Habilitation護(hù)理模式對(duì)智能減退患者認(rèn)知功能、自理能力及生活質(zhì)量的影響

潘婷婷,伍三霞,張 欽

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

智能減退屬于漸退性中樞神經(jīng)疾病,以失語(yǔ)、記憶障礙、失用、失認(rèn)、抽象思維及計(jì)算力受損、人格和行為發(fā)生變化為病理特點(diǎn)。疾病發(fā)展進(jìn)程緩慢,且該疾病具有不可逆性,當(dāng)前無(wú)特異性治療藥物,也很難治愈,但只用藥物干預(yù)病情可以得到有效延緩[1]。智能減退的患病機(jī)制比較復(fù)雜,與認(rèn)知功能、自理能力、生命質(zhì)量等存在密切聯(lián)系。既往研究顯示,對(duì)智能減退患者實(shí)施護(hù)理,能夠糾正患者由于疾病發(fā)生的錯(cuò)誤認(rèn)知與非正常行為,協(xié)助其培養(yǎng)良好的生活行為習(xí)慣,從而改善認(rèn)知功能,提高自理能力和生命質(zhì)量。Habilitation護(hù)理模式屬于一種新型的護(hù)理模式,其由美國(guó)著名心理學(xué)家、老年癡呆協(xié)會(huì)主席PaulRaia開(kāi)創(chuàng),目前已被眾多醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員及患者青睞。此護(hù)理模式通過(guò)對(duì)患者的社會(huì)、行為、心理等方面實(shí)施護(hù)理,從而保留患者尚存的認(rèn)知功能,盡可能地確?；颊呖梢元?dú)立正常生活[2]。目前臨床上對(duì)智能減退患者的護(hù)理仍以康復(fù)護(hù)理為主,其能夠有效改善患者認(rèn)知功能,提升自理能力,對(duì)改善預(yù)后具有積極作用。Habilitation護(hù)理模式目前在國(guó)內(nèi)已有研究報(bào)道,但具體對(duì)患者認(rèn)知功能、自理能力及生命質(zhì)量的影響報(bào)道尚少。因此,本研究旨在探討Habilitation護(hù)理模式對(duì)智能減退患者認(rèn)知功能、自理能力及生活質(zhì)量的影響,為臨床提供參考依據(jù)和指引。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 前瞻性選取2021年1月1日～2023年1月31日我院收治的智能減退患者120例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者滿足美國(guó)國(guó)立神經(jīng)病協(xié)會(huì)及相關(guān)疾病協(xié)會(huì)在2011年修訂的智能減退診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②無(wú)神經(jīng)、身體功能障礙者;③無(wú)語(yǔ)言障礙及意識(shí)模糊者;④謹(jǐn)遵醫(yī)囑,積極配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):①由于病程進(jìn)展難以完全測(cè)試者;②對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者;③中途退出者;④病例資料缺失者[4]。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和研究組各60例。對(duì)照組男32例、女28例,年齡50～68(56.42±4.75)歲;病程1～10(6.85±1.25)年;受教育程度:小學(xué)及以下40例,中學(xué)及以上20例。研究組男31例、女29例,年齡50～69(56.51±4.69)歲;病程1～9(6.77±1.34)年;受教育程度:小學(xué)及以下39例,中學(xué)及以上21例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),護(hù)理干預(yù)1周后,對(duì)患者的生活、飲食及運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)[5]。

