基于跨理論模型的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)在阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征病人中的應(yīng)用

武艷艷

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAHS)是耳鼻喉科常見的多發(fā)性疾病,可發(fā)生在任何年齡段人群中,病人表現(xiàn)為低氧血癥、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂及反復(fù)呼吸暫停,是誘發(fā)心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。研究指出,持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)可在一定程度上改善病人體質(zhì)量及機(jī)體血氧飽和度,預(yù)防心血管不可逆損傷[2]。然而臨床上不少病人由于健康意識(shí)薄弱,導(dǎo)致其運(yùn)動(dòng)依從性較差?？缋碚撃Ｐ?TTM)認(rèn)為,個(gè)體行為轉(zhuǎn)變是具有階段性的,并非一成不變,針對(duì)病人所處的不同階段對(duì)其實(shí)施階段性個(gè)體化護(hù)理干預(yù)能促進(jìn)病人行為轉(zhuǎn)變[3-4]。基于TTM對(duì)病人實(shí)施運(yùn)動(dòng)干預(yù)可提高病人參與運(yùn)動(dòng)鍛煉的自我效能及積極性,從而提高運(yùn)動(dòng)鍛煉效果[5]。本研究為了更好地提高OSAHS病人參與運(yùn)動(dòng)鍛煉的自我效能,于2021年7月—2022年6月對(duì)OSAHS病人實(shí)施基于TTM模型的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù),并獲得理想的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2021年7月—2022年6月本院耳鼻喉口腔科收治的OSAHS病人92例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合《阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療臨床指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6];2)病人無運(yùn)動(dòng)功能禁忌證;3)對(duì)研究?jī)?nèi)容知情,愿意積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn):1)存在鼻道狹窄、鼻道畸形、鼻息肉;2)合并呼吸系統(tǒng)疾病;3)合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病;4)合并內(nèi)分泌紊亂或代謝障礙。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為觀察組(n=46)與對(duì)照組(n=46)。觀察組男24例,女22例;年齡28～72(34.89±3.12)歲;病程5～20(10.45±2.02)年;體質(zhì)指數(shù)(BMI)為28.5～34.6(30.85±2.98)kg/m2;學(xué)歷為初中及以下18例,高中及中專12例,專科及以上16例。對(duì)照組男23例,女23例;年齡28～75(35.23±3.56)歲;病程5～18(12.89±2.25)年;BMI為28.5～35.2(31.22±3.26)kg/m2;學(xué)歷為初中及以下20例,高中及中專14例,?？萍耙陨?2例。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲得本院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn),編號(hào):倫研批第(2021-072)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)施常規(guī)運(yùn)動(dòng)干預(yù),給予病人必要的康復(fù)指導(dǎo)。1)給予病人自制的健康手冊(cè),開展文本類宣教活動(dòng),為病人介紹OSAHS的特點(diǎn)與危害等常規(guī)知識(shí)以及所選擇的術(shù)式、實(shí)施的流程和能達(dá)到的治療效果、入組后的傷口護(hù)理措施、并發(fā)癥護(hù)理措施。2)實(shí)施運(yùn)動(dòng)、飲食及心理健康方面的健康教育,通過觀看健康教育視頻、小組教育及一對(duì)一教育的方式對(duì)病人進(jìn)行健康指導(dǎo)。3)病人出院后,囑病人每周回門診復(fù)診,共計(jì)12次。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于TTM的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)。本研究實(shí)施前,由課題研究小組進(jìn)行文獻(xiàn)篩選,確定循證問題,制定合理的干預(yù)措施,具體干預(yù)內(nèi)容見表1。干預(yù)方案共分為5個(gè)階段,具體內(nèi)容如下。

表1 運(yùn)動(dòng)處方的具體內(nèi)容

表2 兩組病人干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)自我效能評(píng)分比較 單位:分

表3 兩組病人干預(yù)前后不同時(shí)段血氧飽和度比較 單位:%

表4 兩組病人干預(yù)前后睡眠相關(guān)指標(biāo)比較

1.2.2.1 前意向階段

此階段的病人完全無運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備與跡象,在該階段給予病人常規(guī)健康教育、個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo),通過健康指導(dǎo)手冊(cè)、播放音像制品等方式讓OSAHS病人了解疾病發(fā)展的危害、身體運(yùn)動(dòng)對(duì)維護(hù)健康的意義及規(guī)律性運(yùn)動(dòng)鍛煉的益處,提高病人對(duì)疾病的認(rèn)知水平。通過認(rèn)知的轉(zhuǎn)變,促進(jìn)病人行為意識(shí)的轉(zhuǎn)變,從內(nèi)心深處接納和認(rèn)可規(guī)律運(yùn)動(dòng)的好處。同時(shí)定期邀請(qǐng)能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的病人分享其成功經(jīng)驗(yàn),激勵(lì)其他病人,增強(qiáng)病人的自信心。

