舒緩療護(hù)結(jié)合人本位健康教育在晚期肺癌伴癌痛患者中的應(yīng)用

楊 莉,楊 勤,劉曉燕

(當(dāng)陽市人民醫(yī)院 湖北當(dāng)陽444100)

肺癌是臨床常見的一種癌細(xì)胞起源于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤,其發(fā)病率、病死率呈不斷上升的趨勢,盡管全球的醫(yī)療水平日新月異,但是對于肺癌晚期患者無有效治療手段[1-2]。大多數(shù)肺癌晚期患者伴癌痛,使其身體備受疾病折磨、心理壓力大、易焦慮、精神狀態(tài)差等,導(dǎo)致患者和家屬生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響[3]。因此,對減輕肺癌晚期患者疼痛程度,給予積極有效的護(hù)理干預(yù)措施十分必要[4]。舒緩療護(hù)以患者為中心,針對無法治愈的癌癥晚期患者,給予其整體與積極的護(hù)理,以控制患者癌癥疼痛感和相關(guān)并發(fā)癥狀為核心,同時關(guān)注患者心理狀態(tài)及精神方面需求,旨在緩解患者癌痛癥狀,改善患者與家屬癌癥晚期生活質(zhì)量[5]。人本位健康教育亦是以患者為中心,在治療疾病的過程中觀察判斷患者對疾病的反應(yīng),圍繞盡可能緩解疾病造成的患者在心理、情感、功能等整體方面的創(chuàng)傷,而發(fā)生的改變與需求。本研究主要探討舒緩療護(hù)結(jié)合人本位健康教育在晚期肺癌痛患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年3月1日～2022年3月31日收治的78例晚期肺癌伴癌痛患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合晚期肺癌臨床診斷與影像學(xué)標(biāo)準(zhǔn),并伴癌痛[6-8];②患者確診后在我院有規(guī)律就診;③患者住院時登記資料全面;④可自行或者在監(jiān)護(hù)人的幫助下完成本次研究涉及的相關(guān)調(diào)查問卷。排除標(biāo)準(zhǔn):①研究過程中配合程度低者;②研究過程中使用藥物出現(xiàn)過敏者;③正常溝通交流存在障礙者。終止標(biāo)準(zhǔn):研究過程中患者和(或)家屬要求轉(zhuǎn)院或患者死亡。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組各39例。觀察組男20例、女19例,年齡(67.12±7.51)歲;受教育程度:小學(xué)、初中6例(15.38%),中專、高中23例(58.97%),專科及以上10例(25.64%)。對照組男21例、女18例,年齡(68.36±7.04)歲;受教育程度:小學(xué)、初中7例(17.95%),中專、高中24例(61.54%),?？萍耙陨?例(20.51%)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理+人本健康教育。每例患者指定1名責(zé)任護(hù)士,由責(zé)任護(hù)士每日常規(guī)護(hù)理,保持病房干凈整潔,指導(dǎo)患者每天用藥,合理安排患者飲食,對患者疼痛情況及時處理。人本健康教育:①入院時,責(zé)任護(hù)士陪伴患者與家屬,以了解住院部環(huán)境,用溫暖的語氣與患者和家屬進(jìn)行交流溝通,過程中細(xì)心照顧患者,責(zé)任護(hù)士主動的拉近護(hù)患關(guān)系。②責(zé)任護(hù)士給患者發(fā)放我院自制康教育手冊,并采用通俗易懂的言語為患者講解手冊上的相關(guān)健康知識,向患者講解遵醫(yī)囑治療和按時服藥的重要性、如何根據(jù)自己身體疼痛情況填寫我院發(fā)放的疼痛日記,為患者講解肺癌發(fā)展具體過程、可能發(fā)生的結(jié)局等。③患者用藥時細(xì)心照顧,觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng),如果出現(xiàn)不良反應(yīng)則立即采取相應(yīng)干預(yù)措施。④責(zé)任護(hù)士每天對患者服藥后的疼痛程度進(jìn)行相應(yīng)評估。⑤責(zé)任護(hù)士每天記錄患者身體與心理狀況,并根據(jù)患者狀況,給予積極干預(yù)與疏導(dǎo),盡可能讓患者身體舒服、心態(tài)相對放松。⑥責(zé)任護(hù)士盡可能滿足患者日常合理需求等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合舒緩療護(hù)。成立舒緩治療小組,小組成員由1名主任護(hù)師、1名護(hù)士長、7名護(hù)士、2名腫瘤醫(yī)生、1名營養(yǎng)師、1名臨床藥劑師、1名心理咨詢師,共14人組成。主任護(hù)師負(fù)責(zé)團(tuán)隊(duì)事務(wù)統(tǒng)籌和負(fù)責(zé)組內(nèi)舒緩療護(hù)護(hù)理知識培訓(xùn),護(hù)士長負(fù)責(zé)協(xié)助主任護(hù)師管理團(tuán)隊(duì)護(hù)士日常工作和指導(dǎo)護(hù)士舒緩護(hù)療護(hù)理細(xì)節(jié),醫(yī)生負(fù)責(zé)患者臨床治療,營養(yǎng)師負(fù)責(zé)患者日常營養(yǎng)餐安排,臨床藥劑師負(fù)責(zé)患者常規(guī)治療用藥指導(dǎo),心理咨詢師負(fù)責(zé)患者和患者家屬有心理咨詢問題時的開導(dǎo)。每例患者指定1名責(zé)任護(hù)士。舒緩療護(hù)具體實(shí)施步驟:①舒緩護(hù)理注意事項(xiàng)講解,責(zé)任護(hù)士護(hù)理前先向患者和家屬詳細(xì)講解護(hù)理過程中注意事項(xiàng)、護(hù)理與治療的相關(guān)程序,得到患者和家屬支持,使其積極主動的配合醫(yī)護(hù)人員。②營造舒緩護(hù)理環(huán)境,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)將患者住院病房布置溫馨整潔,病房每天通風(fēng)3次(每次15 min),患者床上用品2 d一換洗后陽光暴曬,患者清醒時播放舒緩音樂,幫助患者保持心情相對放松,避免親屬不必要的探訪行為。③癥狀護(hù)理,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)密切關(guān)注患者肺癌晚期出現(xiàn)的不適癥狀、疼痛與失眠情況及時告訴醫(yī)生,醫(yī)生與臨床藥師一起參與對患者運(yùn)用三階梯治療癌痛,醫(yī)生評估患者失眠情況,如輕度失眠護(hù)士病房播放輕音樂幫助患者緩解焦慮情緒,如嚴(yán)重失眠則給予患者安眠藥物[9]。④責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)保障患者住院時期生活質(zhì)量,幫助患者勤擦洗身體、病床上多翻身,防止壓力性損傷的發(fā)生,責(zé)任護(hù)士和營養(yǎng)師一起保證患者日常正常攝入營養(yǎng),飲食上遵循少量多餐原則[10]。⑤責(zé)任護(hù)士對患者和家屬進(jìn)行積極心理干預(yù),關(guān)注患者心理情況,患者情緒低落時及時給予積極正向開解和引導(dǎo),鼓勵患者與家屬面對病情要堅強(qiáng)、勇敢,給予家屬恰當(dāng)?shù)陌参颗c關(guān)心,幫助患者和家屬了解從出生到死亡的過程,詳細(xì)說明患者生存時間,讓患者和家屬從容面對病情,有需要可以幫助患者與家屬一起尋求心理咨詢師開解。

