健康行為改變整合理論視覺下健康教育方案對(duì)維持性血液透析患者的影響

柳惠玉,李英娜,李月明,李美娟,全林菲

(廣州市第一人民醫(yī)院 廣東廣州510180)

血液透析為慢性腎衰竭常用且重要的治療手段,其將機(jī)體內(nèi)血液引出體外,使其經(jīng)過透析器的體外循環(huán),清除機(jī)體內(nèi)多余的水分和有害物質(zhì),并維持腎臟功能的正常運(yùn)行。大部分慢性腎衰竭患者在經(jīng)過治療后,均能夠穩(wěn)定病情狀態(tài),延長生存時(shí)間。但在治療中患者的自我護(hù)理能力降低、缺乏對(duì)血管通路的認(rèn)知,均會(huì)降低疾病的治療效果,使透析無法達(dá)到充分狀態(tài)。而在長期的血液透析中,若患者不強(qiáng)化對(duì)自身生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的重視,易引發(fā)營養(yǎng)不良,縮短生命期限,對(duì)生命安全造成威脅。因此,強(qiáng)化血液透析患者對(duì)血管通路的認(rèn)識(shí),提高其自我護(hù)理能力。以往常規(guī)健康指導(dǎo)較籠統(tǒng),對(duì)相關(guān)知識(shí)講解缺乏針對(duì)性、規(guī)范性,患者對(duì)知識(shí)掌握情況并不理想,而健康行為改變整合理論視覺下健康教育方案,是以健康行為改變理論為中心實(shí)施健康知識(shí)再指導(dǎo),具有針對(duì)性和有效性[1]。2022年6月1日～12月31日,我們將健康行為改變整合理論視覺下健康教育方案應(yīng)用于100例維持性血液透析患者中,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用隨機(jī)便利抽樣法選取200例同期在本院進(jìn)行血液透析治療的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)尿液、血液、影像學(xué)及腎臟組織活檢,患者符合《終末期腎病診斷指南》相關(guān)腎衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者進(jìn)行規(guī)律透析時(shí)間>3個(gè)月,每周透析2～3次;③格拉斯哥昏迷量表(GCS)評(píng)分>14分者;④Barthel指數(shù)評(píng)分為100分者;⑤患者認(rèn)知功能、精神狀態(tài)正常,能夠正常表達(dá)和溝通。排除標(biāo)準(zhǔn):①血液透析治療常會(huì)間斷,總治療時(shí)間<3個(gè)月者;②合并腦、心、肺、肝等重要組織、器官功能障礙者;③合并急性感染或全身感染者;④簡明精神狀態(tài)檢查表(MMSE)評(píng)分<24分者;⑤存在智力障礙、精神病史無法進(jìn)行溝通和交流者;⑥合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病者;⑦近期參與其他方式健康教育指導(dǎo)者。利用雙盲分組法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各100例。對(duì)照組男61例(61.00%)、女39例(39.00%),年齡(52.34±2.34)歲;病程(6.47±2.67)年;血管通路類型:中心靜脈導(dǎo)管7例(7.00%),自動(dòng)動(dòng)靜脈瘺88例(88.00%),動(dòng)靜脈移植物內(nèi)瘺(AVG)5例(5.00%)。實(shí)驗(yàn)組男64例(64.00%)、女36例(36.00%),年齡(52.47±2.61)歲;病程(6.39±2.49)年;血管通路類型:中心靜脈導(dǎo)管9例(9.00%),自動(dòng)動(dòng)靜脈瘺87例(87.00%),AVG 4例(4.00%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究均為患者自愿,并簽訂知情同意書或遵醫(yī)囑實(shí)施血液透析治療;本研究內(nèi)容上報(bào)安全管理委員會(huì),經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理批準(zhǔn)后實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)健康教育。統(tǒng)一為患者講解疾病相關(guān)知識(shí),包括疾病治療方法、護(hù)理方法、飲食知識(shí)、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、生活方式、用藥、并發(fā)癥等。出院后統(tǒng)一發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè),囑患者根據(jù)時(shí)間進(jìn)行定期隨訪[2]。護(hù)理持續(xù)實(shí)施6個(gè)月。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施健康行為改變整合理論視覺下健康教育方案。

1.2.2.1 健康行為改變整合理論 主要包括5個(gè)方面,即為跨理論模型、社會(huì)認(rèn)知理論、計(jì)劃行為理論、信息-動(dòng)機(jī)-行為模型等,通過各理論的整合,在實(shí)施護(hù)理中重點(diǎn)關(guān)注患者行為變化,其中跨理論模型為個(gè)人健康行為轉(zhuǎn)變,是一個(gè)漸變的過程,主要遵循的階段包括改變、改變過程、平衡決策、自我效能及誘惑等;而計(jì)劃行為理論認(rèn)為,決定行為的因素是個(gè)人的意圖,而行為意圖能夠直接決定因素對(duì)個(gè)體態(tài)度、行為的主管規(guī)范,理論中加入了對(duì)行為的感知控制;社會(huì)認(rèn)知理論主要表明人的能動(dòng)性及環(huán)境的改變作用使個(gè)體出現(xiàn)變化,計(jì)劃性健康保護(hù)和公共衛(wèi)生能夠促進(jìn)個(gè)體良好行為轉(zhuǎn)變;跨理論模型認(rèn)為個(gè)體健康行為的改變是一個(gè)逐漸的過程,常會(huì)遵循6個(gè)階段,包括無意識(shí)改變、意識(shí)改變、準(zhǔn)備、行動(dòng)、保持、終止等。

