顛倒課堂教學(xué)模式在皮膚病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索*

方文捷,雷文知,劉曉剛,都 琳,薛瀟春,潘煒華,廖萬清,蔡 嬌△,陳 敏▲

(1.上海長(zhǎng)征醫(yī)院皮膚性病科,上海 200003;2.中國(guó)人民解放軍海軍第九〇五醫(yī)院藥劑科,上海 200052)

隨著信息科技的快速發(fā)展,傳統(tǒng)的課堂教學(xué)方式也隨著技術(shù)的進(jìn)步發(fā)生了很大的變化。將新技術(shù)及隨之衍生的新的教學(xué)方式,同傳統(tǒng)的教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合,是現(xiàn)代教育學(xué)研究的重點(diǎn)內(nèi)容之一?！邦嵉拐n堂”又稱為“翻轉(zhuǎn)課堂”,翻譯自英文“Flipped Classroom”或“Inversed Classroom”?！邦嵉埂倍种荚诒磉_(dá)“一種逆轉(zhuǎn)老師和學(xué)員教學(xué)身份”的新教育理念[1]。顛倒課堂的理念首先由教育學(xué)家ALISON KING提出,并逐步發(fā)展完善,成為一種全球廣為接受的教學(xué)模式[2-4]。作為一種新型的混合式學(xué)習(xí)的教學(xué)策略,“顛倒課堂”將多種教學(xué)活動(dòng),包括以往被視為家庭作業(yè)的教學(xué)內(nèi)容,整合入課堂教學(xué);又通過網(wǎng)絡(luò)素材、戶外教學(xué)等方式擴(kuò)展、延伸了課堂教學(xué)內(nèi)容,顛覆了傳統(tǒng)的教學(xué)模式[5]。學(xué)員在課堂學(xué)習(xí)中有更大的主動(dòng)性,教師也更能擺脫填鴨式教育的弊病,充分享受教學(xué)過程。

皮膚病學(xué)主要研究的是人體的皮膚、指甲、毛發(fā)及其病理狀態(tài),是一門?？铺厣珮O強(qiáng)的學(xué)科。同基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)及內(nèi)、外科相比,皮膚病在學(xué)科上具有較強(qiáng)的專業(yè)性和特殊性。皮膚病的學(xué)習(xí)不僅理論知識(shí)較多,更重要的是皮膚的生理和病理、宏觀和微觀形態(tài)的觀察和理解。皮膚病學(xué)涵蓋的病種約有3 000種,病種分類復(fù)雜,其臨床表現(xiàn)、病程發(fā)展及臨床診治同其他學(xué)科疾病存在諸多的不同。由于學(xué)科的特殊性,學(xué)員在接觸皮膚病教學(xué)內(nèi)容時(shí),普遍反映所運(yùn)用的學(xué)習(xí)思維方式同上一學(xué)年內(nèi)外科的系統(tǒng)學(xué)習(xí)方法不同;知識(shí)點(diǎn)也難以同以往內(nèi)科、外科所學(xué)的知識(shí)建立聯(lián)系,所以容易產(chǎn)生挫敗感。死記硬背的學(xué)習(xí)方式效果不佳,打擊了一部分沒有掌握學(xué)習(xí)技巧的學(xué)員的課堂積極性。因此,在皮膚病學(xué)的教學(xué)上,傳統(tǒng)教學(xué)方式還有很大的提高空間。以往學(xué)者嘗試將新技術(shù)(比如皮膚鏡技術(shù))或者新的教學(xué)理念(比如微視頻教學(xué)),引入皮膚病學(xué)課堂,均取得了較好的學(xué)習(xí)反饋[6-7],但是課堂學(xué)習(xí)的活躍度和參與度仍然是皮膚病教學(xué)的難點(diǎn)。

近年來,作者所在的皮膚病學(xué)教研組將“顛倒課堂”這一新理念充分運(yùn)用于《皮膚病學(xué)》本科課堂教學(xué)。將“顛倒課堂”同皮膚科的教學(xué)特點(diǎn)相結(jié)合,進(jìn)行理論上和實(shí)踐上的探索,以提高教學(xué)效果、增加學(xué)員興趣。

