消毒供應(yīng)?？谱o(hù)士醫(yī)療器械再處理循證實(shí)踐知識(shí)、信念、實(shí)施的現(xiàn)況調(diào)查

周小芳 蔡婷婷 柏莉 趙錫麗

經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)式護(hù)理逐漸轉(zhuǎn)向循證護(hù)理實(shí)踐會(huì)成為未來護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的必然趨勢(shì)[1]。消毒供應(yīng)中心（central sterile supply department，CSSD）作為保證醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量及控制醫(yī)院感染的核心科室[2]，卻缺乏CSSD護(hù)士循證能力方面的研究。文獻(xiàn)顯示[3]，?？谱o(hù)士在推進(jìn)循證實(shí)踐議程方面發(fā)揮著關(guān)鍵作用，是將證據(jù)與實(shí)踐聯(lián)系起來的“知識(shí)中間人”[4]，是影響一線護(hù)理人員對(duì)證據(jù)看法的意見領(lǐng)袖[5]，并參與證據(jù)的生成和傳播[6-7]，鑒于此，本研究旨在調(diào)查重慶市消毒供應(yīng)?？谱o(hù)士醫(yī)療器械再處理循證實(shí)踐知識(shí)、信念、實(shí)施現(xiàn)狀，并探討其影響因素，以期為相關(guān)政策的制訂及?？谱o(hù)士的培訓(xùn)提供理論依據(jù)，為培養(yǎng)及評(píng)價(jià)當(dāng)代高素質(zhì)消毒供應(yīng)專科護(hù)理人才、進(jìn)一步推廣循證護(hù)理實(shí)踐在CSSD的發(fā)展提供研究基礎(chǔ)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2022年1月采用整群抽樣法，選擇2018—2021年獲得重慶市衛(wèi)健委及護(hù)理學(xué)會(huì)頒發(fā)CSSD?？谱o(hù)士資格證的240名護(hù)理人員為調(diào)查對(duì)象。納入條件：①取得消毒供應(yīng)?？谱o(hù)士執(zhí)業(yè)資格且從事消毒供應(yīng)護(hù)理工作滿1 年的在職護(hù)理人員;②自愿參與本研究。排除條件：調(diào)查期間未到崗的專科護(hù)士，如病假、產(chǎn)假、工休假、事假以及外出進(jìn)修或?qū)W習(xí)等。

1.2 調(diào)查工具及內(nèi)容

（1）一般資料：內(nèi)容為性別、年齡、職位、職稱、學(xué)歷、工作年限、科研經(jīng)歷、是否對(duì)循證護(hù)理有所了解、是否認(rèn)為臨床護(hù)理工作有必要開展循證護(hù)理、是否有過循證護(hù)理實(shí)踐的經(jīng)歷、是否參加過循證護(hù)理學(xué)習(xí)/培訓(xùn)、發(fā)表論文數(shù)量、醫(yī)院等級(jí)等。

（2）醫(yī)療器械再處理循證實(shí)踐知識(shí)、信念、實(shí)施量表：在中文版循證實(shí)踐知識(shí)[8]、循證護(hù)理信念和實(shí)施量表[9]的基礎(chǔ)上，根據(jù)CSSD工作特點(diǎn)進(jìn)行修訂。醫(yī)療器械再處理循證實(shí)踐知識(shí)量表共11個(gè)條目，采用Likert 7級(jí)評(píng)分，從最好（7分）到最差（1分），總分77分；信念量表共12個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從非常同意（5分）到非常不同意（1分），總分60分；實(shí)施量表共12個(gè)條目，實(shí)施頻率為超過8次（5分），6～8次（4分），4～5次（3分），1～3次（2分），0次（1分），總分60分；采用百分制進(jìn)行換算，百分制分值=實(shí)際得分÷滿分×100%，分?jǐn)?shù)越高表明相應(yīng)循證實(shí)踐水平越強(qiáng)。該量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.956，3個(gè)維度Cronbach’sα系數(shù)分別為0.920、0.944、0.931，量表的平均內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）為0.90，表明修訂后的量表信效度好。

1.3 調(diào)查方法

調(diào)查前與重慶市消毒供應(yīng)專業(yè)相關(guān)學(xué)術(shù)委員會(huì)進(jìn)行了溝通，經(jīng)同意后將調(diào)查目的、要求及注意事項(xiàng)及量表通過“問卷星”由主研方轉(zhuǎn)發(fā)至專科護(hù)士培訓(xùn)學(xué)員群，問卷所有題目均為必答題，大約需花費(fèi)6 min完成。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用方差分析，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用中位數(shù)（P25，P75）表示，組間中位數(shù)比較采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn)（W M-W檢驗(yàn)）或Kruskal Wallis檢驗(yàn)（H檢驗(yàn)）；采用多重線性回歸分析影響因素。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般資料

