揚州地區(qū)1973名學生尿常規(guī)篩查結(jié)果分析

吳偉君,陳 曉,王少丹,步來俊,務(wù)新超,嚴晨陽,董改琴,蔣麗軍,魏文憑

(1.揚州大學附屬醫(yī)院 兒科,江蘇 揚州 225001;2.儀征大儀中心衛(wèi)生院 全科,江蘇 儀征 211400;3.杭集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科,江蘇 揚州 225111;4.頭橋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 全科,江蘇 揚州 225001)

尿液中有較多指標可以反應(yīng)人體泌尿系統(tǒng)甚至全身健康狀況。尿常規(guī)作為方便、價廉的檢查手段 ,能夠獲得大量的數(shù)據(jù)指標,可以對兒童全身疾病及泌尿系統(tǒng)疾病起早期提示作用。本研究分析了2021年我院進行的學生體檢中尿常規(guī)相關(guān)指標,以評估尿液篩查在兒童泌尿系統(tǒng)疾病及全身相關(guān)性疾病中的作用。

1 資料與方法

1.1對象 選取2021年秋季揚州地區(qū)部分幼兒園及中小學進行尿液常規(guī)檢查的兒童共1973名,年齡6～14歲,男性997名,女性976,各年齡段性別及分布見表1。

表1 尿液篩查學生性別及年齡分布Tab.1 Gender and age distribution of students who underwent urine screening

1.2方法

1.2.1尿液篩查 留取標準：為隨機尿,要求兒童盡量接取新鮮中段尿,注意衛(wèi)生避免標本污染,排除月經(jīng)期大齡女性兒童,幼齡兒童采用帶塞尿管,由家長留取晨尿塞緊塞子后由兒童攜帶至學校。

1.2.2尿液復(fù)查 對有異常結(jié)果的兒童發(fā)放通知,進行尿液復(fù)查,留取隨機尿或者晨尿,留尿前清潔外陰部,盡量留取中段尿液,采用尿液分析儀聯(lián)合尿沉渣鏡檢進行檢測,復(fù)查有異常者再復(fù)查一次。

2 結(jié) 果

2.1初次尿液篩查結(jié)果 初次尿液篩查共發(fā)現(xiàn)尿液篩查異常440例次,見表2。

表2 尿液初篩異常分布Tab.2 Abnormal distribution of urine initial examination

2.1.1尿隱血 此次篩查異常結(jié)果中,尿隱血占所有異常比例的40.90%,按照檢查結(jié)果分為4個程度：±、1+、2+、3+;根據(jù)臨床意義僅統(tǒng)計了隱血1+～3+的結(jié)果,見表3。

表3 尿隱血年齡及性別分布[例(%)]Tab.3 Age and gender distribution of children with different degrees of urinary occult blood (n [%])

2.1.2尿蛋白 此次篩查尿蛋白陽性者共有120例次,按照尿蛋白程度分為±、1+、2+、3+,見表4。

表4 尿蛋白性別及年齡分布[例(%)]Tab.4 Gender and age distribution of children with different degrees of urinary protein (n [%])

2.1.3尿白細胞酯酶 此次篩查發(fā)現(xiàn)共計有110例次尿常規(guī)篩查發(fā)現(xiàn)白細胞酯酶增高,按照尿白細胞酯酶程度分為1+、2+、3+,見表5。

表5 尿白細胞酯酶年齡及性別分布[例(%)]Tab.5 Age and gender distribution of children with different degrees of urinary leukocyte esterase (n [%])

2.1.4尿糖 尿糖高3例,其中一例尿糖3+,1例尿糖為+,1例尿糖為±。

2.1.5其他異常 初次篩查發(fā)現(xiàn)有其他異常如尿膽原陽性、尿鈣高等,尿膽原陽性70例,尿鈣高7例。

2.2尿液復(fù)檢及其他檢查

2.2.1尿隱血陽性復(fù)查 尿隱血試驗陽性者復(fù)查,并檢測尿沉渣紅細胞,按照尿紅細胞是否升高區(qū)分是否存在真性血尿,共復(fù)查3次。3次尿紅細胞均異常者12例(0.61%),混合型紅細胞增高7例(0.35%),正常形態(tài)紅細胞增高5例(0.25%)。對真性血尿者進行進一步檢查,發(fā)現(xiàn)胡桃夾現(xiàn)象5例,既往有過敏性紫癜者臨床考慮紫癜性腎炎1例,未能進行腎臟活檢檢查,其他未能發(fā)現(xiàn)具體病因。