1.2.2.2 意向階段

即有想法想要改變的階段,一般為未來6個(gè)月內(nèi)。此時(shí)病人空有運(yùn)動(dòng)想法,卻沒有開展行動(dòng)或者不知道從何下手。該階段的干預(yù)主要是幫助病人找出影響運(yùn)動(dòng)鍛煉依從性的原因,幫助病人尋找解決方法。通過與病人家屬溝通,鼓勵(lì)其抽出時(shí)間陪伴或幫助病人聯(lián)系同樣原因的病友,通過病友陪伴,起到相互督促的作用。同時(shí)責(zé)任護(hù)士協(xié)助病人制訂運(yùn)動(dòng)康復(fù)方案,指導(dǎo)病人選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)方法,達(dá)到意識(shí)喚醒的作用,幫助病人樹立運(yùn)動(dòng)信心,指導(dǎo)病人進(jìn)行自我評(píng)價(jià)。

1.2.2.3 準(zhǔn)備階段

即將開展行動(dòng)的階段,一般為未來30 d。此時(shí)病人有強(qiáng)烈的想法,并將想法制成詳細(xì)的計(jì)劃。該階段通過與病人交流,了解病人的目標(biāo)和運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃,并對(duì)病人的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃做出專業(yè)性分析,找到病人在運(yùn)動(dòng)行為改變時(shí)可能會(huì)遇到的阻礙與問題,提前制定好解決方法;并詳細(xì)告知病人堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的好處及不運(yùn)動(dòng)可能引發(fā)的問題,使病人認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)對(duì)身體健康的作用,強(qiáng)化病人的運(yùn)動(dòng)意識(shí),達(dá)到意識(shí)喚醒的目的。同時(shí)激勵(lì)病人做出堅(jiān)持規(guī)律性運(yùn)動(dòng)的承諾,并簽署相關(guān)協(xié)議,按照計(jì)劃完成運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,實(shí)現(xiàn)自我解放。

1.2.2.4 行動(dòng)階段

病人堅(jiān)持規(guī)律性運(yùn)動(dòng),但運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)不超過6個(gè)月。該階段干預(yù)措施主要是肯定病人做出的努力,指導(dǎo)病人制定小目標(biāo),每完成一個(gè)目標(biāo)就要適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)自己,這樣可以達(dá)到強(qiáng)化管理的目的。指導(dǎo)病人設(shè)置運(yùn)動(dòng)提醒,并做好運(yùn)動(dòng)記錄,以供檢查,實(shí)現(xiàn)刺激控制。

1.2.2.5 維持階段

病人堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過6個(gè)月就會(huì)進(jìn)入維持階段。該階段干預(yù)主要是肯定病人堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的行為,讓病人深入了解運(yùn)動(dòng)對(duì)身體指標(biāo)的影響,告知病人堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)不但能減輕體重,還能使脂肪率下降,讓體型、體質(zhì)變化,實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化管理。鼓勵(lì)病人尋找親友一同運(yùn)動(dòng)或者加入運(yùn)動(dòng)小組中,形成幫助關(guān)系,使運(yùn)動(dòng)能夠更好地維持下去。

1.3 觀察指標(biāo)

1)運(yùn)動(dòng)自我效能:應(yīng)用Bandura等研發(fā)的運(yùn)動(dòng)自我效能量表(SEE)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),該量表包含18個(gè)條目,每個(gè)條目采用0～10分評(píng)分,總分0～180分,評(píng)分越高表明病人參與運(yùn)動(dòng)鍛煉的信心越大,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.823～0.877,提示量表信效度理想。2)呼吸暫停指數(shù)(AI)[8]:統(tǒng)計(jì)睡眠期間每小時(shí)發(fā)生呼吸暫停的次數(shù)。3)阻塞性指數(shù)(OAI)[9]:<5分為正常,6～15分為輕度,16～30分為中度,>30分為重度。4)血氧飽和度:應(yīng)用血?dú)夥治鰞x測(cè)量?jī)山M病人睡眠前30 min(T1)、快動(dòng)眼睡眠(T2)、慢動(dòng)眼睡眠(T3)、蘇醒前30 min(T4)血氧飽和度(SO2)。5)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)[10]:該量表包括日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量7個(gè)條目,每個(gè)條目采用0～3級(jí)評(píng)分,總分0～21分,評(píng)分越高說明睡眠質(zhì)量越差,≥7分為睡眠障礙,該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.862,重測(cè)信度為0.872。