本次調(diào)查共發(fā)放240份問卷，回收189份，其中有效問卷為183份，本科及以上學(xué)歷占75.41%，85.79%的專科護(hù)士認(rèn)為醫(yī)療器械再處理有必要開展循證護(hù)理，但僅有30.60%參加過循證護(hù)理學(xué)習(xí)/培訓(xùn)，35.52%有循證護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。具體資料見表2。

2.2 CSSD?？谱o(hù)理人員醫(yī)療器械再處理循證實(shí)踐得分情況

重慶地區(qū)183名CSSD專科護(hù)理人員醫(yī)療器械再處理循證實(shí)踐知識(shí)、信念、實(shí)施總分為127.27±18.26分，循證實(shí)踐信念得分最高，其次為行為，得分最低為知識(shí)，3個(gè)維度及條目均分，見表1。

表1 重慶地區(qū)183名CSSD專科護(hù)理人員醫(yī)療器械再處理循證實(shí)踐知識(shí)、信念、實(shí)施量表總分及各維度得分

2.3 影響CSSD?？谱o(hù)士醫(yī)療器械再處理循證實(shí)踐能力的單因素分析

單因素分析顯示，專科護(hù)士的文化程度、工作年限、職務(wù)、科研經(jīng)歷、對(duì)循證護(hù)理的了解程度、工作中是否有必要開展循證護(hù)理、是否有循證護(hù)理實(shí)踐的經(jīng)歷、是否參加過循證護(hù)理學(xué)習(xí)/培訓(xùn)、發(fā)表論文篇數(shù)、參加循證護(hù)理學(xué)習(xí)/培訓(xùn)的需求、醫(yī)院等級(jí)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 影響183名重慶地區(qū)CSSD專科護(hù)士醫(yī)療器械再處理循證實(shí)踐能力的單因素分析

2.4 醫(yī)療器械再處理循證實(shí)踐知識(shí)、態(tài)度、行為之間的相關(guān)分析

使用皮爾遜相關(guān)檢驗(yàn)醫(yī)療器械再處理循證實(shí)踐知識(shí)、態(tài)度、行為總分之間的線性相關(guān)性，結(jié)果表明醫(yī)療器械再處理循證實(shí)踐知識(shí)、信念、實(shí)施量表得分之間均呈現(xiàn)中度正相關(guān)關(guān)系，見表3。

表3 循證實(shí)踐知識(shí)、信念和實(shí)施之間的相關(guān)性

2.5 重慶地區(qū)CSSD專科護(hù)士醫(yī)療器械再處理循證實(shí)踐知識(shí)、信念、實(shí)施影響因素的多重線性回歸分析

分別以醫(yī)療器械再處理循證實(shí)踐知識(shí)、信念、實(shí)施量表3個(gè)維度的總分為因變量，單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量（自變量賦值方式見表4），進(jìn)行多重線性回歸分析，分析結(jié)果顯示，對(duì)循證護(hù)理的了解程度對(duì)循證實(shí)踐知識(shí)維度的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；認(rèn)為臨床護(hù)理工作有必要開展循證護(hù)理對(duì)循證實(shí)踐信念維度的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；循證護(hù)理的了解程度對(duì)循證實(shí)踐實(shí)施維度的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表4 變量賦值表

表5 重慶地區(qū)CSSD專科護(hù)士醫(yī)療器械再處理循證實(shí)踐知識(shí)、信念、實(shí)施影響因素的多重線性回歸分析

3 討論

3.1 醫(yī)療器械再處理循證實(shí)踐知識(shí)水平亟待提高

調(diào)查結(jié)果顯示，重慶CSSD?？谱o(hù)士醫(yī)療器械再處理循證實(shí)踐知識(shí)水平偏低，與國內(nèi)研究相比，低于其他的研究結(jié)果[10-13]；對(duì)循證護(hù)理的了解程度不同的人之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，越了解的?？谱o(hù)士循證實(shí)踐知識(shí)水平更高，而參與者只有少部分（30.60%）參加過循證護(hù)理學(xué)習(xí)/培訓(xùn)，超過一半護(hù)士（53.55%）表示有參加循證護(hù)理學(xué)習(xí)/培訓(xùn)的需求；盡管循證實(shí)踐的概念已經(jīng)在CSSD中廣泛傳播，專業(yè)人員意識(shí)到工作中需要通過科研循證改進(jìn)方法，提高工作質(zhì)量與效率[14]，但由于CSSD專業(yè)發(fā)展相對(duì)其他臨床護(hù)理?？茰?，在循證實(shí)踐方面的研究仍處于起步階段。一項(xiàng)研究[15]分析發(fā)現(xiàn)，中國對(duì)循證實(shí)踐教育的關(guān)注很少，尤其在CSSD循證實(shí)踐教育關(guān)注更少。

