PDCA循環(huán)法在電子鏡護理管理中的應用研究

張建華

（蘭州市肺科醫(yī)院功能科，甘肅 蘭州 730000）

關健詞：PDCA循環(huán)法；電子鏡；護理差錯；護理質量

電子鏡能夠深入呼吸道，使醫(yī)生直接觀察到呼吸道的解剖及病理情況，故其在呼吸內科疾病的診療中廣泛應用。然而，電子鏡診療過程中，儀器會直接與呼吸道黏膜、其他組織、體液接觸，有引起創(chuàng)傷、感染的潛在可能。加上醫(yī)護操作水平不足、患者不配合等因素影響，使得電子鏡診療過程中的安全隱患較大[1-2]。因此，有必要采取有效策略提高電子鏡的護理管理水平，以確?；颊哚t(yī)療安全。PDCA循環(huán)法是一種以螺旋方式持續(xù)提升護理質量的管理方法，具有標準化、科學化等特點，目前廣泛應用于質控領域。本研究將PDCA循環(huán)法引入到電子鏡護理管理中，通過計劃、實施、檢查、處理等4個階段循環(huán)運轉，使護理管理工作持續(xù)得到優(yōu)化，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

對照組為本院未應用PDCA循環(huán)法開展電子鏡護理管理前這一時間段，診療患者94例，其中男51例，女43例；年齡12～58例，平均（35.72±6.08）歲。 觀察組為應用PDCA循環(huán)法開展電子鏡護理管理后這一時間段，診療患者97例，其中男53例，女44例；年齡11～58歲，平均（35.77±6.31）歲。

納入標準：（1）符合電子鏡診療適應癥；（2）具有較強的理解能力，神經(jīng)系統(tǒng)功能無異常；（3）患者均簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心肺功能嚴重病變或衰竭；（2）凝血功能異常；（3）氣道狹窄電子鏡難以通過；（4）嚴重肺動脈高壓、主動脈瘤。對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)護理管理模式，觀察組應用PDCA循環(huán)法進行護理管理，具體內容如下：（1）計劃（P）：①確定問題：結合既往醫(yī)院科室內部質量檢查結果及患者反饋情況確定當前亟待解決的護理問題，包括電子鏡清洗消毒效果欠佳；護士護理安全意識缺乏；護患溝通不暢，致使患者術中不能很好地配合等。②制定改進措施：針對上述問題，號召科室全體護士發(fā)揮頭腦風暴，集思廣益，制定相應的改進措施。 （2）實施（D）：①明確清洗、消毒操作規(guī)程：優(yōu)化科室全體護士消毒理念，并制定規(guī)范的清洗、消毒操作規(guī)程，操作規(guī)程如下：床邊使用酶液首次清洗—置于流動水下沖洗—用多酶液進行浸泡處理—在流動水下沖洗—酸化水浸泡及消毒滅菌處理—用無菌水沖洗及乙醇干燥。必要時對全體護士進行培訓，培訓時先由培訓人員進行操作示范，然后由護士進行獨立練習，培訓人員在旁對其糾錯誤操作及時進行糾正。②注重護士專業(yè)素質培養(yǎng)，加強護理行為管理：除對護士進行專業(yè)知識、護理操作技能培訓外，還注重進行人文關懷方面的教育，使護士主動將人文關懷理念融入護理工作中，以緩解患者的敵對情緒，拉近護患間的距離。③管控護理風險：加大標準化操作的執(zhí)行力度，明確各護士的職責和分工，確保每項工作責任到人。④加強護患溝通：護士詳細了解患者身體狀況，并結合患者受教育程度、理解力等情況向其進行針對性的健康宣教，使患者了解電子鏡檢查及治療的目的、具體過程、需要配合的事宜及在此過程中可能出現(xiàn)的不良反應及處理方法等，另外，就其焦慮、恐懼等負面情緒采用暗示、安慰、鼓勵等心理支持方法進行合理疏導，以消除或緩解患者負面情緒，使其以良好的心態(tài)積極配合診療工作。（3）檢查（C）：護理部每個月不定期對重點環(huán)節(jié)進行抽查，科室負責人每周定期進行1次檢查，當班質檢員每日進行1次質量檢查。此外，每3～4個月進行1次理論知識及操作技能考核，對于未達標者組織其開展學習，并將其作為質量監(jiān)管的重點對象。（4）處理（A）：每月匯總1次檢查結果，月底組織召開質控會議，分析護理環(huán)節(jié)新出現(xiàn)的問題或尚未解決的問題，找出其原因所在，并提出相應的整改措施，以推動下一個循環(huán)開展。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組護理差錯率、護理投訴率；（2）參照《醫(yī)療質量評價體系與考核標準》[3]設計電子鏡護理質量評價量表，量表評價項目包括儀器清洗消毒、護理安全、崗位管理、護理操作等4項，每項量化評分范圍為0～50分。評分愈高，護理質量愈高。（3）采用滿意度調查問卷了解兩組患者對護理服務的滿意度。問卷包括護士護理態(tài)度、護士專業(yè)水平、診療中舒適度、基礎護理等4項內容，每項采用百分制評分，評分愈高，護理滿意度愈高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 比較護理差錯、護理投訴

