PDCA循環(huán)指導(dǎo)下的臨床護(hù)理路徑在老年無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)患者中的應(yīng)用

孫肖舫,劉雅莉,趙麗輝

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450003)

胃腸鏡檢查是消化內(nèi)科常規(guī)檢查項(xiàng)目之一,對(duì)胃腸道疾病的診斷有較高的準(zhǔn)確性。由于內(nèi)鏡進(jìn)入消化道具有侵入性,患者常因身體不適而降低檢查的配合度,不利于檢查順利進(jìn)行,甚至延誤診斷。由于患者對(duì)胃腸鏡檢查疼痛等不適感覺(jué)的恐懼心理,使該項(xiàng)檢查的實(shí)行存在障礙。尤其老年人心理和生理耐受差,對(duì)機(jī)體有害刺激調(diào)節(jié)能力較差,更不易接受常規(guī)胃腸鏡檢查。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和生活水平的提高,更多患者選擇無(wú)痛胃腸鏡檢查?；颊咴诼樽硭幬锏淖饔孟逻M(jìn)入全身麻醉的狀態(tài),對(duì)內(nèi)鏡的侵入性檢查無(wú)明顯的應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn),故可減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。同時(shí),患者無(wú)疼痛感、緊張及焦慮,對(duì)該項(xiàng)檢查的配合度和適應(yīng)度明顯提高,一定程度上增加了診斷準(zhǔn)確性。盡管無(wú)痛消化內(nèi)鏡檢查技術(shù)在臨床上的應(yīng)用較為成熟,但全身麻醉依然存在風(fēng)險(xiǎn),如麻醉蘇醒期可能出現(xiàn)一過(guò)性血氧飽和度下降、心動(dòng)過(guò)緩等并發(fā)癥[2]。老年患者由于器官機(jī)能減退和基礎(chǔ)疾病的影響,實(shí)行無(wú)痛胃腸鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)高于年輕患者。因此針對(duì)高齡患者在做好全面麻醉評(píng)估的同時(shí),也應(yīng)采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施,對(duì)并發(fā)癥加以預(yù)防。PDCA循環(huán)是指質(zhì)量計(jì)劃的制定、實(shí)現(xiàn)并不斷完善的過(guò)程,通過(guò)搜集大量數(shù)據(jù)、綜合運(yùn)用多種管理技術(shù),最終促進(jìn)全面質(zhì)量管理體系的運(yùn)轉(zhuǎn)[3]。國(guó)外將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于臨床護(hù)理工作已經(jīng)趨于成熟。隨著我國(guó)護(hù)理工作對(duì)質(zhì)量要求的提升,也逐漸引進(jìn)了PDCA的理念和管理辦法,在多個(gè)護(hù)理領(lǐng)域均取得不錯(cuò)成效[4]。近年來(lái),有學(xué)者將其應(yīng)用于消化內(nèi)鏡檢查的護(hù)理中,發(fā)現(xiàn)該管理辦法可提高護(hù)理質(zhì)量,降低護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)[5]。無(wú)痛胃腸鏡檢查作為一類特殊的消化內(nèi)鏡檢查,其對(duì)麻醉的要求較高,尤其老年人對(duì)檢查過(guò)程中的護(hù)理需求較為苛刻。由于我院在無(wú)痛胃腸鏡檢查的工作中存在不少問(wèn)題,導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不理想,甚至出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò),于2022年7月引進(jìn)PDCA的管理辦法,期望能有效提高工作效率和質(zhì)量。經(jīng)半年的實(shí)踐發(fā)現(xiàn),PDCA對(duì)我院無(wú)痛胃腸道內(nèi)鏡檢查術(shù)相關(guān)護(hù)理工作有全方位的提升?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2022年1月1日～12月31日收治的188例行無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)老年患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①均符合無(wú)痛胃腸鏡檢查條件者;②患者自愿參與研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①存在麻醉禁忌證者;②不配合問(wèn)卷調(diào)查者;③合并精神類疾病或溝通障礙者。選取2022年1月1日～6月30日收治的92例行無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)的老年患者為對(duì)照組,男48例、女44例,年齡(70.35±5.52)歲;受教育程度:小學(xué)及以下39例,初高中48例,大專及以上5例。選取2022年7月1日～12月31日收治的96例行無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)的老年患者為研究組,男51例、女45例,年齡(69.24±5.32)歲;受教育程度:小學(xué)及以下42例,初高中51例,大專及以上3例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。兩組干預(yù)期間均為同一批護(hù)理人員,共19名,男1名、女18名,年齡25～52(33.63±7.46)歲;受教育程度均為大學(xué)本科;職稱:主管護(hù)師12名,護(hù)師6名,護(hù)士1名。