基于護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的構(gòu)建及對(duì)住院老年人營(yíng)養(yǎng)水平的影響*

楊勝男, 項(xiàng)金華, 付麗, 鐘艷, 彭葉文

長(zhǎng)沙市第三醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科(湖南長(zhǎng)沙 410000)

2021年,我國(guó)第7次人口普查數(shù)據(jù)顯示我國(guó)65歲以上的人群為19 000余萬(wàn)人,同比2020年上升44%[1]。我國(guó)老齡化程度的加劇也為社會(huì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān),一方面老年人體能不足,醫(yī)療衛(wèi)生支出壓力增加,另一方面,老年基本生活保障削弱等倫理問題日漸突出。因此,為老年人構(gòu)建健康合理的社會(huì)和醫(yī)療保障體系迫在眉睫[2]。另外,老年人群免疫力下降,極易生病,且共病發(fā)生率較高,住院率明顯高于年輕人群。研究[3]表明住院老人因在醫(yī)院集中供餐,缺乏個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo),多存在營(yíng)養(yǎng)攝入異常,營(yíng)養(yǎng)缺乏和過剩疾病共存的現(xiàn)象,導(dǎo)致患者出現(xiàn)疾病轉(zhuǎn)歸緩慢,生理負(fù)擔(dān)加重,壽命縮短的情況。因此,了解住院老年患者的營(yíng)養(yǎng)情況并實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。基于護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是一種以護(hù)士為主要力量的新型干預(yù)策略[4],包括成立多學(xué)科合作營(yíng)養(yǎng)管理小組,根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行綜合評(píng)估,實(shí)施個(gè)性化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管理。較之于常規(guī)臨床干預(yù)措施,該種干預(yù)模式通過多學(xué)科合作,優(yōu)化了營(yíng)養(yǎng)管理方案,提高了營(yíng)養(yǎng)攝入效率,能較大程度的提升護(hù)理質(zhì)量。本研究構(gòu)建了基于護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案,并將其運(yùn)用于老年住院患者,探究其對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)水平的影響效果,擬為老年住院患者的臨床干預(yù)提供新思路和方向,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2022年1月至2022年6月我院收治的118例老年住院患者為研究對(duì)象,患者年齡為65～92歲,平均(80.54±7.82)歲,其中男62例,女56例,疾病類型:心血管疾病48例,腦血管疾病37例,呼吸疾病21例,其他疾病12例?；颊邔W(xué)歷:小學(xué)51例,中學(xué)34例,中學(xué)以上33例。家庭關(guān)系:有伴侶76例,有1～2子49例,2子以上62例,無子7例。將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各59例,對(duì)照組患者年齡為(79.59±7.76)歲,其中男30例,女29例,疾病類型:心血管疾病23例,腦血管疾病20例,呼吸疾病10例,其他疾病6例;患者學(xué)歷:小學(xué)27例,中學(xué)18例,中學(xué)以上14例;家庭關(guān)系:有伴侶37例,有1～2子24例,2子以上32例,無子3例。觀察組患者年齡為(80.78±7.87)歲,其中男32例,女27例,疾病類型:心血管疾病25例,腦血管疾病17例,呼吸疾病11例,其他疾病6例;患者學(xué)歷:小學(xué)24例,中學(xué)16例,中學(xué)以上19例;家庭關(guān)系:有伴侶39例,有1～2子25例,2子以上30例,無子4例。兩組患者年齡、性別、疾病類型、學(xué)歷水平、家庭情況等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意[KY-EC(會(huì)審)-2022-005]。

納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡≥65 歲;(2)住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 NRS 2002 評(píng)分≥3分;(3)對(duì)本研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn):(1)各種休克患者;(2)惡性腫瘤;(3)多器官功能衰竭;(4)胃腸道大出血及腸梗阻者。

