系統(tǒng)化心理疏導(dǎo)聯(lián)合健康教育對冠心病心絞痛患者的影響

吳 梅,周 妮,安林林

(1.山東頤養(yǎng)健康集團內(nèi)蒙能源醫(yī)院 內(nèi)蒙古鄂托克前旗016200;2.山東頤養(yǎng)健康集團新汶中心醫(yī)院)

近年來,我國人口老齡化進程不斷加快,以冠心病為代表的各類慢性疾病發(fā)病率逐年上升,給我國中老年人群的身體健康、生命安全均帶來了巨大危害[1]。冠心病是一種十分常見的心血管病變,誘發(fā)該病的主要原因是冠狀動脈粥樣硬化,使血管管腔阻塞,導(dǎo)致心肌缺血、缺氧,從而引發(fā)胸悶、心絞痛等一系列癥狀,若不及時控制,甚至?xí)l(fā)心律失常、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥,威脅患者的生命安全[2]。臨床研究指出,不良情緒、生活及飲食習(xí)慣對冠心病心絞痛患者的病情控制均有不利影響,但由于多數(shù)患者對疾病知識缺乏了解,自我保護能力低下,很難長時間保持良好的情緒、健康的生活及飲食習(xí)慣,從而影響疾病治療效果,甚至加重病情[3]。因此,臨床認(rèn)為,對冠心病心絞痛患者除了加強心理護理外,更要加強健康教育,讓患者掌握更多的健康知識與自護技能,維持健康的生活、飲食習(xí)慣,以促進病情的控制與轉(zhuǎn)歸[4]。2021年1月1日～2022年12月31日,我們對心內(nèi)科接收的49例冠心病心絞痛患者實施系統(tǒng)化心理疏導(dǎo)聯(lián)合健康教育,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取心內(nèi)科同期接收的冠心病心絞痛患者98例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)心電圖、心肌酶學(xué)等檢查確認(rèn)符合《動脈粥樣硬化中西醫(yī)防治專家共識(2021年)》[5]關(guān)于冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②患者病情穩(wěn)定,且意識清醒;③患者和(或)家屬均已知曉研究內(nèi)容,且自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①肝、腎等功能不全者;②合并惡性腫瘤者;③合并其他重大心腦血管疾病者;④精神方面患有疾病或認(rèn)知功能存在障礙者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和研究組各49例。對照組男26例、女23例,年齡46～82(58.71±3.27)歲;病程3個月～5年、平均(2.43±0.39)年。研究組男27例、女22例,年齡47～84(58.73±3.30)歲;病程4個月～5年、平均(2.46±0.40)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 開展系統(tǒng)化心理疏導(dǎo)。①護理人員向患者講解疾病、治療等相關(guān)知識,提醒患者遵醫(yī)用藥,同時指導(dǎo)其健康飲食,堅持低鹽、低脂原則飲食。②護理人員主動與患者進行交流與溝通,綜合評估其心理狀態(tài),依據(jù)患者的個性化心理特征與狀態(tài)等,采取針對性的心理疏導(dǎo)方案,如借助于音樂放松療法、分散注意力、深呼吸放松療法等,幫助患者緩解身心方面的壓力,緩解其焦慮、緊張等負(fù)性情緒,引導(dǎo)患者正確面對生活、疾病及治療,始終保持自我放松的狀態(tài),學(xué)會對自身的不良情緒進行調(diào)節(jié),保持正向樂觀的心態(tài),強化其疾病康復(fù)的信心,積極主動配合各項治療與護理措施。③護理人員與患者進行互動溝通,耐心給予支持、鼓勵、陪伴及引導(dǎo),充分尊重患者的隱私和感受,讓患者感受關(guān)心與尊重,依據(jù)患者實況進行安慰與鼓勵,主動與患者探討積極正向的話題,分散患者注意力,讓其感受到生活的美好,緩解其心中壓力。④護理人員主動與家屬溝通,提醒家屬多陪伴、關(guān)愛及鼓勵患者,讓患者感受到溫暖和關(guān)愛,禁止在患者面前唉聲嘆氣或抱怨,多聊一些患者感興趣且積極向上的話題,幫助其放松身心,以良好的心態(tài)面對疾病,對疾病治療更有信心,提升其治療配合度,改善患者的身心狀態(tài)。