透壓針刀聯(lián)合中藥集熱灸治療產(chǎn)后致密性骶髂關(guān)節(jié)炎驗(yàn)案※

李 財(cái),顏 娜,張 聰,解洪剛

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué),山東 濟(jì)南 250355;2.山東省泰安市中醫(yī)醫(yī)院,山東 泰安 271000)

骶髂關(guān)節(jié)炎是由各種原因?qū)е碌镊诀年P(guān)節(jié)無菌性炎癥,以慢性炎癥、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞等為主要特點(diǎn),以腰骶部疼痛不適、腰骶部活動障礙或伴腰臀部放射痛等癥狀的一類疾病[1-2]。骶髂關(guān)節(jié)由骶骨與髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面及韌帶、滑膜等組成,為骨盆的一部分,是人體主要的承重關(guān)節(jié)之一,容易受到慢性勞損、感染、負(fù)重、激素水平、韌帶增厚鈣化等各種內(nèi)外界因素影響,導(dǎo)致局部炎癥的發(fā)生[3-5]。骶髂關(guān)節(jié)髂骨部分下2/3附近骨密度增厚,稱為致密性骶髂關(guān)節(jié)炎,主要表現(xiàn)為腰骶部及下肢疼痛等,20～40歲女性多發(fā),發(fā)病率較高[6-7]。該病臨床表現(xiàn)與腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛、臀上皮神經(jīng)痛等病證相似,在臨床中誤診率較高,延誤治療可加重病情?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對其治療主要采用威伐光、超聲、射頻、臭氧、抗菌藥物、非甾體抗炎藥等,但治療效果有不穩(wěn)定、禁忌證多、易復(fù)發(fā)等缺點(diǎn)。本文利用透壓針刀與中藥集熱灸治療致密性骶髂關(guān)節(jié)炎收效較好,現(xiàn)介紹驗(yàn)案1則,以饗同道。

1 病案資料

患者,女,33歲,2021年11月26日初診。主訴:左側(cè)腰骶部疼痛不適,伴左側(cè)臀部及大腿后側(cè)放射痛兩個月余,加重1周?，F(xiàn)病史:患者訴3個月前于產(chǎn)后恢復(fù)期自感左側(cè)腰骶部隱隱不適,未引起重視。近半個月患者腰骶部不適逐漸加重,有時可向臀部及大腿后側(cè)放射,后仰及彎腰活動時癥狀加重,休息后緩解,在家自行用鹽袋熱敷及膏藥(具體不詳)貼敷治療,效果欠佳,遂于當(dāng)?shù)蒯樉目凭驮\治療,診斷為“坐骨神經(jīng)痛”,行針刺、推拿等常規(guī)治療兩周余,療效欠佳。7 d前患者上述癥狀加重,遂于泰安市中醫(yī)醫(yī)院就診?？滔掳Y:左側(cè)腰骶部疼痛不適,疼痛可向臀部及大腿后側(cè)放射,久站及后仰時癥狀加重,腰骶部活動度較差,夜間及受涼后加重,伴畏寒,乏力,納眠尚可,小便尚調(diào),大便溏,舌淡暗,苔白,脈沉細(xì)澀。體格檢查顯示左側(cè)腰骶局部壓痛陽性,尤其在骶髂關(guān)節(jié)處壓痛明顯;直腿抬高試驗(yàn)為弱陽性;梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)為陰性;骨盆分離試驗(yàn)為陽性;“4”字試驗(yàn)為陽性;床邊試驗(yàn)為陽性。X 線顯示左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)可見高密度骨硬化現(xiàn)象,骶髂關(guān)節(jié)間隙略變窄。西醫(yī)診斷:致密性骶髂關(guān)節(jié)炎。中醫(yī)診斷:痹證(骶痹),氣血兩虛兼血瘀證。

