基于認(rèn)知行為療法的接納承諾療法在青少年情緒障礙中的應(yīng)用

朱俊芳,楊彥濤,蔡瑩瑩,王 芳

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

青少年情緒障礙是指在青少年時(shí)期出現(xiàn)的各種情緒問題,如焦慮、抑郁、自閉等[1]。有研究發(fā)現(xiàn),青少年時(shí)期的應(yīng)激性心理狀態(tài)與情緒行為問題存在密切聯(lián)系[2]。這表明,青少年情緒障礙可能對(duì)個(gè)體的教育、家庭和社交方面產(chǎn)生嚴(yán)重影響。但青少年情緒障礙的癥狀與一般青少年行為差異不大,很難被家長或老師及時(shí)發(fā)現(xiàn),更難被及早治療。另外,目前針對(duì)青少年的心理和情緒引導(dǎo)、認(rèn)知干預(yù)和行為改變治療的重視程度并不高,治療資源不充足,相關(guān)研究也較少。接納承諾療法(ACT)是一種基于認(rèn)知行為療法的新型心理治療方法,旨在幫助個(gè)體接受自己的內(nèi)心感受,并將注意力轉(zhuǎn)移到現(xiàn)實(shí)生活中的目標(biāo)和價(jià)值上[3]。湯秀成等[4]發(fā)現(xiàn),采用接納承諾療法可以改善成人雙下個(gè)情感障礙,從而提高患者的社會(huì)功能。但該方法是否同樣對(duì)青少年群體產(chǎn)生效果仍未可知。本研究以具有情緒障礙的青少年為研究群體,通過分析探討基于認(rèn)知行為療法(CBT)的ACT在青少年情緒障礙中的應(yīng)用效果,評(píng)估該方案對(duì)青少年情緒障礙的應(yīng)用價(jià)值,為改善該群體的心理狀態(tài)、提高社會(huì)功能提供新的研究思路?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年2月1日～2023年2月28日收治的92例青少年情緒障礙為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合 ICD-11中心境障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]者;②無陽性家族史者;③簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重軀體相關(guān)疾病者;②陽性家族既往史者;③合并精神類疾病者;④不同意參與本研究者;⑤中途退出本研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組各46例。觀察組男17例(36.96%)、女29例(63.04%),年齡(14.1±1.2)歲;受教育程度:初中44例(95.65%),高中2例(4.35%);病情程度:輕度41例(89.13%),中度4例(8.70%),重度1例(2.17%)。對(duì)照組男21例(45.65%)、女25例(54.35%),年齡(13.9±1.3)歲;受教育程度:初中42例(91.30%),高中4例(8.70%);病情程度:輕度39例(84.78%),中度7例(15.22%),重度0例(0.00%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)CBT護(hù)理干預(yù)。入組后均安排在安全、安靜的住院環(huán)境,在病情穩(wěn)定狀態(tài)下,由責(zé)任護(hù)士、心理咨詢師對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一CBT干預(yù),每周2次,每次1.0～1.5 h,共進(jìn)行5周,具體措施如下。①行為評(píng)估:與患者進(jìn)行溫和交流,了解患者目前的情緒狀態(tài),評(píng)估患者異常行為和情緒障礙,包括日常生活、內(nèi)心渴望、存在問題、尋求幫助等,確定與情感有關(guān)系的事件(A)。②認(rèn)知干預(yù):由主治醫(yī)生和心理咨詢師針對(duì)談話中發(fā)現(xiàn)的認(rèn)知錯(cuò)誤和歪曲心理制訂干預(yù)計(jì)劃,充分考慮患者的性別、受教育程度和個(gè)性特點(diǎn)開展健康教育,同時(shí)鼓勵(lì)患者多與家屬、朋友和其他信任的人進(jìn)行交流和溝通,引導(dǎo)患者對(duì)生命、生活和未來治療建立正確的理性和非理念信念(B)。③行為干預(yù):通過接受本院常規(guī)的呼吸放松訓(xùn)練、音樂療法、鍛煉療法等方式,幫助患者從生理上平復(fù)心情,緩解由相關(guān)時(shí)間帶來的情感反應(yīng)(C)。④認(rèn)知重構(gòu):循環(huán)ABC干預(yù)方案,在此期間根據(jù)患者認(rèn)知行為改變不斷更改談話主題,修復(fù)原來的扭曲認(rèn)知,建立正念思維。

