菜單式微視頻健康教育聯(lián)合Teach-back回授法在ACS患者中的應(yīng)用

吳海燕,王雯潔,朱 楠,楊茗珺,巢 琴,高 婕,胡文秀,滑思夢

(常州市第一人民醫(yī)院 江蘇常州213000)

急性冠狀動脈綜合征(ACS)是指由于冠狀動脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成、栓塞或痙攣,從而引起冠狀動脈完全性或不完全性閉塞,出現(xiàn)與急性心肌缺血相關(guān)的臨床綜合征,其發(fā)病急且病情危重,嚴(yán)重危害患者身心健康,在病程中如不及時給予系統(tǒng)、全面的健康教育,會影響疾病進展及預(yù)后,因此,在疾病治療過程中需給予相應(yīng)的健康教育知識[1]。菜單式健康教育是一種新型的健康教育方式,在支氣管哮喘及腦梗死后上肢痙攣性偏癱患者等健康教育中應(yīng)用效果顯著[2-3];微視頻健康教育具有通俗易懂的優(yōu)點,能夠滿足臨床健康教育需求,且可自行學(xué)習(xí),有利于提高治療依從性[4]。Teach-back回授法在醫(yī)護人員對患者進行健康教育后,評估患者是否掌握健康教育信息,目前,臨床上已廣泛用于患者的行為管理中[5]。2021年4月1日～2022年4月1日,我們對50例ACS患者實施菜單式微視頻健康教育聯(lián)合Teach-back回授法,效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期收治的100例ACS患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合ACS診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]者;②年齡<65歲者;③具有完整的認知和行為能力者;④可獨立或通過幫助填寫所需問卷者;⑤知情同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):排除聽力、視力障礙者,伴有不能控制的嚴(yán)重高血壓、肝腎功能障礙、精神疾病、癡呆、抑郁癥及小學(xué)受教育程度以下者。將患者隨機分為對照組和觀察組各50例。對照組男36例、女14例,年齡39～64(54.54±5.43)歲;受教育程度:小學(xué)及初中16例,高中及以上34例。觀察組男34例、女16例,年齡38～63(54.89±5.43)歲;受教育程度:小學(xué)及初中14例,高中及以上36例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會知情同意。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)健康教育。對患者進行分階段健康教育,采用口頭健康教育、發(fā)放ACS健康教育手冊、紙質(zhì)版出院指導(dǎo)等方式,干預(yù)1個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施菜單式微視頻健康教育聯(lián)合Teach-back回授法,具體內(nèi)容如下。

1.2.1 構(gòu)建菜單式微視頻健康教育 ①以ACS健康教育手冊為基礎(chǔ),構(gòu)建初始菜單目錄。②根據(jù)初始菜單目錄建立初始目錄內(nèi)容:包括一級目錄12項、二級目錄20項。③循證篩選,對目錄內(nèi)容進行3輪循證篩選,循證篩選人員包括1名護理研究生、2名心血管內(nèi)科副主任護師(工作年限>10年)、2名以上副主任醫(yī)療專家和2名護理專家。④通過循證,部分目錄中存在內(nèi)容重復(fù),因此刪除一級目錄中癥狀管理、病情自我監(jiān)測、生活指導(dǎo)及通便指導(dǎo)4個目錄,刪除二級目錄中并發(fā)癥防治和藥物療效,確定菜單目錄和內(nèi)容包括一級目錄8項(疾病知識,藥物、手術(shù)、飲食、康復(fù)與活動、心理、出院、家庭急救指導(dǎo)),二級目錄18項(疾病定義、病因與誘因、臨床表現(xiàn)、治療、藥物用法指導(dǎo)、藥物作用及不良反應(yīng)、術(shù)前指導(dǎo)、術(shù)中指導(dǎo)、術(shù)后指導(dǎo)、手術(shù)疑難解答、飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、通便指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、自我管理、家庭急救指導(dǎo)、心肺復(fù)蘇、自我心理調(diào)適)。⑤訪談30例ACS患者,訪談內(nèi)容結(jié)合上述一級及二級目錄,深入了解其對健康教育的需求,確定ACS健康教育菜單目錄。⑥每個菜單目錄借助圖片、文字等形式匹配相應(yīng)的?？苾?nèi)容,通過循證專家審核后,由2名精通動畫制作的成員將目錄內(nèi)容制作成微視頻,并生成相應(yīng)的微視頻二維碼,將二維碼整理制作成菜單式微視頻健康教育手冊;同時根據(jù)菜單式微視頻內(nèi)容制訂相應(yīng)的記錄表,健康教育時間為5～7 d,患者在住院期間內(nèi)學(xué)習(xí)并掌握菜單式微視頻健康教育內(nèi)容,菜單式健康教育時間表懸掛至患者床尾。

