?？谱o(hù)士主導(dǎo)MDT模式在重癥患者中的應(yīng)用研究

陳偉花,溫建萍,曹萌芳

(惠州市第三人民醫(yī)院 廣東惠州516001)

重癥患者大多存在危重、疑難、涉及多科的疾病,使用的治療及護(hù)理技術(shù)較多,所需儀器也較多,且其并發(fā)癥等事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,護(hù)理難度較大[1]。對(duì)于重癥患者,護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要,護(hù)理不良事件發(fā)生可能對(duì)患者治療效果、生命安全造成嚴(yán)重影響,降低患者及家屬護(hù)理滿意度,因此對(duì)重癥患者需實(shí)施高質(zhì)量護(hù)理干預(yù)[2]。常規(guī)重癥患者干預(yù)中,僅靠患者所在科室的護(hù)士制訂護(hù)理計(jì)劃,難以滿足患者各方面護(hù)理需求,且無(wú)法保障護(hù)理計(jì)劃專業(yè)度,影響護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[3]。?？谱o(hù)士主導(dǎo)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作(MDT)模式是以患者為中心,結(jié)合各?？谱o(hù)士的優(yōu)勢(shì)準(zhǔn)確判斷患者病情及所需的護(hù)理干預(yù),進(jìn)行個(gè)體針對(duì)性護(hù)理干預(yù),降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)理質(zhì)量[4]。2020年4月1日～2022年4月30日,我們將專科護(hù)士主導(dǎo)MDT模式應(yīng)用于重癥患者中,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的72例重癥患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①重癥患者;②年齡18～70歲者;③意識(shí)清晰可參與研究者;④急性生理與慢性健康評(píng)分(APCHEⅡ)≥15分者;⑤患者及監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①預(yù)計(jì)生存時(shí)間<2周者;②合并感染性疾病者;③合并精神疾病者;④妊娠期或哺乳期患者;⑤APCHEⅡ評(píng)分<15分及非重癥患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各36例。對(duì)照組男19例、女17例,年齡20～69(44.86±6.91)歲;重癥類型:重癥肺炎8例,嚴(yán)重創(chuàng)傷11例,腦梗死9例,其他8例;受教育程度:小學(xué)及初中15例,高中及以上21例。研究組男18例、女18例,年齡18～70(45.23±6.95)歲;重癥類型:重癥肺炎7例,嚴(yán)重創(chuàng)傷10例,腦梗死10例,其他9例;受教育程度:小學(xué)及初中17例,高中及以上19例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾基辛宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包含病情監(jiān)測(cè)、按照醫(yī)囑執(zhí)行治療措施、定時(shí)查房、并發(fā)癥預(yù)防、告知患者疾病相關(guān)信息、健康教育等。干預(yù)2周。