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合開展健康教育,具體內(nèi)容如下。①打破常規(guī)口頭進行健康教育的方式,患者入院后,護理人員構(gòu)建系統(tǒng)化健康教育小組,依據(jù)患者年齡、性格特征、生活習(xí)慣、疾病認(rèn)知情況及護理需求等制訂健康教育計劃,通過定期講座、PPT及健康手冊發(fā)放等多樣化的方式進行疾病知識宣教,全面提升患者對疾病的認(rèn)知,教育內(nèi)容涉及發(fā)病機制、日常生活存在的影響因素、癥狀表現(xiàn)、治療內(nèi)容、可能引發(fā)的并發(fā)癥及日常自護技巧等,讓患者充分意識到疾病的危害與學(xué)會自我護理的重要性。②從患者日常生活著手,分析生活中可能導(dǎo)致病情惡化的不良飲食、生活、作息習(xí)慣等,依據(jù)清淡、易消化的進食原則,為患者設(shè)計出階段性、個性化的飲食方案,對每餐的鹽、糖攝入量進行嚴(yán)格限定,確保機體營養(yǎng)攝入充足的前提下,始終保持清淡飲食,促進病情控制。③對患者開展健康教育后,讓患者自行制訂運動計劃,依據(jù)自身情況對運動量、時間及強度進行嚴(yán)格控制,確保勞逸結(jié)合,提升機體抵抗力與免疫力,強化心臟功能。④護理人員告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)用藥對疾病治療的重要性,告知患者不得私自更改藥物用量、用法或停藥,提升其服藥依從性,確保藥物療效。⑤強調(diào)不良生活與作息習(xí)慣對其自身疾病與預(yù)后的危害,幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣與規(guī)律作息,禁煙禁酒,避免熬夜。⑥依據(jù)患者的受教育程度、理解能力以分組方式開展健康教育,同時依據(jù)個體化情況進行針對性健康教育,以患者所能接受的最佳交流方式與語言進行宣教,確?；颊叱浞终莆招虄?nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) ①疾病健康知識知曉程度與自我護理能力:干預(yù)前后采用自行設(shè)計的冠心病心絞痛疾病健康知識問卷調(diào)查量表評估知識知曉率,該量表Cronbach′s α為0.764,包括發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療方法等,量表總分為100分,評分越高表示患者的疾病知識知曉程度越高。從患者的服藥情況、復(fù)查狀況、病情監(jiān)測能力及生活飲食習(xí)慣等內(nèi)容進行自我護理能力評分,以0～100分計分,評分越高表示患者的自我護理能力越強。②癥狀改善情況:干預(yù)前后,分別記錄患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間。③護理滿意度:干預(yù)后,指導(dǎo)患者填寫我院自行設(shè)計的護理滿意度調(diào)查問卷,該問卷Cronbach′s α為0.715,項目涉及護理服務(wù)態(tài)度、技能及健康教育效果等,總分100分,分為非常滿意(90～100分)、滿意(60～89分)、不滿意(0～59分)。護理滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。④生活質(zhì)量:干預(yù)前后,采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[6]從患者生理功能、精神狀態(tài)、社會功能及總體健康4個維度進行生活質(zhì)量評價,該量表Cronbach′s α為0.869,每項0～100分,評分越高表示生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病健康知識知曉程度與自我護理能力比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疾病健康知識知曉程度與自我護理能力比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后癥狀改善情況比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后癥狀改善情況比較

