多學(xué)科聯(lián)合查房在手術(shù)室規(guī)培護(hù)士護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用

黃 茂,王曉俊,陳 英,曾繁麗

(重慶市人民醫(yī)院手術(shù)室,重慶 401121)

近年來,為加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能及素養(yǎng),各個醫(yī)院都需將培訓(xùn)新入職護(hù)士當(dāng)成重點(diǎn)工作,且在2016年國家衛(wèi)生健康委員會頒布的《新入職護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)大綱(試行)》中也給予明確指導(dǎo)和政策支持[1]。而護(hù)理查房作為規(guī)培培訓(xùn)教學(xué)必不可少的培訓(xùn)方法,其開展過程旨在提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量,提升手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)[2]。臨床上護(hù)理規(guī)培生面對手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐內(nèi)容復(fù)雜、?？菩詮?qiáng)、涉及的知識面廣,除需要學(xué)習(xí)相關(guān)?？浦R,還涉及?？剖中g(shù)配合,很難掌握要領(lǐng),容易導(dǎo)致新入職的規(guī)培護(hù)士學(xué)習(xí)興趣降低,給手術(shù)室護(hù)理教學(xué)帶來一定難度。本科從2021年開始在手術(shù)室規(guī)培護(hù)士中運(yùn)用多學(xué)科聯(lián)合查房,現(xiàn)將其應(yīng)用報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 選擇2020年1月至2021年12月擬在本院手術(shù)室規(guī)培的護(hù)士96名,對照組和觀察組分別從2020年1-12月和2021年1-12月2個年份的規(guī)培護(hù)士中各抽取48人作為觀察對象。所抽取的兩組護(hù)士培訓(xùn)時間、一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1帶教方法 對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理教學(xué)模式,由1人主持完成教學(xué)查房;觀察組采用多學(xué)科聯(lián)合查房模式。由于手術(shù)室專科性較強(qiáng),本科室護(hù)理規(guī)培生查房以婦科、肝膽科、骨科3個科室為主。患者采取每月1次教學(xué)查房,由各?？平M輪流提供查房內(nèi)容。

1.2.1.1查房前 通常在進(jìn)行手術(shù)的前1天,提前到病房拜訪,了解患者的基礎(chǔ)信息和病史及各項(xiàng)檢查報告,為患者做好心理準(zhǔn)備工作,使其保持健康心理,積極配合后續(xù)工作。除此之外,還要注意隱私保護(hù),尊重患者的合理人權(quán),尊重患者的隱私和知情同意權(quán)。然后同病房責(zé)任護(hù)士及主管醫(yī)生共同探討患者本次手術(shù)在術(shù)前應(yīng)注意的護(hù)理問題,包括在術(shù)中怎樣預(yù)防及減少該護(hù)理問題的發(fā)生。查房主題對應(yīng)的手術(shù)難點(diǎn)盲點(diǎn)進(jìn)行探討,講座制作,并建立互動交流微信群。查房前,查房者書寫教案,以合理掌握查房時間及全面把握內(nèi)容,聚焦查房重點(diǎn)難點(diǎn)。

1.2.1.2匯報查房 匯報查房由查房者主持。規(guī)培護(hù)士負(fù)責(zé)匯報患者基礎(chǔ)信息,洗手及巡回分別匯報相關(guān)手術(shù)配合。查房者匯報解剖及本次手術(shù)相關(guān)專業(yè)知識點(diǎn),總結(jié)術(shù)中配合難點(diǎn)及盲點(diǎn)。

