全科理念下連續(xù)動態(tài)隨訪護(hù)理干預(yù)對老年糖尿病患者血糖控制、自我管理行為的影響

吳美玲,徐 婧,張 麗

(上饒市人民醫(yī)院 江西上饒334000)

隨著物質(zhì)水平的豐富和發(fā)展,使人們的飲食方式發(fā)生改變,其中過度飲食發(fā)生率逐漸升高,因此,近年來我國糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢[1]。糖尿病為全身代謝性疾病,病情長期發(fā)展可形成多種并發(fā)癥,如糖尿病足、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變等,對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。而對老年糖尿病患者,其機(jī)體功能和生活自理能力隨著年齡增長而逐漸下降,同時大部分老年糖尿病患者缺乏了解糖尿病的相關(guān)知識及控制措施等,因此,發(fā)生糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險更高[3]。糖尿病作為基礎(chǔ)代謝性疾病,病程通常較長、難以根治,因此,隨著病程逐漸延長,患者對血糖控制的積極性及依從性隨之下降,導(dǎo)致患者血糖控制效果不佳。全科理念下連續(xù)動態(tài)隨訪是一種新的護(hù)理模式,是于患者出院后對其生活質(zhì)量、病情狀況及心理狀態(tài)等進(jìn)行關(guān)注和干預(yù)的護(hù)理方式,此護(hù)理模式已逐漸在老年高血壓患者中開展應(yīng)用[4]。2020年5月1日～2021年5月1日,我們對收治的30例老年糖尿病患者實(shí)施全科理念下連續(xù)動態(tài)隨訪護(hù)理干預(yù),效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的60例老年糖尿病患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為糖尿病[5]者;②年齡≥60歲者;③意識清楚,具備基本生活自理能力者;④患者及家屬對本研究均知情同意且已簽字。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在較嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥者;②合并心功能衰竭、惡性腫瘤者;③精神類疾病等影響正常交流者;④存在視力障礙等影響正常質(zhì)量的疾病者。脫落標(biāo)準(zhǔn):①研究期間要求退出,不愿繼續(xù)者;②出現(xiàn)死亡等意外事件而中途退出者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為研究組和常規(guī)組各30例。研究組男19例、女11例,年齡61～82(70.45±2.36)歲;病程6～18(12.36±2.17)年;受教育程度:初中及以下19例,高中6例,大專及以上5例;居住狀況:獨(dú)居者12例,與配偶或子女同住者18例。常規(guī)組男20例、女10例,年齡60～84(71.35±2.42)歲;病程5～16(11.67±2.32)年;受教育程度:初中及以下17例,高中9,大專及以上4例;居住狀況:獨(dú)居者14例,與配偶或子女同住者16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲取醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理措施,如給予常規(guī)治療以及用藥、飲食指導(dǎo)等日常護(hù)理;在患者出院前告知出院后相關(guān)住院事項(xiàng),包括血糖監(jiān)測、飲食控制、運(yùn)動方式等,并定期對患者進(jìn)行隨訪,了解患者血糖控制情況。干預(yù)6個月。