1.2.2 研究組 實(shí)施?？谱o(hù)士主導(dǎo)MDT模式,具體內(nèi)容如下。①成立MDT護(hù)理小組:由呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、重癥科、心血管科、骨科、老年科、康復(fù)科等多學(xué)科?？谱o(hù)士組成,每名?？谱o(hù)士均有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn),共同組成MDT護(hù)理小組。對(duì)MDT小組中?？谱o(hù)士均進(jìn)行專項(xiàng)培訓(xùn)及重癥患者護(hù)理干預(yù)培訓(xùn),明確各護(hù)士定期查房時(shí)需觀察的重癥患者身體情況,確定各科護(hù)士職責(zé),要求患者所在科室護(hù)士按照專科護(hù)士制訂的護(hù)理方案實(shí)施護(hù)理干預(yù),并強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作的重要性。②醫(yī)囑執(zhí)行:每周由主治醫(yī)生對(duì)重癥患者病情、風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行評(píng)估,并制訂治療方案,與MDT小組成員溝通,MDT小組成員開(kāi)會(huì)討論,確定每名護(hù)士查房時(shí)負(fù)責(zé)嚴(yán)密監(jiān)控的內(nèi)容,患者所在科室護(hù)士嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行治療措施,密切關(guān)注患者病情情況,患者所在科室護(hù)士實(shí)施?？谱o(hù)理干預(yù)時(shí)需使用記錄本記錄護(hù)理干預(yù)情況及當(dāng)時(shí)患者病情情況,并將記錄本放在每例患者對(duì)應(yīng)位置,專科護(hù)士查房時(shí)需先查看記錄本,觀察患者病情變化情況,并再次記錄患者病情,針對(duì)性適當(dāng)調(diào)整護(hù)理措施。③各專科護(hù)士護(hù)理干預(yù):根據(jù)患者病情情況,安排對(duì)應(yīng)相關(guān)?？谱o(hù)士定期查房,并針對(duì)性制訂各專科護(hù)理方案,由患者所在科室護(hù)士根據(jù)?？谱o(hù)理方案實(shí)施護(hù)理干預(yù)。如呼吸內(nèi)科?？谱o(hù)士查房時(shí)觀察重癥患者呼吸是否順暢、呼吸道中是否存在堵塞,根據(jù)重癥患者呼吸情況,判斷是否需實(shí)施肺功能監(jiān)測(cè),并與主治醫(yī)生溝通后,確定是否實(shí)施呼吸機(jī)上機(jī)和撤機(jī),制訂呼吸道護(hù)理計(jì)劃,并將其告知患者所在科室護(hù)士,囑其呼吸道護(hù)理重點(diǎn),包含呼吸道清潔、監(jiān)控肺功能、呼吸情況等。重癥?？谱o(hù)士查房時(shí)觀察患者心率、血壓等生命體征,觀察其生命體征細(xì)微變化,囑患者所在科室護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)觀察并準(zhǔn)確記錄其生命體征變化情況,重癥科?？谱o(hù)士根據(jù)記錄情況對(duì)應(yīng)調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案,并及時(shí)告知患者所在科室護(hù)士變更護(hù)理干預(yù)操作。心血管?？谱o(hù)士查房時(shí)需觀察重癥患者心腦血管功能,對(duì)于實(shí)施介入治療、心血管支架手術(shù)等的重癥患者,需觀察其心血管通暢情況,將心血管疾病相關(guān)重癥患者護(hù)理措施記錄于護(hù)理干預(yù)計(jì)劃中,并根據(jù)患者所在科室護(hù)士日常監(jiān)控的患者體征情況,及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施計(jì)劃。骨科專科護(hù)士查房時(shí)觀察患者骨骼固定情況、損傷處恢復(fù)情況,并針對(duì)性制訂骨骼護(hù)理、切口護(hù)理、疼痛管理護(hù)理計(jì)劃,囑患者所在科室護(hù)士按照護(hù)理計(jì)劃調(diào)整患者臥床姿勢(shì)、控制其活動(dòng)時(shí)間?？祻?fù)科專科護(hù)士根據(jù)患者病情情況,制訂針對(duì)性康復(fù)治療訓(xùn)練計(jì)劃,并由患者所在科室護(hù)士實(shí)施,康復(fù)科?？谱o(hù)士定期查看重癥患者康復(fù)情況,并針對(duì)性調(diào)整康復(fù)計(jì)劃,患者所在科室護(hù)士實(shí)施一段時(shí)間后,再次根據(jù)患者康復(fù)情況,循序漸進(jìn)調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。各?？谱o(hù)士制訂其?？谱o(hù)理計(jì)劃后,開(kāi)會(huì)討論將其制作成個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方案,由患者所在科室護(hù)士實(shí)施護(hù)理干預(yù),護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程中,與對(duì)應(yīng)?？谱o(hù)士溝通,根據(jù)重癥患者病情變化,及時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)方案。④建立MDT小組交流平臺(tái):建立MDT微信交流群,患者所在科室護(hù)士實(shí)施護(hù)理干預(yù)后,可在群內(nèi)交流重癥患者病情情況,當(dāng)護(hù)士在護(hù)理干預(yù)中發(fā)現(xiàn)其他?？苾?nèi)容病情變化時(shí),及時(shí)在群里通知該專科護(hù)士,使其及時(shí)到達(dá)病房,觀察患者病情變化情況,做出專業(yè)性判斷,并制訂對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。對(duì)病情變化危急的重癥患者,患者所在科室護(hù)士可在群里通過(guò)電話等方式詢問(wèn)、實(shí)施?？茟?yīng)對(duì)措施,避免延誤救治時(shí)間,并立即通知主治醫(yī)生,避免病情惡化。干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo) ①不良事件發(fā)生情況:包括醫(yī)源性皮膚損傷、給藥差錯(cuò)、病情變化未及時(shí)發(fā)現(xiàn)。②護(hù)理操作合格情況:包括藥物使用、突發(fā)事件處理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、專科技能實(shí)施合格情況。③并發(fā)癥發(fā)生情況:包括壓力性損傷、失禁性皮炎、感染。④護(hù)理滿意度:干預(yù)2周后患者對(duì)護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、信息告知、健康教育的滿意度進(jìn)行打分,每方面滿分均為100分,分?jǐn)?shù)越高表示患者滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況比較

2.2 兩組護(hù)理操作合格情況比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理操作合格情況比較

2.3 兩組護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較(分,

3 討論

重癥患者由于其病情復(fù)雜危重、多科疾病并存、所需護(hù)理技術(shù)及儀器多等特點(diǎn),監(jiān)護(hù)過(guò)程中,護(hù)理干預(yù)實(shí)施對(duì)其病情進(jìn)展、并發(fā)癥發(fā)生等存在較大影響,因此,準(zhǔn)確實(shí)施專業(yè)護(hù)理干預(yù)對(duì)保障治療效果至關(guān)重要,有必要研究適當(dāng)護(hù)理干預(yù)方式用于重癥患者[5]。