1.2 方法 兩組患者入院后接受疾病支持治療,在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法,觀察組患者進(jìn)行基于護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。干預(yù)前及患者出院時(shí)接受營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及量表評(píng)估。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)模式,患者接受營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查,由主管醫(yī)師決定是否啟動(dòng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,以及啟動(dòng)的時(shí)間和方案,給予營(yíng)養(yǎng)液時(shí)按照循序漸進(jìn)、由少到多、由慢到快的原則采用營(yíng)養(yǎng)泵給予,每4 h用溫水沖管,喂養(yǎng)期間床頭抬高30°,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者并發(fā)癥以及對(duì)管道的耐受性,出現(xiàn)問題及時(shí)匯報(bào)主治醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用基于護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案。

1.2.2.1 成立以護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科小組(nurse-led multidisciplinary team, MDT) 由科室主任擔(dān)任組長(zhǎng),護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng),包括副主任醫(yī)師2名,營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)士3名,呼吸治療師1名,康復(fù)師1名,鼻飼管護(hù)士2名。

1.2.2.2 多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)管理流程 (1)營(yíng)養(yǎng)綜合評(píng)估:由護(hù)士對(duì)所有患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估,包括營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和狀態(tài)評(píng)估,分別采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002量表(nutritional risk screening 2002, NRS 2002)[5]和微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)定量表(mini nutritional assessment short-form, MNA-SF)[6]進(jìn)行評(píng)估,滿足NRS 2002評(píng)分≧3分或MNA-SF≦11分任意一個(gè)條件時(shí),對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。(2)選擇合適的營(yíng)養(yǎng)攝入方法:患者首選整蛋白標(biāo)準(zhǔn)配方,胃腸功能不全的患者可選擇短肽類或氨基酸營(yíng)養(yǎng)支持,不選用含有乳糖或相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)制劑,膳食纖維含量攝入保持在25 g/d以上;對(duì)于病情較輕,住院時(shí)間短,如僅需要2～3周的患者可采用胃鼻管進(jìn)食,對(duì)于誤吸風(fēng)險(xiǎn)高的患者可進(jìn)行盲插鼻腸管,經(jīng)確認(rèn)管道位置后進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給;若需要長(zhǎng)期的腸內(nèi)支持,在無禁忌證或患者自愿的情況下,可行造口術(shù)給予營(yíng)養(yǎng)支持。(3)營(yíng)養(yǎng)支持維護(hù):制定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理記錄單,護(hù)士每次完成相關(guān)醫(yī)囑或護(hù)理項(xiàng)目時(shí)需要在項(xiàng)目后進(jìn)行勾選,若未完成則無法進(jìn)行交接班;護(hù)士每天需要完成管道類型、位置、標(biāo)識(shí)等信息的核實(shí);鼻胃管每4 h進(jìn)行脈沖式?jīng)_洗,鼻腸管每2 h進(jìn)行沖洗,管飼開始至結(jié)束1 h內(nèi)床頭抬高30°;患者在管飼期間進(jìn)行口腔護(hù)理。(4)并發(fā)癥監(jiān)測(cè):在營(yíng)養(yǎng)支持期間對(duì)患者常見并發(fā)癥進(jìn)行監(jiān)測(cè)和干預(yù)。①腹瀉:根據(jù)腹瀉量評(píng)估是否給予止瀉藥物,若伴有血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變需停止給予營(yíng)養(yǎng)支持;②便秘:應(yīng)補(bǔ)充水分,進(jìn)行蓖麻油的鼻飼,必要時(shí)輔以中藥或低壓灌腸通便;③胃腸動(dòng)力不全:根據(jù)胃動(dòng)力不全指標(biāo)給予促胃腸動(dòng)力藥物或進(jìn)行腸鼻管;④誤吸:減慢營(yíng)養(yǎng)泵速或暫停喂食,立即清除誤吸物體,必要時(shí)進(jìn)行震動(dòng)排痰或纖維支氣管鏡下吸痰。

1.2.2.3 其他訓(xùn)練 每天康復(fù)師和呼吸治療師對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo),如床上活動(dòng)、床旁站立活動(dòng)、呼吸功能及肺功能訓(xùn)練等,每次不超過1 h,以患者耐受程度為宜。詳細(xì)流程圖見圖1。