2.2.2尿蛋白陽性復(fù)查 復(fù)測3次晨尿尿蛋白均陽性者3例(0.15%),其中1例為尿蛋白2+,其余2例在尿蛋白1+～±,轉(zhuǎn)兒童腎臟科,最終1例診斷為IgA腎病,2例考慮胡桃夾綜合征。另有12例患兒僅有1次或者2次尿蛋白出現(xiàn)1+或者±,其中有7例患兒近期有呼吸道或者腸道感染病史,目前繼續(xù)兒童腎臟門診繼續(xù)隨訪。

2.2.3尿白細胞酯酶陽性復(fù)查 復(fù)查結(jié)果以白細胞異常增高為主要標準,同時結(jié)合白細胞酯酶、細菌計數(shù)等結(jié)果共同判斷是否有感染[1]。共有98人進行了復(fù)檢,復(fù)查結(jié)果,白細胞異常增高者38例(1.93%),其中男性5例(13.2%),女性33例(86.8%)。初篩白細胞酯酶3+的6例患兒復(fù)查結(jié)果示：6例(100%)尿白細胞均增高,同時查體發(fā)現(xiàn)有外陰部紅、有異常分泌物等感染體征,其中1例提示有膀胱壁增厚,1例有腎盂稍擴張(既往診斷輸尿管膀胱反流,復(fù)發(fā)性泌尿道感染)。初篩尿白細胞酯酶2+的患兒18例復(fù)查：12例(66.67%)有尿白細胞增多,其中有7例女性患兒查體發(fā)現(xiàn)外陰部有潮紅,或有分泌物,3例男性患兒均有包莖,未發(fā)現(xiàn)影像學異常。初篩尿白細胞酯酶1+患兒40例復(fù)查,尿白細胞稍高20例(50%),查體發(fā)現(xiàn)部分兒童有外陰部稍紅,分泌物一般不明顯,男性患兒2例均有包莖。

2.2.4尿糖陽性復(fù)查 初篩尿糖高的3名兒童均參加復(fù)查,復(fù)查尿常規(guī)結(jié)果示：初篩尿糖3+的兒童仍尿糖高2+,隨機末梢微量血糖8.2 mmol/L,轉(zhuǎn)內(nèi)分泌門診治療,其余2例于門診復(fù)查3次尿糖為陰性,囑定期隨訪。

2.2.5其他異常復(fù)查 初篩尿膽原陽性者再次復(fù)查尿常規(guī),仍以尿膽原陽性為異常,結(jié)果發(fā)現(xiàn)復(fù)查尿常規(guī)有尿膽原增高者僅3例,查肝膽彩色超聲及肝功能均無異常,3例近期均有便秘等腸道情況。

7例初篩尿鈣高者復(fù)查隨機尿尿鈣、尿肌酐,按照尿鈣/尿肌酐值≥0.2(mg/mg)為升高,復(fù)查者有4例仍尿鈣偏高,其中3例患兒為同一年級,均為青春期兒童,詳細追問病史后,發(fā)現(xiàn)3名兒童均有每天大量飲用牛奶及補充鈣劑治療,低鈣飲食1周后再次復(fù)查尿鈣/尿肌酐,結(jié)果均正常。

3 討 論

血尿和蛋白尿是兒童尿常規(guī)檢查異常最多的項目。此次篩查血尿陽性率0.61%,尿蛋白陽性率為0.76%,與既往報道學齡前兒童血尿0.85%,蛋白尿0.63%[2]、2月～14歲血尿0.67%、尿蛋白0.27%[3],上海地區(qū)篩查尿隱血和(或)尿蛋白陽性發(fā)生率1.4%[4]相差不大。由于大部分鏡下血尿及蛋白尿常常需要進行腎穿刺檢查來明確病因[5],但腎穿刺為有創(chuàng)性操作,故而未在早期進行,目前大部分血尿及蛋白尿兒童仍在隨訪中,將在后續(xù)研究中進一步探索其病因。

此次尿液篩查的另外一個重要異常部分是兒童泌尿道感染(UTI)。既往研究發(fā)現(xiàn),UTI的發(fā)病率與年齡相關(guān),出生第1年內(nèi)未割包皮的男嬰發(fā)生率為2.7%,女嬰為0.7%,1歲以后女童發(fā)生UTI的概率高于男童[6-7],約30%的兒童在首次UTI后可出現(xiàn)復(fù)發(fā)性UTI[8],但這些研究結(jié)果均以醫(yī)院就診患兒為基礎(chǔ),缺乏普通人群的數(shù)據(jù)。我們根據(jù)此次尿常規(guī)篩查初篩及復(fù)查結(jié)果,發(fā)現(xiàn)學齡期兒童尿路感染者以女性為多,女∶男約5.5∶1。發(fā)病率達1.93%。泌尿道感染診斷時對尿液標本的留置要求較高,要求清潔中段尿或者膀胱穿刺留取尿液,在此次尿液篩查中可以發(fā)現(xiàn),初篩尿液中白細胞酯酶1+及±者陽性者較多,達76.4%,且以小年齡兒童為多,可能與標本留置方法有關(guān),尚需要制定更加合適的尿液留取方法及檢查方法[9]。