1.2.2.2 入組第一、二個(gè)月健康方案 ①發(fā)放健康手冊(cè):根據(jù)科室血液透析患者實(shí)際情況、查詢存在價(jià)值文獻(xiàn)制訂血液透析患者健康指導(dǎo)手冊(cè),手冊(cè)內(nèi)容包括血液透析治療方法、血管通過應(yīng)用的重要性、血管通路的護(hù)理方法、治療期間注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的表現(xiàn)及預(yù)防方法等,并建立血液透析微信群,通過一對(duì)一的溝通和了解,建立與患者及家屬的信任關(guān)系[3]。②動(dòng)機(jī)訪談:通過訪談鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者對(duì)疾病治療過程中的錯(cuò)誤認(rèn)知、不良行為習(xí)慣和生活習(xí)慣進(jìn)行分析和判斷,明確導(dǎo)致疾病不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素,并主動(dòng)講述危險(xiǎn)因素對(duì)疾病造成的危害,利用發(fā)放的健康指導(dǎo)手冊(cè)針對(duì)患者錯(cuò)誤的認(rèn)知、不良行為和習(xí)慣進(jìn)行糾正和指導(dǎo),使患者在此過程中提高認(rèn)同[4]。③建立健康信念:評(píng)估患者對(duì)不良因素影響疾病康復(fù)的認(rèn)知情況,針對(duì)其認(rèn)知盲區(qū)和誤區(qū)進(jìn)行糾正和補(bǔ)充,并通過微信群上傳疾病知識(shí)圖文資料,囑患者學(xué)習(xí)和掌握,并通過重復(fù)的閱讀和理解,建立健康威脅感意識(shí),同時(shí)建立健康信念。④轉(zhuǎn)變思想:引導(dǎo)患者總結(jié)并記錄在其改變不良行為、生活習(xí)慣和預(yù)防危險(xiǎn)因素后,機(jī)體獲得的益處,使其能夠激發(fā)內(nèi)心想要積極改變的心理,促進(jìn)并強(qiáng)化患者不良行為改變動(dòng)機(jī)[5]。⑤評(píng)估:對(duì)患者是否改變行為動(dòng)機(jī)進(jìn)行評(píng)估,若患者已經(jīng)開始改變,并取得顯著的效果,可進(jìn)行下一階段的健康教育,若無動(dòng)機(jī)者,應(yīng)查找原因,再次強(qiáng)化健康指導(dǎo),針對(duì)性解決問題。

1.2.2.3 入組第三、四個(gè)月健康教育 ①動(dòng)機(jī)訪談:通過動(dòng)機(jī)訪談鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者講述治療過程中需要改變的不良行為和生活習(xí)慣。②建立改變目標(biāo):幫助患者建立在出院后1個(gè)月可以達(dá)到的行為改變目標(biāo),分析目標(biāo)設(shè)定的合理性和有效性,使其在實(shí)施過程中具備量化性和合理性。③制訂行動(dòng)計(jì)劃:根據(jù)行為改變目標(biāo),發(fā)放健康指導(dǎo)手冊(cè)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)并掌握行為改變的方法、自我管理的方法、如何控制和管理不良情緒,緩解患者壓力,增強(qiáng)信心[6]。④總結(jié):指導(dǎo)患者如何評(píng)估計(jì)劃實(shí)施取得的良好效果,協(xié)助患者總結(jié)行為改變計(jì)劃相關(guān)內(nèi)容,并進(jìn)行詳細(xì)記錄。⑤評(píng)估:再次評(píng)估患者對(duì)行為改變的動(dòng)機(jī),相比前一次評(píng)估,若動(dòng)機(jī)評(píng)分顯著提高,即可進(jìn)行下一階段的健康教育,若評(píng)分無變化或降低,明確原因,再次進(jìn)行宣教的同時(shí),提升患者主動(dòng)性和積極性。