圖1 基于護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)策略

1.2.3 質(zhì)量控制 多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)管理中,將管理培訓(xùn)內(nèi)容納入到科室內(nèi)部的學(xué)習(xí)過程中,集中進(jìn)行培訓(xùn),每月定時(shí)進(jìn)行理論考核,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)營(yíng)養(yǎng)管理的了解。小組成員每周對(duì)護(hù)理內(nèi)容進(jìn)行綜合評(píng)估,檢查措施和記錄是否落實(shí),并根據(jù)臨床實(shí)踐內(nèi)容更新營(yíng)養(yǎng)記錄表的模版,形成固化的管理規(guī)程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查 采用NRS 2002和MNA-SF量表在干預(yù)前和干預(yù)后評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。NRS 2002量表總分為0～7分,由營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分、年齡狀況和疾病嚴(yán)重程度評(píng)分三個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越高,患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)越嚴(yán)重,總分<3分表示營(yíng)養(yǎng)狀況良好。MNA-SF量表包括6個(gè)項(xiàng)目,總分為14分,分?jǐn)?shù)越高,營(yíng)養(yǎng)狀況越優(yōu)良。

1.3.2 干預(yù)狀況 記錄兩組患者干預(yù)期間的喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)率[目標(biāo)熱量達(dá)到25～30 kcal/(kg·d)]、喂養(yǎng)中斷率、住院時(shí)間。

1.3.3 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 患者清晨空腹取靜脈血10 mL,通過血?dú)夥治鰞x采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)患者的白蛋白(albumin, Alb)、血紅蛋白(hemoglobin, Hb)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin, TRF)、C-反應(yīng)蛋白(c-reactive protein, CRP)。采用人體成分分析儀檢測(cè)老年患者的營(yíng)養(yǎng)成分相關(guān)指標(biāo),包括骨骼肌、無機(jī)鹽、骨礦物質(zhì)、體脂含量。

1.3.4 胃腸功能 采用修訂版的胃癱主要癥狀指數(shù)(gastroparesis cardinal symptom index revised, GCSI-R)[7]量表評(píng)估患者干預(yù)前后的胃腸功能功能,量表包括惡心嘔吐、早飽、腹脹三個(gè)維度,包括8個(gè)項(xiàng)目,采用Likert 6級(jí)評(píng)分制,從“無”至“非常嚴(yán)重”分別表示0～5分,分?jǐn)?shù)越高,患者胃腸功能越嚴(yán)重。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.765,重測(cè)系數(shù)為0.805,具有較好的信度和效度。

1.3.5 不良事件 記錄兩組患者干預(yù)期間不良事件發(fā)生率,包括嘔吐、腹瀉/便秘、誤吸、胃腸功能不全、消化道出血等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示,組間比較采用2檢驗(yàn),等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立資料t檢驗(yàn);P<0.05顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查指標(biāo) 干預(yù)前,兩組患者的NRS 2002和MNA-SF評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,兩組患者的NRS 2002評(píng)分明顯下降,MNA-SF評(píng)分明顯升高,其中觀察組患者的NRS 2002評(píng)分更低,MNA-SF評(píng)分更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組老年患者NRS2002和MNA-SF評(píng)分比較 分

2.2 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)指標(biāo) 觀察組患者的喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)率明顯高于對(duì)照組,喂養(yǎng)中斷率明顯低于對(duì)照組,住院時(shí)間明顯更短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組老年?duì)I養(yǎng)干預(yù)指標(biāo)比較 例(%)

2.3 營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo) 干預(yù)后,兩組患者的Alb、Hb水平明顯升高,TRF、CRP水平明顯下降,患者骨骼肌、無機(jī)鹽、骨礦物質(zhì)含量升高,體脂含量下降(P<0.05);其中觀察組患者的Alb、Hb水平明顯更高,TRF、CRP水平明顯較低,骨骼肌、無機(jī)鹽、骨礦物質(zhì)含量更高,體脂含量更低(P<0.05),見表3。