1.2.2 觀察組 患者認(rèn)知行為干預(yù)團(tuán)隊(duì)設(shè)置同對(duì)照組,所有患者分5～8例為1組,每周干預(yù)2次,每次1.0～1.5 h,共進(jìn)行5周。①第1周。由主治醫(yī)生、心理咨詢師、責(zé)任護(hù)士組建的干預(yù)團(tuán)隊(duì)先后與患者小組進(jìn)行初次接觸,介紹本次治療的團(tuán)隊(duì)成員,獲取患者的接納。第1次干預(yù)采取小組會(huì)議或講座形式讓組內(nèi)患者相互認(rèn)識(shí),第2次干預(yù)采取一對(duì)一地談話形式了解患者的背景、家庭情況以及情緒障礙的具體表現(xiàn),建立起信任和共情的治療關(guān)系。②第2周。通過對(duì)話、放松練習(xí)等方式幫助青少年接納自己內(nèi)心的感受,包括焦慮、抑郁、憤怒等。根據(jù)談話內(nèi)容,評(píng)估患者情緒障礙階段,并確定治療目標(biāo)。③第3周。借助情景模擬、正念訓(xùn)練等方式提升患者的意識(shí)覺察水平,將注意力引導(dǎo)至小組成員交往,建立起接受或拒絕人際交往的認(rèn)知,同時(shí)引入相關(guān)概念,幫助患察覺覺自身的不合理人際認(rèn)知喝消極應(yīng)對(duì)狀態(tài),確定自身真正想要達(dá)成的治療目標(biāo)。④第4～5周。根據(jù)患者制訂目標(biāo),繼續(xù)體驗(yàn)交際訓(xùn)練,恢復(fù)社交功能,包括小組成員交際、親友交流、干預(yù)團(tuán)隊(duì)談話等,期間輔以院內(nèi)常規(guī)正念訓(xùn)練干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒:在干預(yù)前及干預(yù)5周后,分別采用William等[6-7]編制的焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估兩組負(fù)性情緒。2項(xiàng)量表分別包括20個(gè)條目,根據(jù)各項(xiàng)粗分計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)分。本量表為成熟量表,經(jīng)過信效度檢測,Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。②癥狀評(píng)估:采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[8]評(píng)估兩組癥狀,包括敵對(duì)、恐怖兩個(gè)維度,采用5級(jí)評(píng)分法,得分越低表示患者癥狀越輕。量表經(jīng)過檢驗(yàn),各因子由較高內(nèi)部一致性信度,Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。③應(yīng)對(duì)方式:參考Folkman等[9]編制、解亞寧[10]翻譯后的簡易應(yīng)對(duì)方式量表(SCSQ)評(píng)估兩組應(yīng)對(duì)方式,量表共20個(gè)條目,采用4級(jí)評(píng)分法,總分60分(積極維度36分+消極維度24分),得分越高表明患者越傾向該種應(yīng)對(duì)方式。該量表經(jīng)過信效度檢測,Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。④滿意度:干預(yù)5周后,采用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表,包括接待、院內(nèi)介紹、團(tuán)隊(duì)組成、服務(wù)態(tài)度、工作質(zhì)量,采用5級(jí)評(píng)分法,總分100分,80～100分為滿意,60～79分為基本滿意,<60分為不滿意。滿意度(%)=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。本量表經(jīng)過院內(nèi)重測檢定,Cronbach′s α>0.8,具有良好信效度。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后SCSQ評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后SCSQ評(píng)分比較(分,

2.4 兩組滿意度比較 見表4。

表4 兩組滿意度比較[例(%)]

3 討論

在青少年時(shí)期,個(gè)體意識(shí)、獨(dú)立意識(shí)不斷提高,而心智、思維實(shí)際尚未成熟,矛盾處境下未能與家長、學(xué)校充分溝通,易出現(xiàn)情緒低落、易怒、焦慮不安、孤獨(dú)、膽小等情緒障礙[11]。青少年情緒障礙的發(fā)生受多種因素影響。楊寧波等[12]通過綜合分析發(fā)現(xiàn),性別(女性)、學(xué)習(xí)壓力、抑郁焦慮、網(wǎng)癮、校園霸凌等因素,都會(huì)造成青少年心理疾病。因此,針對(duì)青少年情緒障礙的治療也比較復(fù)雜。