1.2.2.4 入組第五、六個(gè)月健康指導(dǎo) ①動(dòng)機(jī)訪談:引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者對(duì)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施過程中遇到的疑問、難題進(jìn)行思考,總結(jié)患者在此過程中能夠獲取的支持資源。②調(diào)動(dòng)社會(huì)支持資源:指導(dǎo)患者如何利用并調(diào)動(dòng)自身社會(huì)資源獲得幫助,如建立家屬同步護(hù)理支持計(jì)劃、下載疾病知識(shí)App、微信群內(nèi)建立同伴支持等[7]。③設(shè)定獎(jiǎng)勵(lì):在護(hù)理人員與家屬溝通后,根據(jù)患者愛好設(shè)置相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì),當(dāng)患者達(dá)到某一目標(biāo)后給予獎(jiǎng)勵(lì)。④評(píng)估:再次對(duì)患者行為改變動(dòng)機(jī)進(jìn)行評(píng)估,對(duì)于動(dòng)機(jī)評(píng)分>7分患者進(jìn)行健康教育的整體總結(jié);<7分協(xié)助患者分析問題,并進(jìn)行解決,直至患者能夠達(dá)到目標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①對(duì)血管通路相關(guān)知識(shí)掌握情況:包括對(duì)血液透析通路形式、血管通路構(gòu)建形式、通路穿刺方式、按壓止血方法及定期復(fù)查方式和頻次等知識(shí)的掌握情況。②護(hù)理前后自我護(hù)理能力:包括健康知識(shí)、自護(hù)能力、自我概念、自我責(zé)任評(píng)分[8]。

2 結(jié)果

2.1 兩組對(duì)血管通路相關(guān)知識(shí)掌握情況比較 見表1。

表1 兩組對(duì)血管通路相關(guān)知識(shí)掌握情況比較

2.2 兩組護(hù)理前自我護(hù)理能力評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組護(hù)理前后自我護(hù)理能力評(píng)分比較(分,

3 討論

血液透析治療是一個(gè)長期的過程,若想保證患者在治療中的血液凈化質(zhì)量,要有一條通暢的血液管路來維持治療的順利進(jìn)行。雖然,醫(yī)護(hù)人員在置管技術(shù)和操作中具有一定專業(yè)性和成熟性,延長血管通路的使用壽命,但其對(duì)患者來說是一種侵入性操作,也是一種未知的治療方式,大部分患者在住院治療后均需要居家進(jìn)行管理,若患者缺乏對(duì)血管通路相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知,忽略對(duì)管路的管理,在長期病痛折磨和心理壓力下,降低自我護(hù)理能力,極易引發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生[9]?；诖?在血液透析治療過程中,強(qiáng)化患者自我護(hù)理能力,改變其不良行為及習(xí)慣,提高其對(duì)疾病血管通路的認(rèn)知,對(duì)保證治療順利進(jìn)行非常重要。本次研究在血液透析患者中應(yīng)用健康行為改變整合理論視覺下健康教育方案,旨在研究護(hù)理實(shí)施取得效果,為臨床護(hù)理研究提供參考依據(jù)。

健康行為改變整合理論結(jié)合健康行為轉(zhuǎn)變理論、社會(huì)認(rèn)知理論及自我調(diào)節(jié)理論,通過各階段連續(xù)性健康指導(dǎo),改變患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知,并在引導(dǎo)和糾正下逐漸改變自身認(rèn)知、行為及習(xí)慣,提高疾病治療效果的同時(shí),延長生命期限。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組對(duì)血液透析通路形式、血管通路構(gòu)建形式、通路穿刺方式、按壓止血方法及定期復(fù)查方式和頻次等知識(shí)掌握率高于對(duì)照組(P<0.05),與徐琴娟等[10]研究結(jié)果一致。主要原因:通過健康行為改變整合理論建立入院健康教育方案,利用健康教育手冊(cè)、動(dòng)機(jī)訪談等,使患者明確改變不良行為習(xí)慣疾病獲得益處,在護(hù)理人員強(qiáng)化疾病教育、糾正和指導(dǎo)的同時(shí),轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤的思維,積極、主動(dòng)學(xué)習(xí)疾病知識(shí),強(qiáng)化對(duì)血管通路知識(shí)認(rèn)知的同時(shí),提高對(duì)血管通路相關(guān)知識(shí)認(rèn)知率[11]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后6個(gè)月,實(shí)驗(yàn)組健康知識(shí)、自護(hù)能力、自我概念、自我責(zé)任等自我護(hù)理能力評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),與徐永能等[12]研究結(jié)果一致。分析原因:通過健康行為改變整合理論建立住院健康教育方案,通過動(dòng)機(jī)訪談引導(dǎo)患者明確不良行為,通過建立改變目標(biāo),制訂行動(dòng)改變計(jì)劃,強(qiáng)化對(duì)自身不良行為的管理;同時(shí)通過出院健康指導(dǎo)指導(dǎo)患者調(diào)動(dòng)自身的社會(huì)資源,通過家屬、同伴的支持和幫助,獲得疾病治療知識(shí)和技巧,并在獲得良好成績獎(jiǎng)勵(lì)的同時(shí),增強(qiáng)對(duì)疾病治療的積極性和主動(dòng)性,通過各階段宣教最后的評(píng)估和總結(jié),明確患者健康教育動(dòng)機(jī)實(shí)施情況,分析問題,明確原因后,強(qiáng)化對(duì)患者的健康指導(dǎo),從而增強(qiáng)患者信心,提高疾病治療效果,提升自我護(hù)理能力[13]。

綜上所述,在血液透析患者中應(yīng)用健康行為改變整合理論視覺下健康教育方案,糾正其錯(cuò)誤的認(rèn)知思維,使其能夠維持良好行為習(xí)慣和生活習(xí)慣,提升自我護(hù)理能力的同時(shí),保證治療順利進(jìn)行。