不同速度行走運動方式聯(lián)合呼吸功能鍛煉在肺動脈高壓病人中的應用效果

侯麗麗,焦喜曉,莫夢松

肺動脈高壓(PH)是一種臨床病理生理綜合征,指病人在靜息狀態(tài)時肺動脈平均壓≥25 mmHg,可導致右心衰竭,常見臨床癥狀有呼吸困難、乏力、運動耐量降低等[1],也會伴有胸腹腔積液、腰骶部水腫等右心衰竭癥狀。目前藥物治療的目的是降低病人肺血管阻力、改善右心功能,雖可一定程度改善臨床癥狀[2],但遠期效果不佳,故需在藥物基礎(chǔ)上采取額外的康復鍛煉措施改善病人臨床癥狀,提高心肺功能[3]。研究證實呼吸鍛煉可改善病人的心肺功能,而單純的呼吸鍛煉僅能針對肺局部鍛煉,效果有限,需聯(lián)合行走運動療法增加機體氣體交換量、提高心肺耐力[4]。而行走運動療法有快步走和慢步走兩種運動鍛煉方式[5],為比較兩種方式對病人心功能的改善情況,本研究將探討呼吸功能鍛煉聯(lián)合不同速度行走運動方式對PH病人心功能的影響,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我科2018年9月—2020年9月123例PH病人為研究對象。納入標準:1)符合PH的診斷標準[2],病情穩(wěn)定;2)無內(nèi)分泌疾病;3)心功能分級為Ⅱ級或Ⅲ級。排除標準:1)不能下床活動;2)合并慢性阻塞性肺疾病等嚴重肺部疾病;3)合并惡性腫瘤。采用抽簽法將入選病人分為對照組與觀察組。對照組61例;男35例,女26例;年齡54～67(61.53±4.93)歲;世界衛(wèi)生組織(WHO)肺動脈高壓分類為動脈性肺動脈高壓(PAH)42例,慢性血栓栓塞性肺動脈高壓(CTEPH)19例。觀察組62例;男38例,女24例;年齡53～67(61.42±4.22)歲;PAH 45例,CTEPH 17例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準,與病人簽訂知情同意書。

1.2 干預方法

所有病人均積極治療原發(fā)疾病。

1.2.1 基礎(chǔ)干預

兩組均進行基礎(chǔ)干預。呼吸鍛煉:病人緊閉嘴唇,用鼻吸氣,呼氣時縮嘴緩慢呼出氣體。腹式呼吸:病人仰臥,雙手放于腹部,嘴唇緊閉,鼻吸氣時讓腹部隆起,呼氣時用力收縮腹部,使得腹部凹陷,將氣體全部呼出。全身呼吸操鍛煉:縮唇呼吸配合肢體動作。雙手上舉吸氣,放下呼氣;雙手放于身側(cè),交替沿體側(cè)上移(吸氣)下滑(呼氣);雙肘屈曲握拳,交替向斜前方擊拳(吸氣)、還原(呼氣);雙腿交替抬起,屈膝90°,抬起吸氣,放下呼氣。人工呼吸阻力訓練:選擇1 000 mL的塑料瓶,深吸氣后含住瓶口,將肺內(nèi)氣體吹入瓶內(nèi)。每次鍛煉30 min。

運動耐量確定:通過心肺運動實驗(CPET)確定病人的運動量。采用遞增負荷的踏車運動監(jiān)測病人在運動過程中的心電圖、血壓、脈搏變化,直至病人出現(xiàn)某一癥狀限制[嚴重的呼吸困難、心絞痛發(fā)作、血壓增高(收縮壓>220 mmHg或舒張壓>115 mmHg)、氧飽和度低于80%等],需立即停止運動,記錄病人出現(xiàn)的最大運動心率,將最大心率的80%作為靶心率進行運動。

1.2.2 對照組

采取慢步走的運動方式,指導病人行走速度保持在50 m/min左右,運動時需監(jiān)測血氧飽和度和心率。每次鍛煉時間為半小時,連續(xù)鍛煉3個月。

1.2.3 觀察組

采取快步走的運動方式,指導病人行走速度達70 m/min,運動時需監(jiān)測血氧飽和度和心率,當病人的心率達靶心率后改為緩慢步行,待心率降低后繼續(xù)快步走。每次鍛煉時間為半小時,連續(xù)鍛煉3個月。