1.3 評價指標(biāo) 干預(yù)前與干預(yù)21 d后分別使用問卷調(diào)查表對患者情況進(jìn)行評估。①治療意愿:通過鄧婷婷等[11]研究過的調(diào)查問卷表調(diào)研晚期肺癌伴癌痛患者治療意愿,該表僅1個維度:癌痛是否需要積極治療與健康指導(dǎo),1個條目,采用 Likert 5級評分法,得分范圍0～4分,得分越高表示晚期肺癌伴癌痛患者治療意愿越高。②主觀疼痛感受:采用視覺模擬評分法(VAS)[12]評估兩組干預(yù)前后的主觀疼痛,評分范圍0～10分,患者在0～10 cm的長線上標(biāo)記出最能反映出自己疼痛程度的地方,分?jǐn)?shù)越高表示患者術(shù)后疼痛越明顯。③疾病不確定感:采用疾病不確定感量表(MUIS)[13]對兩組干預(yù)前后進(jìn)行評估,包括不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏、不可預(yù)測4個維度,32個條目,得分范圍1～5分,總分32～160分,患者得分越高表示對疾病的發(fā)展不確定感越強(qiáng)。④生活質(zhì)量:采用癌癥患者生活質(zhì)量測定量表(QLQ-C30)[14]評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,包括軀體功能、角色功能、情緒功能、社會功能、認(rèn)知功能、整體生活質(zhì)量6個維度,每個維度0～100分,得分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后治療意愿、VAS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后治療意愿、VAS評分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后MUIS評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后MUIS評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后QLQ-C30評分比較(分,