表3 兩組老年患者各項(xiàng)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)比較

2.4 胃腸功能指標(biāo) 干預(yù)后,患者各項(xiàng)GCSI-R評(píng)分明顯下降,其中觀察組患者各維度評(píng)分明顯更低(P<0.05),見表4。

表4 兩組老年患者GCSI-R量表評(píng)分比較 分

2.5 不良事件 干預(yù)期間,觀察組患者的嘔吐、腹瀉/便秘、誤吸、胃腸功能不全、消化道出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者(P<0.05),見表5。

表5 兩組老年患者不良事件發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

多項(xiàng)研究表[8]明合理的營(yíng)養(yǎng)支持能改善住院患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況,有利于患者治療期間病情的恢復(fù),減少并發(fā)癥。完整的臨床營(yíng)養(yǎng)支持步驟應(yīng)包括營(yíng)養(yǎng)篩查、實(shí)驗(yàn)室檢查、營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、診斷、支持和效果評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)[9],連續(xù)復(fù)雜的院內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和管理工作囊括了多學(xué)科知識(shí),需要對(duì)患者提供更加個(gè)體化和精準(zhǔn)化的營(yíng)養(yǎng)管理策略。既往臨床干預(yù)工作多以醫(yī)生為主導(dǎo),忽視了護(hù)士與患者密切接觸期間的關(guān)鍵作用,基于護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案是一種新興的管理思路,對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)管理以患者為核心,護(hù)士為主導(dǎo),循證醫(yī)學(xué)為理念,多學(xué)科發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用,推動(dòng)臨床干預(yù)工作的開展[10]。本研究即在老年住院患者中構(gòu)建了具有針對(duì)性的基于護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案,強(qiáng)化了護(hù)士在其間的主導(dǎo)地位,顯示出卓有成效。

3.1 基于護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的構(gòu)建 本研究構(gòu)建了基于團(tuán)隊(duì)構(gòu)建、營(yíng)養(yǎng)篩查和評(píng)估、確立營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)管理干預(yù)、效果評(píng)價(jià)等重要步驟的MDT營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案[9],對(duì)老年住院患者的營(yíng)養(yǎng)支持首先應(yīng)準(zhǔn)確判斷其營(yíng)養(yǎng)狀況和可能存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),避免發(fā)生不良反應(yīng),本研究組建了醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師、護(hù)士等多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì),其中,護(hù)士在干預(yù)工作啟動(dòng)、運(yùn)行和各學(xué)科連接之間發(fā)揮著不可替代的作用,也是營(yíng)養(yǎng)支持的關(guān)鍵角色。首先,通過進(jìn)行NRS2002和MNA-SF量表評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)狀況和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn),將其作為MDT啟動(dòng)的因素。其次,將提高患者營(yíng)養(yǎng)水平和胃腸功能、降低并發(fā)癥發(fā)生率為營(yíng)養(yǎng)干預(yù)目標(biāo),通過對(duì)患者基本檢查評(píng)估可能存在的營(yíng)養(yǎng)支持風(fēng)險(xiǎn),判定是否需要進(jìn)行專家會(huì)診。通過MDT會(huì)診為患者實(shí)施個(gè)性化的干預(yù)模式,如根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的營(yíng)養(yǎng)攝入方法,給予個(gè)性化的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè),并配合營(yíng)養(yǎng)教育和咨詢、康復(fù)訓(xùn)練等措施,最終形成固化的干預(yù)策略。