從以往研究來看,情緒障礙相關(guān)治療多集中于成年群體或重癥患者,醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療資源也更傾向于成年患者,缺乏專業(yè)的青少年情緒障礙診治團(tuán)隊(duì)[13]。在這些成年群體治療中,CBT作為有系統(tǒng)化結(jié)構(gòu)、短程、認(rèn)知取向的心理療法,在多項(xiàng)研究中均取得良好反饋[14]。但同時(shí),基于CBT的干預(yù)在短程內(nèi)可以緩解重癥患者的消極情緒,使之配合治療和康復(fù)療程,但對(duì)青少年多因素導(dǎo)致的情緒障礙療效尚未可知。在相關(guān)研究中表示,認(rèn)知行為干預(yù)達(dá)成效果的主要因素為三類:團(tuán)體與動(dòng)力(團(tuán)體交流、凝聚力、自我效能感)、技巧學(xué)習(xí)與認(rèn)知糾正(不當(dāng)情緒的覺察與自我接納、扭曲思維識(shí)別與調(diào)整、行動(dòng)意識(shí)與采取行為、轉(zhuǎn)變后思維的實(shí)施)、團(tuán)體內(nèi)部和外部的系統(tǒng)性背景。從這個(gè)角度出發(fā),針對(duì)青少年的情緒障礙問題不能僅采取常規(guī)普適性的CBT干預(yù)模式,而是需要包括多學(xué)科、多層面的綜合治療,并采取更為積極、主動(dòng)的認(rèn)知干預(yù)療法。

ACT是一種基于認(rèn)知行為療法的新型心理治療方法,由美國心理學(xué)家Steven提出,旨在幫助個(gè)體接受自己的內(nèi)心感受,并將注意力轉(zhuǎn)移到現(xiàn)實(shí)生活中的目標(biāo)和價(jià)值上。ACT治療更加注重對(duì)青少年情緒的調(diào)節(jié)和社會(huì)交際功能的恢復(fù),以提高患者的逆境適應(yīng)能力。有研究顯示,ACT對(duì)治療焦慮/抑郁癥狀明顯有效。有研究者認(rèn)為,給予運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的ACT可以進(jìn)一步達(dá)成患者所期望目標(biāo)。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),兩組SAS、SDS評(píng)分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。表明通過ACT探索個(gè)人價(jià)值觀和生活目標(biāo),確定自己真正想要實(shí)現(xiàn)的目標(biāo),同時(shí)輔以常規(guī)對(duì)話、放松練習(xí)、團(tuán)隊(duì)交流等方式,調(diào)整個(gè)體思維模式,增強(qiáng)個(gè)體對(duì)自我內(nèi)心感受的接納和逆境適應(yīng)能力。另外,ACT主要強(qiáng)調(diào)接納個(gè)體內(nèi)在體驗(yàn),并學(xué)習(xí)如何承受和應(yīng)對(duì)負(fù)面體驗(yàn),可幫助青少年減輕緊張、焦慮、抑郁等。

及時(shí)調(diào)整錯(cuò)誤認(rèn)知的最終目的在于幫助青少年學(xué)會(huì)更好地處理壓力,從而發(fā)現(xiàn)并解決自己負(fù)面思維和行為的問題。本研究結(jié)果顯示,兩組SCL-90評(píng)分低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01),表明CBT、ACT都可以通過不同的方式幫助青少年調(diào)節(jié)情緒,緩解其對(duì)社交行為的恐懼、焦慮心理。本研究結(jié)果顯示,觀察組SCSQ評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。由此說明,ACT在幫助青少年接受和理解內(nèi)在體驗(yàn)、獲取團(tuán)體感與交流動(dòng)力、糾正錯(cuò)誤認(rèn)知并學(xué)習(xí)交流技巧后,可提高應(yīng)對(duì)壓力、負(fù)性情緒的能力,進(jìn)而傾向于積極應(yīng)對(duì)外界生活和人際交往問題。

綜上所述,基于CBT的ACT可緩解青少年的負(fù)性情緒,減輕癥狀,促進(jìn)積極應(yīng)對(duì)。但同時(shí),青少年情緒障礙包括教育、家庭和社交等多方面,其前期篩查、實(shí)際治療、后期隨訪等過程復(fù)雜,病程受個(gè)體因素影響較大,后續(xù)的康復(fù)治療需要加入家庭干預(yù),并進(jìn)一步分析ACT治療的長期效果。