1.4 資料收集

分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)月時(shí)由2名經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的責(zé)任護(hù)士以面對(duì)面交談的形式應(yīng)用相關(guān)量表對(duì)病人進(jìn)行調(diào)查,責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人回答如實(shí)填寫相關(guān)量表。病人血氧飽和度由主治醫(yī)生負(fù)責(zé)測(cè)量及記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

3 討論

3.1 基于TTM的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)可提高OSAHS病人運(yùn)動(dòng)自我效能

運(yùn)動(dòng)自我效能是個(gè)人參與運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)戰(zhàn)勝各種困難的信心,病人運(yùn)動(dòng)自我效能水平越高,其堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉的積極性越高[11]。本研究為了提高OSAHS病人運(yùn)動(dòng)自我效能,對(duì)病人實(shí)施基于TTM的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù),結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組病人運(yùn)動(dòng)自我效能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),表明基于TTM的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)可提高OSAHS病人運(yùn)動(dòng)自我效能。這是因?yàn)榛赥TM的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)利用運(yùn)動(dòng)日記鼓勵(lì)病人與親屬及病友分享運(yùn)動(dòng)后軀體癥狀的改善情況,通過病情交流提高病人對(duì)運(yùn)動(dòng)鍛煉的認(rèn)知,從而增強(qiáng)病人運(yùn)動(dòng)鍛煉自我效能[12]。另外,基于TTM的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)指導(dǎo)家屬參與到病人運(yùn)動(dòng)鍛煉監(jiān)督中,提高病人依從性,從而改善病人運(yùn)動(dòng)自我效能[13]。

3.2 基于TTM的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)可改善OSAHS病人血氧飽和度

OSAHS病人由于阻塞引起呼吸暫停和通氣不足,并伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂等癥狀,會(huì)導(dǎo)致病人血氧飽和度下降[14]。研究指出,持續(xù)有氧運(yùn)動(dòng)能有效提升病人心肺功能,改善病人血氧飽和度[15]。本研究為了提升OSAHS病人運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)效果,基于TTM理念對(duì)病人進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù),結(jié)果顯示,觀察組干預(yù)后T1～T4時(shí)段血氧飽和度較對(duì)照組顯著改善(P<0.05),說明基于TTM的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)可改善OSAHS病人血氧飽和度。這是因?yàn)榛赥TM的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)通過正確評(píng)估病人運(yùn)動(dòng)決策情況,了解病人形成規(guī)律運(yùn)動(dòng)行為的意向及各階段遇到的問題,并利用認(rèn)知重建、意識(shí)喚醒、強(qiáng)化管理等措施對(duì)病人加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)宣教及健康指導(dǎo),使病人從內(nèi)心認(rèn)可參與運(yùn)動(dòng)鍛煉的益處,充分調(diào)動(dòng)病人參與運(yùn)動(dòng)鍛煉的積極性,通過系統(tǒng)化的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù),從而有效改善病人血氧飽和度[16-17]。

3.3 基于TTM的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)可改善病人睡眠質(zhì)量

研究指出,運(yùn)動(dòng)鍛煉能有效改善病人軀體癥狀,提高肌肉運(yùn)動(dòng)能力及協(xié)調(diào)能力,使病人壓力得以釋放,身心得以放松,從而有效改善病人睡眠質(zhì)量[18]。本研究為了能讓OSAHS病人更好地參與運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉,對(duì)病人實(shí)施基于TTM的運(yùn)動(dòng)康復(fù)指導(dǎo),結(jié)果顯示,觀察組病人干預(yù)后AI、OAI及PSQI明顯低于對(duì)照組(P<0.05),表明基于TTM的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)可改善病人睡眠質(zhì)量。分析可能由于基于TTM的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)有助于病人建立規(guī)律的運(yùn)動(dòng),從而提升病人運(yùn)動(dòng)自我效能,增強(qiáng)病人參與運(yùn)動(dòng)鍛煉的信心,通過規(guī)律性的運(yùn)動(dòng)改善了病人的血氧飽和度,使得病人睡眠期間阻塞及呼吸暫停的癥狀得到明顯改善,提升了病人睡眠質(zhì)量[19-20]。

綜上所述,基于TTM的運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)能有效提高OSAHS病人運(yùn)動(dòng)自我效能,改善血氧飽和度,提升病人睡眠質(zhì)量。然而本研究存在一定的局限性,如納入的病人均來自本院,缺乏大樣本隨機(jī)取樣,導(dǎo)致研究結(jié)果存在一定偏倚,在日后需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步探討。