原發(fā)性肺癌主要照顧者心理彈性、應(yīng)對(duì)方式與患者生活質(zhì)量的相關(guān)性

衡 靜,耿俊穎,谷 豐,謝桂蘭,單 瑩

(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 江蘇徐州221000)

全球腫瘤數(shù)據(jù)顯示,全球新增肺癌病例數(shù)量達(dá)到了209.4萬(wàn),死亡人數(shù)高達(dá)176.1萬(wàn)人,其中以中老年人居多。目前,國(guó)內(nèi)肺癌發(fā)病率和病死率同樣居高不下,80%的患者在診斷時(shí)已經(jīng)喪失了手術(shù)治療的機(jī)會(huì),生存質(zhì)量較差。原發(fā)性肺癌晚期多失去治療機(jī)會(huì),通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持維持生命或姑息治療來(lái)減輕痛苦。肺癌疾病本身和治療反應(yīng)對(duì)患者與主要照顧者會(huì)造成心理和生理的負(fù)性影響,導(dǎo)致患者和主要照顧者生活質(zhì)量下降。有研究發(fā)現(xiàn),主要照顧者對(duì)癌癥患者手術(shù)、化療、放療提供心理支持的重要作用。心理彈性指?jìng)€(gè)體面對(duì)逆境時(shí)心理表現(xiàn)出的積極適應(yīng)動(dòng)態(tài)過(guò)程;而應(yīng)對(duì)方式指當(dāng)個(gè)體生活受到挫折和打擊時(shí)選擇的態(tài)度和行為表達(dá)方式。目前,國(guó)內(nèi)對(duì)癌癥或肺癌患者主要照顧者心理彈性和應(yīng)對(duì)方式與患者生活質(zhì)量的相關(guān)性研究相對(duì)較少。本研究針對(duì)該方向進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和結(jié)論探討?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2020年2月1日～2022年2月1日收治的80例原發(fā)性肺癌患者及80名主要照顧者為研究對(duì)象,所有患者對(duì)本次調(diào)查內(nèi)容知情同意并自愿簽署同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥18歲者;②符合《中國(guó)原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2015年版)》中標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合組織病理學(xué)檢查結(jié)果診斷為原發(fā)性肺癌;③在醫(yī)院腫瘤內(nèi)科接受化療者;④有1名家屬配合展開(kāi)研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他腫瘤者;②合并嚴(yán)重精神疾病、智力缺陷、視聽(tīng)障礙、語(yǔ)言障礙等溝通障礙者;③合并重要器官器質(zhì)性疾病者?；颊吣?6例、女44例,年齡40～62(51.64±9.58)歲;TNM分期:Ⅰ期29例,Ⅱ期37例,Ⅲ期14例;受教育程度:高中及以上31例,大專(zhuān)及以上49例。主要照顧者與患者關(guān)系:配偶53名、子女21名,其他關(guān)系6名;受教育程度:高中及以上35名,大專(zhuān)及以上45名;家庭月收入水平:≤4000元54名,>4000元26名;照顧者照顧時(shí)間:≤3年22名,>3年58名。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 ①調(diào)查問(wèn)卷:由本次調(diào)查員制訂調(diào)查問(wèn)卷,問(wèn)卷內(nèi)容包括患者性別、年齡、TNM分期、受教育程度、主要照顧者與患者關(guān)系、主要照顧者受教育程度、家庭月收入水平、照顧者照顧時(shí)間。②主要照顧者心理彈性:采用心理彈性量表(CD-RISC)評(píng)估心理彈性,該量表包括堅(jiān)韌(13個(gè)條目)、力量(8個(gè)條目)、樂(lè)觀(4個(gè)條目),各條目采用Likert 0～4的5級(jí)評(píng)分,量表總分范圍為0～100分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明心理水平越高,Cronbach′s α為0.71～0.86[1]。③主要照顧者應(yīng)對(duì)方式:采用應(yīng)對(duì)方式評(píng)定量表(CSQ)評(píng)估醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式,該量表包含消極應(yīng)對(duì)方式(8個(gè)條目)和積極應(yīng)對(duì)方式(12個(gè)條目)2個(gè)維度,共20個(gè)條目組成,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法(0～3分)評(píng)價(jià)。消極應(yīng)對(duì)方式總分0～24分,積極應(yīng)對(duì)方式總分0～36分,得分越高表示患者越偏向該種應(yīng)對(duì)方式。本次研究中量表Cronbach′s α為0.90,重測(cè)信度為0.87[2]。④患者生活質(zhì)量:采用歐洲癌癥研究治療組織癌癥患者生命質(zhì)量測(cè)定量表(EORTC QLQ-C30)評(píng)估患者的生活質(zhì)量,本量表包括5個(gè)維度,如身體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能,得分越高表示原發(fā)性肺癌患者康復(fù)期間的生活質(zhì)量越高,分值0～126分。Cronbach′s α為0.875[3]。