3 討論

舒緩療護(hù)是一種包括醫(yī)療、護(hù)理、心理疏導(dǎo)等多方面的特殊護(hù)理干預(yù)方式,其目的是幫助有無法治愈疾病的患者緩解其在治療過程中產(chǎn)生的痛苦,減輕其精神壓力、心理創(chuàng)傷,使患者在最后生命階段生活地有尊嚴(yán),同時在該過程中使家屬得到心理慰藉[15-16]。肺癌晚期患者機(jī)體器官功能逐漸衰退,大部分患者無自護(hù)能力,舒緩療護(hù)可以在各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上幫助患者更好地緩解疾病帶來的主觀疼痛感受,安撫患者心靈,幫助家屬減輕面對患者在治療過程中的無助感而產(chǎn)生的心理壓力,提高患者與家屬生命最后階段的生活質(zhì)量[17]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組治療意愿評分高于對照組(P<0.01),VAS評分低于對照組(P<0.01),說明舒緩療護(hù)結(jié)合人本位健康教育可以增強(qiáng)晚期肺癌伴癌痛患者治療意愿,減輕患者主觀疼痛感受,與沈閔等[18]研究結(jié)果一致。分析原因可能為:舒緩療護(hù)結(jié)合人本位健康教育護(hù)理時,責(zé)任護(hù)士首先在患者入院時陪伴患者了解住院部情況,幫助患者更好地適應(yīng)住院部環(huán)境,同時在該過程中責(zé)任護(hù)士用溫暖的交流方式和細(xì)心的照顧主動拉近護(hù)患關(guān)系,在相互信任的護(hù)患關(guān)系基礎(chǔ)上,責(zé)任護(hù)士給患者的人本位健康教育滿足了患者對疾病健康教育知識的需求;舒緩護(hù)療中責(zé)任護(hù)士保障患者治療環(huán)境溫馨與干凈,并密切關(guān)注患者疾病相關(guān)癥狀,當(dāng)患者出現(xiàn)不適時,責(zé)任護(hù)士立即將情況匯報給醫(yī)生,醫(yī)生和臨床藥劑師采用對應(yīng)藥物幫助患者緩解不適癥狀,責(zé)任護(hù)士鼓勵患者與家屬堅強(qiáng)面對疾病,責(zé)任護(hù)士和心理咨詢師給患者與家屬提供良好的心理疏導(dǎo)與咨詢服務(wù),從而增強(qiáng)患者治療意愿、減輕主觀疼痛感受。

本研究結(jié)果顯示,觀察組MUIS評分低于對照組(P<0.01,P<0.05),說明觀察組對疾病的不確定感弱于對照組。分析原因可能為:疾病不確定感伴隨在患者疾病治療的整個過程中,當(dāng)患者對疾病知識了解的越少時,其對疾病的不確定感就會越強(qiáng),舒緩療護(hù)結(jié)合人本位健康教育,責(zé)任護(hù)士在對患者進(jìn)行健康教育時就詳細(xì)地介紹了疾病的發(fā)展過程與最終結(jié)局,使患者了解到疾病的發(fā)展過程、護(hù)理與治療程序,降低了患者對自己病情發(fā)展的不確定感,同時又給予患者與家屬鼓勵,讓患者與家屬堅強(qiáng)面對疾病的發(fā)展,再開解他們心中苦悶情緒并予以恰當(dāng)?shù)陌参?最后使患者與家屬能夠正確認(rèn)識與對待疾病,從而降低患者對疾病的不確定感。李慧敏等[19]發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中對患者進(jìn)行鼓勵可以改善患者對疾病的不確定感與本文結(jié)果相類似。

本研究結(jié)果顯示,觀察組QLQ-C30評分高于對照組(P<0.01,P<0.05),說明觀察組患者肺癌晚期生活質(zhì)量優(yōu)于對照組。分析原因可能為:舒緩療護(hù)結(jié)合人本位健康教育,護(hù)理過程中護(hù)患關(guān)系相互信任,責(zé)任護(hù)士幫助患者更好的認(rèn)識和了解到了疾病,保持住院環(huán)境的溫馨舒適,避免患者住院期間被不必要探訪所打擾,疏導(dǎo)患者與家屬內(nèi)心的不安與恐懼情緒,并給予合適的心靈慰藉,舒緩護(hù)療中責(zé)任護(hù)士幫助患者勤擦洗、多翻身,預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生,保證患者每日營養(yǎng),對患者出現(xiàn)的癌痛、失眠等不適癥狀況及時反饋于醫(yī)生并進(jìn)行干預(yù),盡可能地讓患者在住院期間身體舒適和內(nèi)心情緒正向,與陳琪琪等[20]研究結(jié)果相似。

綜上所述,舒緩療護(hù)結(jié)合人本位健康教育可以增強(qiáng)晚期肺癌伴癌痛患者治療意愿、減輕患者主觀疼痛感受、降低患者對疾病的不確定感與提高患者生活質(zhì)量,值得在臨床推廣使用。但本次研究也存在局限性,如肺癌患者選樣僅為一直在我院就診的患者,取樣量相對不大,研究時間僅21 d,因此本次研究結(jié)果還有待多中心、大樣本,延長臨床跟蹤時間等進(jìn)一步深入探討。