本研究中，參與者對(duì)將實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)化為研究問題的能力、對(duì)證據(jù)（文獻(xiàn)）質(zhì)量進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)、確定證據(jù)實(shí)用性的能力、確定證據(jù)有效性的能力知之甚少，與國內(nèi)外研究相近[12-14,16-18]。這些評(píng)分低的條目均涉及到循證實(shí)踐過程的各個(gè)步驟。國外研究結(jié)果表明[19]，培訓(xùn)可以提高循證實(shí)踐知識(shí)。在國內(nèi)，循證實(shí)踐的教育、培訓(xùn)主要由學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行[20]，而我國各省市的專科護(hù)士培訓(xùn)課程未統(tǒng)一,課程內(nèi)容多未涉及循證[21]，雖然臨床護(hù)理已開設(shè)了系統(tǒng)培訓(xùn)課程，但CSSD的工作性質(zhì)不同，建議各培訓(xùn)機(jī)構(gòu)開發(fā)針對(duì)器械再處理的循證實(shí)踐系統(tǒng)課程，將基于證據(jù)的循證實(shí)踐教育作為優(yōu)先的理論培訓(xùn)內(nèi)容，并且在實(shí)踐課程中加以運(yùn)用，切實(shí)將循證護(hù)理理念和方法貫穿于實(shí)踐中。

3.2 醫(yī)療器械再處理循證實(shí)踐信念處于中等水平

調(diào)查結(jié)果顯示，重慶地區(qū)CSSD?？谱o(hù)士醫(yī)療器械再處理循證實(shí)踐信念處于中等水平，表明CSSD專科護(hù)士對(duì)循證實(shí)踐有著積極傾向。認(rèn)為工作中是否有必要開展循證護(hù)理影響其信念水平，持肯定態(tài)度的?？谱o(hù)士具有更好的自我認(rèn)知。但調(diào)查發(fā)現(xiàn)仍然有14.21%參與者認(rèn)為沒必要或不清楚是否需要在工作中開展循證實(shí)踐，可能是由于目前消毒供應(yīng)專業(yè)領(lǐng)域缺少高質(zhì)量的原始研究，無法直接運(yùn)用檢索到的證據(jù)結(jié)果、不知道循證實(shí)踐的實(shí)施步驟、不知道如何充分有效地應(yīng)用循證方法來改變實(shí)踐、不確定能否及時(shí)有效地實(shí)施循證實(shí)踐是他們?cè)谘C實(shí)踐中的阻礙。因此，循證實(shí)踐需要組織的支持[22]，管理者應(yīng)該支持工作人員提出問題，分配時(shí)間調(diào)查文獻(xiàn)，營造以證據(jù)為基礎(chǔ)的實(shí)踐環(huán)境，以支持開展循證實(shí)踐的信心。

3.3 醫(yī)療器械再處理循證實(shí)踐實(shí)施處于中等水平

調(diào)查結(jié)果顯示，重慶地區(qū)CSSD?？谱o(hù)士循證實(shí)踐實(shí)施水平一般，改善護(hù)士對(duì)循證實(shí)踐的了解程度將改善他們對(duì)循證實(shí)踐的實(shí)施水平，而實(shí)施水平中分?jǐn)?shù)最低的條目包括數(shù)據(jù)庫的訪問、與同事及多學(xué)科團(tuán)隊(duì)成員分享研究證據(jù)及應(yīng)用，表明重慶地區(qū)CSSD?？谱o(hù)士在證據(jù)的生成和傳播方面缺乏經(jīng)驗(yàn)。有研究顯示，組織僅僅依靠培訓(xùn)并沒有改善護(hù)士循證實(shí)踐的實(shí)施，還應(yīng)關(guān)注影響護(hù)士在日?；顒?dòng)中將證據(jù)轉(zhuǎn)換為實(shí)踐的過程[23]。管理人員是循證實(shí)踐的主要推動(dòng)者，其成功建立循證實(shí)踐的氛圍和設(shè)施也是必要的[24-27]，可以通過開通醫(yī)院數(shù)據(jù)庫查閱賬號(hào)、培養(yǎng)熟練掌握循證實(shí)踐方法的?？谱o(hù)士、開設(shè)文獻(xiàn)檢索課程進(jìn)行理論實(shí)踐一體化培訓(xùn)[23]等方式提高?？谱o(hù)士的循證實(shí)踐實(shí)施水平。

4 小結(jié)

CSSD?？谱o(hù)士是醫(yī)院CSSD的核心和靈魂，其專業(yè)性及綜合素質(zhì)直接影響到整個(gè)CSSD的工作效率和質(zhì)量[28]。通過此橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，盡管重慶市CSSD?？谱o(hù)士對(duì)醫(yī)療器械再處理循證實(shí)踐信念及循證實(shí)踐實(shí)施處于中等水平，但循證實(shí)踐知識(shí)水平亟待提高。建議開發(fā)針對(duì)器械再處理的循證實(shí)踐系統(tǒng)課程，進(jìn)行理論實(shí)踐一體化培訓(xùn)，管理者還需在組織內(nèi)建立循證實(shí)踐的氛圍和設(shè)施。該研究?jī)H選擇了重慶地區(qū)，存在地域局限性，且參與調(diào)查的人數(shù)較少，結(jié)果可能存在偏倚，今后可開展多地區(qū)、大樣本調(diào)查。