1.2.2 質(zhì)量控制 由研究者分別在護(hù)理前、護(hù)理后利用資料調(diào)查表對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行收集。調(diào)查表包括2個(gè)部分,護(hù)理人員部分和患者部分。護(hù)理人員主要負(fù)責(zé)臨床信息資料的調(diào)查,由2名責(zé)任護(hù)士查閱病歷核對(duì)后填寫(xiě);患者主要負(fù)責(zé)基礎(chǔ)信息,調(diào)查前統(tǒng)一為其講解調(diào)查的目的、意義及問(wèn)卷填寫(xiě)方法,問(wèn)卷可通過(guò)微信推送的方式發(fā)放,囑患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成填寫(xiě),回收問(wèn)卷后整理待應(yīng)用。本次共發(fā)放問(wèn)卷80份,回收問(wèn)卷80份,其中有效問(wèn)卷80份,回收有效率為100.0%。

2 結(jié)果

2.1 原發(fā)性肺癌患者主要照顧者應(yīng)對(duì)方式得分 見(jiàn)表1。

表1 原發(fā)性肺癌患者主要照顧者應(yīng)對(duì)方式得分(分)

2.2 原發(fā)性肺癌患者主要照顧者心理彈性得分 見(jiàn)表2。

表2 原發(fā)性肺癌患者主要照顧者心理彈性得分(分)

2.3 原發(fā)性肺癌患者生活質(zhì)量得分 見(jiàn)表3。

表3 原發(fā)性肺癌患者生活質(zhì)量得分(分)

2.4 主要照顧者應(yīng)對(duì)方式、心理彈性與患者生活質(zhì)量相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示,主要照顧者心理彈性與CD-RISC中自強(qiáng)維度、樂(lè)觀維度、堅(jiān)韌維度呈正相關(guān)(P<0.05,P<0.01);與CSQ中積極應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)(P<0.01);與消極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 主要照顧者應(yīng)對(duì)方式、心理彈性與患者生活質(zhì)量相關(guān)性分析

3 討論

肺癌成為世界威脅人類(lèi)生命安全和身體健康的高發(fā)惡性腫瘤,查閱IV期原發(fā)性肺癌中國(guó)治療指南(2020年版)中報(bào)道關(guān)于原發(fā)性肺癌為我國(guó)發(fā)病率和病死率首位疾病,其中2015年新發(fā)肺癌高達(dá)78.7萬(wàn),病死率高達(dá)63.1%[4]。此外,有研究發(fā)現(xiàn),肺癌主要采用肺癌根治術(shù)后放化療治療,但由于術(shù)后肺部容量減少?lài)?yán)重影響患者心肺功能、運(yùn)動(dòng)耐量、活動(dòng)受限等[5]。肺癌是生活中常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病之一,其自身的致死風(fēng)險(xiǎn)在所有惡性腫瘤疾病中居于前列,在全球范圍內(nèi)均有較高的患病風(fēng)險(xiǎn)[3]。通過(guò)閱讀相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),患者康復(fù)效果除與治療有關(guān)外,還與主要照顧者心理彈性和應(yīng)對(duì)方式有關(guān)。

