健康教育清單在扁桃體切除術(shù)患兒圍術(shù)期護理中的運用

向苑華 王玲 彭湘粵 趙東吉慧 黃敏

扁桃體病變患兒通常表現(xiàn)為呼吸受限、反復(fù)高熱，嚴重影響生長發(fā)育[1]。扁桃體切除術(shù)是常用治療手段，患兒可能會出現(xiàn)焦慮情緒及術(shù)后疼痛癥狀，影響患兒術(shù)后康復(fù)，而術(shù)后康復(fù)與其遵醫(yī)行為密切相關(guān)[2]。目前扁桃體切除術(shù)患兒常規(guī)性健康教育形式單一，宣教內(nèi)容不規(guī)范、抽象，導(dǎo)致患兒難以有效掌握宣教知識，加之其疾病認知水平有限，從而影響其遵醫(yī)行為[3]。健康教育清單是基于循證護理理論的健康宣教模式，可將復(fù)雜、繁瑣的健康教育內(nèi)容制成了清晰、明了的表格清單，讓宣教變得直觀，易于掌握[4]。本研究為了能讓扁桃體手術(shù)患兒圍術(shù)期更好地了解健康教育相關(guān)知識，減輕患兒圍術(shù)期焦慮情緒，提高患兒遵醫(yī)行為，實施健康清單管理，并獲得理想的效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年8月—2022年8月扁桃體切除術(shù)患兒108例為研究對象。納入條件：符合《實用兒科學》（第8版）[5]中對扁桃體病變相關(guān)診斷標準；符合手術(shù)指征。排除條件：合并精神障礙或智力低下患兒；合并過敏性疾病、肝腎功能異常患兒；合并其他耳鼻喉疾病患兒。按照組間基本特征具有可比性的原則將患兒分為觀察組及對照組，每組54例。對照組：男28例，女26例；年齡6～12歲，平均8.89±1.23歲；病程1～12個月，平均4.98±1.02個月；扁桃體腫大：Ⅰ級12例，Ⅱ級22例，Ⅲ級20例；手術(shù)時間60～90 min，平均78.52±3.78 min；術(shù)中出血量30～80 ml，平均48.25±5.48 ml；觀察組：男27例，女27例；年齡6～12歲，平均8.93±1.42歲；病程1～12個月，平均4.89±0.89個月；扁桃體腫大：Ⅰ級13例，Ⅱ級21例，Ⅲ級20例；手術(shù)時間60～90 min，平均78.23±3.87 min；術(shù)中出血量30～80 ml，平均48.96±4.98 ml。兩組以上資料比較差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究患兒家長均簽署知情同意書，且已獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準（批準號：202102125）。

1.2 護理方法

兩組在全身麻醉下行單側(cè)扁桃體剝離術(shù)。

1.2.1 對照組 行常規(guī)護理干預(yù)，包括：①術(shù)前健康宣教。由責任護士以口頭健康宣教的形式向患兒及家長講解扁桃體切除術(shù)原理、圍術(shù)期注意事項、術(shù)后鎮(zhèn)痛、術(shù)后護理等內(nèi)容，以提高患兒認識，減輕患兒恐懼感及焦慮感。②術(shù)前指導(dǎo)。術(shù)前6～8 h指導(dǎo)患兒禁食，術(shù)前2 h指導(dǎo)患兒禁飲。③術(shù)后遵醫(yī)囑指導(dǎo)患兒用藥；囑咐患兒每天餐后采用生理鹽水漱口。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用健康教育清單，具有措施如下。

（1）成立健康干預(yù)小組：小組成員包括耳鼻喉科主任醫(yī)師1名，耳鼻喉科護士長1名，主管護師3名。健康干預(yù)小組負責收集扁桃體圍術(shù)期護理相關(guān)文獻，并結(jié)合小兒特點，編寫扁桃體圍術(shù)期健康教育清單，并應(yīng)用健康教育清單對患兒實施管理。

（2）健康教育管理清單內(nèi)容：健康教育管理清單初步擬定后選取10名耳鼻喉護理專家進行問卷函詢，專家學歷均為本科及以上，且具備10年以上臨床護理經(jīng)驗。通過兩輪問卷函詢，最終確定健康教育清單內(nèi)容，清單包括了一級指標4項，二級指標17項，三級指標17項，具體見表1。

