌科比較普遍的一種慢性疾病,可導(dǎo)致機(jī)體糖代謝異常和(或)相關(guān)代謝紊亂,臨床早期癥狀不明顯,通常體檢時才發(fā)現(xiàn),確診后主要依靠藥物和良好的生活習(xí)慣穩(wěn)定血糖,但出院后患者針對疾病的自我管理方面經(jīng)驗(yàn)尚不足,僅通過患者微信群推送相關(guān)疾病知識還不夠,如果能幫助患者正確認(rèn)識疾病、養(yǎng)成良好生活作息方式、提高患者自我護(hù)理能力和減輕患者心理壓力等則是改善患者病情最簡單、最有效、最經(jīng)濟(jì)的途徑[7]。Peplau人際關(guān)系理論下護(hù)理工作本身可以看作是針對疾病方面的人際交流藝術(shù),通過增加護(hù)患交流,培養(yǎng)雙方在互相信任的前提條件下共同合作實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo),最終改善患者疾病狀況[8]。

本研究結(jié)果顯示,出院后30、90 d,觀察組FPG、2 hPG、HbA1c均低于對照組(P<0.05),說明出院后觀察組血糖控制效果優(yōu)于對照組。分析原因可能為:Peplau人際關(guān)系理論下的家庭訪視,護(hù)理人員面對面指導(dǎo)患者合理健康飲食、適當(dāng)運(yùn)動、按時服藥、關(guān)注血糖波動情況、加強(qiáng)疾病知識教育等,在此過程中護(hù)理人員和患者為使血糖控制到合理范圍共同努力,相互信任,心理咨詢師幫助患者調(diào)節(jié)心理壓力,使患者血糖控制較好,與周春燕等[9]研究結(jié)果類似。本研究結(jié)果顯示,出院后30、90 d,觀察組ESCA中自護(hù)責(zé)任感、健康知識水平、自我概念、自我護(hù)理技能評分高于對照組(P<0.05),表明Peplau人際關(guān)系理論下的家庭訪視能提高患者的自我護(hù)理能力。賈桂賢等[10]研究發(fā)現(xiàn),Peplau人際關(guān)系理論下的家庭訪視可以提高患者自護(hù)能力的同時,改善疾病疼痛治療效果與本文相似。分析原因可能為:Peplau人際關(guān)系理論下的家庭訪視,護(hù)理人員實(shí)地拜訪患者,根據(jù)患者個人和家庭情況制訂相應(yīng)護(hù)理方案,培養(yǎng)患者自我護(hù)理能力,對患者在家中護(hù)理方面出現(xiàn)的問題進(jìn)行答疑解惑,當(dāng)場解決,患者在此過程中被護(hù)理人員行為和工作態(tài)度感染,激發(fā)其自我護(hù)理的信心和責(zé)任感[11-12]。

本研究結(jié)果顯示,出院后30、90 d,觀察組服藥依從性高于對照組(P<0.05),說明出院后觀察組服藥依從性比對照組高。分析原因可能為:Peplau人際關(guān)系理論下的家庭訪視,護(hù)理人員當(dāng)面用通俗易懂的言語講解藥物對控制疾病的重要性,強(qiáng)化患者的疾病認(rèn)識,每例患者有指定的聯(lián)系對接人,一對一提醒患者服藥,讓患者在此過程中體會到了護(hù)士的專業(yè)態(tài)度,增強(qiáng)了患者的自我服藥意識。賈英嵐等[13]有過相似研究。

本研究結(jié)果顯示,出院后30、90 d,觀察組HPLP-Ⅱ各維度評分高于對照組(P<0.05),說明出院后觀察組生活方式更健康。分析原因可能為:Peplau人際關(guān)系理論下的家庭訪視,護(hù)理人員面對面講解健康生活方式對疾病控制的意義比單純的微信群分享T2DM相關(guān)健康內(nèi)容患者印象更深刻,同時觀察組根據(jù)患者個人具體情況制訂家庭護(hù)理方式讓患者管理自己日常生活更主動,護(hù)患相互信任,共同努力,使患者目標(biāo)確定且清晰,培養(yǎng)患者健康的生活習(xí)慣。

綜上所述,Peplau人際關(guān)系理論下的家庭訪視可提高T2DM患者血糖控制效果、自護(hù)能力、服藥依從性,改善患者健康生活方式。本研究涉及對象僅為我院就診后出院的T2DM患者,樣本選擇存在局限性,取樣小,可能影響研究結(jié)果的普適性,因此本結(jié)論還需要多研究中心、大樣本共同佐證。