1.2.2 成立?？平】到逃〗M 小組共10名成員,包括1名副主任醫(yī)師、2名副主任護師、3名主管護師、4名護師,其中護師包括護士長、責(zé)任組長、心血管?？谱o士各1名。小組成員責(zé)任分工:由心血管?？谱o士擔(dān)任小組組長,對小組成員進行責(zé)任分工;責(zé)任組長負責(zé)實施及質(zhì)控;護士長及副主任醫(yī)師負責(zé)質(zhì)控及審核。

1.2.3 小組人員培訓(xùn)及資格考核 培訓(xùn)內(nèi)容為菜單式微視頻健康教育的使用說明和如何實施Teach-back回授法,授課方式采用幻燈片形式,考核方式采用情景模擬方式,考核分?jǐn)?shù)>80分為達標(biāo);對考核未達標(biāo)者則重復(fù)授課學(xué)習(xí),進行一對一指導(dǎo)練習(xí),再次進行考核;若2次考核均未達標(biāo)者,將從健康教育小組成員中剔除。

1.2.4 實施Teach-back健康教育模式 ①選擇視頻播放:在患者病情進入緩解期,由責(zé)任護士提供菜單式微視頻健康教育手冊,介紹目錄內(nèi)容及講解規(guī)則;指導(dǎo)患者掃描二維碼觀看菜單內(nèi)微視頻相應(yīng)內(nèi)容,1次/d,每次0.5～1.0 h,患者觀看微視頻時責(zé)任護士在旁對有疑問處進行講解,以保證患者完全了解健康知識,每次課程結(jié)束后,責(zé)任護士在菜單式健康教育記錄表上打勾簽名。②評估:責(zé)任護士在進行下一次健康教育前,查看記錄表格上患者已學(xué)習(xí)內(nèi)容,通過ACS知識掌握情況評估表評估患者掌握情況,向患者提問,讓其復(fù)述信息進行反饋,如“關(guān)于活動,能復(fù)述一下您需要注意哪些嗎?氯吡格雷有哪些不良反應(yīng)?出現(xiàn)哪些癥狀要引起重視呢?”③澄清:責(zé)任護士根據(jù)患者的掌握情況,評估其復(fù)述是否合格。評分>80分為合格,若患者達標(biāo)則進行下一項健康教育內(nèi)容;若患者理解錯誤或回答不全,責(zé)任護士需對患者進行澄清或指導(dǎo),讓患者再次掃碼觀看對應(yīng)的菜單式微視頻健康教育內(nèi)容并配以講解,直至理解正確。④出院前:讓患者將二維碼收藏在微信里,方便出院后繼續(xù)觀看;同時建立微信群,邀請患者入群,定期提醒學(xué)習(xí)、服藥、運動等,做好健康教育疑難解答。⑤出院后1個月:在患者復(fù)診時利用問卷星發(fā)放自我管理評定量表,收集資料。