表1 扁桃體切除術(shù)患兒圍術(shù)期健康教育清單

（3）健康教育管理清單使用方法：責任護士采用A4紙將清單打印出來，并將清單夾在病歷本上，責任護士根據(jù)患兒入院的時間順序，采用回饋式宣教方法對患兒實施健康宣教，每完成一個項目的健康宣教后讓患兒用自己的語言進行復(fù)述，對于能完整復(fù)述相關(guān)教育內(nèi)容的知識點在相應(yīng)任務(wù)欄上打“√”，并在交班時向交班護士交代未完成的項目，讓交班護士繼續(xù)執(zhí)行。

1.3 觀察指標

（1）兒童焦慮量表（SCAS）[6]評分：由責任護士在患兒入院時及術(shù)后第3天應(yīng)用SCAS量表對患兒進行焦慮情緒評估，量表包括恐慌障礙、強迫沖動障礙、分離焦慮、軀體傷害恐懼、社交恐懼、廣泛性焦慮6個維度，合計44個條目，其中6個條目屬于測謊條目，用于減少負性反應(yīng)偏差，不計分，其余條目采用Likert 0～3積分，總評分0～114分，評分越高說明焦慮越明顯，量表Cronbach’sα系數(shù)為0.832，效度為0.878，提示量表信效度理想。

（2）術(shù)后24 h視覺模擬評分法（VAS）[7]評分：評分范圍0～10分，評分越高說明疼痛感越明顯。

（3）患兒遵醫(yī)行為：應(yīng)用自擬的兒童扁桃體切除圍術(shù)期調(diào)查問卷進行評價，問卷從飲食、用藥、心理、術(shù)后漱口及日常生活5方面進行評價，根據(jù)依從性賦值1～4分，總評分5～20分，＞15分為遵義行為良好，遵醫(yī)行為良好率=遵醫(yī)行為良好例數(shù)/觀察例數(shù)×100%。

（4）并發(fā)癥：包括活動性出血、口腔黏膜炎、發(fā)熱等。

（5）癥狀改善時間與住院時間：癥狀包括疼痛、鼻翼煽動、睡眠呼吸粗重等。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，方差齊時組間均數(shù)比較采用t檢驗，方差不齊時采用t’檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組入院時、術(shù)后第3天SCAS評分及術(shù)后24h VAS評分比較

入院時，兩組SCAS總評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術(shù)后第3天觀察組SCAS總評分及術(shù)后24 h VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組入院時、術(shù)后第3天SCAS評分及術(shù)后24 h VAS評分比較（分）

2.2 兩組遵醫(yī)行為率、并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組遵醫(yī)行為率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組遵醫(yī)行為例數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 兩組癥狀改善時間及住院時間比較

觀察組疼痛、鼻翼煽動、睡眠呼吸粗重消退時間及住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組癥狀改善時間及住院時間比較（d）

3 討論

3.1 健康教育清單護理可減輕扁桃體切除術(shù)患兒圍術(shù)期焦慮感及疼痛感

扁桃體切除術(shù)是目前治療急性扁桃體有效方法，然而患兒年齡小，認知水平低下，對手術(shù)的恐懼感及分離時的孤獨感等因素會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)焦慮情緒[8]。而焦慮情緒會導(dǎo)致兒童分泌過多的腎上腺素和皮質(zhì)醇等應(yīng)激激素，使身體處于慢性應(yīng)激狀態(tài)，導(dǎo)致免疫力下降，增加患兒術(shù)后感染發(fā)生風險。另外，手術(shù)期間，兒童持續(xù)的焦慮情緒會導(dǎo)致血壓升高及心率加快，影響患兒麻醉安全性，增加麻醉期間心血管疾病發(fā)生風險[9]。圍術(shù)期健康宣教可在一定程度上提高扁桃體患兒對疾病的認知，從而減輕患兒焦慮情緒[10]。既往傳統(tǒng)健康宣教形式被動且隨意性大，宣教內(nèi)容針對性不強，導(dǎo)致健康宣教效果并不理想[11]。健康教育清單可彌補傳統(tǒng)口頭健康宣教方式及內(nèi)容隨意性及不夠規(guī)范的問題，能及時發(fā)現(xiàn)患兒健康宣教中存在的問題，從而提高健康宣教效果[12]。本研究對扁桃體切除術(shù)患兒實施健康教育清單護理，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后圍術(shù)期焦慮感評分及術(shù)后24 h VAS評分低于對照組，從而說明健康教育清單護理可消除扁桃體切除術(shù)患兒焦慮感及疼痛感。分析可能由于健康教育清單將患兒心理健康宣教貫穿于患兒術(shù)前及術(shù)后整個護理過程，通過對患兒加強心理指導(dǎo)，從而有效緩解患兒焦慮情緒[13]。另外，健康教育清單明確了患兒術(shù)后疼痛評估方法及干預(yù)方法，通過指導(dǎo)患兒學會VAS量表使用方法，可明確了解患兒疼痛情況，從而有助于臨床給予針對性疼痛護理指導(dǎo)，有效減輕患兒疼痛感[14]。