觀察組護理差錯、護理投訴率均低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護理差錯、護理投訴率比較 例（%）

2.2 比較護理質量評分

觀察組護理質量各項評分均高于對照組 （P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組護理質量評分比較 （±s，分）

表2 兩組護理質量評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 儀器清洗消毒 護理安全 崗位管理 護理操作對照組 94 41.72±3.06 40.47±3.11 41.35±2.86 41.92±2.94觀察組 97 46.21±2.53 45.38±3.02 45.77±3.10 45.61±3.05 t-11.066 11.070 10.233 8.509 P-0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 比較護理滿意度評分

觀察組護理滿意度各項評分均高于對照組（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組護理滿意度評分比較 （±s，分）

表3 兩組護理滿意度評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) 護士護理態(tài)度 護士專業(yè)水平 診療中舒適度 基礎護理對照組 94 88.43±5.29 89.06±5.61 88.02±5.58 89.50±5.60觀察組 97 95.14±3.40 95.76±4.06 94.39±4.03 95.35±4.18 t-10.461 9.477 9.065 8.198 P-0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 PDCA循環(huán)法可提高電子鏡護理質量

提高電子鏡護理質量是提升電子鏡診療效率及成功率的根本。在本研究中，觀察組儀器清洗消毒、護理安全、崗位管理、護理操作等護理質量評分均高于對照組。分析其原因是應用PDCA循環(huán)法后，就既往電子鏡護理管理工作的現(xiàn)狀進行分析，并結合患者給出的意見明確當前需要優(yōu)先解決的問題，利用頭腦風暴法尋找要因，并發(fā)揮集體智慧制定出解決問題的優(yōu)化方案，如明確清洗、消毒操作規(guī)程，注重護士專業(yè)素質培養(yǎng)，加強護理風險管控等，并通過有效的質量監(jiān)管增強科室護士的執(zhí)行力，保證各項改進措施均落實到位，從而可使護理中存在問題得到有效解決[4]。而在下一個循環(huán)中針對尚未解決的問題或新出現(xiàn)的問題制定相應的整改措施，從而可使護理質量螺旋式上升。

3.2 PDCA循環(huán)法可降低護理差錯率、護理投訴率

電子鏡檢查及治療均屬于有創(chuàng)性操作，大多會接觸患者體液、皮膚黏膜，若護理不當或出現(xiàn)差錯，可大大增加安全隱患。一旦有不良事件發(fā)生，不僅會嚴重損害醫(yī)院社會形象，同時會增加患者身心痛苦，繼而可引起醫(yī)療糾紛[5]。而本研究結果顯示，觀察組護理差錯、護理投訴率分別為1.03%、0%，與對照組的6.38%、7.45%相比較低。這是由于：（1）PDCA循環(huán)法應用后，對當下潛在的安全風險問題不斷進行評估、分析，并按照計劃—實施—檢查—處理的過程對管理工作進行推進，可促進風險控制的良性循環(huán)，使護理風險持續(xù)減少[6]。（2）加強職業(yè)素養(yǎng)方面的培訓，可使護士操作及專業(yè)知識水平提高，使其護理行為得到有效規(guī)范，從而能夠減少護理差錯的發(fā)生。

3.3 PDCA循環(huán)法可提高患者對護理服務的滿意度

本研究結果還顯示，觀察組在護士護理態(tài)度、護士專業(yè)水平、診療中舒適度、基礎護理等方面的滿意度評分與對照組相比均較高。分析其原因包括：應用PDCA循環(huán)法后，通過加強人文關懷方面的教育，有利于培養(yǎng)護士愛崗敬業(yè)的精神，并在護理工作中體現(xiàn)人文關懷，可使患者感受到被呵護，進而有助于消除其抵觸情緒，增進護患間的關系[7]。（2）在PDCA循環(huán)法中，每位護士既是護理工作的參與者，又是護理管理者，這有助于提高護士分析、發(fā)現(xiàn)及解決問題的能力，使護士能夠充分了解并最大程度滿足患者多層次的護理需求，并及時發(fā)現(xiàn)患者電子鏡診療中的不適進而作出有效處理，從而可提高患者生理、心理的舒適感[8]。此外，通過應用PDCA循環(huán)法提高整體護理服務水平，能夠使患者對護理服務滿意度提升。

綜上所述，將PDCA循環(huán)法應用于電子鏡護理管理中，可減少護理差錯、護理投訴，提高護理質量，提升患者對護理服務的滿意度。但本研究仍存在不足之處，如選取樣本量相對較少，可能導致研究結果出現(xiàn)偏差；評價指標過于單一。故需后續(xù)適當擴大樣本量、增添更豐富的評價指標來做進一步研究。