初診治療:透壓針刀聯(lián)合中藥集熱灸。①透壓針刀治療。治療點(diǎn):骶髂倒掛透壓點(diǎn)、中骶髂透壓點(diǎn)及筋結(jié)透壓治療點(diǎn)。中骶髂透壓點(diǎn)在髂后上棘向內(nèi)旁開0.5 cm 處;骶髂倒掛透壓點(diǎn)在中骶髂上1.0～1.5 cm處,位于髂骨翼內(nèi)側(cè)緣與豎脊肌交匯處;筋結(jié)透壓治療點(diǎn)在患者左側(cè)腰骶部周圍,通過觸摸尋找2～3個筋結(jié)點(diǎn),并探查其病位的深淺、病灶的大小及范圍,用龍膽紫標(biāo)記。A.骶髂倒掛透壓點(diǎn)治療?；颊吒┡P于治療床上,腹部墊枕,充分暴露其腰骶部,標(biāo)記點(diǎn)用碘伏消毒3次;醫(yī)者戴一次性無菌手套,右手持1.2 mm×95 mm漢章牌一次性透壓針刀(北京華夏針刀醫(yī)療器械廠生產(chǎn)),左手抱握右手以控針,針尖朝下肢方向,針身與皮膚約成80°角,當(dāng)針尖快接近皮膚時,右手迅速發(fā)力以透破皮膚,順勢依次透破腰骶筋膜進(jìn)入髂骨翼內(nèi)側(cè)緣斜坡,此時可聽到致密化的筋膜和增厚的韌帶“爆破”的脆響聲,再向下使針身進(jìn)入髂骨翼最高點(diǎn)內(nèi)側(cè)緣骨面,用叩診錘輕叩針柄,使針尖慢慢下移,此時針下有較強(qiáng)的滯澀感,至針身不再下滑,再叩擊15次出針。B.中骶髂透壓點(diǎn)治療。持針方法如上,透壓針身與皮膚成60°角,與人體正中線成60°角,針尖向外,當(dāng)接近皮膚時,迅速發(fā)力透破皮膚及筋膜,并依次透至骶髂背側(cè)韌帶、骶髂骨間韌帶。叩診錘及出針操作同上。C.筋結(jié)透壓點(diǎn)治療。持針方法如上,針身針刃垂直于皮膚下結(jié)筋病灶,迅速透破皮膚及變性的筋膜硬結(jié),聽到數(shù)聲脆響后,出針。操作完畢后,透壓點(diǎn)行常規(guī)消毒,用一次性無菌貼貼敷,囑患者休息5 min,若無不適,即行中藥集熱灸治療。②中藥集熱灸治療。中藥組成:黨參片5 g,黃芪5 g,白術(shù)5 g,當(dāng)歸5 g,熟地黃5 g,川芎3 g,紅花5 g,干姜5 g,肉桂2 g,桑寄生2 g。中藥研末,過40目篩網(wǎng),與艾絨按1∶16比例混合,然后取100 g壓實(shí)做成厚度約2 cm 的艾餅,鋪滿灸盤?；颊吒┡P于治療床上,充分暴露腰骶部,醫(yī)者用鑷子持95%酒精棉球在灸盤底部中心點(diǎn)燃艾餅,見盤底有煙冒出表明艾餅已燃燒,將灸盤對準(zhǔn)患者左側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處進(jìn)行施灸,并將集煙裝置置于集熱灸盤上,使艾煙隨凈煙管道排出。灸盤距離皮膚初始高度約10 cm。在集熱灸施灸過程中,隨著艾餅的燃燒,灸盤的溫度會不斷升高,告知患者用遙控器調(diào)節(jié)灸盤溫度。灸治結(jié)束后,撤去集熱灸裝置,并將艾灰進(jìn)行安全處理。囑咐患者治療后多飲水,勿勞累,勿受風(fēng)。

