個性化飲食方案在肝硬化腹水患者中的應用

李 慧,李桂鳳,楊麗嵐

(廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院 廣西南寧530011)

肝硬化是臨床上較常見的消化系統(tǒng)疾病,指各種慢性肝病持續(xù)發(fā)展,最終以肝臟慢性炎癥、彌漫性纖維化、假小葉、再生結節(jié)和肝內外血管增殖為特征的病理階段。據(jù)臨床調查可知,肝硬化的年發(fā)病率為17/10萬,且多見于20～50歲男性,多數(shù)是由乙肝病毒感染所致[1]。肝硬化早期表現(xiàn)隱匿,不易察覺,晚期則常合并多種嚴重并發(fā)癥,肝硬化腹水即為臨床上最常見的并發(fā)癥之一。由于肝細胞變性、壞死、再生、促使纖維組織增生和瘢痕收縮,致使肝臟質地變硬形成肝硬化,引起門靜脈高壓、肝細胞損害。目前,臨床上主要以補充白蛋白,控制水、鈉鹽攝入量等方式,以提升治療效果,提高患者生活質量[2]。此外,還應特別重視患者飲食因素的影響。許多學者研究指出,科學的飲食習慣不僅決定肝硬化腹水的治療進程,還影響患者預后,能幫助患者提升生存率[3]。因此,實施個體化飲食護理干預重中之重,通過對患者病情進行綜合性分析,結合其營養(yǎng)需求和治療方向,制訂個性化干預方案,以確?；颊呋謴徒】档臓I養(yǎng)均衡,并幫助患者減少并發(fā)癥的發(fā)生,緩解其痛苦[4]。2019年3月1日～2021年3月31日,我們對60例肝硬化腹水患者在常規(guī)護理基礎上實施個性化飲食方案,取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院同期收治的120例肝硬化腹水患者為研究對象。納入標準:①符合《藥典》中肝硬化腹水臨床診斷標準[5]者;②患者及家屬均簽署知情同意書;③年齡>20歲者。排除標準:①孕婦;②合并嚴重心腎疾病者;③精神疾病者。根據(jù)隨機數(shù)字法將患者分為對照組和實驗組各60例,對照組男35例、女25例,年齡45～72歲(53.65±3.65)歲;實驗組男40例、女20例,年齡46～71(57.65±3.54)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理。密切監(jiān)測患者生命體征、腹水及下肢水腫的消長情況,記錄出入量,及時測量腹圍、體重;加強患者皮膚管理,避免出現(xiàn)壓力性損傷;囑患者多休息,選取平臥體位,以增加肝臟的血流量,改善肝細胞的營養(yǎng),提高腎小球的濾過率,大量腹水患者應取半坐臥位,使橫膈下降,增加肺活量;醫(yī)護人員應詳細為患者講解治療的意義及注意事項,使其能夠明確肝硬化腹水等相關知識,從而提升其治療依從性;以易消化飲食為主,避免粗纖維和硬質的食物,少量多餐。

1.2.2 實驗組 在常規(guī)護理基礎上實施個性化飲食方案,具體措施如下。①飲食指導:醫(yī)護人員需明確告知患者及家屬肝硬化腹水的治療效果及護理過程,并為其詳細講解營養(yǎng)飲食護理的重要性,以提升患者的治療依從性。分析患者病情及身體特征,結合其飲食愛好制訂相應的飲食方案。②飲食要點:肝硬化腹水患者的飲食結構要多樣化,少量多餐,主要以高碳水、高蛋白及維生素C的飲食方案為主。嚴格控制鈉鹽和水的攝入量,水量每日≤1500 ml。鹽量為2 g左右,嚴重腹水者,需要禁鹽;禁煙酒、辛辣的食物,不可暴飲暴食。醫(yī)護人員需每日觀查患者病情進展,選擇給予合適熱量,原則為從低到高,最終保證患者所攝取的熱量為105～126 kJ/(kg·d)。糖尿病及空腹胰島素升高患者需減少每日攝取碳水化合物的總量,并根據(jù)其情況給予降糖藥輔助治療。對缺乏蛋白質者,可多食用豆制品、牛奶、紅肉等優(yōu)質蛋白,同時飲食上要選擇易消化食物,蛋白質可促進細胞的修復和再生。對血氨升高患者,需給予低蛋白飲食?；颊唢嬍硶r,醫(yī)護人員需嚴格把控飲食的重量,培養(yǎng)患者形成控制飲食的概念,并根據(jù)其病情制訂每日所需食物的總量。飲食原則為少量多餐,定期詢問患者的主觀感受、食欲,以便隨時更改飲食時間及方案,以便提高患者的生活質量。③其他護理:大多數(shù)患者由于疾病折磨,導致其思想負擔較重,產生較多的負性情緒,影響后續(xù)治療,醫(yī)護人員應主要與患者交談,幫助其分析病情,以樹立患者治療的信心,取得其密切配合。保持充足的休息時間,定期對房間進行消毒殺菌。并據(jù)患者的恢復狀況增強體質,加強身體鍛煉。④出院回訪:出院后,醫(yī)護人員定期進行家訪,查看患者恢復程度及飲食控制情況,如每日飲食搭配及進食總量,詢問患者腹脹、尿量及下肢水腫情況,如發(fā)現(xiàn)恢復不良者應及時回院接受治療。