1.2.2 研究組 采用Habilitation護(hù)理模式,具體內(nèi)容如下。①交流干預(yù):醫(yī)護(hù)人員通過(guò)交流、溝通與患者創(chuàng)建良好的醫(yī)患關(guān)系,積極鼓勵(lì)患者講述自己的內(nèi)心感受[6]。②環(huán)境干預(yù):通過(guò)對(duì)患者講述病房設(shè)備及環(huán)境情況,從而協(xié)助患者確認(rèn)現(xiàn)實(shí)的人物、地點(diǎn)及時(shí)間等,確?；颊邔?duì)環(huán)境的辨認(rèn)度,以此改善患者身心狀況,為患者營(yíng)造較為溫馨、固定的生活環(huán)境,彰顯人文關(guān)懷理念。③安全干預(yù):營(yíng)造安全、舒適的住院環(huán)境,對(duì)患者進(jìn)行安全教育,杜絕安全隱患。及早清理病房及過(guò)道上的障礙物。此外,醫(yī)護(hù)人員提升安全防護(hù)意識(shí),避免跌倒、噎食、墜床、走失、燙傷、自殺等不良事件的發(fā)生。④心理干預(yù):在康復(fù)期間,護(hù)理人員要安慰、鼓舞患者,協(xié)助患者創(chuàng)建克服疾病的自信心;當(dāng)患者在治療期間出現(xiàn)不良情緒時(shí),要多開(kāi)導(dǎo)、勸慰,主動(dòng)耐心地傾聽(tīng)患者的感受,同時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),轉(zhuǎn)移注意力,為患者提供更多的關(guān)愛(ài),多與患者交流,讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心、呵護(hù)及溫暖[7]。⑤認(rèn)知干預(yù):應(yīng)用3R加強(qiáng)護(hù)理訓(xùn)練,也就是提取往事記憶、定位記憶空間及激發(fā)記憶,以此達(dá)到改善患者記憶能力與生活水平的目的。在實(shí)訓(xùn)期間,按照患者具體接受能力與程度,從而對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行修改與調(diào)整,多次刺激、反復(fù)訓(xùn)練、持續(xù)強(qiáng)化,逐漸提升康復(fù)訓(xùn)練效果。同時(shí)還能為患者解惑答疑,適當(dāng)給予獎(jiǎng)勵(lì),具體訓(xùn)練如下。a.記憶力訓(xùn)練:通過(guò)圖片、文字及實(shí)物等讓患者多次回憶,讓患者了解熟悉的物品、聽(tīng)音樂(lè)等喚取記憶,并加深記憶[8]。b.自我認(rèn)知訓(xùn)練:向患者提問(wèn)自己的具體情況,如姓名、年齡等;讓患者看照片辨識(shí)地點(diǎn)與人物;告訴患者當(dāng)前所處的場(chǎng)所及身體情況,提升自我認(rèn)知能力。c.思維和語(yǔ)言表達(dá)能力干預(yù):傾聽(tīng)患者講解往事及感興趣的話題,讓患者聽(tīng)兒童故事、閱讀報(bào)紙,鼓舞其解釋所表達(dá)的具體含義,按照患者掌握情況調(diào)節(jié)難易程度,對(duì)表達(dá)有誤的給予糾正。d.智力干預(yù):讓患者做計(jì)算題、數(shù)數(shù)等,從簡(jiǎn)單開(kāi)始,逐漸走向復(fù)雜;對(duì)水果圖片、動(dòng)物及顏色進(jìn)行識(shí)別,模擬超市購(gòu)物等益智游戲,培養(yǎng)多動(dòng)手、多動(dòng)腦的習(xí)慣。e.注意力訓(xùn)練:引導(dǎo)患者畫(huà)畫(huà)、寫(xiě)字、看新聞聯(lián)播及做手工等訓(xùn)練[9]。⑥感覺(jué)干預(yù):訓(xùn)練患者視、觸、聽(tīng)覺(jué)等感官的刺激,延緩功能衰退。同時(shí)定期做音療訓(xùn)練;通過(guò)觀察花園附近環(huán)境刺激患者的視覺(jué)反應(yīng);并讓患者做一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng),如澆花、整理床鋪等,親身體驗(yàn)勞動(dòng)的快樂(lè)之感。⑦社交干預(yù):支持患者主動(dòng)參與社交活動(dòng),如玩游戲、打麻將、聽(tīng)音樂(lè)、拍手操等;鼓勵(lì)患者多與陪護(hù)、病友、醫(yī)護(hù)人員交流;針對(duì)積極參加社交活動(dòng)的患者給予認(rèn)可和鼓勵(lì),以提高患者社交能力[10]。⑧行為干預(yù):按照患者的軀體、精神、生活自理狀況,從而制訂適合患者的針對(duì)性訓(xùn)練,提升生活水平。另外,創(chuàng)建規(guī)律的作息時(shí)間,訓(xùn)練患者洗漱、穿衣、梳頭、疊被、鋪床、進(jìn)餐、沐浴、如廁等基本生活訓(xùn)練,針對(duì)輕度智能減退者引導(dǎo)其獨(dú)立完成,針對(duì)中度智能減退者先講解再做示范,最后鼓勵(lì)患者多散步、多曬太陽(yáng),以促進(jìn)身心健康,使患者社會(huì)功能得以康復(fù),延緩功能衰退。在訓(xùn)練期間要耐心引導(dǎo),頻繁示范,循序漸進(jìn),及早提供精準(zhǔn)的信息資料,針對(duì)可以自我照顧的患者給予鼓舞與支持,只要每天堅(jiān)持訓(xùn)練,就可以有效提升生活自理能力,改善其生活質(zhì)量[11]。