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理,術(shù)前告知麻醉風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng);術(shù)中監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等基礎(chǔ)生命體征;術(shù)后密切關(guān)注患者并發(fā)癥發(fā)生情況,并及時(shí)處理。研究組給予PDCA循環(huán)管理護(hù)理,具體措施如下。①計(jì)劃(P):a.成立PDCA循環(huán)管理小組,對(duì)護(hù)理安全、崗位管理、儀器器械、消毒管理、操作考試、理論考試等內(nèi)容進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估。b.根據(jù)以往臨床資料分析,我院無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)的實(shí)行過(guò)程存在以下問(wèn)題:部分護(hù)理人員無(wú)菌觀念欠缺,物品存放及手術(shù)操作不規(guī)范;胃腸鏡儀器、附件等手術(shù)器械分類管理不規(guī)范;醫(yī)療器械消毒清洗力度不夠;部分患者術(shù)前準(zhǔn)備欠佳,護(hù)理人員未及時(shí)提醒;術(shù)前對(duì)患者麻醉評(píng)估不充分,核查內(nèi)容較簡(jiǎn)單;墜床、跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高。c.根據(jù)上述存在的問(wèn)題制訂改進(jìn)方案并實(shí)施:加強(qiáng)基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)和基本技能操作的培訓(xùn),定期考核學(xué)習(xí)和培訓(xùn)的成果;督促醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行科室規(guī)章制度和操作步驟,促進(jìn)護(hù)理工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化;在現(xiàn)有條件下規(guī)范科室布局,創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。②執(zhí)行(D):a.每月進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和操作練習(xí),互相交流經(jīng)驗(yàn),發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)改正并使全體護(hù)理人員達(dá)到統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。b.按功能區(qū)分對(duì)科室進(jìn)行合理的分區(qū)布局,藥品、器械按規(guī)定固定擺放,為患者營(yíng)造安全舒適的就醫(yī)環(huán)境。c.嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度,規(guī)范操作步驟,各環(huán)節(jié)分工合作,明確交接規(guī)定和責(zé)任。d.專人管理物品的存放和消毒,對(duì)一次性耗材的使用嚴(yán)格做好記錄。③檢查(C):a.由片區(qū)護(hù)士長(zhǎng)組成評(píng)價(jià)小組,每月對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,做好監(jiān)督工作,并做好評(píng)估記錄。b.理論和技能操作學(xué)習(xí)后及時(shí)考核,3個(gè)月進(jìn)行1次綜合考核,記錄考核結(jié)果。④處理階段(A):每月根據(jù)評(píng)估結(jié)果分析護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)和隱患,提出改進(jìn)措施,推動(dòng)下一個(gè)循環(huán)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①護(hù)理質(zhì)量。依據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)體系與考核標(biāo)準(zhǔn)》[6]的相關(guān)要求設(shè)計(jì)護(hù)理安全、崗位管理、儀器器械、消毒管理、操作考試、理論考試等內(nèi)容的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),以百分制計(jì)分,得分越高表示護(hù)理質(zhì)量越高。②心理狀態(tài)。采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),包括強(qiáng)迫癥狀、人際敏感、偏執(zhí)等10個(gè)因子,共90個(gè)題目,采用5級(jí)評(píng)分法(1～5分),以各因子平均分評(píng)估患者心理狀態(tài),2～3分表示有輕微不良心理反應(yīng),>3分表示存在中度及以上的心理問(wèn)題,信度0.77～0.90,效度0.80～0.93。③舒適度。采用簡(jiǎn)化舒適狀況量表(GCQ)[8]進(jìn)行評(píng)價(jià),包括生理、心理精神、環(huán)境等4個(gè)維度,共30個(gè)評(píng)分項(xiàng),采用4級(jí)評(píng)分制(1～4分),以各因子總分(30～120分)評(píng)估患者舒適度,<60分表示低度舒適,60～90為中度舒適,>90分為高度舒適,信度0.71～0.85,效度0.69～0.87。④比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,管理前后護(hù)理人員護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴,患者護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 PDCA管理前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 PDCA管理前后護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較(分,