1 傳統(tǒng)《皮膚病學(xué)》教學(xué)模式的缺陷

以往的《皮膚病學(xué)》的課堂學(xué)習(xí)遵循傳統(tǒng)的教學(xué)模式,以教學(xué)大綱為導(dǎo)向,以書本為教學(xué)內(nèi)容主要載體,以講座為主要授課方式,以試卷為主要考核方式。以2課時(shí)(45 min /課時(shí))的教學(xué)模塊為例,教師通?；?～10 min快速復(fù)習(xí)上一次課程內(nèi)容,同時(shí)也作為學(xué)員進(jìn)入課堂狀態(tài)的預(yù)熱期;在課程主體部分,教師花70～80 min講授本章節(jié)主要教學(xué)內(nèi)容,中間穿插一次課間休息;最后5 min為課堂小結(jié)并布置課后思考題。

在這種模式下,教師以極高的效率將知識(shí)灌輸給學(xué)員,如果教學(xué)重點(diǎn)明確,節(jié)奏把控得當(dāng),可以很好地完成教學(xué)任務(wù)。但是這種教學(xué)模式具有很大的局限性:(1)教師通常需要連續(xù)講授2～4課時(shí),打疲勞戰(zhàn)難以保證教學(xué)質(zhì)量;(2)教師機(jī)械灌輸+學(xué)員被動(dòng)接受的模式,師生缺乏互動(dòng),難以引起學(xué)員興趣;(3)皮膚病直觀性強(qiáng),理解疾病需要大量臨床圖片的輔助識(shí)記;皮損的發(fā)展往往呈現(xiàn)持續(xù)動(dòng)態(tài)發(fā)展,學(xué)員需要將不同時(shí)間的皮損聯(lián)系起來,需要一定的邏輯理解和規(guī)律把控能力。傳統(tǒng)課堂缺乏多維度的信息輸入,難以理解皮膚病的課堂內(nèi)容。

因此,學(xué)員普遍反饋教學(xué)時(shí)間有限,教師無法將知識(shí)點(diǎn)講透;缺乏圖片思維能力,對(duì)皮膚病的學(xué)習(xí)感動(dòng)不適應(yīng);缺乏課堂拓展學(xué)習(xí)材料,僅利用課本復(fù)習(xí)效果較差。傳統(tǒng)的講座式教學(xué)模式給學(xué)員的受益極為有限,急需探索新型教學(xué)方法,來滿足新時(shí)期皮膚病學(xué)的教學(xué)需要。

2 基于“顛倒課堂”的《皮膚病學(xué)》新型教學(xué)模式

為了克服皮膚性病學(xué)傳統(tǒng)教學(xué)模式中的多種缺陷,提升課堂及課外學(xué)習(xí)的靈活性、自主性、參與性,教研組基于“顛倒課堂”教學(xué)模式重新塑造皮膚病學(xué)教學(xué)內(nèi)容(圖1)。

圖1 “顛倒課堂”在《皮膚病學(xué)》教學(xué)課堂的實(shí)施流程

2.1課程資源開發(fā)階段 在這一階段,教師需要收集以往皮膚病教學(xué)中的興趣點(diǎn)、難點(diǎn)、重點(diǎn)。如有可能,可在開課前數(shù)月對(duì)學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查,推動(dòng)課堂民主,充分了解學(xué)員對(duì)于教學(xué)內(nèi)容和形式需求,從而精確指導(dǎo)內(nèi)容定制。比如,在本次調(diào)查中,較多學(xué)員反饋基于視頻和病例的教學(xué),更具吸引力。作者在后續(xù)的課程設(shè)計(jì)中相應(yīng)加大了比重。