1.3 觀察指標(biāo) ①護(hù)理滿意度:應(yīng)用本院自制護(hù)理滿意問(wèn)卷對(duì)患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估,其總分為100分,評(píng)分越高表示患者護(hù)理滿意度越高。護(hù)理滿意度(%)=(較滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。②認(rèn)知功能:應(yīng)用簡(jiǎn)易智能量表(MMSE)評(píng)估患者干預(yù)前后認(rèn)知功能,總分為30分,>25分為認(rèn)知功能正常,20～25分為輕度認(rèn)知功能障礙,10～19分為中度認(rèn)知功能障礙,<10分為重度認(rèn)知功能障礙。③生活質(zhì)量:應(yīng)用生活質(zhì)量量表(QOL)評(píng)估患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量,包含13個(gè)條目,采取Likert 4 級(jí)計(jì)分法,1～4分表示從差到好,總分為13～52分,評(píng)分越高表示患者生活質(zhì)量越理想[12]。④日常生活能力:應(yīng)用日常生活能力量表(ADL)評(píng)估患者干預(yù)前后日常生活能力,滿分為100分,>70分為生活能自理,40～70分為需要人幫助,20～39分為生活需要大量幫助,<20分為生活完全需要幫助,評(píng)分越高表示患者日常生活能力越強(qiáng)。⑤體衰能力:應(yīng)用總體衰退量表(GDS)對(duì)患者干預(yù)前后體衰能力進(jìn)行評(píng)估,其主要分為7級(jí),1～3級(jí)為智能減退前或早期階段,4～7級(jí)為智能減退階段,評(píng)分與患者智能減退呈負(fù)相關(guān)。⑥不良安全行為發(fā)生情況:包括走失、誤吸誤服、跌倒及攻擊他人。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

2.2 兩組干預(yù)前后MMSE、QOL評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后MMSE、QOL評(píng)分比較(分,

2.3 兩組干預(yù)前后ADL、GDS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后ADL、GDS評(píng)分比較(分,

2.4 兩組不良安全行為發(fā)生情況比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組不良安全行為發(fā)生情況比較(例)

3 討論

智能減退作為一種神經(jīng)中樞疾病,其與環(huán)境、遺傳、生活習(xí)慣等有著密切聯(lián)系,其具體患病機(jī)制尚不清楚,病程遷移,難以治愈[13]。目前針對(duì)智能減退的治療臨床上常采用石杉?jí)A甲、多奈哌齊等藥物,其藥物可以提升患者的認(rèn)知功能,并對(duì)患者可能發(fā)生的不良情緒進(jìn)行控制,從而提升患者生活質(zhì)量,降低疾病對(duì)患者造成心理、生理上的影響,繼而延遲病情進(jìn)展。近年Habilitation護(hù)理模式在臨床上廣為流傳,其作為一種新型護(hù)理模式,在智能減退中極為適用,在國(guó)內(nèi)外指南中均得到了較為理想的推薦,且護(hù)理效果顯著。其護(hù)理方案的核心要素是通過(guò)對(duì)患者生活環(huán)境的干預(yù),從而讓其親身感受,以此鼓舞患者能夠表述自我情感,從而提高生活質(zhì)量[14]。此外,Habilitation護(hù)理模式主要將行為干預(yù)和心理干預(yù)視為重中之重,通過(guò)提高患者的依從性,來(lái)改善其治療配合度,繼而提高護(hù)理滿意度。

目前臨床有研究證實(shí)將Habilitation護(hù)理模式應(yīng)用于智能減退患者的護(hù)理過(guò)程中,獲得良好護(hù)理滿意度[15]。本研究結(jié)果顯示,研究組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后,研究組MMSE、QOL、ADL評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05),GDS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05);研究組不良安全行為發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);提示將Habilitation護(hù)理模式應(yīng)用于智能減退患者中效果滿意,能夠提高患者的日常生活水平,改善認(rèn)知功能,同時(shí)還能有效提升自理能力,不良安全行為少,護(hù)理模式便捷安全。分析原因:Habilitation護(hù)理模式能夠更加全方面地照顧智能減退患者,護(hù)理人員通過(guò)回訪的方式了解患者的康復(fù)狀況,積極鼓舞患者堅(jiān)持康復(fù)練習(xí),從而促使患者身體、心理快速康復(fù)。同時(shí)護(hù)理人員耐心、細(xì)心地向患者講述并引導(dǎo)其樹(shù)立自信心,克服恐懼,戰(zhàn)勝病魔,降低患者心理壓力,延緩病情發(fā)展速度,喚起患者部分遺忘記憶,降低致死率和殘疾率,對(duì)促進(jìn)預(yù)后起到積極作用。

綜上所述,應(yīng)用Habilitation護(hù)理模式護(hù)理可改善智能減退患者的認(rèn)知功能,提高其自理能力與生活質(zhì)量,同時(shí)降低不良安全行為發(fā)生率,安全性較高。但由于本研究受到樣本量的限制,因而其研究結(jié)果還需更大樣本量給予研究證明。