常規(guī)重癥患者干預(yù)中通常由護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)治療干預(yù),但由于內(nèi)容復(fù)雜、涉及多科專業(yè)內(nèi)容等原因,患者所在科室護(hù)士難以獨(dú)自應(yīng)對(duì)重癥患者各項(xiàng)病情及指標(biāo)變化,并對(duì)應(yīng)調(diào)整護(hù)理措施,因此,難以保障護(hù)理質(zhì)量,影響護(hù)理操作合格率,護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[6]。?？谱o(hù)士主導(dǎo)MDT模式是組織各?？谱o(hù)士對(duì)患者進(jìn)行觀察后,制訂針對(duì)性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃,將其總結(jié)為個(gè)體化護(hù)理干預(yù)方案,可保障各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)操作專業(yè)性[7]。本研究結(jié)果顯示,研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),藥物使用、突發(fā)事件處理、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、?？萍寄軐?shí)施合格率高于對(duì)照組(P<0.05),提示?？谱o(hù)士主導(dǎo)MDT模式干預(yù)重癥患者可提高護(hù)理操作合格率,降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。究其原因:?？谱o(hù)士主導(dǎo)MDT模式干預(yù)重癥患者中,組織各專科中具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成MDT小組,并進(jìn)行重癥患者護(hù)理干預(yù)培訓(xùn),進(jìn)一步加強(qiáng)?？谱o(hù)士及患者所在科室護(hù)士專業(yè)技能知識(shí)掌握度[8]。各專科護(hù)士承擔(dān)對(duì)應(yīng)責(zé)任,制訂針對(duì)性護(hù)理干預(yù)計(jì)劃,明確患者所在科室護(hù)士護(hù)理任務(wù),使其按照護(hù)理計(jì)劃準(zhǔn)確實(shí)施護(hù)理干預(yù),可避免護(hù)理操作混亂造成的用藥不及時(shí)等不良護(hù)理事件發(fā)生及護(hù)理操作混亂等原因?qū)е碌淖o(hù)理操作不合格,提高護(hù)理操作合格率[9]。護(hù)理計(jì)劃由專科護(hù)士根據(jù)重癥患者病情情況針對(duì)性制訂,可保障其護(hù)理操作滿足患者各方面需求。?？谱o(hù)士主導(dǎo)MDT模式中,科室護(hù)士實(shí)施護(hù)理前后均要查閱、記錄患者病情變化情況,有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化并告知?？谱o(hù)士,便于及時(shí)調(diào)整護(hù)理干預(yù)計(jì)劃,且記錄表中明確登記護(hù)士護(hù)理操作情況及當(dāng)時(shí)患者病情情況,當(dāng)患者發(fā)生醫(yī)源性損傷時(shí)可迅速確定其發(fā)生時(shí)間和原因、準(zhǔn)確追責(zé),從而可提高護(hù)士護(hù)理干預(yù)操作實(shí)施時(shí)專一認(rèn)真度,避免不當(dāng)操作等導(dǎo)致的患者醫(yī)源性皮膚損傷[10]。因此,專科護(hù)士主導(dǎo)MDT模式干預(yù)重癥患者,可提高護(hù)理操作合格率,降低護(hù)理不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

重癥患者由于身體機(jī)能下降,其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高,導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素較多,護(hù)理操作失誤等因素極易導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生,不利于患者病情康復(fù),降低患者護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)2周內(nèi),研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明?？谱o(hù)士主導(dǎo)MDT模式干預(yù)重癥患者可降低患者護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),提高護(hù)理滿意度。因?yàn)閷？谱o(hù)士主導(dǎo)的MDT模式以重癥患者為中心,保障各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)操作實(shí)施的專業(yè)度,有效降低不良護(hù)理事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。患者所在科室護(hù)士關(guān)注患者病情變化,可在患者病情變化初期及時(shí)與對(duì)應(yīng)?？谱o(hù)士溝通,采取應(yīng)對(duì)措施,避免其護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生及病情進(jìn)一步惡化,實(shí)施個(gè)性化專項(xiàng)護(hù)理干預(yù),有效保障治療護(hù)理干預(yù)效果,降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),有利于患者疾病康復(fù),從而可提高護(hù)理滿意度。

綜上所述,?？谱o(hù)士主導(dǎo)MDT模式干預(yù)重癥患者,可提高護(hù)理操作合格率,降低護(hù)理不良事件發(fā)生率及護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),有利于提高患者滿意度,建立良好護(hù)患關(guān)系,具有臨床參考應(yīng)用價(jià)值。