3.1 原發(fā)性肺癌主要照顧者心理彈性與患者生活質(zhì)量相關(guān)性分析 受試的80例患者生活質(zhì)量總分為80.0(62.0,91.0)分。原發(fā)性肺癌患者主要照顧者心理彈性得分為52.6(28.6,60.1)分,低于國(guó)內(nèi)常模(65.4±13.9)分,由此說(shuō)明,主要照顧者在患者治療過(guò)程中心理彈性較低,抱有負(fù)面的心理狀態(tài)。Pearson相關(guān)性分析顯示,主要照顧者心理彈性與CD-RISC中自強(qiáng)維度、樂(lè)觀維度、堅(jiān)韌維度呈正相關(guān)(P<0.05,P<0.01)。表明心理彈性水平越高的患者生活質(zhì)量總分和心理狀況維度得分越高。主要照顧者通常在患者家屬中選擇,該選擇對(duì)象需要具備一定文化水平,能夠接受醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo),并可在統(tǒng)一培訓(xùn)中向醫(yī)護(hù)人員提供有效配合[6-7]。在近些年主要照顧者護(hù)理模式推出后,出現(xiàn)了很多問(wèn)題,由于患者屬于嚴(yán)重型疾病患者,在日常生活及治療中,主要照顧者需要承擔(dān)更大的責(zé)任與義務(wù),需要兼顧的事情多,從而壓力大,導(dǎo)致部分主要照顧者的身體健康和心理狀態(tài)出現(xiàn)很大問(wèn)題[8]。長(zhǎng)時(shí)間的奔波與體力勞動(dòng)使主要照顧者的身體健康每況愈下,二者的情緒與心理狀態(tài)處于互相感染、互相影響的階段,不良情緒過(guò)多會(huì)使患者逐漸喪失治療信心,認(rèn)為自身給家庭帶來(lái)了巨大壓力與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),為后續(xù)治療增加了難度。積極心理彈性可給患者帶來(lái)積極心理暗示,患者會(huì)重新審視今后面對(duì)疾病癥狀和治療過(guò)程的不良反應(yīng)需保持積極態(tài)度,就此角度也可分析出,癌癥患者的主要照顧者應(yīng)在照顧患者時(shí)表現(xiàn)出良好的價(jià)值觀和人生觀,嘗試各種方式適應(yīng)生活壓力[9]。

3.2 原發(fā)性肺癌主要照顧者應(yīng)對(duì)方式與患者生活質(zhì)量相關(guān)性 主要照顧者CSQ中積極應(yīng)對(duì)方式16.0(7.0,24.0)分,積極應(yīng)對(duì)方式略高于消極應(yīng)對(duì)方式評(píng)分,說(shuō)明經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)人員指導(dǎo)后的主要照顧者能夠擁有高水平的護(hù)理能力,在護(hù)理過(guò)程中控制其不良情緒,及時(shí)調(diào)整自身心態(tài),為患者傳達(dá)積極樂(lè)觀的就醫(yī)理念,使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任,可在后續(xù)治療中提高自身積極性,同時(shí)院方需要作出改善,加強(qiáng)對(duì)主要照顧者的保護(hù)意識(shí),發(fā)現(xiàn)其出現(xiàn)健康及心理問(wèn)題,及時(shí)作出勸導(dǎo),并提高整體主要照顧者的護(hù)理水平,減少不必要的體力支出[10]。心理彈性作為影響患者主觀意識(shí)和行為改變的心理學(xué)熱點(diǎn)研究方向,備受臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、教育學(xué)等各領(lǐng)域的關(guān)注。心理彈性存在個(gè)體先天生物質(zhì)的差異,但同時(shí)受后天教育、環(huán)境、訓(xùn)練等影響,可出現(xiàn)心理彈性越強(qiáng),對(duì)情緒、行為、應(yīng)激反應(yīng)等負(fù)性情緒和感受有著自我適應(yīng)和調(diào)控能力,即面對(duì)逆境時(shí)“反彈回來(lái)”的能力。由醫(yī)護(hù)人員對(duì)所有患者及主要照顧者的各項(xiàng)相關(guān)信息作出記錄,并對(duì)主要照顧者進(jìn)行基礎(chǔ)培訓(xùn),內(nèi)容為生活干預(yù)[11]。為治療產(chǎn)生的療效最大化,患者需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑中的方式進(jìn)行生活,主要照顧者作為患者的家屬之一,患者對(duì)其產(chǎn)生的信任度高于一般醫(yī)護(hù)人員,主要照顧者通過(guò)分散注意力的方式,將患者利用棒棒糖模擬抽煙習(xí)慣,使其短時(shí)間內(nèi)戒煙[12]。