皮膚病是注重形態(tài)學(xué)的?？?多媒體內(nèi)容在預(yù)習(xí)中能夠起到很好的學(xué)習(xí)效果。收集網(wǎng)絡(luò)素材、制作大量高質(zhì)量的導(dǎo)學(xué)視頻,配套課件,題庫,病例照片庫等學(xué)習(xí)內(nèi)容。積極尋找來自生活的案例,皮膚病發(fā)病率高,皮炎、濕疹、足癬、痤瘡等常見病同學(xué)員生活日常生活具有緊密聯(lián)系,案例教學(xué)法能夠創(chuàng)造真實(shí)的情景,提高學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。以靜態(tài)網(wǎng)頁、主題論壇、微信或QQ公眾號(hào)、微信或QQ群為載體,捆綁上述可視、可聽、互動(dòng)的內(nèi)容。

2.2課前預(yù)習(xí)階段 要充分重視小組學(xué)習(xí)在“顛倒課堂”中的重要性[8]。在課前預(yù)習(xí)階段,將教學(xué)大班通過微信群劃分為諾干討論小組,各組安排1名負(fù)責(zé)課堂組織的小組長(zhǎng)。通過微信群,分發(fā)課前導(dǎo)學(xué)微視頻(通常10 min)和分組病例討論思考題(圖2)。導(dǎo)學(xué)視頻并非弱化課堂內(nèi)容,而是對(duì)于課堂內(nèi)容起到引導(dǎo)的作用。視頻盡量避免冗長(zhǎng),簡(jiǎn)要介紹本課程因重點(diǎn)掌握的知識(shí)點(diǎn)及難點(diǎn)。病例思考題應(yīng)當(dāng)精心設(shè)計(jì),以數(shù)個(gè)病例充分覆蓋本次課堂教學(xué)中涉及的知識(shí)點(diǎn)。

圖2 基于微信小組的“顛倒課堂”實(shí)施舉例

2.3課堂學(xué)習(xí)階段 課前學(xué)習(xí)使學(xué)員已經(jīng)初步掌握了一定量的基礎(chǔ)知識(shí)。由于學(xué)員提前擁有了一定的知識(shí)儲(chǔ)備,靜態(tài)的課堂預(yù)期可變?yōu)閯?dòng)態(tài)的知識(shí)交流和查漏補(bǔ)缺。教員利用20 min左右的課堂時(shí)間,針對(duì)其中的混淆點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行進(jìn)一步的解析。隨后,學(xué)習(xí)小組以病例及與之對(duì)應(yīng)的病種為單位,進(jìn)行小組討論,大約時(shí)間為20 min。教員在該過程中,對(duì)小組討論過程可以進(jìn)行簡(jiǎn)單指導(dǎo),但是盡量不做打斷。小組討論后,教員指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行獨(dú)立探索,各自總結(jié)討論內(nèi)容。隨后為小組匯報(bào)環(huán)節(jié),在該環(huán)節(jié)中,各組組長(zhǎng)對(duì)病例涉及的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行講解、交流,并將之靈活運(yùn)用到病例的具體情境中,教員在此基礎(chǔ)上進(jìn)行補(bǔ)充。

2.4課后測(cè)驗(yàn)反饋階段 設(shè)計(jì)輕量級(jí)在線測(cè)驗(yàn),通過微信群分發(fā)到各組,以對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行測(cè)評(píng)(圖2)。同時(shí)收集教學(xué)反饋信息,充分了解學(xué)員對(duì)新式課堂的滿意度,并對(duì)課堂設(shè)計(jì)的缺陷進(jìn)行及時(shí)改進(jìn)。

3 討 論

傳統(tǒng)教學(xué)模式下的課堂,通過利用講座的形式來解釋、傳遞教學(xué)內(nèi)容。教員通常是教學(xué)活動(dòng)的中心,引導(dǎo)課堂教學(xué)的節(jié)奏,把控教學(xué)內(nèi)容的深淺,對(duì)教學(xué)內(nèi)容具有絕對(duì)的決定作用[9-10]。這種傳統(tǒng)教學(xué)方法,能夠保證知識(shí)的系統(tǒng)性、完整性、重點(diǎn)的突出性,而且某些學(xué)員確實(shí)能夠在這種教學(xué)模式下收益。但是這種教學(xué)本質(zhì)上是說教性質(zhì)的,其潛在的缺陷也不言而喻-在這種經(jīng)典教學(xué)模式下,學(xué)員以一種被動(dòng)接受知識(shí)的姿態(tài)來攝取知識(shí),通常在課堂上缺乏活力以及主觀能動(dòng)性,對(duì)所學(xué)知識(shí)普遍缺乏熱情、興趣,難以養(yǎng)成積極探索的思考能力[11]。