1.2.2 研究組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施全科理念下連續(xù)動態(tài)隨訪護(hù)理干預(yù),其重點(diǎn)關(guān)注患者“個人健康”,將社區(qū)與患者家庭合為一體,從而對患者實(shí)施預(yù)防、控制以及康復(fù)等全過程護(hù)理,具體干預(yù)方法如下。①加強(qiáng)健康教育宣傳工作:通過每個月定期于社區(qū)內(nèi)組織糖尿病教育講座類活動,邀請二甲、三甲醫(yī)院內(nèi)的糖尿病相關(guān)專家進(jìn)行健康教育。同時積極鼓勵和動員社區(qū)內(nèi)的患者、家屬等參與,從而及時地解答日常生活困惑和難題等,既增加患者及家屬對糖尿病的認(rèn)知程度,又能幫助患者更好地控制血糖,延緩病情進(jìn)展。②心理評估:由于糖尿病病程較長、日常飲食等控制較嚴(yán)格,同時易發(fā)生多種并發(fā)癥,因此,需要及時關(guān)注患者心理狀態(tài),并及時引導(dǎo)其正確地釋放負(fù)性情緒,從而幫助患者以更加積極、正面的情緒面對疾病,參與病情控制與治療。③建立電子檔案:結(jié)合患者具體病情,為患者調(diào)整和制訂更加合適的用藥計劃,及時為患者解答用藥過程中遇到的困惑和問題,從而提高患者用藥依從性,形成良好、合理的用藥習(xí)慣,同時向家屬強(qiáng)調(diào)監(jiān)督患者用藥的重要性。④運(yùn)動指導(dǎo):根據(jù)具體病情為患者安排較合理的有氧運(yùn)動方案,幫助提升患者身體素質(zhì)及免疫功能等,從而對患者血糖水平發(fā)揮控制作用。⑤飲食指導(dǎo):日常飲食方案是影響患者血糖控制效果的重要因素之一,向患者強(qiáng)調(diào)每日總能量攝入水平,避免過度或過少攝入,注意營養(yǎng)均衡。⑥血糖監(jiān)測:指導(dǎo)患者了解和掌握正確的血糖監(jiān)測方法、家用血糖儀的使用方法,告知血糖監(jiān)測過程注意事項(xiàng),并囑患者及家屬每次測量后及時進(jìn)行記錄,便于后期隨訪時進(jìn)行用藥調(diào)整。⑦用藥指導(dǎo):結(jié)合患者具體病情及藥物具體藥理作用,為患者制訂用藥劑量和方案,告知患者按照用藥方案進(jìn)行服藥,忌自行更改藥物類型或藥物劑量,避免對藥物治療效果產(chǎn)生影響,當(dāng)患者用藥劑量過大可增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險,若用藥劑量過小可能減弱對病情發(fā)展的控制作用,從而增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。同時告知患者各種服用藥物的藥理作用特點(diǎn),加強(qiáng)患者對不同藥物不可隨意更換的認(rèn)知度和重視度,從而增強(qiáng)患者對醫(yī)囑的執(zhí)行依從性。⑧用藥時間調(diào)整:根據(jù)患者血糖監(jiān)測結(jié)果,及時、合理地調(diào)整用藥時間進(jìn)行,并向患者解釋,加強(qiáng)其對遵從醫(yī)囑、合理用藥的理解和重視。干預(yù)6個月。

1.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)結(jié)束時通過上門隨訪或入院復(fù)查等方式進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)檢測。①血糖控制水平:在干預(yù)前后采用全自動生化分析儀測量患者空腹血糖(FBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及餐后2 h血糖(2 hPBG),通過采集空腹靜脈血進(jìn)行監(jiān)測FBG和HbA1c,通過采集餐后2 h靜脈血監(jiān)測2 hPBG。②自我管理行為:采用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)和糖尿病管理自我效能量表(C-DMSES)評估兩組干預(yù)前后自我管理行為,SDSCA包括飲食控制、血糖監(jiān)測、規(guī)律運(yùn)動、按時服藥、異常血糖應(yīng)對能力及足部護(hù)理6個維度,每個維度評分為100分,評分越高表示自我管理能力越強(qiáng);C-DMSES共含有20個項(xiàng)目,總分值200分,評分越高表示管理自我效能越高。③生活質(zhì)量:通過WHO生存質(zhì)量測定量表簡表(WHO-QOL-BREF)評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,包括生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、社會領(lǐng)域以及環(huán)境領(lǐng)域4個方面,每方面評分均為百分制,評分越高表示生活質(zhì)量越好。④護(hù)理滿意度:通過自制的糖尿病護(hù)理滿意度相關(guān)調(diào)查問卷對兩組患者進(jìn)行評估,評估結(jié)果分為非常滿意、滿意及不滿意3個等級,總滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后FBG、HbA1c、2 hPBG水平比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后FBG、HbA1c、2 hPBG水平比較

2.2 兩組干預(yù)前后SDSCA、C-DMSES評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SDSCA、C-DMSES評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后WHO-QOL-BREF評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后WHO-QOL-BREF評分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