2021年11月28日二診:治療1 次后,患者訴腰骶部疼痛減輕,活動度加強(qiáng),少有疼痛向下肢放射感。繼續(xù)給予中藥集熱灸治療,操作方法如上。

2021年11月30日三診:患者訴腰骶部疼痛不適進(jìn)一步改善。繼續(xù)給予中藥集熱灸治療,操作方法如上。

2021年12月3日四診:患者訴乏力及便溏有明顯改善,腰骶部不適減輕。行透壓針刀及中藥集熱灸治療,操作方法同上。

2021年12月5日五診:行中藥集熱灸治療3次,隔日1次,操作方法如上。

2021年12月11日六診:患者訴腰骶部不適及下肢放射感基本消失,乏力明顯改善,大便已成形。續(xù)行透壓針刀及中藥集熱灸治療,透壓針刀治療只選取骶髂倒掛透壓點(diǎn)與中骶髂透壓點(diǎn),中藥集熱灸治療同上。

2021年12月13日七診:患者癥狀進(jìn)一步改善,續(xù)行中藥集熱灸治療3次,隔日1次,操作方法如上。

2021年12月20日八診:續(xù)行透壓針刀及中藥集熱灸治療,透壓針治療只選取骶髂倒掛透壓點(diǎn)與中骶髂透壓點(diǎn),中藥集熱灸治療方法同上。

在整個治療過程中,共行透壓針刀治療4次,中藥集熱灸治療12次。治療結(jié)束后,患者訴腰骶部不適感消失,下肢放射感消失,彎腰及后仰等運(yùn)動已不受限,且乏力、便溏、畏寒等癥狀消失。隨訪1個月,患者訴未出現(xiàn)不適感。

2 討論

骶髂關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證(骶痹)”范疇。研究指出,骶痹的臨床表現(xiàn)與“尻痛”“腰尻痛”“尻骨痛”“腰痛”“坐臀風(fēng)”等相似[8],病因病機(jī)主要與外感六淫(以風(fēng)、寒、濕多見)、勞欲久傷、氣血虛弱、瘀血痹阻及妊娠分娩等因素密切相關(guān)[9]。正如《素問·六元正紀(jì)大論》云:“感于寒,則病人關(guān)節(jié)禁固,腰椎痛,寒濕推于氣交而為疾也?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“太陽在泉,寒復(fù)內(nèi)余,則腰尻痛?！薄夺樉募滓医?jīng)》云:“腰以下至足清不仁,不可以坐起,尻不舉?！薄蹲C治準(zhǔn)繩》載:“若因傷于寒濕,流注經(jīng)絡(luò),結(jié)滯骨節(jié),氣血不和,而致腰胯脊疼痛?！?/p>

本案患者處于產(chǎn)后狀態(tài)。崔曉萍等[10]認(rèn)為,女性在產(chǎn)后易處于多虛多瘀的狀態(tài)?！毒霸廊珪D人規(guī)》云:“產(chǎn)后氣血俱去,誠多虛證,然有虛者,有不虛者,有全實(shí)者?！薄秼D女玉尺》描述:“產(chǎn)后遍身疼痛,因氣血走動,升降失?！时樯碇?jié)走痛?！薄陡登嘀髋啤费?“產(chǎn)后百節(jié)開張,血脈流散,氣弱則經(jīng)絡(luò)間血多阻滯,累日不散,則筋牽脈引,骨節(jié)不利,故腰背不能轉(zhuǎn)側(cè),手足不能動履?！被颊弋a(chǎn)后氣血不足,不能濡養(yǎng)筋脈及骨骼,肢節(jié)失養(yǎng),不榮則痛,故可出現(xiàn)腰骶部疼痛不適;氣血虛不能發(fā)揮溫煦、推動、固攝作用,故可出現(xiàn)乏力、畏寒、便溏等癥狀;產(chǎn)后恢復(fù)期間久坐、久臥亦可傷氣耗血,氣虛無力發(fā)揮推動作用,致經(jīng)脈運(yùn)行不暢,氣血瘀阻,可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動度差、經(jīng)筋攣縮、關(guān)節(jié)骨密度增加等,不通則痛。妊娠期體質(zhì)量增加及分娩時胎兒對骨盆的擠壓造成骶髂關(guān)節(jié)錯動等亦是造成骶髂關(guān)節(jié)發(fā)病的原因。本案患者屬于氣血兩虛兼血瘀之證,病位在經(jīng)筋、骨骼,為本虛標(biāo)實(shí),當(dāng)以疏經(jīng)通絡(luò)、益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)通脈、活血化瘀為治療原則。