此次篩查尿糖高兒童較少,但內(nèi)分泌科近年發(fā)現(xiàn)糖尿病兒童有逐年增加的趨勢[10],提示尿液篩查在糖尿病兒童中篩查意義有限,或者提示學齡期兒童非糖尿病高發(fā)年齡段。其原因仍需要結(jié)合流行病學調(diào)查進一步分析。

小兒泌尿系統(tǒng)疾病起病較為隱匿不易發(fā)現(xiàn),某些臨床尚無癥狀的兒童可能會有蛋白尿和(或) 血尿,也可能存在先天性泌尿道畸形。研究表明任何因素,導致腎臟結(jié)構(gòu)或功能障礙超過 3 個月,均可成為慢性腎臟病(Chronic kidney disease,CKD) 病因 ,包括尿道梗阻 、藥物 、環(huán)境污染 、自身免疫性疾病 、代謝異常、泌尿系或全身感染 、遺傳變異等[11]。CKD 是嚴重影響人群健康的慢性進展性疾病 ,如CKD持續(xù)進展將最后演變?yōu)榻K末期腎病(ESRD)[12],一旦進展至 ESRD 則不能逆轉(zhuǎn),甚至導致死亡。

尿常規(guī)檢查屬于無創(chuàng)傷性但可獲得較多檢驗資料的檢查項目,已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床。目前我國成人體檢項目中,已經(jīng)常規(guī)進行尿常規(guī)檢查。兒童尿液篩查在一些先進國家及亞洲一些較為發(fā)達地區(qū)也已有開展,發(fā)現(xiàn)不少隱匿的血尿和(或)蛋白尿,進一步檢查后發(fā)現(xiàn)較多早期腎臟疾病或者腎臟損傷[13],其中不少疾病為引起成年期慢性腎病的主要疾病。對這些疾病在進行早期隨訪及干預(yù)后 ,顯著降低終末期腎病(end-stage renal disease,ESRD) 的發(fā)生率,推遲了腎臟疾病發(fā)展至 ESRD 的年齡[14],取得了較好的研究成果[15-16]。在我國,對兒童尿常規(guī)篩查的意義認識尚不足,兒童尿常規(guī)篩查活動進行較少,也造成我國正常兒童尿液檢查數(shù)據(jù)的缺失,并使得很多隱匿性疾病不能早期發(fā)現(xiàn)及早期干預(yù),大大增加了成年期慢性腎病的發(fā)病率。

本次研究是揚州地區(qū)首次進行的關(guān)于中小學生健康兒童尿液篩查的數(shù)據(jù)分析,對于揚州地區(qū)兒童泌尿系統(tǒng)疾病及其他相關(guān)疾病的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫的建立奠定了良好的基礎(chǔ),提高了本地區(qū)學校及家長對兒童泌尿系統(tǒng)疾病的重視水平。后續(xù)將繼續(xù)擴大研究規(guī)模,進行更大范圍的尿液篩查,完善及豐富本地區(qū)兒童泌尿系統(tǒng)疾病的研究數(shù)據(jù)。另外本次研究也是對我國兒童尿液篩查研究的重要補充,希望能協(xié)助推進兒童體檢尿液篩查項目進入兒童體檢正常項目的進程。

本次研究的不足之處在于,限于資金及人力,覆蓋人群仍不夠廣泛,在后續(xù)的研究中,需要將不同地區(qū)如城鎮(zhèn)、農(nóng)村、郊區(qū)等學生人群進一步細分,還需要擴大各個年齡段學生的篩查規(guī)模,如增加幼兒園學齡前期、高年級青少年人群,使得檢查數(shù)據(jù)更具有代表性和全面性,另外尚需進一步探究異常篩查結(jié)果的病因。

總之,在學生中開展尿常規(guī)篩查,能早期發(fā)現(xiàn)各種無癥狀的泌尿系統(tǒng)疾病及部分全身性疾病,對于泌尿系統(tǒng)疾病的早期診斷和早期干預(yù)具有非常重要的意義,建議能將尿常規(guī)作為兒童體檢的常規(guī)項目。