教育界近年來興起的“顛倒課堂”理念經(jīng)過作者在《皮膚病學(xué)》課堂中的初步實(shí)踐,可以在很大程度上克服以往課堂的種種缺陷,極大增加了課堂趣味性?！邦嵉拐n堂”結(jié)合了新型多媒體,移動(dòng)互聯(lián)、即時(shí)通訊工具、云存儲(chǔ)等多種新興信息傳遞技術(shù),在《皮膚病學(xué)》教學(xué)中實(shí)現(xiàn)了教學(xué)過程的2次顛倒:顛倒了“教”和“學(xué)”的過程,從傳統(tǒng)的先“教”后“學(xué)”,到如今的先課前“自學(xué)”[12-14]。因此,一個(gè)成功的“顛倒課堂”將實(shí)現(xiàn)如下三大目標(biāo):(1)培養(yǎng)具有辯證思考能力的學(xué)員;(2)對(duì)于學(xué)員和教員充分的激勵(lì);(3)學(xué)員對(duì)于教學(xué)內(nèi)容的深度理解[15]。

“顛倒課堂”的教學(xué)方法在不同層次的教學(xué)課堂中有不同的應(yīng)用。不同層次的課堂,教學(xué)要求不同,學(xué)生臨床基礎(chǔ)不同,因此課程設(shè)計(jì)也應(yīng)有所差異。《皮膚病學(xué)》課程主要面向本科生、研究生、住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)和專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)4個(gè)學(xué)習(xí)層次的醫(yī)學(xué)生。本科和研究生學(xué)習(xí)階段,課堂學(xué)習(xí)比例較重,且有較高的理論掌握要求。在本科階段學(xué)習(xí)中,應(yīng)在“顛倒課堂”中安排常見病、多發(fā)病案例,且要增加案例的趣味性,課堂人數(shù)建議控制在40人以內(nèi);而在研究生階段的課程中,應(yīng)以疾病的鑒別診斷為主,增加臨床診斷思維的培訓(xùn),課堂人數(shù)建議控制在15人以內(nèi)。同時(shí),作者認(rèn)為,并非所有學(xué)習(xí)階段都適合“顛倒課堂”學(xué)習(xí),如住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)和?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段,應(yīng)以教學(xué)醫(yī)院的臨床實(shí)踐和上級(jí)查房為主,結(jié)合跟隨輪轉(zhuǎn)科室業(yè)務(wù)課程學(xué)習(xí),因此沒有很大的必要進(jìn)行“顛倒課堂”實(shí)踐。

雖然文獻(xiàn)報(bào)道一般學(xué)員對(duì)于顛倒課堂的滿意度相對(duì)較高[11,16-18],但是“顛倒課堂”其本身的實(shí)踐方式仍然不甚成熟,仍有一些局限性有待克服:(1)對(duì)教師能力提出了更高的要求:“顛倒課堂”雖然表面上看教師的教學(xué)負(fù)擔(dān)減輕了,實(shí)際上教師需要花更多的時(shí)間精心設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)材料、備課、課后跟進(jìn)調(diào)整。臨床教師一般不是全職教師,一方面應(yīng)付臨床工作,一方面承擔(dān)教學(xué)任務(wù),用于備課的時(shí)間較為有限。(2)學(xué)員人數(shù)較多,實(shí)現(xiàn)個(gè)性化輔導(dǎo)將耗費(fèi)大量的教學(xué)人力資源。根據(jù)學(xué)員自學(xué)的評(píng)價(jià)結(jié)果,進(jìn)行差異性輔導(dǎo),因材施教。(3)學(xué)習(xí)模式一些學(xué)員難以適應(yīng),導(dǎo)致學(xué)習(xí)積極性相對(duì)較低。(4)由于存在分組等環(huán)節(jié),教師對(duì)于學(xué)員的干預(yù)減少,故課堂紀(jì)律也是一大挑戰(zhàn)。