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.3 兩組SCL-90、GCQ評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組SCL-90、GCQ評(píng)分比較(分,

2.4 PDCA管理前后護(hù)理人員護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理投訴情況比較 PDCA管理前護(hù)理差錯(cuò)4起(4.35%),護(hù)理投訴2次(2.17%);PDCA管理后護(hù)理差錯(cuò)0起(0.00%),護(hù)理投訴0次(0.00%)。PDCA管理前后護(hù)理差錯(cuò)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.265,P=0.039),護(hù)理投訴比較差無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2.109,P=0.146)。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度為95.83%(92例),對(duì)照組護(hù)理滿意度為85.87%(79例)。兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.670,P=0.017)。

3 討論

隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,無(wú)痛胃腸鏡檢查在消化道疾病的檢查診斷中應(yīng)用越來(lái)越廣泛。由于麻醉藥物的作用使患者因侵入性檢查引起的應(yīng)激反應(yīng)被抑制,患者在無(wú)痛狀態(tài)下完成檢查,不易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒。但老年人作為一類器官功能減退且易合并有其他內(nèi)科疾病的特殊患者,心血管調(diào)節(jié)能力較差,對(duì)全身麻醉耐受較差,發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)較高。臨床上應(yīng)重視這類特殊患者的護(hù)理,采取針對(duì)性預(yù)防措施以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

PDCA循環(huán)管理作為全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序,在臨床護(hù)理領(lǐng)域也有較好的應(yīng)用效果。通過(guò)各種管理技術(shù)和方法的應(yīng)用,促進(jìn)護(hù)理工作的條理化、系統(tǒng)化和科學(xué)化,進(jìn)而逐步提升護(hù)理質(zhì)量。無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)是一項(xiàng)需要多個(gè)環(huán)節(jié)工作相互配合的多流程過(guò)程,其對(duì)麻醉的要求較高,需要更加精細(xì)的護(hù)理[9]。我院自2022年7月起將PDCA循環(huán)管理應(yīng)用于無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)的護(hù)理,發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員在護(hù)理安全、崗位管理、儀器器械、消毒管理、操作考試、理論考試等方面的評(píng)分均高于PDCA管理前(P<0.01)。PDCA循環(huán)管理首先搜集我院大量相關(guān)臨床數(shù)據(jù),對(duì)無(wú)痛胃腸鏡檢查護(hù)理中存在的問(wèn)題和潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析,并針對(duì)性地提出改進(jìn)措施[10]。由于部分護(hù)理人員無(wú)菌意識(shí)薄弱,存在操作不規(guī)范、物品擺放隨意的現(xiàn)象,加之消毒力度不夠等因素,較易造成院內(nèi)交叉感染。為解決這一問(wèn)題,科室定期安排全體護(hù)理人員進(jìn)行理論學(xué)習(xí)和操作練習(xí),并及時(shí)考核記錄成績(jī)。在提高護(hù)理人員技能的同時(shí),利用醫(yī)院現(xiàn)有資源對(duì)科室區(qū)域進(jìn)行合理化功能區(qū)分,使檢查流程更順暢,并為患者營(yíng)造舒適的就醫(yī)環(huán)境[11]。本研究結(jié)果證實(shí)了PDCA循環(huán)管理有利于護(hù)理質(zhì)量的提升。

無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)作為一種成熟的消化道內(nèi)鏡檢查技術(shù),能有效降低檢查風(fēng)險(xiǎn)并提高診斷準(zhǔn)確率,但老年人仍存在多種并發(fā)癥的可能[12]。本研究結(jié)果顯示,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),表明PDCA管理的實(shí)施使患者得到更細(xì)致的護(hù)理,減少并發(fā)癥的發(fā)生。部分患者出現(xiàn)惡心嘔吐、嗆咳誤吸、心動(dòng)過(guò)緩等并發(fā)癥,可自行緩解或經(jīng)對(duì)癥治療后可緩解,對(duì)檢查的順利進(jìn)行和疾病診斷均不構(gòu)成不良影響。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)而精準(zhǔn)的麻醉評(píng)估,選擇合適的麻醉劑可有效避免此癥狀。本研究還發(fā)現(xiàn),PDCA管理后護(hù)理人員護(hù)理差錯(cuò)率低于PDCA管理前(P<0.05),研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),與護(hù)理質(zhì)量的提升有關(guān)。PDCA管理的引入使各個(gè)環(huán)節(jié)的分工和責(zé)任更明確,增強(qiáng)了護(hù)理人員的參與感,并有利于互相協(xié)作,形成良好的質(zhì)量管理循環(huán)。由于患者并發(fā)癥和護(hù)理差錯(cuò)減少,加之護(hù)理質(zhì)量提高,患者就醫(yī)時(shí)體驗(yàn)感也更好,舒適度也有明顯提升。本研究還顯示,研究組SCL-90、GCQ評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01),進(jìn)一步證實(shí)了上述結(jié)論的正確性。

綜上所述,將PDCA循環(huán)指導(dǎo)下的臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年無(wú)痛胃腸鏡檢查術(shù)患者中,可提高護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理滿意度,減少并發(fā)癥和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生,改善心理狀況和舒適度。