1.2.1.3查房后 護(hù)士長及?？平M長總結(jié)點(diǎn)評本次查房,麻醉?？平M長及相關(guān)手術(shù)科室就圍手術(shù)期相關(guān)問題進(jìn)行探討、交流。具體包括病房責(zé)任護(hù)士、主管醫(yī)師、麻醉醫(yī)生,并形成查房總結(jié),進(jìn)一步完善治療與護(hù)理措施。針對術(shù)后可能出現(xiàn)的相應(yīng)護(hù)理問題進(jìn)行預(yù)防和制定后續(xù)護(hù)理管理計劃措施。護(hù)士長和護(hù)理教師按照標(biāo)準(zhǔn)的清單式評價工具對規(guī)培護(hù)士查房效果進(jìn)行評價,通過實(shí)踐和理論兩方面的測試,對規(guī)培護(hù)士工作能力、應(yīng)急能力及學(xué)科知識考試等全方面進(jìn)行考核評分,綜合規(guī)范規(guī)培護(hù)士的工作。

1.2.2評價指標(biāo)

1.2.2.1綜合能力 綜合能力包括手術(shù)室的專業(yè)知識能力及專科以外的知識能力、對患者的全面護(hù)理能力、對手術(shù)室專科操作配合能力、對術(shù)中并發(fā)癥處理的能力、學(xué)習(xí)的趣味能力、醫(yī)護(hù)患溝通能力。

1.2.2.2滿意度 通過采取問卷調(diào)查的方式,開設(shè)自評和他評2種調(diào)查,綜合獲取滿意度數(shù)據(jù)。

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)士綜合能力自評情況比較 觀察組護(hù)士綜合能力自評評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)士綜合能力自評評分比較分)

2.2兩組滿意度比較 觀察組護(hù)理查房滿意度、醫(yī)護(hù)患滿意度高于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)士滿意度調(diào)查比較(n)

3 討 論

傳統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)查房由高年資護(hù)士一人主持,余下人員聽課,整個查房過程比較生硬,沒有互動性。觀察組采用多學(xué)科聯(lián)合查房模式,知識信息較多,涉及各?？浦R及技術(shù),參與者來自主管醫(yī)生、各?？谱o(hù)士及麻醉醫(yī)生等,以臨床實(shí)際病案為查房對象[3]使得整個查房過程既直觀,又生動形象,加強(qiáng)了各科室人員之間的溝通配合,便于規(guī)培護(hù)士更快、更好地掌握術(shù)中相關(guān)配合技巧,跟進(jìn)手術(shù)進(jìn)程,掌握相關(guān)專業(yè)知識。多學(xué)科協(xié)作能夠及時發(fā)現(xiàn)患者潛在風(fēng)險,可能出現(xiàn)的醫(yī)療護(hù)理并發(fā)癥,從而采取積極的預(yù)防措施。規(guī)培護(hù)士與查房者的交流互動更強(qiáng),帶動大家積極參與分析、討論,將工作中的配合難點(diǎn)、所遇到的知識盲點(diǎn)在查房中呈現(xiàn)出來,并進(jìn)行解答。在采用多學(xué)科聯(lián)合查房的同時,本科還運(yùn)用多媒體教學(xué)制作微視頻,對手術(shù)中重點(diǎn)及難點(diǎn)及配合要點(diǎn)進(jìn)行梳理,從而提高教學(xué)查房效果。對不在現(xiàn)場的實(shí)行騰訊會議的方式,以確保人人都能參與護(hù)理查房的探討。多學(xué)科聯(lián)合查房自開展以來受到相關(guān)手術(shù)科室醫(yī)生及規(guī)培護(hù)生的好評,認(rèn)為通過此種方式加強(qiáng)了科室之間的溝通與交流,同時在術(shù)中的配合要點(diǎn)通過騰訊會的方式傳達(dá),確保人人熟悉配合要點(diǎn)。

3.1查房模式有助于教學(xué)相長 查房模式中的帶教教師要求有豐富的學(xué)科專業(yè)知識的同時,還需要具有良好的交流傳教經(jīng)驗(yàn),才可以讓規(guī)培護(hù)士在工作、生活等方面得到提升。同時在實(shí)操的教學(xué)過程中充分引導(dǎo)規(guī)培護(hù)士進(jìn)行實(shí)踐,訓(xùn)練其臨床能力,培養(yǎng)有能力的實(shí)干人才,才能實(shí)現(xiàn)真正的教學(xué)相長,發(fā)揮查房模式的實(shí)際優(yōu)勢[4]。