3.3 提高原發(fā)性肺癌主要照顧者心理彈性和應(yīng)對(duì)方式的相應(yīng)對(duì)策 首先,科室可創(chuàng)建主要照顧者的微信交流群,便于主要照顧者針對(duì)患者康復(fù)過(guò)程中的情緒、身體變化相互交流,以及主要照顧者之間,可以相互傾訴,避免將其負(fù)性情緒向患者宣泄[13]。其次,開(kāi)展關(guān)于原發(fā)性肺癌患者健康教育,可借助手冊(cè)、視頻、座談講座、動(dòng)作示范等形式向家屬講解患者康復(fù)過(guò)程中的照顧方式與方法,幫助其樹(shù)立信心和目標(biāo),與患者共同面對(duì)疾病,從容應(yīng)對(duì)疾病治療過(guò)程的不良反應(yīng)[14]。最后,可為原發(fā)性肺癌家屬組建康復(fù)家屬同伴,交流群存在問(wèn)題回復(fù)不及時(shí)和人員混雜情況,而形成康復(fù)交流同伴,可輔助主要照顧者針對(duì)性尋求外界幫助,保持樂(lè)觀心態(tài),減輕心理應(yīng)激反應(yīng)和壓力,增強(qiáng)心理彈性,保持積極樂(lè)觀的應(yīng)對(duì)方式[15]。與同病室的其他家屬交流疾病的相關(guān)知識(shí)、護(hù)理和觀察患者病情的經(jīng)驗(yàn),共同探討如何更好地照顧患者,同時(shí)也可以給自己提供舒緩照顧負(fù)荷的途徑[16]。此外,護(hù)理人員還可指導(dǎo)主要照顧者對(duì)患者進(jìn)行目標(biāo)激勵(lì),當(dāng)完成或達(dá)到康復(fù)目標(biāo)后,給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì),通過(guò)逐步實(shí)現(xiàn)小目標(biāo)最后實(shí)現(xiàn)大目標(biāo),使患者正在康復(fù)過(guò)程中不斷的嘗試體驗(yàn)成功的正性心理,主觀意愿配合臨床治療[17]。護(hù)理人員在護(hù)理患者的同時(shí),要指導(dǎo)主要照顧者善于利用親友、同事、領(lǐng)導(dǎo)的支持,主動(dòng)尋求他人的幫助,融入正常的社交活動(dòng)中,從而獲得更多的社會(huì)支持。

綜上所述,主要照顧者的自身因素在患者治療中起著重要作用,對(duì)患者整體生活質(zhì)量會(huì)造成一定影響。對(duì)于主要照顧者來(lái)說(shuō),長(zhǎng)期照顧癌癥患者,且伴隨其生活,護(hù)理人員的照顧水平和心理狀態(tài)均對(duì)患者健康產(chǎn)生影響,掌握這一特點(diǎn),才能在患者疾病治療過(guò)程中起到引導(dǎo)作用。在臨床實(shí)際工作中,護(hù)理人員面對(duì)長(zhǎng)期照顧原發(fā)性肺癌患者的主要照顧者,護(hù)理人員應(yīng)與其建立一種朋友般關(guān)系,引導(dǎo)照顧者保持良好心態(tài)積極配合臨床治療。