由于糖尿病病程漫長,大部分患者需要長期服藥,同時需伴隨飲食控制、適量運(yùn)動等輔助措施進(jìn)行血糖控制,因此,患者日常自我管理能力對控制病情具有較大影響[6]。而臨床常規(guī)的健康教育等干預(yù)手段對患者影響時效有限,無法持久性干預(yù)患者自我管理能力和血糖控制水平[7]。故新的干預(yù)護(hù)理模式逐漸在臨床進(jìn)行研究和探索,如全科理念下連續(xù)動態(tài)隨訪護(hù)理干預(yù),本研究主要探討其對老年糖尿病患者血糖控制、自我管理行為的影響。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組FBG、HbA1c、2 hPBG均低于干預(yù)前(P<0.05),且研究組低于常規(guī)組(P<0.05),表明全科理念下連續(xù)動態(tài)隨訪護(hù)理干預(yù)能幫助患者控制血糖水平。分析原因:全科理念主要體現(xiàn)在全科首診、全病種、全病程、全生程、全面性以及全方位,其中全病種是指不限科室進(jìn)行服務(wù);全病程是指從患者未患病、發(fā)病前期及發(fā)病后的整個過程進(jìn)行服務(wù);全生程是指優(yōu)生以及臨終關(guān)懷服務(wù);全面性是指從患者生理、心理以及社會等多個層面進(jìn)行服務(wù);全方位則是指從時間、空間以及人間等多方位提供服務(wù)[8]。因此,全科理念強(qiáng)調(diào)對患者的全面管理,“以病人為中心”是其主要理念,而全科理念下連續(xù)動態(tài)隨訪主要是指在出院后持續(xù)對患者病情狀況及生活狀態(tài)進(jìn)行關(guān)注和服務(wù)。在傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理中,患者出院時護(hù)理干預(yù)隨之終止,然后糖尿病作為慢性基礎(chǔ)代謝性疾病,其患病后大部分時間處于居家狀態(tài),因此,居家時血糖控制水平是影響患者病情進(jìn)展的重要時期,同時是糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的高發(fā)時期[9]。而全科理念下連續(xù)動態(tài)隨訪在糖尿病患者出院后仍予以相關(guān)干預(yù)措施,通過社區(qū)定期組織糖尿病相關(guān)健康教育講座,既能鞏固患者對糖尿病相關(guān)知識的掌握程度,加強(qiáng)患者對控制血糖水平的重視程度,同時給予患者解決問題的途徑,老年患者認(rèn)知能力、學(xué)習(xí)能力等處于下降趨勢,故通常難以通過自學(xué)的方式解決日常血糖控制中遇到的難題和困惑,因此,主持講座的專家及時為患者提出的問題提供解答,幫助其更好地理解疾病知識和干預(yù)措施[10]。此外,出院后對患者心理、生理、運(yùn)動、用藥、飲食等多方面進(jìn)行關(guān)注,并予以指導(dǎo),從而使患者出院后獲取較專業(yè)的血糖控制指導(dǎo),而飲食、用藥等與患者血糖控制水平密切相關(guān),通過指導(dǎo)患者合理安排飲食、遵從醫(yī)囑服藥,使患者對待用藥更加積極認(rèn)真,從而有效控制血糖水平[11]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組SDSCA、C-DMSES評分高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于常規(guī)組(P<0.01),表明全科理念下連續(xù)動態(tài)隨訪護(hù)理干預(yù)可有效改善患者自我管理行為。自我效能直接影響患者對血糖控制的動機(jī),患者自我效能越強(qiáng),其遵從醫(yī)囑用藥、約束飲食方式等生活習(xí)慣的動力越強(qiáng)[12]。全科理念下連續(xù)動態(tài)隨訪護(hù)理干預(yù)在患者出院后仍不斷加強(qiáng)對疾病相關(guān)知識的認(rèn)知度,并且通過關(guān)注患者飲食、用藥、運(yùn)動等,及時對不當(dāng)行為進(jìn)行糾正,從而潛移默化,加深患者遵醫(yī)囑、監(jiān)測血糖以及調(diào)控飲食、運(yùn)動等行為改變的動力和決心,從而有效提升患者自我管理效能,改善自我管理行為。此外,本研究結(jié)果表示,干預(yù)后,兩組WHO-QOL-BREF評分高于干預(yù)前(P<0.05),且研究組高于常規(guī)組(P<0.01);研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組(P<0.05),表明全科理念下連續(xù)動態(tài)隨訪護(hù)理干預(yù)更有利于患者出院后生活狀態(tài),從而使患者更加滿意。全科理念下連續(xù)動態(tài)隨訪護(hù)理干預(yù),通過提高患者的血糖控制能力和自我管理能力,從而幫助患者更好地配合臨床的治療措施,形成健康的生活習(xí)慣,進(jìn)而使患者生活質(zhì)量得到提升。

綜上所述,將全科理念下連續(xù)動態(tài)隨訪護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年糖尿病患者中,通過對患者出院后血糖、飲食、運(yùn)動、用藥等多方面進(jìn)行關(guān)注和指導(dǎo),幫助患者更好地進(jìn)行飲食控制和自我管理,從而有利于患者血糖控制和生活質(zhì)量提升,提高患者護(hù)理服務(wù)滿意度。