3.2合理運(yùn)用評價工具,注重營造和諧工作環(huán)境 查房僅作為培訓(xùn)方法之一,在規(guī)培教學(xué)中還應(yīng)注意運(yùn)用各種教學(xué)評價工具,對規(guī)培護(hù)生合理評價,運(yùn)用最佳教學(xué)方法,讓規(guī)培生在短短3個月內(nèi)學(xué)以致用。同時各種評價工具細(xì)致到知識點(diǎn)和具體臨床能力的指標(biāo),并經(jīng)規(guī)培護(hù)士反饋與認(rèn)可,幫助規(guī)培護(hù)士了解自身的臨床能力水平及改進(jìn)的方向[5]。除此之外,干凈和諧的工作環(huán)境對于規(guī)培護(hù)士的工作也有著影響,讓規(guī)培護(hù)士工作更加有活力、態(tài)度認(rèn)真,實(shí)現(xiàn)可持續(xù)良性發(fā)展的查房護(hù)理工作[6]。雖然規(guī)培時間僅有3個月,患者仍將規(guī)培護(hù)士加入科室交流群,讓規(guī)培護(hù)士有歸屬感及集體感。

3.3選擇合理的教學(xué)查房模式 護(hù)理查房可以落實(shí)以患者為中心、加強(qiáng)?？谱o(hù)理人才的培養(yǎng),規(guī)培護(hù)士也要主動關(guān)注患者的情緒狀態(tài)和心理活動,進(jìn)一步提高工作質(zhì)量,盡可能減少工作中出現(xiàn)的失誤、困難,積極主動接受教師指導(dǎo)的學(xué)習(xí),從工作細(xì)節(jié)落到實(shí)處,為提供更好的護(hù)理工作打下基礎(chǔ),促進(jìn)其良性發(fā)展[7]。教學(xué)查房不是為了講解深奧、枯燥的理論知識,而是重在臨床應(yīng)用[8]。

3.4有助于預(yù)見性護(hù)理的提升 因?yàn)閭鹘y(tǒng)的護(hù)理沒有完整的系統(tǒng),具有隨意性,護(hù)理質(zhì)量較低,不利于醫(yī)護(hù)工作。為了彌補(bǔ)存在的缺點(diǎn),應(yīng)盡可能降低并發(fā)癥的發(fā)生率,系統(tǒng)規(guī)劃護(hù)理工作,圍繞患者開展積極預(yù)見性護(hù)理[9-10]。有專家指出,預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用可明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[11]。更重要的目的在于發(fā)揮多學(xué)科綜合優(yōu)勢,可及時發(fā)現(xiàn)患者潛在的風(fēng)險,可能出現(xiàn)的醫(yī)療護(hù)理并發(fā)癥,從而采取積極的預(yù)防措施,提升規(guī)培護(hù)生的預(yù)見性能力。

為有效保護(hù)患者的自主權(quán),同時保障工作資源的利用,有研究指出,積極推動多學(xué)科模式能夠進(jìn)一步解決上述情況,還可以進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的工作能力,提升工作效率[6,12-15]。同樣多學(xué)科查房也能運(yùn)用在手術(shù)室的護(hù)理查房,并有明顯的良性效果,且提高了查房的質(zhì)量,因?yàn)槌浞值膶?shí)踐使得護(hù)士在提升自身專業(yè)素養(yǎng)的同時,更加積極地投入工作,激發(fā)了工作熱情,形成良性有益的工作環(huán)境。當(dāng)然,事物都有雙面性,因?yàn)橥暾囊淮谓虒W(xué)查房所消耗的時間,加上準(zhǔn)備時間高達(dá)3 h以上,容易影響工作效率,浪費(fèi)更多的寶貴時間,且并不是每例患者都適合進(jìn)行查房教學(xué)的案例。

綜上所述,適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行此查房模式能夠促進(jìn)資源的合理利用,并且有重點(diǎn)地選擇患者案例開展教學(xué),更容易達(dá)到事半功倍的良好效果。