3.2 健康教育清單護理可提高扁桃體切除術(shù)患兒遵醫(yī)行為

遵醫(yī)行為與患兒預(yù)后息息相關(guān)，良好的遵醫(yī)行為可提高患兒的疾病治療積極性，從而改善患兒預(yù)后[15]。然而，患兒由于年齡較低，導(dǎo)致其對手術(shù)過程和恢復(fù)情況不理解或?qū)πg(shù)后恢復(fù)時間過程不太了解，可能會導(dǎo)致其對醫(yī)囑理解不到位。此外，術(shù)后疼痛會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)消極情緒，從而影響遵醫(yī)囑行為[16]。常規(guī)性護理宣教中由于宣教內(nèi)容不夠簡明易懂，加之宣教的形式單一，宣教方案僅限于口頭說明，缺少多種形式的宣教手段，比如手冊、視頻、網(wǎng)絡(luò)宣傳等，導(dǎo)致患兒對宣教內(nèi)容缺乏認知及了解，遵醫(yī)行為率較低。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒術(shù)后遵醫(yī)行為率高于對照組，表明健康教育清單護理可提高扁桃體切除術(shù)患兒遵醫(yī)行為。健康教育清單中將疾病知識宣教作為患兒護理中的重點內(nèi)容，通過術(shù)前向患兒發(fā)放卡通版的扁桃體切除術(shù)相關(guān)知識小冊，可提高健康宣教趣味性，使患兒能更好地掌握扁桃體切除術(shù)護理知識點，從而提高患兒遵醫(yī)囑行為[17]。

3.3 健康教育清單護理可改善扁桃體切除術(shù)患兒預(yù)后

活動性出血、口腔黏膜炎、發(fā)熱等是扁桃體切除術(shù)術(shù)后常見的并發(fā)癥，增加患兒痛苦，影響患兒預(yù)后，增加住院費用，積極預(yù)防患兒并發(fā)癥對促進患兒預(yù)后具有積極的意義。本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀改善時間及住院時間均短于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明健康教育清單護理可改善扁桃體切除術(shù)患兒預(yù)后。這是因為健康教育清單護理將扁桃體切除術(shù)患兒圍術(shù)期護理內(nèi)容規(guī)范化及流程化，醫(yī)護人員按照清單內(nèi)容對患兒開展護理，將患兒心理干預(yù)、認知教育、圍術(shù)期護理、疼痛干預(yù)、日常護理等內(nèi)容貫穿到患兒整個治療過程中，使患兒獲得良好的護理指導(dǎo)，提高了患兒對手術(shù)的認知及遵醫(yī)行為，從而有效改善患兒預(yù)后[18]。此外，通過清單上的內(nèi)容，可以使患兒和家長了解相關(guān)疾病的發(fā)病原理、預(yù)防方法和治療方案，進而提高健康意識，讓患兒和家長更加配合醫(yī)生和護士的治療建議，提高患兒治療依從性，從而改善患兒預(yù)后[19]。另外，通過清單上的教育內(nèi)容，可以幫助患兒和家長學會如何自我管理，掌握術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防技能，從而有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，改善患兒預(yù)后[20]。

4 小結(jié)

健康教育清單護理能有效減輕扁桃體圍術(shù)期患兒焦慮情緒及疼痛感，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效縮短患兒康復(fù)時間。本研究所選取的患兒具備一定的認知水平，因此對健康教育清單上的內(nèi)容容易接受及理解，而關(guān)于健康教育清單是否適合應(yīng)用在6歲以下的學齡前兒童中在日后還需要進一步深入探討。