1.3 觀察指標與評價標準

1)動脈血氣指標:于干預前后測定兩組病人動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)水平。2)心功能:于干預前后測定兩組病人左室射血分數(shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、肺動脈收縮壓(PASP)。3)運動能力:記錄兩組病人的代謝當量(METs)[6]及6 min步行試驗(6MWT)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預前后動脈血氣指標比較 單位:mmHg

表2 兩組病人干預前后心功能比較

表3 兩組病人干預前后運動能力比較

3 討論

PH的發(fā)生與血管收縮功能異常、肺動脈平滑肌細胞鉀通道功能失調(diào)、內(nèi)皮功能紊亂等有關(guān),可引起病人骨骼肌功能異常、肌肉中毛細血管含量減少,病人運動耐力下降[7]。呼吸功能鍛煉與運動療法是重要的康復手段,呼吸功能鍛煉可提高機體呼吸功能,改善肺通氣情況[8]。根據(jù)CPET實施運動療法,制定病人運動的靶心率。運動療方式可選擇快步走和慢步走兩種方式,慢步走是行走速度需達到50 m/min左右[9];快步走是行走速度需達到70 m/min,當靶心率達到后降低速度,再次快步走,以提高病人的心肺做功[10]。本研究旨在比較不同速度行走運動方式聯(lián)合呼吸功能鍛煉對PH病人血氣指標、心功能、運動能力的影響。

3.1 快步走的運動方式聯(lián)合呼吸功能鍛煉可改善PH病人心功能和血氣指標水平

因PH病人的肺血管阻力增加,心臟會加大泵血力度向肺輸送血液,而此時心肌細胞長期過度工作會喪失工作能力,導致右心衰竭[11-12]。PaCO2、PaO2是用于評價機體缺氧情況的指標,LVEF反映機體心肌的收縮能力,LVEDD反映左心房的舒張功能,PASP可反映左心室充盈大小情況。本研究中,觀察組干預后PaCO2、HR、PASP低于對照組,PaO2、LVEF高于對照組,LVEDD小于對照組(P<0.05),與陳佩玲等[13]的研究結(jié)果一致。說明呼吸功能鍛煉聯(lián)合快步走鍛煉可改善PH病人的心功能和血氣水平。CPET可通過監(jiān)測病人在負荷遞增運動中的心電圖、血壓、脈搏、耗氧量等指標評價每例病人的心肺功能,并根據(jù)病人在運動中出現(xiàn)的最大心率制定安全的運動量。趙十妹等[14]在研究中表明,運動訓練可改善PH病人的心肺功能。呼吸功能鍛煉可通過改善病人氣道內(nèi)壓,避免外周氣道過度、過早塌陷,利于肺排空,還能增加病人通氣量,提高血氧濃度,降低呼吸頻率[15]?？觳阶哂柧毜牟叫兴俣容^慢步走快,病人在運動過程中的攝氧量增多,可增加氧的輸送量和機體的耗氧量,改善病人血氣水平[16],且攝氧量增加有助于提高機體內(nèi)皮素mRNA的表達、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)與白細胞介素10(IL-10)的比值(TNF-α/IL-10),抑制成纖維細胞生長因子的信號通路,降低膠原蛋白的表達,從而抑制心室重構(gòu),改善心功能[17]。

3.2 快步走的運動方式聯(lián)合呼吸功能鍛煉可改善PH病人運動能力

本研究結(jié)果顯示,觀察組病人干預后的METs高于對照組,6MWT結(jié)果遠于對照組(P<0.05),說明快步走的運動方式聯(lián)合呼吸功能鍛煉可提高PH病人的運動能力。呼吸功能鍛煉可減少病人呼氣后肺泡內(nèi)的氣體殘留量,改善肺泡的擴張程度,改善肺通氣,加快機體代謝。賈若雅等[18]的研究中表明,呼吸功能鍛煉可有效改善PH病人運動能力。病人快步走時的呼吸效率增高,機體攝入的氧氣增多,血氧水平升高,可增加機體內(nèi)一氧化氮(NO)活性,降低氧化應激[19];并能增加病人股四頭肌的毛細血管數(shù)量,血管輸送的氧增加,提高骨骼肌的抗氧化能力和線粒體數(shù)量[16],增強肢體肌肉的力量;還可改善肌肉的代謝情況,并促進肌纖維從Ⅱx型轉(zhuǎn)變?yōu)棰騛型,Ⅰ纖維的表面積增大,增強細胞氧化酶的活性,改善病人的運動能力[20]。

綜上所述,快步走的運動方式聯(lián)合呼吸功能鍛煉可通過提高PH病人的運動能力,改善心功能和血氣指標水平。