透壓針刀(圖1見本期第125頁)由張立勇教授基于經(jīng)筋理論,結(jié)合筋膜學(xué)、解剖學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)等理論在傳統(tǒng)針刀基礎(chǔ)上改良而成雙刃針,具有解結(jié)通痹、減張減壓的作用。透壓針刀不同于傳統(tǒng)針刀,其針刃比針刀要鈍。傳統(tǒng)針刀為單刃型,而透壓針刀為雙刃圓鈍型,形似針刀,實(shí)則為針。在操作時,透壓針刀以透刺筋膜、筋結(jié)點(diǎn)和骨縫或磨透骨膜為主,對于經(jīng)筋病變、筋結(jié)病灶、致密化的韌帶及關(guān)節(jié)面增厚等均有良好的疏通作用[11]?！敖?jīng)筋連綴四肢百骸,司關(guān)節(jié)運(yùn)動”“病在筋,調(diào)之筋;病在骨,調(diào)之骨”,經(jīng)絡(luò)筋脈的通暢是氣血運(yùn)行的前提,可通過調(diào)節(jié)骨骼筋脈治療關(guān)節(jié)運(yùn)動疾病。

圖1 透壓針刀實(shí)物圖

集熱灸具有治療范圍大、熱量持久、滲透力強(qiáng)、溫度可控、安全性高、操作方便等特點(diǎn)[12-13]。中藥集熱灸(專利號:ZL 2020 2 1891473.2)是我科自主研發(fā)的專利產(chǎn)品(圖2見本期第125頁)。本案中藥以十全大補(bǔ)湯加減為主,黨參、黃芪、白術(shù)益氣,當(dāng)歸、熟地黃補(bǔ)血,川芎、紅花活血化瘀,干姜、肉桂溫經(jīng)通脈,桑寄生補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨。諸藥合用,共奏益氣養(yǎng)血、溫經(jīng)通脈、活血化瘀之功。艾灸治療關(guān)節(jié)炎主要通過降低炎癥因子水平發(fā)揮抗炎、鎮(zhèn)痛的作用[14];艾灸可擴(kuò)張血管,調(diào)節(jié)紅細(xì)胞聚集度,增加局部血流量,具有改善微循環(huán)的作用[15]。八髎穴位于腰骶部,具有調(diào)理沖任、理氣活血止痛、益氣補(bǔ)血、溫陽通脈、補(bǔ)益腰腎等作用,在腰骶部施集熱灸時亦可對八髎穴進(jìn)行施灸,故對產(chǎn)后氣血虛、乏力、便溏、畏寒等癥狀有良好的治療作用。

圖2 集熱灸簡化示意圖

本案患者接受透壓針刀治療4次,中藥集熱灸治療12次后,臨床癥狀消失,提示該法療效良好。分析原因?yàn)橥笁横樀犊梢允柰?、松解骶髂關(guān)節(jié),改善、調(diào)整骶髂關(guān)節(jié)功能及力線平衡;大范圍、熱力深透的集熱灸可以疏通腰骶氣血,消除炎癥水腫,加速周圍軟組織修復(fù),防止復(fù)發(fā)。筆者認(rèn)為,在透壓骶髂倒掛透壓點(diǎn)、中骶髂透壓點(diǎn)時,一定保持透刺的效果,而不是推刺,只有透破病變的筋結(jié)、筋膜及韌帶才能發(fā)揮作用,但不可行暴力透刺,以免對骨質(zhì)造成破壞,導(dǎo)致患者劇烈疼痛。