1.3 觀察指標 ①肝功能:比較兩組護理前后肝功能,包括蛋白水平(白蛋白和球蛋白)、轉氨酶水平(谷丙轉氨酶和谷草轉氨酶)及膽紅素水平。②生活質量:采用健康調查簡表(SF-36)[6]測評患者干預前后生活質量,選取身體功能、社會功能、情緒功能及精神健康4個功能維度及疼痛、失眠紊亂2個癥狀維度,功能評分越高生活質量越高,癥狀評分越低生活質量越高。量表的Cronbach′s α為0.851,信效度較好。③比較兩組住院時間、尿量恢復時間(即為患者每日排出尿量>800 ml)及腹水減少50%的平均時間。④并發(fā)癥:比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括自發(fā)性腹膜炎(患者表現(xiàn)為短期內腹水迅速增加、發(fā)熱、腹痛、腹脹等癥狀,嚴重者可出現(xiàn)感染性休克,血壓下降而危及生命)、肝腎綜合征(均符合《2010年歐洲肝病學會肝硬化腹水、自發(fā)性細菌性腹膜炎、肝腎綜合征指南解讀》中肝腎綜合征臨床診斷標準,且出現(xiàn)自發(fā)性少尿或少尿,食欲下降、黃疸、出血及貧血等)及肝性胸水(患者可出現(xiàn)呼吸急促,咳嗽及心悸等臨床癥狀)。

2 結果

2.1 兩組護理前后SF-36評分比較 見表1。

表1 兩組護理前后SF-36評分比較(分,

2.2 兩組護理前后肝功能水平比較 見表2。

表2 兩組護理前后肝功能水平比較

2.3 兩組住院時間、尿量恢復時間及腹水減少50%的平均時間比較 見表3。

表3 兩組住院時間、尿量恢復時間及腹水減少50%的平均時間比較

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

肝硬化腹水較多見,是由于水、鈉過量潴留,門靜脈高壓、血漿膠體滲透壓降低等原因所導致,為肝硬化發(fā)展到失代償階段常見的并發(fā)癥,如何有效控制患者體內腹水的吸收一直為臨床治療的關鍵,常規(guī)護理措施雖能有效控制患者病情,但有一定的局限性,無法給予系統(tǒng)化的針對性護理[7]。個性化飲食護理方案為臨床上最新研制的一種護理措施,在干預過程中醫(yī)護人員結合患者自身恢復情況及病程進展針對性地制訂相應的飲食護理,通過高蛋白及碳水化合物的補充,幫助患者使腎臟內水和鈉順利排出,緩解肝硬化癥狀,從而達到護肝效果,提高患者生存率[8]。鑒于此,本研究實施個性化飲食方案,觀察兩組肝功能、生活質量。

當患者肝臟合成功能與代謝功能不佳時,會導致白蛋白下降、水鈉潴留,從而致使膠體滲透壓降低,使第三間隙出現(xiàn)積液,即為腹水。據(jù)臨床調查可知,肝硬化腹水患者會影響膽紅素及蛋白質的肝腸循環(huán),直接膽紅素不能轉化為間接膽紅素,繼而使患者出現(xiàn)水、鈉失衡等情況[9]。劉跟莉等[10]研究顯示,患者經個性化飲食干預后肝功能和并發(fā)癥發(fā)生率均有明顯改善。本研究中對照組實施常規(guī)護理,而實驗組實施個性化飲食方案,在研究過程中,分析患者的生命體征及病程進展,結合其飲食習慣制訂相應的護理措施,醫(yī)護人員通過控制患者飲食,即水和鈉鹽的攝入及補充高蛋白及碳水化合物,從根本上減少患者腹腔內積液,緩解其痛苦,降低并發(fā)癥的發(fā)生率[11]。本研究結果可知,實驗組白蛋白水平高于對照組(P<0.01),球蛋白、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、膽紅素水平均低于對照組(P<0.01)。肝功能是指肝臟在人體生命循環(huán)中發(fā)揮的作用,可通過檢測患者是否出現(xiàn)肝功能減退的臨床癥狀來判斷肝功能的異常,對肝硬化的治療有著重要的臨床意義[12]?；颊呖赏ㄟ^肝功能的變化清晰感知自身恢復狀況,間接地幫助患者樹立起恢復健康的信心,從而降低患者及家屬的經濟負擔。

肝硬化腹水屬于慢性疾病,因常導致肝臟功能異常,從而嚴重威脅到患者的生活質量。據(jù)臨床調查可知,肝硬化腹水患者的生活質量遠遠低于普通人,嚴重降低軀體和心理功能,對后續(xù)治療造成影響。唐莉等[13]研究顯示,經個性化飲食方案干預后患者肝功能、生活質量等均有明顯改善。本研究結果可知,護理后,實驗組SF-36中身體功能、社會功能、情緒功能及精神健康維度評分均高于對照組(P<0.01),疼痛、失眠紊亂維度評分均低于對照組(P<0.01)。生活質量的提升表示對患者的生理功能、精神健康、活力等指標有著積極的影響。

腹水開始消失時間對肝硬化腹水康復有著重要意義,能直接反映患者腹腔內部的病變,通過緩解腹水引起的癥狀,以達到恢復尿量的效果,對提高患者的生活質量及延長壽命有著重要作用。在研究過程中,醫(yī)護人員通過控制患者鈉鹽和水的攝入量,避免因水分過多造成腹水持續(xù)增多的現(xiàn)象;同時給予患者清淡富含維生素的飲食,保持其大便通暢,避免因食管靜脈曲張破裂而導致出血[14]。

綜上所述,對肝硬化腹水患者實施個性化飲食方案護理干預,不僅能夠有效提高其生活質量,還可改善患者的肝功能,縮短住院時間,為后續(xù)臨床研究提供參考依據(jù)。