1.3 評價指標(biāo) ①疾病知識掌握情況:根據(jù)自行設(shè)計的ACS知識掌握情況評估表評估兩組干預(yù)前后疾病知識掌握情況,包括全部掌握、部分掌握、不掌握3個標(biāo)準(zhǔn),總分為96分,<80分為不掌握,評分越高表示患者ACS知識掌握情況越好。②生活質(zhì)量:采用健康調(diào)查簡表(SF-36)[7]評估兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量,評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。③健康行為:采用健康行為量表(HPLP)[3]評估兩組干預(yù)前后健康行為,分為 52個條目、6個維度,總分52～208分,評分越高表示患者健康行為越好。④健康教育滿意度:采用統(tǒng)一編制的健康教育滿意度調(diào)查表[8]評估兩組健康教育滿意度,包括很滿意、滿意、較滿意、不滿意4個方面,滿意度(%)=(很滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后疾病知識掌握情況比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后疾病知識掌握情況比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后HPLP評分比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后HPLP評分比較(分,

2.4 兩組健康教育滿意度比較 見表4。

表4 兩組健康教育滿意度比較

3 討論

菜單式微視頻健康教育聯(lián)合Teach-back回授法模式能提高患者知識掌握情況。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組疾病知識掌握情況優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05),說明患者掌握知識越多,其健康行為越好,疾病恢復(fù)越快,進而增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

菜單式微視頻健康教育聯(lián)合Teach-back回授法模式,能提高患者生活質(zhì)量。 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組SF-36評分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05),說明隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷更新,患者健康意識不斷增強,人們越來越注重整體生活質(zhì)量的提高。微視頻健康教育具有通俗易懂、方便患者自行學(xué)習(xí)等優(yōu)點,因而,患者治療依從性有所提高。菜單式微視頻健康教育聯(lián)合Teach-back回授法使患者積極主動學(xué)習(xí)健康教育內(nèi)容,通過Teach-back回授法加強鞏固所學(xué)知識,使健康教育有效性更高,有效調(diào)動患者積極性,使患者更加關(guān)注自身健康行為,從而提高生活質(zhì)量。

菜單式微視頻健康教育聯(lián)合Teach-back回授法模式能提高患者健康行為和滿意度。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組HPLP評分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05);觀察組健康教育滿意度高于對照組(P<0.05)。說明菜單式微視頻健康教育是新型教育方式,通過建立健康教育小組,制訂菜單式微視頻健康教育,菜單式目錄結(jié)構(gòu)清晰,一目了然;微視頻通俗易懂,使患者不受時間限制,任何時間可以選擇觀看學(xué)習(xí)知識;Teach-back回授法可以在健康教育過程中了解患者對疾病知識的掌握情況,針對患者不足之處給予跟進及補足,從而使患者對疾病知識掌握程度更高[9-10]。因此,菜單式微視頻健康教育聯(lián)合Teach-back回授法使患者主動學(xué)習(xí),提高知識掌握能力,護患溝通順暢,患者滿意度有所提高。

菜單式微視頻健康教育聯(lián)合Teach-back回授法模式能提升護理人員綜合素質(zhì)。菜單式微視頻健康教育知識內(nèi)容較全,根據(jù)指南實時更新,在疑難解答及評估過程中要求護理人員掌握健康教育內(nèi)容,通過不斷學(xué)習(xí)提高自身綜合素質(zhì),滿足健康教育需求。在觀看視頻時,患者如有不懂之處可以隨時提問,護理人員在幫助患者解決問題的同時,還可提高自己專業(yè)知識水平。目前,Teach-back回授教學(xué)法已在臨床護理培訓(xùn)中得到廣泛應(yīng)用。

綜上所述,菜單式微視頻健康教育聯(lián)合Teach-back回授法在ACS患者中實施效果較好,同時為患者選擇合適有效的護理干預(yù)措施提供依據(jù),具有積極意義。但對年齡偏大的老年患者而言,菜單式微視頻健康教育聯(lián)合Teach-back回授法模式存在弊端,因為患者看不清或聽不清視頻內(nèi)容,故不能滿足這類患者的需求,因此,在今后研究中會尋求更加優(yōu)化的健康教育模式。