2.3 兩組護理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護理滿意度比較

2.4 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分,

3 討論

冠心病是一種冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化,使血管腔發(fā)生阻塞或狹窄,心肌出現(xiàn)缺血、缺氧甚至壞死而引發(fā)的一種心臟疾病,WHO對冠心病進行了5種烈性類型劃分,分別是心絞痛型、無癥狀心肌缺血型、缺血性心力衰竭、心肌梗死型及猝死,以心絞痛型冠心病最常見[7]。心絞痛發(fā)生的主要原因是冠狀動脈得不到足量供血,心肌出現(xiàn)暫時性的急劇缺氧、缺血,從而造成胸部壓榨性或陣發(fā)性疼痛,疼痛持續(xù)3～5 min,情緒異常激動、過度勞累、不良飲食、生活或運動等均可能誘發(fā)心絞痛發(fā)作。因此,加強護理干預(yù),提升患者對疾病知識與治療的認(rèn)知度,強化其自我護理能力,也是促進病情改善的關(guān)鍵[8]。

但在以往的臨床中常規(guī)護理多數(shù)側(cè)重于患者的病情緩解或是心理干預(yù),而在加強健康教育,提升患者的健康認(rèn)知與自我護能力方面的重視度不高,就算開展健康教育,干預(yù)效果并不理想,難以在患者病情控制方面發(fā)揮有效作用[9]。而本文所述的健康教育則是一種針對性、多樣化的健康教育模式,要求護理人員先對患者的基本資料與實際情況進行綜合評估,從而依據(jù)個體化情況制訂健康教育計劃,從疾病知識、生活、飲食及運動等多個方面開展健康教育,如不健康飲食者,向其強調(diào)科學(xué)飲食對疾病康復(fù)的重要性,為患者制訂健康的飲食計劃,確保機體營養(yǎng)攝入均衡,維持良好的機體功能[10]。若患者生活作息習(xí)慣較差,存在負(fù)性情緒,則對其進行針對性的心理疏導(dǎo),介始疾病發(fā)生的機制與預(yù)后,強調(diào)健康的生活、作息習(xí)慣與正向心理對其疾病康復(fù)的積極意義,讓患者正確認(rèn)知疾病,學(xué)會進行自我護理,同時構(gòu)建和諧的護患關(guān)系,提升患者治療與護理的配合度,為其病情改善提供助力[11]。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,研究組疾病健康知識知曉度、自我護理能力評分、SF-36評分均高于對照組(P<0.01),心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均優(yōu)于對照組(P<0.01);研究組護理滿意度高于對照組(P<0.05)。提示系統(tǒng)化心理疏導(dǎo)與健康教育聯(lián)合干預(yù)更能強化患者的健康知識知曉度與自我護理能力,促進患者臨床癥狀的改善,提升其生活質(zhì)量與滿意度。分析原因:系統(tǒng)化心理疏導(dǎo)可以幫助患者調(diào)節(jié)心理狀態(tài),緩解焦慮、緊張等負(fù)性情緒,讓其維持良好心態(tài),但對患者自護能力卻無明顯的影響。而同時聯(lián)合系統(tǒng)化的健康教育,就可以通過多樣化的健康教育方式,讓患者掌握更多與疾病相關(guān)的健康知識,如日常生活、飲食及運動需要注意的事項,如每日控制鹽的攝入,更有利于血壓穩(wěn)定,緩解血管內(nèi)皮損傷;控制脂肪、油攝入量,可以降低高脂血癥發(fā)生風(fēng)險,避免增加心絞痛次數(shù);多食用維生素、膳食纖維含量較高且易消化的食物;戒煙戒酒,可以緩解心絞痛的發(fā)作,同時降低急性心肌梗死發(fā)生風(fēng)險;堅持規(guī)律作息,保持良好精神狀態(tài),依據(jù)自身情況合理運動,增強機體抵抗力,強化心臟功能等,幫助患者養(yǎng)成健康良好的生活、飲食與運動習(xí)慣,提升其自我護理能力,促進患者病情的有效控制,讓其擁有更好的生活質(zhì)量。

綜上所述,冠心病心絞痛患者于系統(tǒng)化心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上聯(lián)合開展健康教育,可有效強化其自我護理能力,改善其臨床癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。