3.2 基于護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案對(duì)老年住院患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響 研究發(fā)現(xiàn)高齡住院患者具有較高的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)或營(yíng)養(yǎng)不良情況,并隨著年齡增加而愈發(fā)嚴(yán)重,這可能與患者長(zhǎng)期臥床容易發(fā)生下肢深靜脈血栓、肺部感染有關(guān),同時(shí)認(rèn)知功能減退,患者也會(huì)出現(xiàn)食量減少、忘記進(jìn)食從而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足的情況[11-12]?；谧o(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案通過對(duì)老年住院患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)狀況的篩查和評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良的患者,盡早開展?fàn)I養(yǎng)支持和干預(yù)工作,如充分考慮老年患者可能存在的共病情況,增加一定量的蛋白質(zhì)攝入;同時(shí)開展呼吸功能訓(xùn)練、床上主動(dòng)被動(dòng)訓(xùn)練等,協(xié)助患者下床活動(dòng),以提高患者對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的耐受力,提高喂養(yǎng)的達(dá)標(biāo)率[13]。以老年患者的健康指標(biāo)為依據(jù),結(jié)合其生理特點(diǎn)和生存治療環(huán)境,通過營(yíng)養(yǎng)均衡的調(diào)整規(guī)劃和科學(xué)合理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,幫助患者改善體質(zhì)量和成分,促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)吸收,提高健康水平,減少住院時(shí)間。

3.3 基于護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案對(duì)老年住院患者胃腸功能的影響 本研究結(jié)果顯示觀察組患者的胃腸功能明顯優(yōu)于對(duì)照組患者,其GCSI-R評(píng)分明細(xì)更低,且不良事件發(fā)生率也較低,其原因在于通過MDT營(yíng)養(yǎng)有效管理,早期開展?fàn)I養(yǎng)支持可滿足住院患者對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求,促進(jìn)患者生理功能的恢復(fù);在小組成員內(nèi)進(jìn)行有效培訓(xùn),專家會(huì)診,持續(xù)跟蹤和檢測(cè),能提高護(hù)士對(duì)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)的防控能力,減少因腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)所導(dǎo)致的不良反應(yīng)。如在營(yíng)養(yǎng)配方中減少乳糖含量,增加膳食纖維可以減少胃腸道不耐受的情況[14];護(hù)士可根據(jù)患者腹瀉或便秘情況調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持的泵速,或增加水分?jǐn)z入,避免不必要的營(yíng)養(yǎng)中斷[15];誤吸是營(yíng)養(yǎng)支持過程中最常見的并發(fā)癥之一,需要醫(yī)護(hù)人員每4～8 h定時(shí)監(jiān)測(cè)患者胃殘余量,在達(dá)到100～200 mL時(shí)給予胃動(dòng)力藥物,200 mL以上時(shí)給予盲插鼻腸管[16]。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的預(yù)防離不開同期開展的其他共病治療措施,還需要與治療師和康復(fù)師一同進(jìn)行綜合康復(fù)干預(yù),醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)控患者病情,以早日恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食[17]。

本研究以循證理論為基礎(chǔ),構(gòu)建了包括團(tuán)隊(duì)構(gòu)建、營(yíng)養(yǎng)篩查評(píng)估、制定營(yíng)養(yǎng)目標(biāo)、多學(xué)科營(yíng)養(yǎng)管理和干預(yù)、效果評(píng)估和監(jiān)測(cè)多環(huán)節(jié)多基于護(hù)士為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案,并制定成固定的管理規(guī)程,為老年患者住院期間的臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)提供長(zhǎng)期指導(dǎo)。然而,本研究仍存在不足之處,本方案還未積累出多次、長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),并依此進(jìn)行適用性調(diào)整,本研究還需要在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善,根據(jù)不斷累積的效果評(píng)價(jià)結(jié)果逐漸優(yōu)化方案,為未來臨床干預(yù)提供更加科學(xué)有力的指導(dǎo)依據(jù)。

利益相關(guān)聲明:本文無利益沖突。

作者貢獻(xiàn)說明:楊勝男:負(fù)責(zé)進(jìn)行論文的構(gòu)思與設(shè)計(jì);項(xiàng)金華:負(fù)責(zé)進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析,進(jìn)行資料收集;付麗:負(fù)責(zé)論文的質(zhì)量控制及審校;楊勝男、鐘艷:撰寫論文;彭葉文:統(tǒng)計(jì)學(xué)處理進(jìn)行論文的修訂。